跟骨后骨赘切除术和随后的跟腱修复

跟骨后骨赘代表影响跟跟区域的重要病理状况，其特征是在跟腱插入处发生骨增生。¹ 这些骨赘主要与慢性肌腱病有关，特别是插入性肌腱病，并且已被观察到会引起相当大的患者不适。² 流行病学研究发现，这些骨突起是持续性足跟痛和活动受限患者的常见发现。³

跟骨后骨赘在骨科文献中有详细记录，并探讨了各种治疗方式。^4-6 最初通常采用保守治疗策略，包括物理治疗、矫形干预和抗炎药物。^7–10 然而，当保守治疗被证明无效时，手术干预成为必要的考虑因素。^11–14

跟骨后骨赘的手术治疗是一个复杂的过程，需要详细的手术技术和精确的解剖学理解。患者准备包括个体俯卧位，这是为了确保最佳进入后足跟的途径而做出的选择。一个关键的初始步骤涉及小腿止血带的应用，这对于创建无血手术区域和提高能见度至关重要。

手术方法从精心规划的约 3-4 厘米长的切口开始，直接在脚跟后部进行。这种初始方法以手术精度执行，主要目标是最大限度地减少组织创伤，同时提供对底层结构的充分暴露。有条不紊地进行解剖以到达跟腱鞘。手术的关键阶段涉及通过跟腱中部的精确切口。这种微妙的作需要非凡的手术技巧，因为主要目标是暴露骨赘，同时尽可能多地保留肌腱的结构完整性。必须在获得全面进入骨赘和最大限度地减少肌腱断裂之间取得微妙的平衡。在整个过程中，要非常小心地保持跟腱与跟骨的深度附着，这对于维持踝关节的功能完整性至关重要。

虽然中线切口有效，尤其是在这种情况下，但对于体力活动量大的患者，可以考虑使用替代技术，因为这种方法会增加伤口裂开的风险。

术中成像在手术干预中起着关键作用。透视作为一种实时指导工具，有助于在去除骨赘期间可视化骨赘。专门的手术器械，主要是锋利的截骨器械用于初始骨骼去除，然后使用 rongeur 来细化和抚平任何剩余的锋利边缘。这种细致的方法可确保完全去除有问题的骨增生，同时保持周围组织的结构完整性。

手术的后续阶段侧重于肌腱修复。两个 4.7 毫米的缝合锚精确放置在跟骨内，作为使用胶原蛋白涂层多股缝合线修复跟腱的坚固连接点。在修复过程中，脚踝保持在特定的弯曲位置，这对于实现正确的肌腱与骨骼并置至关重要。特别注意缝合位置和打结技术，主要目标是埋葬打结以防止潜在的皮下刺激。这种方法可最大限度地降低术后并发症的风险并促进最佳愈合。

手术的最后阶段是闭合。认识到脚跟区域皮肤切口的脆弱性，外科医生采用了无创闭合方法。采用皮下闭合技术，不仅可以提供出色的美容效果，还可以降低伤口愈合并发症的风险。

术后，肢体在短腿石膏或靴子中固定 6-8 周。这对于切口和肌腱愈合至关重要。如果修复成功，外科医生可以选择在 2 周后进行温和的踝关节活动度锻炼。然而，应延迟完全负重，直到临床证实肌腱-骨骼愈合。

该手术演示为参与骨科和肌肉骨骼护理的多名医疗专业人员提供了重要的教育价值。骨科医生，尤其是那些专门从事足部和踝关节手术的骨科医生，会发现详细的手术技术有助于理解跟骨后骨赘的细微手术方法。骨科住院医师和外科实习生可以从复杂手术技术的分步演示中受益。

总体而言，该视频是继续医学教育的宝贵资源，提供了手术决策、器械选择和高级骨科修复技术的实用演示。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。