Primera liberación del compartimento extensor para la tenosinovitis de De Quervain
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La tenosinovitis de De Quervain se caracteriza comúnmente por una tenosinovitis estenosante del primer compartimento dorsal de la muñeca. 1 Esta condición se observa predominantemente en individuos de mediana edad, con una prevalencia notablemente mayor entre las mujeres, particularmente en el período periparto. 2,3 Se estima que la afección afecta a entre el 0,6 y el 2,8% de los adultos en edad laboral, con tasas de incidencia significativamente más altas en ocupaciones que requieren movimientos repetitivos de manos y muñecas. 4 El tratamiento conservador se persigue inicialmente a través de varias modalidades, que incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, modificación de la actividad y ajustes ergonómicos, férula de espiga del pulgar e inyecciones de corticosteroides. 5,6 Cuando los tratamientos no quirúrgicos no proporcionan un alivio adecuado después de 3 a 6 meses, se puede considerar la intervención quirúrgica. Se ha demostrado que la primera liberación del compartimento extensor proporciona resultados exitosos en la mayoría de los casos. 7
Este video proporciona instrucciones detalladas paso a paso para realizar la primera liberación del compartimento dorsal en la tenosinovitis de De Quervain, con especial énfasis en los puntos de referencia anatómicos, el manejo adecuado de los tejidos y la identificación de estructuras neurovasculares importantes.
El procedimiento comienza con la administración de anestesia local a través de la infiltración de lidocaína al 1% en el área quirúrgica. El anestésico se distribuye cuidadosamente tanto superficial como profundamente cerca de la vaina del tendón para garantizar una anestesia completa durante todo el procedimiento. Después de la preparación y el drapeado adecuados de la piel, se aplica un torniquete en el antebrazo y se infla. Por lo general, el procedimiento se completa en 10 minutos, lo que está dentro del tiempo de tolerancia al torniquete para la mayoría de los pacientes bajo anestesia local.
Se crea una incisión en zigzag, con su centro colocado sobre la estiloides radial. Las incisiones mínimas para evitar lesiones nerviosas. Se presta especial atención a la disección subdérmica debido a la presencia de ramas nerviosas sensoriales. El nervio cutáneo lateral del antebrazo y las ramas del nervio sensorial radial se identifican y protegen cuidadosamente durante todo el procedimiento. La lesión de estas ramas de los nervios sensoriales puede provocar un neuroma doloroso. El retináculo extensor se expone y se incide longitudinalmente para acceder a los tendones subyacentes.
El primer compartimento extensor contiene los tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar. El primero suele tener múltiples deslizamientos. Este último suele ser un tendón delgado y puede estar encerrado en un subcompartimento separado que también requiere una liberación completa. La falta de reconocimiento de esto es una de las razones de los síntomas persistentes después de la cirugía. En algunos casos puede haber tenosinovitis hipertrófica y se realiza una sinovectomía limitada. En algunos casos el retináculo es muy grueso y fibrótico. Se puede extirpar una parte para evitar adherencias y recurrencias. Se le pide al paciente que mueva el pulgar para confirmar la liberación completa de todos los tendones. Se trata de una zona vascular y se debe lograr una hemostasia meticulosa antes del cierre de la piel. La herida se cierra con una sola capa de suturas de nylon 4-0. Es importante evitar enganchar o traumatizar las ramas de los nervios sensoriales durante el cierre.
Se aplica un apósito suave. La inmovilización no es necesaria. Se permite que el paciente use la mano según lo tolere, y se usan analgésicos de venta libre según sea necesario. Las suturas se retiran a los 10-12 días, momento en el que la mayoría de los pacientes han logrado una recuperación completa.
La liberación quirúrgica del primer compartimento extensor para la tenosinovitis de De Quervain es un procedimiento bien establecido con resultados consistentemente favorables cuando se emplea la técnica quirúrgica adecuada. Cuando se realiza con atención a estos detalles técnicos, el procedimiento proporciona un alivio confiable de los síntomas con una baja tasa de complicaciones.
Este video de técnica quirúrgica sería particularmente valioso para los residentes de cirugía ortopédica y de la mano, así como para los cirujanos en ejercicio que buscan refinar su enfoque para la liberación del primer compartimento extensor. La demostración detallada de la identificación de nervios y el manejo de las variaciones anatómicas, especialmente el énfasis en la búsqueda de compartimentos accesorios, proporciona aspectos técnicos cruciales que ayudan a los cirujanos a evitar complicaciones y mejorar los resultados de los pacientes.
El paciente al que se hace referencia en este video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.
Nos gustaría agradecer a la paciente, Kay Wright, que amablemente participó en este estudio y quiso ser mencionada por su nombre.
Citations
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Cite this article
Rao A, Rao SB. Primera liberación del compartimento extensor para la tenosinovitis de De Quervain. J Med Insight. 2025; 2025(497). doi:10.24296/jomi/497.
