Excision postérieure de l’ostéophyte calcanéen avec réparation ultérieure du tendon d’Achille

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Sudhir Rao, et je vais décrire une procédure qui a été enregistrée. Il s’agissait d’un patient qui avait un gros ostéophyte calcanéen postérieur, également connu sous le nom d’éperon osseux. Cela se traduit généralement par des patients atteints de tendinopathie chronique, ce que l’on appelle également une tendinose insertionnelle. Les patients qui ont une lésion tendineuse chronique peuvent parfois développer un ostéophyte, qui grossit et provoque ensuite des symptômes locaux dus à la pression et à l’impact. L’ostéophyte se trouve à l’intérieur du tendon, de sorte que l’excision de l’ostéophyte nécessite généralement une réparation du tendon. Donc, dans cette intervention chirurgicale, je vais démontrer comment l’ostéophyte est excisé et le tendon d’Achille rattaché au calcanéum. Ainsi, cet individu est placé en position couchée car cela permet un accès facile. Je préfère cela à une position latérale. Après une préparation et un drapé, nous gonflons un garrot de mollet, puis je fais une incision postérieure directe d’environ trois à quatre centimètres de long sur la face postérieure du talon. Et la dissection est portée directement vers le bas jusqu’à la gaine du tendon d’Achille, qui est fendue. Je fais ensuite une incision directe à travers la substance médiane du tendon, et à l’extrémité distale, le couteau identifiera l’ostéophyte. Maintenant, à ce stade, il est vraiment important de garder la dissection près de l’ostéophyte et de libérer le moins de tendon possible, mais en même temps, la libération doit être suffisante pour exposer l’ensemble de l’ostéophyte. Sur la surface profonde, le tendon d’Achille est toujours attaché au calcanéum et tous les efforts sont faits pour préserver cet attachement profond. Ainsi, une fois que les lambeaux médial et latéral du tendon d’Achille ont été relevés, toute l’étendue de l’ostéophyte peut être appréciée, et elle s’étend vraiment du bord médial au bord latéral du calcanéum postérieur. Maintenant, j’ai effectué cette procédure sous fluoroscopie à arceau, afin de pouvoir confirmer l’excision complète de l’ostéophyte. J’excise l’ostéophyte à l’aide d’un ostéotome pointu, puis j’enlève les arêtes vives ou proéminentes à l’aide d’un rongeur. Je confirme l’exérèse complète en visualisant sous fluoroscopie. Une fois l’excision complète confirmée, je palpe également la zone pour m’assurer qu’il n’y a pas de bords osseux tranchants. Une fois que je suis satisfait de l’excision, la deuxième partie de la procédure implique une réparation du tendon d’Achille élevé. Et je le fais en plaçant deux ancres de suture dans le calcanéum. Il s’agissait d’ancres Arthrex de 4,7 millimètres, auxquelles une suture FiberWire #2 est déjà attachée. Une fois les ancrages placés, je passe les extrémités de la suture à travers le tendon, puis je répare le tendon jusqu’à l’os, en m’assurant que la cheville est en position fléchie pour permettre une apposition adéquate du tendon à l’os. Je m’assure que le nœud est enterré afin qu’il ne se présente pas par voie sous-cutanée et ne provoque pas d’irritation à un stade ultérieur. L’autre clé de cette opération est la fermeture méticuleuse de la plaie. Je trouve que les incisions postérieures peuvent parfois ne pas très bien cicatriser, et donc, je me fais un devoir d’effectuer une fermeture sous-cuticulaire renforcée avec les Steri-Strips. C’est bien mieux que de placer des agrafes ou des sutures à l’extérieur de la peau. Je pense que la cicatrisation est bien meilleure si vous placez des sutures sous-cuticulaires et évitez de traumatiser la peau postérieure. Une fois la peau réparée, on applique un pansement stérile, et j’immobilise toujours la cheville en flexion d’environ 10 degrés avec un plâtre de jambe courte. Ce plâtre est souvent changé à deux semaines, mais le patient sera sous une forme d’immobilisation pendant six à huit semaines pour permettre une guérison complète du tendon réparé.

CHAPITRE 2

Prenons deux Senns, s’il vous plaît. Obtenez également les gros pick-ups. D’accord. D’accord. C’est donc le tendon d’Achille. Je vais juste inciser la gaine et exposer un peu mieux le tendon. Levez-vous là-dessus. Je n’ai pas besoin de ça pour le moment. L’avez-vous ouvert ?

CHAPITRE 3

Donc, si vous regardez la radiographie, il a cet énorme ostéophyte sur la face postérieure du calcanéum, et nous allons essayer de l’exciser sans enlever trop de tendon. Il s’agit donc d’une incision au milieu du tendon. Je vais essayer de décoller le tendon de l’ostéophyte. Prenons une nouvelle lame, s’il vous plaît. Et prenez ce tendon. Et vous pouvez voir l’ostéophyte apparaître juste là sous le tendon. Prends ça. Et changer de main. D’accord, donc il s’étend d’une extrémité du calcanéum à l’autre. C’est un ostéophyte assez gros, qui lui cause beaucoup de douleur. Nous allons donc l’exciser et essayer de conserver autant que possible l’attache du tendon. Bon, faisons quelques ostéotomes s’il vous plaît.

