Excisão de osteófito do calcâneo posterior com subsequente reparo do tendão de Aquiles

CAPÍTULO 1

Olá, meu nome é Sudhir Rao e vou descrever um procedimento que foi gravado. Este era um paciente que tinha um grande osteófito posterior do calcâneo, também conhecido como esporão ósseo. Isso geralmente resulta em pacientes com tendinopatia crônica, o que também é chamado de tendinose insercional. Pacientes com lesão crônica do tendão às vezes podem desenvolver um osteófito, que cresce em tamanho e causa sintomas locais devido à pressão e impacto. O osteófito está dentro do tendão, portanto, a excisão do osteófito geralmente requer reparo do tendão. Portanto, neste procedimento cirúrgico, demonstrarei como o osteófito é excisado e o tendão de Aquiles recolocado no calcâneo. Portanto, esse indivíduo é colocado em uma posição de bruços porque permite fácil acesso. Eu prefiro isso a uma posição lateral. Depois de uma preparação e cortina, inflamos um torniquete de panturrilha e, em seguida, faço uma incisão posterior direta com cerca de três a quatro centímetros de comprimento na face posterior do calcanhar. E a dissecção é levada direto para a bainha do tendão de Aquiles, que é dividida. Em seguida, faço uma incisão direta através da substância média do tendão e, na extremidade distal, a faca identificará o osteófito. Agora, neste ponto, é muito importante manter a dissecção próxima ao osteófito e liberar o mínimo de tendão possível, mas, ao mesmo tempo, a liberação deve ser suficiente para que você exponha todo o osteófito. Na superfície profunda, o tendão de Aquiles ainda está ligado ao calcâneo e todas as tentativas são feitas para preservar essa fixação profunda. Assim, uma vez que os retalhos medial e lateral do tendão de Aquiles tenham sido elevados, a extensão total do osteófito pode ser apreciada, e realmente se estende da borda medial para a lateral do calcâneo posterior. Agora, realizei este procedimento sob fluoroscopia de braço em C, para que eu possa confirmar a excisão completa do osteófito. Eu extirpo o osteófito usando um osteótomo afiado e, em seguida, removo quaisquer bordas afiadas ou proeminentes com um rongeur. Confirmo a excisão completa visualizando sob fluoroscopia. Uma vez confirmada a excisão completa, também palpo a área para ter certeza de que não há bordas ósseas afiadas. Quando estou satisfeito com a excisão, a segunda parte do procedimento envolve um reparo do tendão de Aquiles elevado. E eu faço isso colocando duas âncoras de sutura dentro do calcâneo. Eram âncoras Arthrex de 4,7 milímetros, às quais uma sutura FiberWire # 2 já está presa. Uma vez que as âncoras são colocadas, passo as extremidades da sutura pelo tendão e, em seguida, reparo o tendão até o osso, mantendo Eu me certifico de que o nó esteja enterrado para que não se apresente subcutaneamente e cause irritação em um estágio posterior. A outra chave para esta operação é o fechamento meticuloso da ferida. Acho que as incisões posteriores às vezes podem não cicatrizar muito bem e, portanto, faço questão de realizar um fechamento subcuticular reforçado com as Steri-Strips. Isso é muito melhor do que colocar grampos ou suturas na parte externa da pele. Acho que a cicatrização é muito melhor se você colocar suturas subcuticulares e evitar traumatizar a pele posterior. Uma vez que a pele é reparada, aplicamos um curativo estéril e eu sempre imobilizo o tornozelo em cerca de 10 graus de flexão com um gesso de perna curta. Esse gesso geralmente é alterado em duas semanas, mas o paciente ficará em alguma forma de imobilização por seis a oito semanas para permitir a cicatrização completa do tendão reparado.

CAPÍTULO 2

Vamos pegar dois Senns, por favor. Pegue os captadores grandes também. Okey. Okey. Então esse é o tendão de Aquiles. Vou apenas incisar a bainha e expor o tendão um pouco melhor. Levante-se sobre isso. Eu não preciso disso agora. Você abriu isso?

CAPÍTULO 3

Então, se você olhar para o raio-x, ele tem aquele enorme osteófito na face posterior do calcâneo, e vamos tentar extirpar isso sem descascar muito tendão. Portanto, esta é uma incisão bem no meio do tendão. Vou tentar arrancar o tendão do osteófito. Vamos ter uma lâmina nova, por favor. E pegue esse tendão. E você pode ver o osteófito aparecendo bem ali embaixo do tendão. Pegue isso. E troque de mãos. Tudo bem, então se estende de uma extremidade do calcâneo à outra. É um osteófito muito grande, o que está causando muita dor. Então, vamos extirpar isso e tentar reter o máximo possível da fixação do tendão. Certo, vamos ter alguns osteótomos, por favor.

