後部牙骨骨切除術とその後のアキレス腱修復術

第1章

こんにちは、私の名前はスディール・ラオです。記録された手術について説明します。この患者は大きな後部脚骨骨、いわゆる骨棘(骨棘)を患っていました。これにより、慢性腱症、いわゆる付着腱症の患者が通常現れます。慢性腱損傷の患者は時に骨状体を発症し、これは大きくなって圧力やインピンジメントによって局所的な症状を引き起こします。骨体は腱の内部にあるため、骨体を切除するには通常腱の修復が必要です。この手術では、骨体を切除し、アキレス腱をカルカネウムに再接着する方法を示します。そのため、この個体は伏せの姿勢に置かれます。アクセスが容易になるからです。私は横向きよりもこちらの方が好きです。準備とドレープの後、ふくらはぎの止血帯を膨らませ、かかとの後方に約3〜4センチの直接後方切開を入れます。そして解剖はアキレス腱鞘まで直接運ばれ、そこは裂けています。次に腱の中間部に直接切開を入れ、遠位の端でナイフで骨を特定します。この時点で、解剖を骨体に近づけ、腱をできるだけ少なく解放することが非常に重要ですが、同時に骨全体を露出させるほどの緩みが必要です。深い表面では、アキレス腱がまだ踵骨に付着しており、この深い付着部を維持するためにあらゆる努力がなされます。アキレス腱の内側および外側の皮弁が持ち上げられると、骨の全範囲が認識でき、実際には内側から後踵骨の外側境界まで広がっています。この手術はCアーム透視で行ったので、骨の完全な切除を確認しています。私は鋭いオステオトームで骨を切除し、その後ロンジュールで鋭いまたは目立つエッジを取り除きます。透視で完全切除を確認しました。切除が完全に確認されたら、鋭い骨の縁がないか触診もします。切除に満足したら、手術の第二段階は上昇したアキレス腱の修復です。そして、私はカルカニウム内に2つの縫合アンカーを設置してこれを行います。これらはArthrex 4.7mmアンカーで、すでに#2 FiberWire縫合糸が取り付けられています。アンカーを設置したら、縫合糸の端を腱に通し、腱を骨まで修復します。足首が曲げた姿勢で、腱と骨が適切に接触できるようにしています。結び目が皮下に現れて後で刺激を起こさないように、しっかり埋まるようにしています。この手術のもう一つの鍵は、細かい傷の閉鎖です。後方切開部は時々あまり治らないことがあるため、ステリストリップで補強した皮下閉鎖を行うようにしています。これは皮膚の外側にホチキスや縫合糸を当てるよりもはるかに良い方法です。皮下縫合をして後方の皮膚に外傷を与えないようにした方が治癒がずっと良いと思います。皮膚が修復されたら、無菌のドレッシングを貼り、足首を約10度屈曲させて短い脚のギプスで固定します。このギプスは2週間後に交換されることが多いですが、患者は修復された腱の完全な治癒のために6〜8週間、何らかの固定状態に置かれます。

第2章

センを二つください。大きなピックアップも手に入れてください。大丈夫です。大丈夫です。これがアキレス腱です。鞘を切開して腱を少し露出させます。それを持ち上げて。今はそんなの必要ない。開けたの?

第3章

レントゲンを見ると、踵骨の後方に大きな骨状骨があり、腱をあまり削らずに切除しようとしています。これは腱の真ん中を貫く切開です。骨の腱を剥がしてみるつもりだ。新しい刃物をください。そしてその腱も。そして、骨筋が腱のすぐ下から現れているのが見えます。これくらい。そして手を交換する。さて、踵骨の一端からもう一端まで伸びている。かなり大きな骨の塊で、それが彼に大きな痛みを引き起こしています。そこで、その部分を切除し、できるだけ腱の付着部を残すようにします。さて、オステオトームをどうぞ。

第4章

よし、マレット。もっと短いロンジュールをください。そしてナイフ。そこを見てみましょう。かなり大きいです。触れてみて全部消えたか確かめたいのですが、確実に確かめる唯一の方法はレントゲンを撮って外すことです。ここに少しはあると思う。それを感じるだろう。そうです。。。短いロンジュール。ナイフをお願いします。これくらい。さて、反対側を見てみましょう。アキレス腱の表層部分は剥がしましたが、深部はまだ無傷です。ちょうどそこに。それは表面的な部分です。それが深みだ。だから、すべて切除できれば、腱を元の位置に戻せることを願っています。

