Primo rilascio del compartimento estensore per la tenosinovite di De Quervain

CAPITOLO 1

Ciao, mi chiamo Sudhir Rao e sono un chirurgo ortopedico. Descriverò la procedura chirurgica per il rilascio del primo compartimento estensore. Questo è comunemente fatto per una condizione nota come tenosinovite di De Quervain. La condizione comporta l'ispessimento fibroso del primo compartimento estensore. La causa sottostante potrebbe essere variabile. Le cause sono molteplici, ma il risultato finale è lo stesso. La guaina diventa ispessita e fibrotica, e in realtà pizzica i tendini sottostanti dell'abduttore lungo del pollice lungo e dell'estensore breve del pollice. I pazienti hanno dolore con il movimento del polso e del pollice. E coloro che non migliorano con il trattamento non chirurgico possono scegliere di sottoporsi a rilascio chirurgico. Questo caso è stato eseguito nuovamente in anestesia locale. Ho anestetizzato l'area con lidocaina all'1%. Dopo la preparazione e il drappeggio, ho gonfiato un laccio emostatico dell'avambraccio. La maggior parte dei pazienti può tollerarlo molto facilmente per circa 10 minuti, che di solito è la durata di una semplice procedura come questa. Eseguo un'incisione a zig-zag centrata sullo stiloide radiale. E in questa situazione devi stare attento con la dissezione sottocutanea perché ci sono rami nervosi sensoriali dal nervo cutaneo laterale dell'avambraccio e dal nervo sensoriale radiale che si trovano direttamente nella linea dell'incisione chirurgica. Quindi, come potete vedere nella procedura chirurgica, ho identificato due rami del nervo sensoriale, li ho sezionati con cura e poi ho esposto il retinacolo estensore. Facciamo direttamente un'incisione ed esponiamo i tendini sottostanti. Ci sono due cose che si incontrano comunemente. Il numero uno è che la guaina è estremamente spessa e fibrotica, spesso più spessa di tre o quattro grandezze. La seconda cosa in cui ci si imbatte spesso è un afflusso di liquido sinoviale che fuoriesce dalla guaina se c'è stata un'infiammazione di lunga data. Una volta rilasciata la guaina prossimalmente e distalmente, si desidera assicurarsi che il rilascio sia completo. Vuoi identificare ciascuno di questi tendini e tirarli fuori nella ferita. A volte ci sono più scivolamenti dell'abduttore lungo del pollice. A volte c'è uno scomparto accessori per l'estensore breve del pollice che era presente in questa situazione. Quindi mi vedete nell'ultima parte della procedura in cui ho identificato questa sottoguaina, e poi ho rilasciato completamente il tendine dell'estensore lungo del pollice. E una volta che questo viene rilasciato, possiamo identificare tutti e tre i tendini all'interno di questo compartimento. Faccio anche flettere il paziente ed allungo il dito in modo da poter dimostrare l'escursione libera. Una volta che sono convinto che il rilascio è completo, otteniamo l'emostasi con il bovie e ripariamo la pelle con un singolo strato di nylon. Ai pazienti è consentito l'uso illimitato fin da subito. E di solito entro pochi giorni la maggior parte dei pazienti sperimenterà un completo sollievo sintomatico. Penso che il passaggio chiave in questa procedura sia identificare i nervi sensoriali. Perché se li traumatizzi accidentalmente, in genere ti ritroverai con un neuroma doloroso. Che è molto difficile da trattare. Quindi penso che prevenire sia molto meglio che cercare di risolvere qualcosa che avrebbe potuto essere evitato immediatamente. Per il resto, questa sembra essere una procedura chirurgica molto semplice con un risultato eccellente.

CAPITOLO 2

Va bene, stiamo per fare un rilascio del primo compartimento estensore. In anestesia locale. E per prima cosa inizierò infiltrandomi in un po' di anestetico locale. Possiamo accendere la luce per favore? Grazie. Quindi ti sentirai un po' colpito. Subito. Stai bene? Sì. Buono. Scusa. Sì, mi ha fatto male. Stai bene ora? Questo è l'unico che mi ha fatto male. Va bene. Hai abbastanza caldo? Sì. Ok. Bene, grazie. Quindi cerchiamo di infiltrare l'anestetico locale tutto intorno al sito di incisione. Ma è anche importante infiltrarsi in profondità, vicino alla guaina tendinea. Steve, ti farò consegnare questo... Solo il farmaco, a Eva. Con la siringa. Sì. 1% di lidocaina. Nel caso ne avessimo bisogno. Molto bene. Dovrebbe diventare bello e insensibile in cinque minuti. Sta iniziando a farlo. Sì, e anche durante l'intervento chirurgico, se senti qualcosa fammelo sapere perché posso sempre iniettare un po' di più, ok? Ok.

