बाद में अकिलीज़ कण्डरा मरम्मत के साथ पोस्टीरियर कैल्केनियल ओस्टियोफाइट छांटना

पोस्टीरियर कैल्केनियल ओस्टियोफाइट्स एड़ी क्षेत्र को प्रभावित करने वाली एक महत्वपूर्ण रोग स्थिति का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो बोनी प्रसार की विशेषता है जो अकिलीज़ कण्डरा के सम्मिलन पर विकसित होती है। ¹ ये ऑस्टियोफाइट्स मुख्य रूप से क्रोनिक टेंडिनोपैथी से जुड़े होते हैं, विशेष रूप से सम्मिलन टेंडिनोसिस, और काफी रोगी असुविधा पैदा करने के लिए मनाया गया है। ² महामारी विज्ञान के अध्ययनों ने इन बोनी प्रोट्रूशियंस को लगातार एड़ी के दर्द और सीमित गतिशीलता वाले रोगियों में एक आम खोज के रूप में पहचाना है। ³

पोस्टीरियर कैल्केनियल ओस्टियोफाइट्स आर्थोपेडिक साहित्य में अच्छी तरह से प्रलेखित हैं, जिसमें विभिन्न उपचार पद्धतियों का पता लगाया गया है। ^4–6 भौतिक चिकित्सा, ऑर्थोटिक हस्तक्षेप और विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित रूढ़िवादी प्रबंधन रणनीतियों को अक्सर शुरू में नियोजित किया जाता है। ^7–10 हालांकि, जब रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी साबित होते हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप एक आवश्यक विचार बन जाता है। ^11–14

पश्च कैल्केनियल ओस्टियोफाइट्स का सर्जिकल प्रबंधन एक जटिल प्रक्रिया है जिसके लिए विस्तृत सर्जिकल तकनीक और सटीक शारीरिक समझ की आवश्यकता होती है। रोगी की तैयारी में व्यक्तिगत प्रवण की स्थिति शामिल है, जो पीछे की एड़ी तक इष्टतम पहुंच सुनिश्चित करने के लिए किया गया विकल्प है। एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक चरण में एक बछड़ा टूर्निकेट अनुप्रयोग शामिल है, जो रक्तहीन सर्जिकल क्षेत्र बनाने और दृश्यता बढ़ाने के लिए आवश्यक है।

सर्जिकल दृष्टिकोण लगभग 3-4 सेमी लंबे समय तक सावधानीपूर्वक नियोजित चीरा के साथ शुरू होता है, जो सीधे एड़ी के पीछे के पहलू पर बनाया जाता है। इस प्रारंभिक दृष्टिकोण को सर्जिकल परिशुद्धता के साथ निष्पादित किया जाता है, अंतर्निहित संरचनाओं के लिए पर्याप्त जोखिम प्रदान करते हुए ऊतक आघात को कम करने के प्राथमिक उद्देश्य के साथ। विच्छेदन व्यवस्थित Achilles कण्डरा म्यान तक पहुँचने के लिए किया जाता है. प्रक्रिया के एक महत्वपूर्ण चरण में अकिलीज़ कण्डरा के मध्य भाग के माध्यम से सटीक चीरा शामिल है। इस नाजुक पैंतरेबाज़ी के लिए असाधारण सर्जिकल कौशल की आवश्यकता होती है, क्योंकि प्राथमिक लक्ष्य कण्डरा की संरचनात्मक अखंडता को यथासंभव संरक्षित करते हुए ऑस्टियोफाइट को उजागर करना है। ओस्टियोफाइट तक व्यापक पहुंच प्राप्त करने और कण्डरा व्यवधान को कम करने के बीच एक अच्छा संतुलन नेविगेट करना चाहिए। इस प्रक्रिया के दौरान, कैल्केनियम के लिए अकिलीज़ कण्डरा के गहरे लगाव को बनाए रखने के लिए बहुत सावधानी बरती जाती है, जो टखने के जोड़ की कार्यात्मक अखंडता को बनाए रखने के लिए महत्वपूर्ण है।

जबकि मिडलाइन चीरा प्रभावी है, विशेष रूप से इस मामले में, इस दृष्टिकोण से जुड़े घाव स्फुटन के बढ़ते जोखिम के कारण उच्च शारीरिक गतिविधि वाले रोगियों के लिए वैकल्पिक तकनीकों पर विचार किया जा सकता है।

