Escissione posteriore di osteofiti calcaneari con successiva riparazione del tendine d'Achille

Questo articolo dimostra l'escissione posteriore dell'osteofita calcaneare con riparazione del tendine d'Achille in un paziente di sesso maschile leggermente attivo di circa 40 anni, che presenta una tendinosi inserzionale cronica. Dopo un'incisione posteriore sulla linea mediana, l'esposizione si ottiene attraverso un approccio che risparmia i tendini, evitando di tagliare o staccare le fibre tendinee. La resezione completa è confermata dalla guida fluoroscopica. Il tendine viene riattaccato al calcagno utilizzando due ancore di sutura. Vengono enfatizzati la conservazione degli attacchi tendinei profondi, la fissazione sicura e la chiusura meticolosa della ferita e il paziente sperimenta successivamente un recupero postoperatorio senza incidenti. Questo caso evidenzia le fasi operative chiave e il processo decisionale, offrendo preziose informazioni per i tirocinanti che gestiscono condizioni simili.

Gli osteofiti calcaneari posteriori rappresentano una condizione patologica significativa a carico della regione del tallone, caratterizzata da proliferazioni ossee che si sviluppano all'inserzione del tendine d'Achille. ¹ Questi osteofiti sono prevalentemente associati a tendinopatia cronica, in particolare alla tendinosi inserzionale, ed è stato osservato che causano un notevole disagio al paziente. ² Studi epidemiologici hanno identificato queste sporgenze ossee come un reperto comune nei pazienti con dolore persistente al tallone e mobilità limitata. ³

Gli osteofiti calcaneari posteriori sono ben documentati nella letteratura ortopedica, con varie modalità di trattamento esplorate. ^4-6 Inizialmente vengono spesso impiegate strategie di gestione conservativa, tra cui terapia fisica, interventi ortesici e farmaci antinfiammatori. ^7-10 Tuttavia, quando i trattamenti conservativi si rivelano inefficaci, l'intervento chirurgico diventa una considerazione necessaria. ^11-14

La gestione chirurgica degli osteofiti del calcagno posteriore è una procedura complessa che richiede una tecnica chirurgica dettagliata e una precisa comprensione anatomica. La preparazione del paziente prevede il posizionamento dell'individuo prono, una scelta fatta per garantire un accesso ottimale al tallone posteriore. Una fase iniziale critica prevede l'applicazione del laccio emostatico del polpaccio, essenziale per creare un campo chirurgico incruento e migliorare la visibilità.

L'approccio chirurgico inizia con un'incisione attentamente pianificata, lunga circa 3-4 cm, praticata direttamente sulla parte posteriore del tallone. Questo approccio iniziale viene eseguito con precisione chirurgica, con l'obiettivo primario di ridurre al minimo il trauma tissutale fornendo al contempo un'adeguata esposizione alle strutture sottostanti. La dissezione viene eseguita metodicamente per raggiungere la guaina del tendine d'Achille. Una fase critica della procedura prevede l'incisione precisa attraverso la porzione centrale del tendine d'Achille. Questa delicata manovra richiede un'eccezionale abilità chirurgica, poiché l'obiettivo principale è quello di esporre l'osteofita preservando il più possibile l'integrità strutturale del tendine. È necessario trovare un equilibrio tra l'ottenimento di un accesso completo all'osteofita e la riduzione al minimo della rottura dei tendini. Durante questo processo, viene prestata molta attenzione a mantenere l'attaccamento profondo del tendine d'Achille al calcagno, che è fondamentale per mantenere l'integrità funzionale dell'articolazione della caviglia.

Sebbene l'incisione della linea mediana sia efficace, in particolare in questo caso, possono essere prese in considerazione tecniche alternative per i pazienti con elevata attività fisica a causa di un aumentato rischio di deiscenza della ferita associato a questo approccio.

L'imaging intraoperatorio svolge un ruolo fondamentale nell'intervento chirurgico. La fluoroscopia funge da strumento di guida in tempo reale, aiutando nella visualizzazione dell'osteofita durante la sua rimozione. Strumenti chirurgici specializzati, principalmente un osteotomo affilato, vengono utilizzati per la rimozione iniziale dell'osso, seguiti da un rongeur per rifinire e levigare eventuali spigoli vivi rimanenti. Questo approccio meticoloso garantisce la completa rimozione della proliferazione ossea problematica, mantenendo l'integrità strutturale del tessuto circostante.

La fase successiva della procedura si concentra sulla riparazione del tendine. Due ancore di sutura da 4,7 millimetri sono posizionate con precisione all'interno del calcagno, fungendo da robusti punti di attacco per la riparazione del tendine d'Achille con suture multifilare rivestite di collagene. Durante il processo di riparazione, la caviglia viene mantenuta in una specifica posizione flessa, che è fondamentale per ottenere una corretta apposizione tendine-osso. Particolare attenzione viene data al posizionamento della sutura e alle tecniche di nodo, con l'obiettivo primario di seppellire i nodi per prevenire potenziali irritazioni sottocutanee. Questo approccio riduce al minimo il rischio di complicanze postoperatorie e favorisce una guarigione ottimale.

La fase finale della procedura è la chiusura. Riconoscendo la natura delicata delle incisioni cutanee nella regione del tallone, il chirurgo impiega un metodo di chiusura atraumatico. Viene utilizzata una tecnica di chiusura sottocuticolare, che non solo fornisce eccellenti risultati estetici, ma riduce anche il rischio di complicanze di guarigione delle ferite.

Dopo l'intervento l'arto viene immobilizzato per 6-8 settimane con una gamba corta ingessata o uno stivale. Questo è essenziale per consentire la guarigione dell'incisione e del tendine. Se si ottiene una riparazione robusta, il chirurgo può scegliere di consentire esercizi delicati di mobilità della caviglia dopo 2 settimane. Tuttavia, il carico completo deve essere ritardato fino a quando la guarigione dal tendine all'osso non è confermata clinicamente.

Questa dimostrazione chirurgica offre un importante valore educativo per diversi professionisti medici coinvolti nell'assistenza ortopedica e muscoloscheletrica. I chirurghi ortopedici, in particolare quelli specializzati in chirurgia del piede e della caviglia, troveranno la tecnica procedurale dettagliata utile per comprendere gli approcci chirurgici sfumati agli osteofiti calcaneari posteriori. Gli specializzandi in ortopedia e i tirocinanti in chirurgia possono beneficiare della dimostrazione passo dopo passo di tecniche chirurgiche complesse.

Nel complesso, questo video funge da risorsa preziosa per la formazione medica continua, fornendo una dimostrazione pratica del processo decisionale chirurgico, della selezione degli strumenti e delle tecniche avanzate di riparazione ortopedica.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 21/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.