Sonraki Aşil Tendon Onarımı ile Posterior Kalkaneal Osteofit Eksizyonu

Posterior kalkaneal osteofitler, Aşil tendonunun yerleştirilmesinde gelişen kemik proliferasyonları ile karakterize, topuk bölgesini etkileyen önemli bir patolojik durumu temsil eder. ¹ Bu osteofitler ağırlıklı olarak kronik tendinopati, özellikle insersiyonel tendinoz ile ilişkilidir ve önemli hasta rahatsızlığına neden olduğu gözlenmiştir. ² Epidemiyolojik çalışmalar, bu kemik çıkıntılarını kalıcı topuk ağrısı ve sınırlı hareket kabiliyeti olan hastalarda yaygın bir bulgu olarak tanımlamıştır. ³

Posterior kalkaneal osteofitler ortopedik literatürde iyi belgelenmiş ve çeşitli tedavi yöntemleri araştırılmıştır. ^4-6 Fizik tedavi, ortez girişimleri ve anti-enflamatuar ilaçlar dahil olmak üzere konservatif yönetim stratejileri genellikle başlangıçta kullanılır. ^7-10 Bununla birlikte, konservatif tedavilerin etkisiz olduğu kanıtlandığında, cerrahi müdahale gerekli bir husus haline gelir. ^11–14

Posterior kalkaneal osteofitlerin cerrahi tedavisi, ayrıntılı cerrahi teknik ve hassas anatomik anlayış gerektiren karmaşık bir prosedürdür. Hasta hazırlığı, arka topuğa optimum erişimi sağlamak için yapılan bir seçim olan bireyin yüzüstü konumlandırılmasını içerir. Kritik bir ilk adım, kansız bir cerrahi alan oluşturmak ve görünürlüğü artırmak için gerekli olan bir baldır turnike uygulamasını içerir.

Cerrahi yaklaşım, yaklaşık 3-4 cm uzunluğunda, doğrudan topuğun arka yüzüne yapılan dikkatlice planlanmış bir kesi ile başlar. Bu ilk yaklaşım, altta yatan yapılara yeterli maruziyet sağlarken doku travmasını en aza indirmek birincil amacı ile cerrahi hassasiyetle yürütülür. Aşil tendonu kılıfına ulaşmak için metodik olarak diseksiyon yapılır. Prosedürün kritik bir aşaması, Aşil tendonunun orta kısmından kesin kesi yapılmasını içerir. Bu hassas manevra, olağanüstü cerrahi beceri gerektirir, çünkü birincil amaç, tendonun yapısal bütünlüğünün mümkün olduğunca çoğunu korurken osteofiti ortaya çıkarmaktır. Osteofite kapsamlı erişim sağlamak ve tendon bozulmasını en aza indirmek arasında ince bir denge kurulmalıdır. Bu süreç boyunca, ayak bileği ekleminin fonksiyonel bütünlüğünü korumak için çok önemli olan Aşil tendonunun kalkaneuma derin tutunmasını sağlamak için büyük özen gösterilir.

Orta hat insizyonu etkili olsa da, özellikle bu durumda, bu yaklaşımla ilişkili yara ayrışması riskinin artması nedeniyle yüksek fiziksel aktiviteye sahip hastalar için alternatif teknikler düşünülebilir.

İntraoperatif görüntüleme, cerrahi girişimde çok önemli bir rol oynar. Floroskopi, osteofitin çıkarılması sırasında görselleştirilmesine yardımcı olan gerçek zamanlı bir rehberlik aracı olarak hizmet eder. İlk kemik çıkarılması için öncelikle keskin bir osteotom olan özel cerrahi aletler kullanılır, ardından kalan keskin kenarları rafine etmek ve düzleştirmek için bir rongeur kullanılır. Bu titiz yaklaşım, çevre dokunun yapısal bütünlüğünü korurken sorunlu kemik proliferasyonunun tamamen ortadan kaldırılmasını sağlar.

Prosedürün sonraki aşaması tendon onarımına odaklanır. İki adet 4,7 milimetrelik sütür ankrajı, kalkaneum içine hassas bir şekilde yerleştirilmiştir ve kollajen kaplı çok iplikli sütürlerle Aşil tendonu onarımı için sağlam bağlantı noktaları olarak hizmet eder. Onarım işlemi sırasında, ayak bileği belirli bir esnek pozisyonda tutulur, bu da uygun tendon-kemik ataması elde etmek için çok önemlidir. Sütür yerleştirme ve düğüm tekniklerine özel önem verilir ve birincil amacı potansiyel deri altı tahrişi önlemek için düğümleri gömmektir. Bu yaklaşım, postoperatif komplikasyon riskini en aza indirir ve optimal iyileşmeyi destekler.

İşlemin son aşaması kapatmadır. Topuk bölgesindeki cilt kesilerinin hassas doğasını kabul eden cerrah, atravmatik bir kapatma yöntemi kullanır. Sadece mükemmel kozmetik sonuçlar sağlamakla kalmayıp aynı zamanda yara iyileşmesi komplikasyonları riskini de azaltan bir subkutiküler kapatma tekniği kullanılır.

Ameliyat sonrası uzuv 6-8 hafta boyunca kısa bir bacak alçısı veya botla hareketsiz hale getirilir. Bu, insizyonel ve tendon iyileşmesine izin vermek için gereklidir. Sağlam bir onarım sağlanırsa, cerrah 2 hafta sonra hafif ayak bileği hareket açıklığı egzersizlerine izin vermeyi seçebilir. Bununla birlikte, tendondan kemiğe iyileşme klinik olarak doğrulanana kadar tam ağırlık taşıma ertelenmelidir.

Bu cerrahi gösteri, ortopedik ve kas-iskelet sistemi bakımında yer alan çok sayıda tıp uzmanı için önemli bir eğitim değeri sunmaktadır. Ortopedi cerrahları, özellikle ayak ve ayak bileği cerrahisinde uzmanlaşmış olanlar, posterior kalkaneal osteofitlere yönelik nüanslı cerrahi yaklaşımları anlamak için ayrıntılı prosedür tekniğini yararlı bulacaktır. Ortopedi asistanları ve cerrahi kursiyerleri, karmaşık cerrahi tekniklerin adım adım gösterilmesinden yararlanabilir.

Genel olarak, bu video, cerrahi karar verme, alet seçimi ve ileri ortopedik onarım tekniklerinin pratik bir gösterimini sağlayarak sürekli tıp eğitimi için değerli bir kaynak görevi görür.

Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.