CHAPITRE 4

D’accord, maillet. Prenons un rongeur plus court. Et un couteau. Jetons-y un coup d’œil. Assez gros. J’aimerais sentir et m’assurer que tout est parti, mais la seule façon d’en être absolument certain, c’est de passer une radiographie et de l’enlever. Je pense qu’il a un peu d’intérêt ici. Vous pouvez le sentir. Oui... Rongeur plus court. Couteau, s’il vous plaît. Prends ça. D’accord, regardons de l’autre côté. Nous avons enlevé la partie superficielle du tendon d’Achille, mais la partie profonde est toujours intacte. Juste là. C’est la partie superficielle. C’est la profondeur. Donc, j’espère que si nous avons tout excisé, nous pourrons rattacher ce tendon à sa place.

CHAPITRE 5

D’accord, tirez. Bien. Oui, allez-y. Celui-ci ici aussi. Donnez-moi une taille au-dessus. Rongeur. Couteau. D’accord, radiographie, revenez s’il vous plaît. Tirer. C’est beaucoup mieux comparé aux films préopératoires. Vous savez, la majeure partie de l’ostéophyte a disparu. J’en suis content. Nous avons terminé. Vous voulez commencer par cette radiographie ? oui. D’accord.

CHAPITRE 6

Je pense donc que nous avons excisé tout l’ostéophyte. Nous allons aller de l’avant et le réparer en plaçant deux ancres. Vous tapotez ? Je le ferai pour cet os dur. D’accord, faisons la même chose de l’autre côté. Ainsi, lorsque nous insérons des ancrages dans un os très dense, il est toujours bon de taper avant d’insérer l’ancre filetée. D’accord, vous avez des seringues gratuites ? Mettons un peu d’eau là-dessus, s’il vous plaît. Il s’agit donc du FiberWire #2, un matériau de suture assez robuste et résistant. Prenez cette photo s’il vous plaît. D’accord, donc je vais vous demander de supprimer ces choses, les deux. Fléchissez le pied. Nous pourrions avoir besoin d’un pas. Je l’ai. Vous pouvez lâcher prise. Marchez dessus. Merci. Donnez-moi cette aiguille s’il vous plaît. J’aime enterrer les extrémités de ces sutures pour qu’elles ne collent pas sous la peau, donc... Peut couper avec une petite queue ici. Faisons la même chose. Nous allons le mettre dans un plâtre. Rétractez-le pour moi. Le plâtre en fibre de verre ? oui. D’accord, de la fibre de verre. Ils devront donc aller chercher de l’eau chaude lorsque nous fermerons. Je vais utiliser 0 Vicryl. Que voulez-vous pour la peau ? 3-0 Vicryl et Steris. Oui, donc en faisant cela, il n’y a pas de gros nœud qui colle sous la peau et toutes les sutures sont en quelque sorte éloignées de la ligne médiane. Il y a moins d’irritation des cicatrices si vous le faites de cette façon. Prenons un peu plus de Vicryl. Nous ne faisons donc que fermer la scission de ce tendon d’Achille.

CHAPITRE 7

Très bien, essayons et... Marchez dessus. Donc, les incisions cutanées ici ne guérissent pas très bien, et je pense qu’il est vraiment important de faire une fermeture atraumatique. Et j’essaie de ne pas utiliser d’agrafes si je peux l’éviter. Prenons un peu de Vicryl 3-0 et allons-y et coupons ça. Je vais donc faire une fermeture sous-cutanée ici. Je vais prendre les bons Adson, s’il vous plaît. Nous mettrons une statistique à l’autre bout. Je vais vous faire étirer là-bas. L’autre extrémité aussi. Du benjoin, s’il vous plaît. Éponge sèche. oui. Si je le ferme de cette façon, je constate que je n’ai presque jamais de problèmes de cicatrisation. Laissons-le sécher. Donc, cette grosse bosse qu’il avait sur le talon a disparu maintenant, et j’espère que quand tout se sera rétabli, il devrait être un campeur heureux. Vous en avez un de plus. Deux, trois, quatre, cinq, six. Je pense que nous devrions être bons. Allez-y. Sept, huit, neuf, 10. Toi bien vous bien? Mm-hmm. Il a eu un blocage ? Oui. Si vous en avez avec epi, je peux l’utiliser. Vous avez mon aiguille. Oui, j’ai fait. Tu es si bon. J’injecte généralement de la marcaine avec de l’épinéphrine. Il aide à soulager la douleur post-opératoire et réduit également les saignements. D’accord, prenons des pansements, s’il vous plaît. Regardez ça, oui.

CHAPITRE 8

Lâchez le garrot. D’accord, garrot dégonflé. oui. 11:14 pour un total de 29 minutes. Nous essaierons de ne pas trop l’étendre. D’accord, je vais tenir ça. Je vous laisse couper les pansements. Enlevez le garrot. Tenez tout. D’accord. Maintenant, nous allons vous demander de mettre votre main à l’intérieur et vous pouvez la tenir juste là. Et puis il y a six pouces mouillés dans l’eau. Oh, alors ça va. Nous n’avons pas besoin d’un autre. Soutenez-le tout de suite. D’accord. Savez-vous comment tremper ? Je peux certainement essayer. Vous le trempez puis vous le pressez. Pas - non, juste une légère pression. Un dunk et un... oui. Ouvrez-le. D’accord. Enlevez-le. D’accord. Laissez tremper. D’accord. Légère pression. Ça a l’air bien. Et oui. oui. Devrait aller faire une pause. J’ai envoyé Christine. Oh. Merci. Prêt? Un autre quatre pouces ? oui. D’accord. Nous ne nous en sortons pas mal pour le temps. Euh-euh. Trois? oui. Et je prendrai le pansement ACE après ça.