CAPÍTULO 4

Ok, martelo. Vamos ter um rongeur mais curto. E uma faca. Vamos dar uma olhada lá. Muito grande. Eu gostaria de sentir e ter certeza de que tudo se foi, mas a única maneira de ter certeza absoluta é fazer um raio-x e tirá-lo. Acho que ele tem um pouco aqui. Você pode sentir isso. Sim, é... Rongeur mais curto. Faca, por favor. Pegue isso. Ok, vamos olhar para o outro lado. Retiramos a parte superficial do tendão de Aquiles, mas a parte profunda ainda está intacta. Bem ali. Essa é a parte superficial. Esse é o fundo. Então, espero que, se tivermos extirpado tudo, possamos recolocar esse tendão de volta onde ele pertence.

CAPÍTULO 5

Ok, atirar. Isso é bom. Sim, vá em frente. Este aqui também. Me dê um tamanho acima. Rongeur. Faca. Ok, raio-x, volte, por favor. Atirar. Isso parece muito melhor em comparação com os filmes pré-operatórios. Você sabe, a maior parte do osteófito se foi. Estou feliz com isso. Terminamos. Você quer começar com esse raio-x? Sim. Okey.

CAPÍTULO 6

Então eu acho que temos todo o osteófito extirpado. Vamos consertá-lo colocando duas âncoras. Você está tocando? Eu vou para este osso duro. Tudo bem, vamos fazer a mesma coisa do outro lado. Então, quando inserimos âncoras em osso realmente denso, é sempre bom bater antes de inserir a âncora rosqueada. Tudo bem, você tem agulhas grátis? Vamos colocar um pouco de água nisso, por favor. Portanto, este é o # 2 FiberWire, um material de sutura bastante robusto e forte. Tire isso, por favor. Ok, então vou pedir que você remova essas coisas, as duas. Flexione o pé. Podemos precisar de um passo. Eu tenho. Você pode deixar ir. Pise nele. Obrigado. Me dê essa agulha, por favor. Eu gosto de enterrar as pontas dessas suturas para que não grudem embaixo da pele, então... Pode cortar com uma pequena cauda aqui. Vamos fazer a mesma coisa. Vamos colocá-lo engessado. Retraia isso para mim. O molde de fibra de vidro? Sim. Ok, fibra de vidro. Portanto, eles terão que pegar água morna quando estivermos fechando. Vou usar 0 Vicryl. O que você quer para a pele? 3-0 Vicryl e Steris. Sim, então, ao fazer isso, não há nenhum grande nó preso sob a pele e todas as suturas estão meio que longe da linha média. Há menos irritação da cicatriz se você fizer isso dessa maneira. Vamos tomar um pouco mais de Vicryl. Então, estamos apenas fechando a divisão no tendão de Aquiles.

CAPÍTULO 7

Tudo bem, vamos tentar e... Pise nisso. Portanto, as incisões na pele aqui não cicatrizam muito bem, e acho que é muito importante fazer um fechamento atraumático. E tento não usar grampos se puder evitá-lo. Vamos ter um Vicryl de 3-0 e ir em frente e cortar isso. Então, vou fazer um fechamento subcuticular aqui. Vou aceitar os bons Adsons, por favor. Vamos colocar uma estatística do outro lado. Eu vou fazer você se esticar lá. A outra extremidade também. Benjoim, por favor. Esponja seca. Sim. Se eu fechar dessa maneira, acho que quase nunca tenho problemas de cicatrização de feridas. Vamos deixar secar. Então, aquele grande galo que ele tinha no calcanhar se foi agora, e espero que quando tudo se curar, ele seja um campista feliz. Você tem um. Dois, três, quatro, cinco, seis. Acho que devemos ser bons. Vá em frente. Sete, oito, nove, 10. Você é bom? Mm-hmm. Ele teve um bloqueio? Sim. Se você tiver algum com epi, posso usá-lo. Você pegou minha agulha. Eu fiz. Você é tão bom. Eu costumo injetar um pouco de marcaína com epinefrina. Ajuda no alívio da dor pós-operatória e também diminui o sangramento. Tudo bem, vamos fazer curativos, por favor. Veja isso, sim.

CAPÍTULO 8

Abaixe o torniquete. Ok, torniquete desinflado. Sim. 11:14 para um total de 29 minutos. Vamos tentar não estendê-lo muito. Tudo bem, eu vou segurar isso. Vou deixar você cortar os curativos. Retire o torniquete. Segure tudo. Okey. Agora vamos fazer com que você coloque a mão dentro e possa segurá-la ali mesmo. E então há um molhado de seis polegadas na água. Oh, então está tudo bem. Não precisamos de outro. Apenas apoie-o ali mesmo. Okey. Você sabe mergulhar? Eu posso tentar. Você mergulha e depois aperta. Não - não, apenas um aperto suave. Uma enterrada e um... Sim. Abra-o. Okey. Tire-o. Tudo bem. Deixe de molho. Okey. Aperto leve. Parece bom. E sim. Sim. Deveria fazer uma pausa. Enviei Christine. Ah. Obrigado. Pronto? Outro quatro polegadas? Sim. Okey. Não estamos fazendo mal por causa do tempo. Uh-uh. Três? Sim. E vou pegar o curativo ACE depois disso.