इंट्राऑपरेटिव इमेजिंग सर्जिकल हस्तक्षेप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। फ्लोरोस्कोपी एक वास्तविक समय मार्गदर्शन उपकरण के रूप में कार्य करता है, जो इसके हटाने के दौरान ओस्टियोफाइट के दृश्य में सहायता करता है। विशिष्ट सर्जिकल उपकरण, मुख्य रूप से एक तेज ऑस्टियोटोम का उपयोग प्रारंभिक हड्डी हटाने के लिए किया जाता है, इसके बाद किसी भी शेष तेज किनारों को परिष्कृत और चिकना करने के लिए एक रॉन्गेउर का उपयोग किया जाता है। यह सावधानीपूर्वक दृष्टिकोण आसपास के ऊतक की संरचनात्मक अखंडता को बनाए रखते हुए समस्याग्रस्त बोनी प्रसार को पूरी तरह से हटाने को सुनिश्चित करता है।

प्रक्रिया का अगला चरण कण्डरा की मरम्मत पर केंद्रित है। दो 4.7-मिलीमीटर सिवनी एंकर को ठीक से कैल्केनियम के भीतर रखा जाता है, जो कोलेजन-लेपित मल्टी-स्ट्रैंड टांके के साथ अकिलीज़ कण्डरा मरम्मत के लिए मजबूत लगाव बिंदु के रूप में कार्य करता है। मरम्मत प्रक्रिया के दौरान, टखने को एक विशिष्ट लचीली स्थिति में बनाए रखा जाता है, जो उचित कण्डरा-से-हड्डी के अनुमोदन को प्राप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है। संभावित चमड़े के नीचे की जलन को रोकने के लिए समुद्री मील को दफनाने के प्राथमिक लक्ष्य के साथ सिवनी प्लेसमेंट और गाँठ तकनीकों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। यह दृष्टिकोण पश्चात की जटिलताओं के जोखिम को कम करता है और इष्टतम उपचार को बढ़ावा देता है।

प्रक्रिया का अंतिम चरण बंद है। एड़ी क्षेत्र में त्वचा के चीरों की नाजुक प्रकृति को पहचानते हुए, सर्जन एक एट्रूमैटिक क्लोजर विधि का उपयोग करता है। एक चमड़े के नीचे बंद करने की तकनीक का उपयोग किया जाता है, जो न केवल उत्कृष्ट कॉस्मेटिक परिणाम प्रदान करता है बल्कि घाव भरने की जटिलताओं के जोखिम को भी कम करता है।

पोस्टऑपरेटिव रूप से अंग को एक छोटे पैर कास्ट या बूट में 6-8 सप्ताह के लिए स्थिर किया जाता है। यह चीरा और कण्डरा उपचार की अनुमति देने के लिए आवश्यक है। यदि एक मजबूत मरम्मत हासिल की जाती है, तो सर्जन 2 सप्ताह के बाद गति अभ्यास की कोमल टखने की सीमा की अनुमति देने का चुनाव कर सकता है। हालांकि, पूर्ण वजन असर में देरी होनी चाहिए जब तक कि कण्डरा-से-हड्डी के उपचार की नैदानिक रूप से पुष्टि नहीं हो जाती।

यह सर्जिकल प्रदर्शन आर्थोपेडिक और मस्कुलोस्केलेटल देखभाल में शामिल कई चिकित्सा पेशेवरों के लिए महत्वपूर्ण शैक्षिक मूल्य प्रदान करता है। आर्थोपेडिक सर्जन, विशेष रूप से पैर और टखने की सर्जरी में विशेषज्ञता वाले, विस्तृत प्रक्रियात्मक तकनीक को पीछे के कैल्केनियल ओस्टियोफाइट्स के सूक्ष्म शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण को समझने के लिए उपयोगी पाएंगे। आर्थोपेडिक निवासी और सर्जिकल प्रशिक्षु जटिल सर्जिकल तकनीकों के चरण-दर-चरण प्रदर्शन से लाभ उठा सकते हैं।

कुल मिलाकर, यह वीडियो सतत चिकित्सा शिक्षा के लिए एक मूल्यवान संसाधन के रूप में कार्य करता है, सर्जिकल निर्णय लेने, उपकरण चयन और उन्नत आर्थोपेडिक मरम्मत तकनीकों का व्यावहारिक प्रदर्शन प्रदान करता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।