CAPITOLO 3

Quindi ti farò alzare la mano in questo modo. Basta allargare le dita. Lo ripuliremo e lo prepareremo per l'uso. Va bene, stiamo per appoggiare la tua mano. Ho bisogno di Bovie per questo caso. Ho un adesivo freddo che sto per mettere sul tuo fianco, ok? Proprio qui, ok? Ok. Fa freddo. Sì, lo è.

CAPITOLO 4

Ok, quel laccio emostatico si stringerà per circa cinque minuti. Gonfia per favore. Mi alzerò a 250. Ce la farai per cinque minuti, Kay? Sì. Va bene, grazie. Va bene. Quindi ti deporremo la mano. E lascialo rilassare. So che fa un po' freddo, vero? Sì, sto bene. Tienilo premuto.

CAPITOLO 5

Quindi segneremo l'incisione direttamente sopra lo stiloide radiale. Se senti dolore, fammelo sapere. Sì. Io no. Doppio gancio.

CAPITOLO 6

Quindi i rami nervosi sensoriali sono proprio sotto la pelle. Quindi dobbiamo stare molto attenti a identificarli. Sì, ottimi pickup. Sono entrambi uguali. Sì. Aspettatelo. Sembra quindi un ramo di un nervo sensoriale. Probabilmente il radiale. Quindi vogliamo assicurarci di non farlo finire nella nostra dissezione. Molto piccolo, molto fragile, ma si vede. Così ho passato un po' di tempo ad assicurarmi che non ci fossero rami nervosi, e ora si può vedere ancora meglio quel ramo nervoso. Proprio lì. Non c'è niente dall'altra parte. C'è un altro ramo nervoso proprio qui. Questo è probabilmente un ramo del nervo cutaneo laterale dell'avambraccio. Quindi, se non li identifichi, quasi sicuramente finirai per traumatizzarli. Ho bisogno di un piccolo in questo momento. Quindi, una volta che abbiamo fatto questa dissezione preliminare. Hai liberato tutto. E ora abbiamo un'idea chiara del primo compartimento estensore.

CAPITOLO 7

E quindi faremo un'incisione proprio attraverso di esso. Puoi vedere subito che è ispessito almeno tre volte la dimensione normale. Quindi stiamo semplicemente per... Puoi vedere quanto fosse stretto quello scompartimento. E questo è circa tre volte più spesso di quanto dovrebbe essere. Se si scende più in basso, si può vedere come si assottiglia. E questo è lo spessore normale. Quindi quella tensione pizzica i tendini e provoca molto dolore quando muovono il pollice. Quindi, ora... Voglio assicurarmi che venga rilasciato completamente.

CAPITOLO 8

E ora, di solito ci sono tre tendini. A volte due. Questo è l'estensore breve del pollice. E questo è l'abduttore lungo del pollice. In realtà è diviso in due, ma in parte è congiunto, quindi... Vogliamo assicurarci che non ci siano scomparti extra. Sdraiato nascosto. Quindi ti farò ritrarre quei tendini. E ce ne assicureremo. E come vedete qui... Va bene, aspetta. Se riesci a vedere - proprio lì. C'è uno scomparto separato. Stai bene, Kay? Mmhm. Abbiamo quasi finito. E rilasceremo anche quello. Ecco. Così stretto. Sì. Lì. Se non lo cerchi, non lo trovi.

CAPITOLO 9

Puoi muovere il pollice per me? Su e giù. Sì. Ecco. Continuo a farlo o mi fermo? Stai andando bene. Questo ci riporta ai nostri tre tendini. Ce ne sono quasi sempre tre, e abbiamo trovato i nostri tre tendini, uno, due e tre. Sono tutti gratuiti. Useremo solo il Bovie, prenderemo dei sanguinamenti e usciremo da qui. Abbiamo finito. Sto solo per cucire. Va bene, prendiamo un po' di nylon. Muoviamo ancora una volta il pollice. Buono. Assicurati che tutto si muova in modo facile e piacevole. Niente viene pizzicato. Va bene, saremo fuori di qui tra un paio di minuti.

CAPITOLO 10

Avete delle medicazioni? Io lo faccio. Solo uno. Quindi sentirai un po' di dolore dall'incisione. Una volta che l'anestetico svanisce. Va bene. E la maggior parte delle persone può cavarsela con l'ibuprofane e il Tylenol. Ok. E puoi certamente metterci del ghiaccio sopra. Basta alternarlo? Sì. E puoi usare la tua mano, basta essere gentile con essa. Ok. E ci rivediamo tra circa 10 giorni. Ok. A Big Rapids? Sì. Ok. Quindi chiamo il loro ufficio? Sì, basta chiamare l'ufficio oggi o domani. Ok. Ok, condimenti. Puoi abbassare il laccio emostatico. Dammi ancora un po'. Imbottitura in ghisa. Benda ACE. Tutto finito.