डी क्वेरेन के टेनोसिनोवाइटिस के लिए पहला एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट रिलीज

डी क्वेरेन के टेनोसिनोवाइटिस को आमतौर पर कलाई के पहले पृष्ठीय डिब्बे के एक स्टेनोसिंग टेनोसिनोवाइटिस की विशेषता है। ¹ यह स्थिति मुख्य रूप से मध्यम आयु वर्ग के व्यक्तियों में देखी जाती है, महिलाओं में विशेष रूप से उच्च प्रसार के साथ, विशेष रूप से पेरिपार्टम अवधि में। ^2,3 यह अनुमान लगाया गया है कि यह स्थिति कामकाजी उम्र के वयस्कों के 0.6-2.8% को प्रभावित करती है, जिसमें दोहराए जाने वाले हाथ और कलाई की गतिविधियों की आवश्यकता वाले व्यवसायों में घटना दर काफी अधिक होती है। ⁴ रूढ़िवादी प्रबंधन शुरू में विभिन्न तौर-तरीकों के माध्यम से किया जाता है, जिसमें गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, गतिविधि संशोधन और एर्गोनोमिक समायोजन, अंगूठे स्पिका स्प्लिंटिंग और कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन शामिल हैं। ^5,6 जब गैर-ऑपरेटिव उपचार 3-6 महीनों के बाद पर्याप्त राहत प्रदान करने में विफल होते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप पर विचार किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में सफल परिणाम प्रदान करने के लिए पहले एक्सटेंसर कम्पार्टमेंट रिलीज का प्रदर्शन किया गया है। ⁷

यह वीडियो डी क्वेरवेन के टेनोसिनोवाइटिस में पहले पृष्ठीय डिब्बे रिलीज करने के लिए विस्तृत चरण-दर-चरण निर्देश प्रदान करता है, जिसमें शारीरिक स्थलों, उचित ऊतक हैंडलिंग और महत्वपूर्ण न्यूरोवास्कुलर संरचनाओं की पहचान पर विशेष जोर दिया जाता है।

प्रक्रिया सर्जिकल क्षेत्र में 1% लिडोकेन की घुसपैठ के माध्यम से स्थानीय संज्ञाहरण के प्रशासन के साथ शुरू होती है। संवेदनाहारी को सावधानीपूर्वक प्रक्रिया के दौरान पूर्ण संज्ञाहरण सुनिश्चित करने के लिए कण्डरा म्यान के पास सतही और गहराई से वितरित किया जाता है। उपयुक्त त्वचा की तैयारी और ड्रेपिंग के बाद, एक प्रकोष्ठ टूर्निकेट लागू किया जाता है और फुलाया जाता है। प्रक्रिया आमतौर पर 10 मिनट के भीतर पूरी हो जाती है, जो स्थानीय संज्ञाहरण के तहत अधिकांश रोगियों के लिए टूर्निकेट सहिष्णुता समय के भीतर अच्छी तरह से होती है।

एक ज़िगज़ैग चीरा बनाया जाता है, जिसका केंद्र रेडियल स्टाइलॉयड के ऊपर स्थित होता है। तंत्रिका की चोट से बचने के लिए कीहोल चीरों को बीमार सलाह दी जाती है। संवेदी तंत्रिका शाखाओं की उपस्थिति के कारण सबडर्मल विच्छेदन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। प्रकोष्ठ और रेडियल संवेदी तंत्रिका शाखाओं के पार्श्व त्वचीय तंत्रिका को पूरी प्रक्रिया में सावधानीपूर्वक पहचाना और संरक्षित किया जाता है। इन संवेदी तंत्रिका शाखाओं की चोट से दर्दनाक न्यूरोमा हो सकता है। एक्सटेंसर रेटिनाकुलम को उजागर किया जाता है और अंतर्निहित tendons तक पहुंचने के लिए अनुदैर्ध्य रूप से उकसाया जाता है।

पहले एक्सटेंसर डिब्बे में अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एक्सटेंसर पोलिसिस ब्रेविस टेंडन होते हैं। पूर्व में अक्सर कई पर्चियां होती हैं। उत्तरार्द्ध आमतौर पर एक पतली कण्डरा होता है और इसे एक अलग उप डिब्बे में संलग्न किया जा सकता है जिसके लिए पूर्ण रिलीज की भी आवश्यकता होती है। इसे पहचानने में विफलता सर्जरी के बाद लगातार लक्षणों का एक कारण है। कुछ मामलों में हाइपरट्रॉफिक टेनोसिनोवाइटिस हो सकता है और एक सीमित सिनोवेक्टोमी किया जाता है। कुछ मामलों में रेटिनाकुलम बहुत मोटी और फाइब्रोटिक होती है। आसंजनों और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एक हिस्से को निकाला जा सकता है। रोगी को सभी टेंडन की पूरी रिहाई की पुष्टि करने के लिए अंगूठे को स्थानांतरित करने के लिए कहा जाता है। यह एक संवहनी क्षेत्र है और त्वचा बंद होने से पहले सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस प्राप्त किया जाना चाहिए। घाव को 4-0 नायलॉन टांके की एक परत के साथ बंद कर दिया जाता है। बंद होने के दौरान संवेदी तंत्रिका शाखाओं को छीनने या आघात करने से बचना महत्वपूर्ण है।

एक नरम ड्रेसिंग लागू की जाती है। स्थिरीकरण आवश्यक नहीं है। रोगी को सहन के रूप में हाथ का उपयोग करने की अनुमति है, और आवश्यकतानुसार ओवर-द-काउंटर दर्द दवाओं का उपयोग किया जाता है। टांके 10-12 दिनों में हटा दिए जाते हैं, जिस समय अधिकांश रोगियों ने पूरी तरह से वसूली हासिल कर ली है।

डी क्वेरेन के टेनोसिनोवाइटिस के लिए पहले एक्सटेंसर डिब्बे की सर्जिकल रिलीज एक अच्छी तरह से स्थापित प्रक्रिया है जिसमें उचित सर्जिकल तकनीक नियोजित होने पर लगातार अनुकूल परिणाम होते हैं। जब इन तकनीकी विवरणों पर ध्यान दिया जाता है, तो प्रक्रिया कम जटिलता दर वाले लक्षणों की विश्वसनीय राहत प्रदान करती है।

यह सर्जिकल तकनीक वीडियो आर्थोपेडिक और हाथ सर्जरी निवासियों के साथ-साथ अभ्यास करने वाले सर्जनों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान होगा जो पहले एक्सटेंसर डिब्बे रिलीज के लिए अपने दृष्टिकोण को परिष्कृत करना चाहते हैं। तंत्रिका पहचान और शारीरिक विविधताओं के प्रबंधन का विस्तृत प्रदर्शन, विशेष रूप से सहायक डिब्बों को खोजने पर जोर, महत्वपूर्ण तकनीकी पहलू प्रदान करता है जो सर्जनों को जटिलताओं से बचने और रोगी परिणामों में सुधार करने में मदद करते हैं।

इस वीडियो में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और यह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

हम रोगी, के राइट को धन्यवाद देना चाहते हैं, जिन्होंने इस अध्ययन में कृपापूर्वक भाग लिया और नाम से उल्लेख करना चाहते थे।