Premier déverrouillage du compartiment extenseur pour la ténosynovite de De Quervain

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Sudhir Rao et je suis chirurgien orthopédiste. Je décrirai l’intervention chirurgicale pour la libération du premier compartiment extenseur. Ceci est couramment fait pour une condition connue sous le nom de ténosynovite de De Quervain. La condition implique un épaississement fibreux du premier compartiment extenseur. La cause sous-jacente pourrait être variable. Les causes sont multiples, mais le résultat final est le même. La gaine devient épaissie et fibreuse, et elle pince en fait les tendons sous-jacents du long abducteur du muscle et de l’extenseur du droit court. Les patients ressentent des douleurs avec le mouvement du poignet et du pouce. Et ceux qui ne s’améliorent pas avec un traitement non chirurgical peuvent choisir de subir une libération chirurgicale. Ce cas a été fait sous anesthésie locale à nouveau. J’ai anesthésié la zone avec 1 % de lidocaïne. Après la préparation et le drapé, j’ai gonflé un garrot d’avant-bras. La plupart des patients peuvent le tolérer très facilement pendant environ 10 minutes, ce qui est généralement la durée d’une procédure simple comme celle-ci. Je fais une incision en zigzag centrée sur le styloïde radial. Et dans cette situation, vous devez faire attention à la dissection sous-cutanée car il y a des branches nerveuses sensorielles du nerf cutané latéral de l’avant-bras et du nerf sensoriel radial qui se trouvent directement dans la ligne de votre incision chirurgicale. Donc, comme vous pouvez le voir dans l’intervention chirurgicale, j’ai identifié deux branches nerveuses sensorielles, je les ai soigneusement disséquées, puis j’ai exposé le rétinaculum extenseur. Nous faisons une incision directement et exposons les tendons sous-jacents. Il y a deux choses que vous rencontrez fréquemment. La première est que la gaine est extrêmement épaisse et fibreuse, souvent plus épaisse de trois ou quatre magnitudes. La deuxième chose que vous rencontrez souvent est un afflux de liquide synovial qui sort de la gaine s’il y a une inflammation de longue date. Une fois que nous avons libéré la gaine proximale et distale, vous voulez vous assurer que la libération est complète. Vous voulez identifier chacun de ces tendons et les faire sortir dans la plaie. Parfois, il y a plusieurs glissements du long abducteur du pollicis. Parfois, il y a un compartiment accessoire pour l’extenseur du pied court qui était présent dans cette situation. Vous me voyez donc dans la dernière partie de la procédure où j’ai identifié cette sous-gaine, puis j’ai complètement relâché le tendon long extenseur du grand droit. Et une fois qu’il est relâché, nous pouvons identifier les trois tendons à l’intérieur de ce compartiment. Je fais également fléchir le patient et étendre le doigt afin que nous puissions démontrer l’excursion libre. Une fois que je suis convaincu que la libération est complète, nous réalisons l’hémostase avec le bovie et réparons la peau avec une seule couche de nylon. Les patients sont autorisés à l’utiliser sans restriction immédiatement. Et généralement, en quelques jours, la plupart des patients ressentiront un soulagement symptomatique complet. Je pense que l’étape clé de cette procédure est d’identifier les nerfs sensoriels. Parce que si vous les traumatisez accidentellement, vous vous retrouverez généralement avec un névrome douloureux. Ce qui est très difficile à traiter. Je pense donc qu’il vaut mieux prévenir que d’essayer de réparer quelque chose qui aurait pu être évité tout de suite. Sinon, cela semble être une intervention chirurgicale très simple avec un excellent résultat.

CHAPITRE 2

Très bien, nous allons faire un relâchement du premier compartiment extenseur. Sous anesthésie locale. Et je vais d’abord commencer par infiltrer un anesthésique local. Pouvons-nous allumer la lumière s’il vous plaît ? Merci. Vous allez donc vous sentir un peu poussé. Tout de suite. Ça va? Oui. Bon. Pardon. Oui, ça fait mal. Vous allez bien maintenant ? C’est le seul qui a fait mal. D’accord. Avez-vous assez chaud ? Oui. D’accord. Bien, merci. Nous essayons donc d’infiltrer l’anesthésique local tout autour du site d’incision. Mais il est également important de s’infiltrer profondément, près de la gaine tendineuse. Steve, je vais te demander de te donner ceci... Juste le médicament, à Eva. Avec la seringue. oui. 1 % de lidocaïne. Au cas où nous en aurions besoin. Très bien. Devrait devenir agréable et engourdi dans cinq minutes. Ça commence à le faire. Oui, et même pendant l’opération, si vous ressentez quelque chose, faites-le moi savoir parce que je peux toujours injecter un peu plus, d’accord ? D’accord.

CHAPITRE 3

Je vais donc vous demander de lever la main comme ceci. Il suffit d’écarter les doigts. Nous allons le nettoyer et le préparer à l’emploi. Très bien, nous allons poser votre main à plat. J’ai besoin de Bovie pour ce cas. J’ai un autocollant froid que je vais mettre sur ton côté, d’accord ? Juste ici, d’accord ? D’accord. C’est froid. Oui, c’est le cas.