第5章

はい、どうぞ。それはいいですね。はい、どうぞ。これも同じだ。サイズアップをください。ロンジュール。ナイフ。はい、レントゲン、戻ってきてください。撃て。手術前のフィルムと比べてずっと良く見えます。骨のほとんどはなくなったんだ。満足しています。やばいです。まずはレントゲンから撮る?はい。大丈夫です。

第6章

つまり、骨体全体を切除したと思います。これからアンカーを2つ設置して修理します。タッピングしてるの?この硬い骨のためにそうするよ。よし、反対側でも同じことをしよう。ですから、非常に密度の高い骨にアンカーを挿入するときは、ねじ込みアンカーを挿入する前に必ずタップするのが良いです。さて、無料の注射針はあるの?これに水をかけてください。これが#2 FiberWire、かなり頑丈で強い縫合材です。これを撮ってください。じゃあ、その二つも外してもらうよ。足を曲げて。ステップが必要かもしれない。持ってるよ。手放していいよ。急げ。ありがとうございます。その針を取ってくれ。縫合糸の端は皮膚の下に引っかからないように埋めておくのが好きなんだ、だから...ここでは小さな尾で切ることができます。同じことをしよう。ギプスをつける。それを撤回してくれ。ファイバーグラスの鋳造品ですか?はい。はい、グラスファイバーです。だから閉店の時には温かいお湯を用意しなければなりません。Vicrylは0を使うつもりです。肌には何が欲しい?3-0 ヴィクリル&ステリス。はい、こうすることで皮膚の下に大きな結び目がなくなり、すべての縫合線が正中線から少し離れています。この方法でやると傷跡の刺激が少なくなります。もっとビクリルをもらおう。だから、アキレス腱の裂け目を閉じるところです。

第7章

よし、やってみよう...踏め。ここの皮膚切開はあまり治りにくいので、無外傷性の閉鎖がとても重要だと思います。できるだけホチキスは使わないようにしています。3-0のヴィクリルを用意して、それをカットしよう。ここで皮下閉鎖を行います。高級アドソンズをお願いします。向こう側に統計を置きます。そこをストレッチしてもらうよ。反対側も同じです。ベンゾイン、お願いします。乾いたスポンジ。はい。この方法で閉じると、ほとんど傷の治癒に問題が起きません。乾かそう。だから、かかとにあった大きなこぶはもうなくなり、すべてが治れば幸せになれることを願っています。君が1つ上だ。2、3、4、5、6。大丈夫だと思う。さあ、どうぞ。7、8、9、10。上手ですね。うん。ブロックされたのか?はい。もしエピネフリン入りがあれば使えます。注射針を持ってるよ。しました。君は本当に上手だ。私は普段、マルカインにエピネフリンを注入します。術後の痛みの緩和にも役立ち、出血も減らします。よし、包帯を用意しよう。気をつけて、はい。

第8章

止血帯を下ろせ。よし、しぼむ止血帯だ。はい。合計29分、11時14分。あまり長くしないようにします。よし、これ持つよ。包帯を切らせてあげるよ。止血帯を外して。全部持ってて。大丈夫です。今から手を入れて、そこに持っていてください。そして水に6インチの湿ったものが入っています。ああ、それなら大丈夫だよ。もう一人はいらない。ただその場で彼を応援してください。大丈夫です。ディップのやり方知ってる?もちろんやってみます。ダンクしてから絞るんだ。いや、いや、ただ優しく握るだけだ。ダンクと...はい。それを開けてみて。大丈夫です。脱いで。わかった。浸しておきましょう。大丈夫です。軽く握って。いいですね。はい、そうです。はい。休憩を取ったほうがいい。クリスティーンを送った。ああ。ありがとうございます。準備はいい?もう一枚4インチ?はい。大丈夫です。時間に悪い影響はない。ううん。3。はい。その後はACEの包帯をもらう。