Excisão de osteófito do calcâneo posterior com subsequente reparo do tendão de Aquiles

Os osteófitos do calcâneo posterior representam uma condição patológica significativa que afeta a região do calcanhar, caracterizada por proliferações ósseas que se desenvolvem na inserção do tendão de Aquiles. ¹ Esses osteófitos estão predominantemente associados à tendinopatia crônica, especificamente à tendinose insercional, e foram observados como causadores de desconforto considerável ao paciente. ² Estudos epidemiológicos identificaram essas protrusões ósseas como um achado comum em pacientes com dor persistente no calcanhar e mobilidade limitada. ³

Os osteófitos posteriores do calcâneo estão bem documentados na literatura ortopédica, com várias modalidades de tratamento exploradas. ^4–6 Estratégias de manejo conservador, incluindo fisioterapia, intervenções ortopédicas e medicamentos anti-inflamatórios, são frequentemente empregadas inicialmente. ^7–10 No entanto, quando os tratamentos conservadores se mostram ineficazes, a intervenção cirúrgica torna-se uma consideração necessária. ^11–14

O tratamento cirúrgico dos osteófitos do calcâneo posterior é um procedimento complexo que requer técnica cirúrgica detalhada e compreensão anatômica precisa. A preparação do paciente envolve o posicionamento do indivíduo em decúbito ventral, uma escolha feita para garantir o acesso ideal ao calcanhar posterior. Uma etapa inicial crítica envolve a aplicação de um torniquete de panturrilha, que é essencial para criar um campo cirúrgico sem sangue e aumentar a visibilidade.

A abordagem cirúrgica começa com uma incisão cuidadosamente planejada de aproximadamente 3 a 4 cm de comprimento, feita diretamente na face posterior do calcanhar. Essa abordagem inicial é executada com precisão cirúrgica, com o objetivo principal de minimizar o trauma tecidual e, ao mesmo tempo, proporcionar exposição adequada às estruturas subjacentes. A dissecção é realizada metodicamente para atingir a bainha do tendão de Aquiles. Uma fase crítica do procedimento envolve a incisão precisa através da porção média do tendão de Aquiles. Essa manobra delicada requer habilidade cirúrgica excepcional, pois o objetivo principal é expor o osteófito, preservando o máximo possível da integridade estrutural do tendão. É preciso navegar por um bom equilíbrio entre obter acesso abrangente ao osteófito e minimizar a ruptura do tendão. Ao longo desse processo, é tomado muito cuidado para manter a fixação profunda do tendão de Aquiles ao calcâneo, o que é crucial para manter a integridade funcional da articulação do tornozelo.

Embora a incisão na linha média seja eficaz, particularmente neste caso, técnicas alternativas podem ser consideradas para pacientes com alta atividade física devido a um risco aumentado de deiscência da ferida associada a essa abordagem.

A imagem intraoperatória desempenha um papel fundamental na intervenção cirúrgica. A fluoroscopia serve como uma ferramenta de orientação em tempo real, auxiliando na visualização do osteófito durante sua remoção. Instrumentos cirúrgicos especializados, principalmente um osteótomo afiado, são utilizados para a remoção óssea inicial, seguidos por um rongeur para refinar e suavizar quaisquer arestas afiadas restantes. Essa abordagem meticulosa garante a remoção completa da proliferação óssea problemática, mantendo a integridade estrutural do tecido circundante.

A fase subsequente do procedimento se concentra no reparo do tendão. Duas âncoras de sutura de 4,7 milímetros são colocadas com precisão dentro do calcâneo, servindo como pontos de fixação robustos para o reparo do tendão de Aquiles com suturas multifilamentos revestidas de colágeno. Durante o processo de reparo, o tornozelo é mantido em uma posição flexionada específica, o que é crucial para obter a aposição adequada do tendão ao osso. Atenção especial é dada à colocação de suturas e técnicas de nó, com o objetivo principal de enterrar os nós para evitar possíveis irritações subcutâneas. Essa abordagem minimiza o risco de complicações pós-operatórias e promove uma cicatrização ideal.

A fase final do procedimento é o encerramento. Reconhecendo a natureza delicada das incisões na pele na região do calcanhar, o cirurgião emprega um método de fechamento atraumático. É utilizada uma técnica de fechamento subcuticular, que não só proporciona excelentes resultados cosméticos, mas também reduz o risco de complicações na cicatrização de feridas.

No pós-operatório, o membro é imobilizado por 6 a 8 semanas em uma perna curta engessada ou bota. Isso é essencial para permitir a cicatrização incisional e tendínea. Se um reparo robusto for alcançado, o cirurgião pode optar por permitir exercícios suaves de amplitude de movimento do tornozelo após 2 semanas. No entanto, a sustentação total do peso deve ser adiada até que a cicatrização tendão-osso seja confirmada clinicamente.

Esta demonstração cirúrgica oferece um importante valor educacional para vários profissionais médicos envolvidos em cuidados ortopédicos e musculoesqueléticos. Os cirurgiões ortopédicos, particularmente aqueles especializados em cirurgia do pé e tornozelo, acharão a técnica de procedimento detalhada útil para entender abordagens cirúrgicas diferenciadas para osteófitos do calcâneo posterior. Residentes ortopédicos e estagiários cirúrgicos podem se beneficiar da demonstração passo a passo de técnicas cirúrgicas complexas.

No geral, este vídeo serve como um recurso valioso para a educação médica continuada, fornecendo uma demonstração prática da tomada de decisões cirúrgicas, seleção de instrumentos e técnicas avançadas de reparo ortopédico.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.