Premier déverrouillage du compartiment extenseur pour la ténosynovite de De Quervain

La ténosynovite de De Quervain est généralement caractérisée par une ténosynovite sténosante du premier compartiment dorsal du poignet. ¹ Cette affection est principalement observée chez les personnes d’âge moyen, avec une prévalence nettement plus élevée chez les femmes, en particulier pendant la période périnatale. ^2,3 On estime que la maladie touche de 0,6 à 2,8 % des adultes en âge de travailler, les taux d’incidence étant significativement plus élevés dans les professions nécessitant des mouvements répétitifs de la main et du poignet. ⁴ La prise en charge conservatrice est initialement poursuivie par diverses modalités, notamment des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, la modification de l’activité et les ajustements ergonomiques, l’attelle de spica du pouce et les injections de corticostéroïdes. ^5,6 Lorsque les traitements non chirurgicaux ne parviennent pas à apporter un soulagement adéquat après 3 à 6 mois, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Il a été démontré que la première libération du compartiment extenseur donne des résultats positifs dans la plupart des cas. ⁷

Cette vidéo fournit des instructions détaillées, étape par étape, pour effectuer la première libération du compartiment dorsal dans la ténosynovite de De Quervain, en mettant l’accent sur les repères anatomiques, la manipulation appropriée des tissus et l’identification des structures neurovasculaires importantes.

La procédure commence par l’administration d’une anesthésie locale par l’infiltration de 1 % de lidocaïne dans la zone chirurgicale. L’anesthésique est soigneusement réparti à la fois superficiellement et profondément près de la gaine tendineuse pour assurer une anesthésie complète tout au long de la procédure. Après une préparation et un drapage appropriés de la peau, un garrot d’avant-bras est appliqué et gonflé. La procédure est généralement terminée en 10 minutes, ce qui est bien dans le temps de tolérance au garrot pour la plupart des patients sous anesthésie locale.

Une incision en zigzag est créée, son centre étant positionné sur la styloïde radiale. Les incisions en trou de serrure sont déconseillées pour éviter les lésions nerveuses. Une attention particulière est accordée à la dissection sous-cutanée due à la présence de branches nerveuses sensorielles. Le nerf cutané latéral de l’avant-bras et les branches du nerf sensoriel radial sont soigneusement identifiés et protégés tout au long de l’intervention. Une lésion de ces branches nerveuses sensorielles peut entraîner un névrome douloureux. Le rétinaculum extenseur est exposé et incisé longitudinalement pour accéder aux tendons sous-jacents.

Le premier compartiment extenseur contient les tendons abducteurs du grand pied et du muscle court extenseur du pied. Le premier comporte souvent plusieurs feuillets. Ce dernier est généralement un tendon mince et peut être enfermé dans un sous-compartiment séparé qui nécessite également une libération complète. L’incapacité à reconnaître cela est l’une des raisons des symptômes persistants après la chirurgie. Dans certains cas, il peut y avoir une ténosynovite hypertrophique et une synovectomie limitée est pratiquée. Dans certains cas, le rétinaculum est très épais et fibreux. Une partie peut être excisée pour prévenir les adhérences et les récidives. On demande au patient de bouger le pouce pour confirmer la libération complète de tous les tendons. Il s’agit d’une zone vasculaire et une hémostase méticuleuse doit être obtenue avant la fermeture de la peau. La plaie est fermée par une seule couche de sutures en nylon 4-0. Il est important d’éviter d’accrocher ou de traumatiser les branches nerveuses sensorielles lors de la fermeture.

Un pansement doux est appliqué. L’immobilisation n’est pas nécessaire. Le patient est autorisé à utiliser la main selon sa tolérance et des analgésiques en vente libre sont utilisés au besoin. Les sutures sont retirées au bout de 10 à 12 jours, moment auquel la plupart des patients se sont complètement rétablis.

La libération chirurgicale du premier compartiment extenseur pour la ténosynovite de De Quervain est une procédure bien établie avec des résultats toujours favorables lorsque une technique chirurgicale appropriée est utilisée. Lorsqu’elle est effectuée en prêtant attention à ces détails techniques, la procédure procure un soulagement fiable des symptômes avec un faible taux de complications.

Cette vidéo sur la technique chirurgicale serait particulièrement utile pour les résidents en orthopédie et en chirurgie de la main, ainsi que pour les chirurgiens praticiens qui cherchent à affiner leur approche de la libération du premier compartiment extenseur. La démonstration détaillée de l’identification des nerfs et de la gestion des variations anatomiques, en particulier l’accent mis sur la recherche de compartiments accessoires, fournit des aspects techniques cruciaux qui aident les chirurgiens à éviter les complications et à améliorer les résultats pour les patients.

Le patient dont il est question dans cette vidéo a donné son consentement éclairé pour être filmé et est conscient que des informations et des images seront publiées en ligne.

Nous tenons à remercier la patiente, Kay Wright, qui a gracieusement participé à cette étude et a souhaité être mentionnée par son nom.