ド・ケルヴァンの腱鞘炎に対する最初の伸筋区画解放

第1章

こんにちは、私の名前はスディール・ラオ、整形外科医です。第一伸筋区画を解放するための手術手順について説明します。これは、ド・ケルヴァン腱鞘炎として知られる疾患に対して一般的に行われます。この疾患は第一伸筋区画の線維性肥厚を伴います。根本的な原因は様々かもしれません。原因は複数ありますが、最終的な結果は同じです。鞘は厚くなり線維化し、外転長母筋と短伸筋の下部腱を圧迫します。患者は手首や親指の動きに痛みを感じます。また、非手術治療で改善しない場合は、外科的リリースを選択することもあります。この症例も局所麻酔で行われました。その部分に1%のリドカインで麻酔しました。準備とドレープの後、前腕の止血帯を膨らませました。ほとんどの患者さんは、このような簡単な処置の通常は約10分間、この状態を簡単に耐えられます。橈骨茎状筋の中央をジグザグに切開します。この状況では、前腕の外側皮膚神経から感覚神経の枝が手術切開の直線上にあるので、皮下解離には注意が必要です。ご覧の通り、手術中に2本の感覚神経枝を特定し、慎重に切り離してから伸筋網帯を露出させました。直接切開を行い、下の腱を露出させます。よく出会うものが二つあります。第一に、鞘が非常に厚く線維化しており、しばしば3〜4倍の厚さです。次によく遭遇するのは、長期間炎症が続いている場合に鞘から滑液が大量に流れ出ることです。近位部と遠位部で鞘を解放したら、解放が完全に完了しているか確認する必要があります。これらの腱をそれぞれ特定し、傷口の中に引き出したいのです。時には外転母趾長筋の滑りが複数回現れることもあります。時には、この状況で存在した短母趾伸筋用の補助区画があることもあります。手術の後半で、このサブシースを特定し、長母趾伸筋腱を完全に解放したところを見てください。これが解放されると、この区画内の3本すべての腱を特定できます。また、患者さんに指を曲げたり伸ばしたりさせて、自由な外出の実演を行わせます。解放が完了したと確信したら、牛で止血し、ナイロンの一層で皮膚を修復します。患者はすぐに制限なしで使用が許可されています。そして通常、数日以内にほとんどの患者は完全な症状の軽減を経験します。この処置の重要なステップは感覚神経を特定することだと思います。もし誤ってトラウマを与えてしまうと、通常は痛みを伴う神経腫になります。これは治療が非常に難しい病気です。だから、すぐに防げたはずのことを直そうとするよりも、予防の方がはるかに良いと思います。それ以外は、非常にシンプルな手術で、非常に良い結果が得られるようです。

第2章

よし、第一伸筋区画の解放を行う。局所麻酔下で。まずは局所麻酔を浸透させてみます。電気をつけてもらえますか?ありがとうございます。だから少し刺すような感覚がある。今すぐ。大丈夫ですよね。そうですね。よし。すみません。はい、それは傷つきました。今は大丈夫?それだけが痛かった。大丈夫です。暖かいか?そうですね。大丈夫です。よろしい、ありがとう。そこで、切開部の周囲に局所麻酔を浸透させようとします。しかし、腱鞘の近く、深く浸潤することも重要です。スティーブ、これを渡してほしい...薬だけ、エヴァに。注射器で。はい。リドカイン1%。必要ならな。非常にいいです。5分でしびれてしまうはずだ。だんだんそうなり始めている。はい、手術中でも何か感じたら教えてください。もう少し注射できますからね。大丈夫です。

第3章

だからこうやって手を挙げてほしい。指を広げてください。片付けて準備を整えよう。よし、手を平らに置く。この事件にはボービーが必要です。君のそばに冷たいシール貼りするから、いい?ここだよ、いい?大丈夫です。寒いです。そうですね、そうです。

第4章

その止血帯は約5分間きつくなる。膨らませてください。250ポンドで起きるつもりです。ケイ、5分だけそれで対応できる?はい。わかりました、ありがとうございます。大丈夫です。だから手を置くよ。そして、そのままリラックスさせてください。ちょっと寒いのはわかってるよね?うん、大丈夫。それを抑えて。

第5章

そこで、切開部を橈骨茎突の真上に印をつけます。もし痛みを感じたら、いつでも教えてください。はい。違います。ダブルフック。

第6章

感覚神経の枝は皮膚のすぐ下にあります。だからこそ、彼らを特定するのは非常に慎重にならなければなりません。はい、良いピックアップです。どちらも同じです。そうですね。それを持ってて。つまり、感覚神経の枝のように見えます。おそらくラジアルです。だから、解剖でそういったことをしないようにしたいのです。とても小さくて、とても頼りないですが、それが見て取れます。そこで神経枝がないか確認する時間をかけたところ、その神経枝がさらによく見えるようになりました。ちょうどそこに。向こう側には何もない。ここにもう一本の神経枝がある。これはおそらく前腕の外側皮神経の枝です。だから、これらを特定しなければ、ほぼ確実にトラウマを負わせてしまうでしょう。今すぐ小さいのが欲しい。この予備解剖が終わったら、すべてが解放された。そして今、第一伸筋区画の明確な狙いが見えました。

第7章

だから、そのまま切開を開けるんだ。すぐに見て取れますが、通常の3倍以上に厚くなっています。だから、私たちはただ...あの区画がどれほど狭かったかがわかるだろう。そしてこれは本来の厚さの約3倍です。さらに下に進むと、その色が薄くなっていくのがわかります。これが通常の厚さです。その張り詰めが腱を締め付け、親指を動かすときに強い痛みを引き起こします。だから今。。。完全にリリースしたいのです。

第8章

そして今では、通常は3本の腱があります。時には二つ。これが短指伸筋です。それが長外転筋です。実は二つに分かれてるけど、部分的に関節なんだから...余分な区画がないか確認したいのです。隠れて横たわっている。だから、その腱を引っ込めてもらうよ。そして、私たちは必ずそれを確かめます。そしてここで見ているように...はい、そのまま。見えるなら、あそこだ。専用の区画があります。大丈夫か、ケイ?うん。もうすぐ終わるよ。それも公開する予定です。さあ行こう。とてもきつい。はい。そこ。探さなければ見つからない。

第9章

親指を動かしてくれる?上下に。そうですね。さあ行こう。続けるべきか、それともやめるべきか?君はうまくやっている。では、また3本の腱に戻ります。ほとんどの場合3本あり、私たちは3本の腱、1、2、3を見つけました。全部無料だ。俺たちはただ、そう、ボービーを使って、ブリーダーを手に入れて、ここを出るだけだ。やばいです。縫い物するだけだ。よし、ナイロンをもらおう。もう一度親指を動かしてみよう。よし。すべてがスムーズに動くように。何もつまんでいません。よし、数分で出る。

第10章

包帯はありますか?あるよ。一つだけ。切開部で痛みを感じるでしょう。麻酔が切れたら。わかった。ほとんどの人はイブプロフェンとタイレノールでやっていけます。大丈夫です。そして、氷を当てることももちろんできます。交互にやるだけ?はい。手を使ってもいいけど、優しく扱ってね。大丈夫です。10日ほどでまた会おう。大丈夫です。ビッグラピッズで?はい。大丈夫です。では、事務所に電話すべきでしょうか?はい、今日か明日オフィスに電話してください。大丈夫です。はい、ドレッシングです。止血帯を下ろしていいよ。もう少しください。キャストパッド。ACE包帯。全部終わった。