Primo rilascio del compartimento estensore per la tenosinovite di De Quervain
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Questo video mostra il rilascio chirurgico del primo compartimento estensore per la tenosinovite di De Quervain. Eseguita in anestesia locale con controllo del laccio emostatico, la procedura prevede un'incisione a zig-zag sullo stiloide radiale, un'attenta dissezione per preservare i rami nervosi sensoriali e il rilascio del retinacolo ispessito. Viene prestata attenzione all'identificazione di più scivolamenti tendinei e scomparti accessori. Dopo la conferma dell'escursione tendinea libera e dell'emostasi, la ferita viene chiusa con punti di sutura non riassorbibili. I pazienti in genere sperimentano un rapido recupero con un eccellente sollievo sintomatico.
La tenosinovite di De Quervain è comunemente caratterizzata da una tenosinovite stenosante del primo compartimento dorsale del polso. 1 Questa condizione si osserva prevalentemente negli individui di mezza età, con una prevalenza notevolmente più elevata tra le donne, in particolare nel periodo peripartum. 2,3 Si stima che la condizione colpisca lo 0,6-2,8% degli adulti in età lavorativa, con tassi di incidenza significativamente più elevati nelle occupazioni che richiedono movimenti ripetitivi della mano e del polso. 4 La gestione conservativa viene inizialmente perseguita attraverso varie modalità, tra cui farmaci antinfiammatori non steroidei, modifica dell'attività e regolazioni ergonomiche, splintaggio di spica del pollice e iniezioni di corticosteroidi. 5,6 Quando i trattamenti non chirurgici non riescono a fornire un sollievo adeguato dopo 3-6 mesi, può essere preso in considerazione l'intervento chirurgico. È stato dimostrato che il primo rilascio del compartimento estensore fornisce risultati positivi nella maggior parte dei casi. 7
Questo video fornisce istruzioni dettagliate passo dopo passo per eseguire il primo rilascio del compartimento dorsale nella tenosinovite di De Quervain, con particolare enfasi sui punti di riferimento anatomici, sulla corretta gestione dei tessuti e sull'identificazione di importanti strutture neurovascolari.
La procedura inizia con la somministrazione di anestesia locale attraverso l'infiltrazione di lidocaina all'1% nell'area chirurgica. L'anestetico viene distribuito con cura sia superficialmente che in profondità vicino alla guaina tendinea per garantire un'anestesia completa durante tutta la procedura. Dopo un'adeguata preparazione della pelle e il drappeggio, viene applicato e gonfiato un laccio emostatico dell'avambraccio. La procedura viene in genere completata entro 10 minuti, che è ben al di sotto del tempo di tolleranza del laccio emostatico per la maggior parte dei pazienti in anestesia locale.
Viene creata un'incisione a zig-zag, con il suo centro posizionato sopra lo stiloide radiale. Le incisioni del buco della serratura sono sconsigliate per evitare lesioni ai nervi. Particolare attenzione è rivolta alla dissezione sottocutanea per la presenza di rami nervosi sensoriali. Il nervo cutaneo laterale dell'avambraccio e i rami del nervo sensoriale radiale sono accuratamente identificati e protetti durante tutta la procedura. La lesione di questi rami nervosi sensoriali può portare a un neuroma doloroso. Il retinacolo estensore è esposto e inciso longitudinalmente per accedere ai tendini sottostanti.
Il primo compartimento estensore contiene i tendini dell'abduttore lungo del pollice e dell'estensore breve del pollice. Il primo ha spesso più scivolamenti. Quest'ultimo è solitamente un tendine sottile e può essere racchiuso in un sottocompartimento separato che richiede anche un rilascio completo. Il mancato riconoscimento di questo è uno dei motivi della persistenza dei sintomi dopo l'intervento chirurgico. In alcuni casi può verificarsi una tenosinovite ipertrofica e viene eseguita una sinovectomia limitata. In alcuni casi il retinacolo è molto spesso e fibrotico. Una parte può essere asportata per prevenire aderenze e recidive. Al paziente viene chiesto di muovere il pollice per confermare il rilascio completo di tutti i tendini. Questa è un'area vascolare e l'emostasi meticolosa deve essere raggiunta prima della chiusura della pelle. La ferita viene chiusa con un unico strato di suture di nylon 4-0. È importante evitare di impigliarsi o traumatizzare i rami nervosi sensoriali durante la chiusura.
Viene applicata una medicazione morbida. L'immobilizzazione non è necessaria. Il paziente può usare la mano come tollerato e vengono utilizzati farmaci antidolorifici da banco secondo necessità. Le suture vengono rimosse dopo 10-12 giorni, momento in cui la maggior parte dei pazienti ha raggiunto il pieno recupero.
Il rilascio chirurgico del primo compartimento estensore per la tenosinovite di De Quervain è una procedura ben consolidata con esiti costantemente favorevoli quando viene impiegata una tecnica chirurgica adeguata. Se eseguita con attenzione a questi dettagli tecnici, la procedura fornisce un sollievo affidabile dei sintomi con un basso tasso di complicanze.
Questo video sulla tecnica chirurgica sarebbe particolarmente utile per gli specializzandi in ortopedia e chirurgia della mano, nonché per i chirurghi praticanti che cercano di perfezionare il loro approccio al primo rilascio del compartimento estensore. La dimostrazione dettagliata dell'identificazione dei nervi e della gestione delle variazioni anatomiche, in particolare l'enfasi sulla ricerca di compartimenti accessori, fornisce aspetti tecnici cruciali che aiutano i chirurghi a evitare complicazioni e a migliorare gli esiti dei pazienti.
Nulla da rivelare.
Il paziente di cui si parla in questo video ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.
Vorremmo ringraziare la paziente, Kay Wright, che ha gentilmente partecipato a questo studio e ha voluto essere menzionata per nome.
Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 20/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.
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Cite this article
Rao A, Rao SB. Primo rilascio del compartimento estensore per la tenosinovite di De Quervain. J Med Insight. 2025; 2025(497). DOI:10.24296/jomi/497.