跟骨后骨赘切除术和随后的跟腱修复

本文展示了一名 40 岁出头的轻度活动男性患者进行跟腱后切除术和跟腱修复术，该患者表现为慢性插入肌腱病。在中线后切口后，通过保留肌腱的方法实现暴露，避免切割或分离肌腱纤维。通过透视引导确认完全切除。使用两个缝合锚将肌腱重新连接到跟骨上。强调保留深层肌腱附着、牢固固定和细致的伤口闭合，患者随后经历了顺利的术后恢复。该案例重点介绍了关键的手术步骤和决策，为管理类似情况的学员提供了宝贵的见解。

跟骨后骨赘代表了影响足跟区域的一种重要病理状况，其特征是在跟腱插入处发生骨增生。¹ 这些骨赘主要与慢性肌腱病有关，特别是插入肌腱病，并被观察到会引起相当大的患者不适。² 流行病学研究已确定这些骨突起是持续性足跟疼痛和活动受限患者的常见发现。³、

跟骨后骨赘在骨科文献中有详细记录，并探索了各种治疗方式。^4-6 最初通常采用保守管理策略，包括物理治疗、矫形器干预和抗炎药物。^7-10 然而，当保守治疗被证明无效时，手术干预就成为必要的考虑因素。^11-14

跟骨后骨赘的手术治疗是一项复杂的手术，需要详细的手术技术和精确的解剖学理解。患者的准备工作包括个人俯卧位，这一选择是为了确保最佳地进入后脚跟。一个关键的初始步骤涉及小腿止血带应用，这对于创建无血手术区域和提高能见度至关重要。

手术方法从精心规划的切口开始，长约 3-4 厘米，直接在脚跟的后部做。这种初始方法以手术精度执行，主要目标是最大限度地减少组织创伤，同时提供对底层结构的充分暴露。有条不紊地进行解剖以到达跟腱鞘。该手术的关键阶段涉及通过跟腱中部的精确切口。这种精细的作需要卓越的手术技巧，因为主要目标是暴露骨赘，同时尽可能多地保留肌腱的结构完整性。人们必须在全面进入骨赘和最大限度地减少肌腱断裂之间取得良好的平衡。在整个过程中，我们非常小心地保持跟腱与跟骨的深度附着，这对于维持踝关节的功能完整性至关重要。

虽然中线切口是有效的，特别是在这种情况下，但对于体力活动频繁的患者，可以考虑替代技术，因为这种方法导致伤口裂开的风险增加。

术中成像在手术干预中起着关键作用。透视可作为实时指导工具，有助于骨赘在去除过程中的可视化。使用专门的手术器械（主要是锋利的截骨器）进行初始骨切除，然后使用骨头来细化和平滑任何剩余的锋利边缘。这种细致的方法确保完全去除有问题的骨增生，同时保持周围组织的结构完整性。

该程序的后续阶段侧重于肌腱修复。两个 4.7 毫米的缝合锚精确放置在跟骨内，作为使用胶原蛋白涂层多股缝合线修复跟腱的坚固连接点。在修复过程中，脚踝保持在特定的弯曲位置，这对于实现正确的肌腱与骨骼并置至关重要。特别注意缝合线的放置和打结技术，主要目标是埋入结以防止潜在的皮下刺激。这种方法最大限度地降低了术后并发症的风险并促进了最佳愈合。

该程序的最后阶段是关闭。认识到足跟区域皮肤切口的脆弱性，外科医生采用了无创伤闭合方法。采用皮下闭合技术，不仅提供出色的美容效果，还降低了伤口愈合并发症的风险。

术后，肢体以短腿石膏或靴子固定 6-8 周。这对于切口和肌腱愈合至关重要。如果实现了稳健的修复，外科医生可能会选择在 2 周后进行温和的踝关节运动范围练习。然而，应推迟完全负重，直到临床证实肌腱到骨骼愈合。

该手术演示为参与骨科和肌肉骨骼护理的多名医疗专业人员提供了重要的教育价值。骨科医生，尤其是那些专门从事足部和踝关节手术的骨科医生，会发现详细的手术技术有助于了解跟骨后骨赘的细致入微的手术方法。骨科住院医师和外科实习生可以从复杂手术技术的分步演示中受益。

总体而言，该视频是继续医学教育的宝贵资源，提供了手术决策、器械选择和先进骨科修复技术的实际演示。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 21 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。