Primeira liberação do compartimento extensor para tenossinovite de De Quervain

A tenossinovite de De Quervain é comumente caracterizada por uma tenossinovite estenosante do primeiro compartimento dorsal do punho. ¹ Essa condição é predominantemente observada em indivíduos de meia-idade, com prevalência notavelmente maior entre as mulheres, principalmente no período periparto. ^2,3 Estima-se que a condição afete 0,6–2,8% dos adultos em idade produtiva, com taxas de incidência significativamente maiores em ocupações que exigem movimentos repetitivos de mãos e punhos. ⁴ O tratamento conservador é inicialmente buscado por meio de várias modalidades, incluindo medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, modificação da atividade e ajustes ergonômicos, imobilização da espiga do polegar e injeções de corticosteróides. ^5,6 Quando os tratamentos não cirúrgicos não fornecem alívio adequado após 3 a 6 meses, a intervenção cirúrgica pode ser considerada. A primeira liberação do compartimento extensor demonstrou fornecer resultados bem-sucedidos na maioria dos casos. ⁷

Este vídeo fornece instruções detalhadas passo a passo para realizar a primeira liberação do compartimento dorsal na tenossinovite de De Quervain, com ênfase particular em marcos anatômicos, manuseio adequado de tecidos e identificação de estruturas neurovasculares importantes.

O procedimento inicia-se com a administração de anestesia local através da infiltração de lidocaína a 1% na área cirúrgica. O anestésico é cuidadosamente distribuído superficial e profundamente perto da bainha do tendão para garantir uma anestesia completa durante todo o procedimento. Após a preparação e o drapeado adequados da pele, um torniquete do antebraço é aplicado e inflado. O procedimento geralmente é concluído em 10 minutos, o que está bem dentro do tempo de tolerância do torniquete para a maioria dos pacientes sob anestesia local.

Uma incisão em zigue-zague é criada, com seu centro posicionado sobre o estiloide radial. As incisões do buraco da fechadura não são aconselhadas para evitar lesões nervosas. É dada especial atenção à dissecção subdérmica devido à presença de ramos nervosos sensoriais. O nervo cutâneo lateral do antebraço e os ramos do nervo sensorial radial são cuidadosamente identificados e protegidos durante todo o procedimento. A lesão desses ramos nervosos sensoriais pode levar a um neuroma doloroso. O retináculo extensor é exposto e incisado longitudinalmente para acessar os tendões subjacentes.

O primeiro compartimento extensor contém os tendões abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar. O primeiro geralmente tem vários deslizes. Este último é geralmente um tendão fino e pode ser colocado em um subcompartimento separado que também requer liberação completa. A falha em reconhecer isso é uma das razões para sintomas persistentes após a cirurgia. Em alguns casos, pode haver tenossinovite hipertrófica e uma sinovectomia limitada é realizada. Em alguns casos, o retináculo é muito espesso e fibrótico. Uma porção pode ser excisada para evitar aderências e recorrência. O paciente é solicitado a mover o polegar para confirmar a liberação completa de todos os tendões. Esta é uma área vascular e a hemostasia meticulosa deve ser alcançada antes do fechamento da pele. A ferida é fechada com uma única camada de suturas de náilon 4-0. É importante evitar prender ou traumatizar os ramos nervosos sensoriais durante o fechamento.

Um curativo macio é aplicado. A imobilização não é necessária. O paciente pode usar a mão conforme tolerado e analgésicos de venda livre são usados conforme necessário. As suturas são removidas em 10 a 12 dias, momento em que a maioria dos pacientes alcançou a recuperação total.

A liberação cirúrgica do primeiro compartimento extensor para a tenossinovite de De Quervain é um procedimento bem estabelecido com resultados consistentemente favoráveis quando a técnica cirúrgica adequada é empregada. Quando realizado com atenção a esses detalhes técnicos, o procedimento proporciona alívio confiável dos sintomas com baixa taxa de complicações.

Este vídeo de técnica cirúrgica seria particularmente valioso para residentes de ortopedia e cirurgia da mão, bem como para cirurgiões praticantes que buscam refinar sua abordagem para a liberação do primeiro compartimento extensor. A demonstração detalhada da identificação do nervo e o manejo das variações anatômicas, especialmente a ênfase na localização de compartimentos acessórios, fornece aspectos técnicos cruciais que ajudam os cirurgiões a evitar complicações e melhorar os resultados dos pacientes.

O paciente referido neste vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.

Gostaríamos de agradecer à paciente, Kay Wright, que gentilmente participou deste estudo e quis ser mencionada pelo nome.