後部牙骨骨切除術とその後のアキレス腱修復術

本記事は、慢性付着腱症を呈する40代前半の軽度活動男性患者における後部牙骨切除術とアキレス腱修復術を示しています。正中後方切開の後は、腱を温存する方法で露出し、腱繊維の切断や剥離を避けます。透視による完全切除が確認されます。腱は2本の縫合アンカーで踵骨に再接着されます。深部腱付着部の保存、安全な固定、綿密な創傷閉合が強調され、患者は術後の回復を平穏に享受します。このケースは、主要な手術手順と意思決定を強調し、同様の状況を管理する研修生にとって貴重な洞察を提供します。

後部踵骨骨は、かかと領域に影響を与える重要な病理的状態を示し、アキレス腱の挿入時に骨の増殖が発達することを特徴とします。¹ これらの骨状体は主に慢性腱症、特に挿入腱症と関連しており、患者にかなりの不快感をもたらすことが観察されています。² 疫学的研究では、これらの骨の突出が持続的なかかとの痛みと可動性制限を持つ患者に共通する傾向があることが確認されています。³

後方石骨骨は整形外科文献でよく記録されており、さまざまな治療法が検討されています。^4–6 理学療法、矯正器具の介入、抗炎症薬などの保存的管理戦略が最初に用いられることが多いです。^7–10 しかし、保存的治療が効果を示さない場合、外科的介入が必要な検討事項となります。^11–14

後部脚骨骨の外科的管理は複雑な処置であり、詳細な手術技術と正確な解剖学的理解が必要です。患者の準備には、個人の伏せ方の位置調整が含まれており、これは後方のかかとへの最適なアクセスを確保するための選択です。重要な初期ステップは、無血の手術視野を作り視認性を高めるために不可欠なふくらはぎ止血帯の適用です。

外科的アプローチは、かかとの後方に直接約3〜4cmの綿密に計画された切開から始まります。この初期アプローチは外科的な精度で実施され、組織の損傷を最小限に抑えつつ、基底構造に十分な露出を提供することが主な目的です。剥離は体系的に行われ、アキレス腱鞘に到達します。手術の重要な段階は、アキレス腱の中央部を正確に切開することです。この繊細な操作は卓越した外科技術を必要とし、骨を露出させつつ腱の構造的な強度をできるだけ維持することが主な目的です。骨体への包括的なアクセスと腱の損傷を最小限に抑えることの間で、微妙なバランスを取る必要があります。この過程を通じて、アキレス腱が足首関節の機能的完全性を維持するために、アキレス腱の深い付着を維持することに細心の注意を払います。

正中切開は特にこのケースで効果的ですが、創傷の裂傷リスクが高まるため、身体活動量の高い患者には代替技術が検討されることがあります。

術中の画像診断は手術介入において重要な役割を果たします。透視はリアルタイムの誘導ツールとして機能し、骨体除去時の可視化を助けます。主に鋭いオステオトームなどの専門的な外科器具が初期の骨除去に用いられ、その後ロンジュールで残った鋭い部分を整え滑らかにします。この綿密なアプローチにより、問題となる骨の増殖を完全に除去しつつ、周囲組織の構造的な健全性を維持します。

手術の次の段階では腱の修復に焦点を当てます。2本の4.7ミリの縫合アンカーがカルカネウム内に正確に設置され、コラーゲン被覆の多本鎖縫合によるアキレス腱修復のための強固な接着点として機能します。修復過程では、足首を特定の屈曲姿勢に保ち、腱と骨の適切な結合を得るために非常に重要です。縫合の位置や結び目の技術に特に注意を払い、主な目的は結び目を埋めて皮下刺激を防ぐことです。このアプローチは術後の合併症リスクを最小限に抑え、最適な治癒を促進します。

手術の最終段階は閉鎖です。かかとの皮膚切開が繊細であることを認識し、外科医は非外傷性閉鎖法を用います。皮下閉鎖技術が用いられており、優れた美容効果をもたらすだけでなく、創傷治癒の合併症のリスクも低減します。

術後は、短い脚のギプスやブーツで6〜8週間動けなくなります。これは切開部や腱の治癒を助けるために不可欠です。しっかりとした修復が認められた場合、2週間後に軽い足首可動域運動を許可することを選択することがあります。しかし、腱から骨への治癒が臨床的に確認されるまで、完全な体重をかけるのは遅らせるべきです。

この外科的実演は、整形外科および筋骨格系ケアに関わる複数の医療専門家にとって重要な教育的価値を提供します。特に足や足首の手術を専門とする整形外科医は、詳細な手技技術が後部脚骨骨の微妙な手術アプローチを理解する上で有用と感じます。整形外科レジデントや外科研修医は、複雑な手術技術の段階的な実演から恩恵を受けることができます。

総じて、このビデオは継続的な医療教育のための貴重なリソースとして機能し、手術の意思決定、器具の選択、高度な整形外科的修復技術の実践的な実演を提供します。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たすため、2025年7月21日に掲載後の追加を行いました。記事の内容に変更はありません。