CHAPITRE 4

D’accord, ce garrot va se resserrer pendant environ cinq minutes. Gonflez s’il vous plaît. Je vais me lever à 250. Pouvez-vous gérer cela pendant cinq minutes, Kay ? oui. D’accord, merci. D’accord. Nous allons donc vous poser la main. Et laissez-le se détendre. Je sais qu’il fait un peu froid, non ? Ouais, je vais bien. Maintenez cela enfoncé.

CHAPITRE 5

Nous allons donc marquer l’incision directement sur le styloïde radial. Si vous ressentez de la douleur, faites-le moi savoir. oui. Je ne. Double crochet.

CHAPITRE 6

Les branches nerveuses sensorielles se trouvent donc juste sous la peau. Nous devons donc être très prudents pour les identifier. Oui, de bons micros. Les deux sont identiques. Oui. Tenez ça. Cela ressemble donc à une branche d’un nerf sensoriel. Probablement le radial. Nous voulons donc nous assurer que nous n’obtenons pas cela dans notre dissection. Très minuscule, très fragile, mais vous pouvez le voir. J’ai donc passé un certain temps à m’assurer qu’il n’y a pas de branches nerveuses, et vous pouvez voir cette branche nerveuse encore mieux maintenant. Juste là. Il n’y a rien de l’autre côté. Il y a une autre branche nerveuse ici. Il s’agit probablement d’une branche du nerf cutané latéral de l’avant-bras. Donc, si vous ne les identifiez pas, vous finirez presque certainement par les traumatiser. J’ai besoin d’un petit tout de suite. Donc, une fois que nous avons fait cette dissection préliminaire. Vous avez tout libéré. Et maintenant, nous avons une vue claire sur le premier compartiment extenseur.

CHAPITRE 7

Et donc nous allons faire une incision à travers lui. Vous pouvez voir dès le départ qu’il est épaissi au moins trois fois la taille normale. Nous allons donc tout simplement... Vous pouvez voir à quel point ce compartiment était étroit. Et c’est environ trois fois plus épais qu’il ne devrait l’être. Si vous descendez plus bas, vous pouvez voir comment il s’amincit. Et c’est l’épaisseur normale. Ainsi, cette tension pince les tendons et cause beaucoup de douleur lorsqu’ils bougent leur pouce. Alors, maintenant... Je veux m’assurer qu’il est complètement libéré.

CHAPITRE 8

Et maintenant, il y a généralement trois tendons. Parfois deux. Il s’agit de l’extenseur du pied court. Et c’est le longus abducteur du pollen. C’est en fait divisé en deux, mais c’est en partie joint, donc... Nous voulons nous assurer qu’il n’y a pas de compartiments supplémentaires. Caché à l’abri. Je vais donc vous demander de rétracter ces tendons. Et nous allons nous en assurer. Et comme vous le voyez ici... D’accord, attendez. Si vous pouvez voir - juste là. Il y a un compartiment séparé. Tu vas bien, Kay ? Mmhm. Nous avons presque terminé. Et nous allons le publier aussi. Et voilà. Si serré. oui. Là. Si vous ne le cherchez pas, vous ne le trouvez pas.

CHAPITRE 9

Peux-tu bouger ton pouce pour moi ? De haut en bas. Oui. Et voilà. Est-ce que je continue à le faire ou est-ce que j’arrête ? Vous vous débrouillez bien. Cela nous ramène donc à nos trois tendons. Il y en a presque toujours trois, et nous avons trouvé nos trois tendons, un, deux et trois. Ils sont tous gratuits. Nous allons juste, oui, nous allons juste utiliser le Bovie, obtenir des purgeurs et sortir d’ici. Nous avons terminé. Je vais juste coudre. D’accord, prenons du nylon. Bougeons à nouveau votre pouce. Bon. Assurez-vous que tout se déroule bien et facilement. Rien n’est pincé. Très bien, nous serons sortis d’ici dans quelques minutes.

CHAPITRE 10

Avez-vous des pansements ? Oui, juste un. Vous allez donc ressentir une douleur à cause de l’incision. Une fois que l’anesthésique se dissipe. D’accord. Et la plupart des gens peuvent s’en sortir avec de l’ibuprofène et du Tylenol. D’accord. Et vous pouvez certainement mettre de la glace dessus. Juste l’alterner ? oui. Et vous pouvez utiliser votre main, il suffit d’être doux avec. D’accord. Et je vous reverrai dans environ 10 jours. D’accord. À Big Rapids ? oui. D’accord. Alors, est-ce que j’appelle leur bureau ? Oui, il suffit d’appeler le bureau aujourd’hui ou demain. D’accord. D’accord, les vinaigrettes. Vous pouvez laisser tomber le garrot. Donnez-moi un peu plus. Rembourrage en fonte. Bandage ACE. Tout est terminé.