De Quervain tenosinoviti için ilk ekstansör bölme serbest bırakma

De Quervain tenosinoviti genellikle el bileğinin ilk dorsal bölmesinin stenozan tenosinoviti ile karakterizedir. ¹ Bu durum ağırlıklı olarak orta yaşlı bireylerde görülür ve özellikle peripartum dönemde kadınlar arasında belirgin şekilde daha yüksek bir prevalansa sahiptir. ^2,3 Durumun çalışma çağındaki yetişkinlerin %0,6-2,8'ini etkilediği tahmin edilmektedir ve tekrarlayan el ve bilek hareketleri gerektiren mesleklerde insidans oranları önemli ölçüde daha yüksektir. ⁴ Konservatif tedavi başlangıçta steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar, aktivite modifikasyonu ve ergonomik ayarlamalar, başparmak spica splintleme ve kortikosteroid enjeksiyonları dahil olmak üzere çeşitli modaliteler yoluyla takip edilir. ^5,6 Ameliyat dışı tedaviler 3-6 ay sonra yeterli rahatlama sağlamazsa, cerrahi müdahale düşünülebilir. İlk ekstansör bölme serbest bırakmanın çoğu durumda başarılı sonuçlar sağladığı gösterilmiştir. ⁷

Bu video, De Quervain'in tenosinovitinde ilk dorsal bölme gevşetmesini gerçekleştirmek için, özellikle anatomik işaretlere, uygun doku kullanımına ve önemli nörovasküler yapıların tanımlanmasına vurgu yaparak ayrıntılı adım adım talimat sağlar.

İşlem, cerrahi alanda% 1 lidokain infiltrasyonu yoluyla lokal anestezi uygulanması ile başlar. Anestezik, işlem boyunca tam anestezi sağlamak için tendon kılıfının yakınında hem yüzeysel hem de derin olarak dikkatlice dağıtılır. Uygun cilt hazırlığı ve örtücülüğü takiben önkol turnike uygulanır ve şişirilir. Prosedür tipik olarak 10 dakika içinde tamamlanır, bu da lokal anestezi altındaki çoğu hasta için turnike tolerans süresi içindedir.

Zikzak bir kesi oluşturulur ve merkezi radyal stiloidin üzerine yerleştirilir. Sinir yaralanmasını önlemek için anahtar deliği kesileri tavsiye edilmez. Duyusal sinir dallarının varlığı nedeniyle subdermal diseksiyona özellikle dikkat edilir. Önkolun lateral kutanöz siniri ve radial duyu siniri dalları prosedür boyunca dikkatlice tanımlanır ve korunur. Bu duyusal sinir dallarının yaralanması ağrılı bir nöromaya yol açabilir. Ekstansör retinakulum, alttaki tendonlara erişmek için uzunlamasına açığa çıkarılır ve kesilir.

İlk ekstansör bölme, abdüktör pollicis longus ve ekstansör pollicis brevis tendonlarını içerir. İlkinde genellikle birden fazla fiş vardır. Sonuncusu genellikle ince bir tendondur ve tamamen serbest bırakılması gereken ayrı bir alt bölmeye de yerleştirilebilir. Bunun fark edilmemesi, ameliyatı takiben kalıcı semptomların bir nedenidir. Bazı durumlarda hipertrofik tenosinovit olabilir ve sınırlı bir sinovektomi yapılır. Bazı durumlarda retinakulum çok kalın ve fibrotiktir. Yapışıklıkları ve nüksü önlemek için bir kısım eksize edilebilir. Hastadan tüm tendonların tamamen serbest bırakıldığını doğrulamak için başparmağını hareket ettirmesi istenir. Bu vasküler bir alandır ve cilt kapanmadan önce titiz bir hemostaz sağlanmalıdır. Yara tek kat 4-0 naylon dikişlerle kapatılır. Kapatma sırasında duyusal sinir dallarına takılmaktan veya travmatize etmekten kaçınmak önemlidir.

Yumuşak bir pansuman yapılır. İmmobilizasyon gerekli değildir. Hastanın elini tolere edildiği şekilde kullanmasına izin verilir ve gerektiğinde reçetesiz satılan ağrı kesici ilaçlar kullanılır. Dikişler 10-12 gün içinde alınır ve bu süre zarfında çoğu hasta tam iyileşme sağlamıştır.

De Quervain tenosinoviti için ilk ekstansör kompartmanın cerrahi olarak serbest bırakılması, uygun cerrahi teknik kullanıldığında sürekli olarak olumlu sonuçlar veren iyi bilinen bir prosedürdür. Bu teknik detaylara dikkat edilerek yapıldığında, prosedür düşük komplikasyon oranı ile semptomların güvenilir bir şekilde giderilmesini sağlar.

Bu cerrahi teknik videosu, ortopedi ve el cerrahisi asistanlarının yanı sıra ilk ekstansör bölme gevşetme yaklaşımlarını iyileştirmek isteyen pratisyen cerrahlar için özellikle değerli olacaktır. Sinir tanımlamasının ayrıntılı gösterimi ve anatomik varyasyonların yönetimi, özellikle aksesuar bölmelerinin bulunmasına yapılan vurgu, cerrahların komplikasyonlardan kaçınmasına ve hasta sonuçlarını iyileştirmesine yardımcı olan önemli teknik yönler sağlar.

Bu videoda atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onayını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.

Bu çalışmaya nezaketle katılan ve isminin anılmasını isteyen hasta Kay Wright'a teşekkür ederiz.