Escisión de osteofitos de calcáneo posterior con posterior reparación del tendón de Aquiles

Los osteofitos del calcáneo posterior representan una condición patológica significativa que afecta a la región del talón, caracterizada por proliferaciones óseas que se desarrollan en la inserción del tendón de Aquiles. ¹ Estos osteofitos se asocian predominantemente con la tendinopatía crónica, específicamente con la tendinosis insercional, y se ha observado que causan molestias considerables en el paciente. ² Los estudios epidemiológicos han identificado estas protuberancias óseas como un hallazgo común en pacientes con dolor persistente en el talón y movilidad limitada. ³

Los osteofitos del calcáneo posterior están bien documentados en la literatura ortopédica, y se han explorado varias modalidades de tratamiento. ^{De 4 a 6} años Las estrategias de tratamiento conservadoras, como la fisioterapia, las intervenciones ortopédicas y los medicamentos antiinflamatorios, suelen emplearse inicialmente. ^{De 7 a 10} años Sin embargo, cuando los tratamientos conservadores resultan ineficaces, la intervención quirúrgica se convierte en una consideración necesaria. ^{De 11 a 14} años

El tratamiento quirúrgico de los osteofitos del calcáneo posterior es un procedimiento complejo que requiere una técnica quirúrgica detallada y una comprensión anatómica precisa. La preparación del paciente implica la colocación del individuo boca abajo, una elección hecha para garantizar un acceso óptimo al talón posterior. Un paso inicial crítico implica la aplicación de un torniquete de pantorrilla, que es esencial para crear un campo quirúrgico sin sangre y mejorar la visibilidad.

El abordaje quirúrgico comienza con una incisión cuidadosamente planificada de aproximadamente 3-4 cm de largo, realizada directamente en la cara posterior del talón. Este abordaje inicial se ejecuta con precisión quirúrgica, con el objetivo principal de minimizar el trauma tisular y proporcionar una exposición adecuada a las estructuras subyacentes. La disección se realiza metódicamente para llegar a la vaina del tendón de Aquiles. Una fase crítica del procedimiento implica la incisión precisa a través de la porción media del tendón de Aquiles. Esta delicada maniobra requiere una habilidad quirúrgica excepcional, ya que el objetivo principal es exponer al osteofito mientras se preserva la mayor cantidad posible de la integridad estructural del tendón. Hay que encontrar un delicado equilibrio entre obtener un acceso completo al osteofito y minimizar la rotura del tendón. A lo largo de este proceso, se tiene mucho cuidado para mantener la unión profunda del tendón de Aquiles al calcáneo, que es crucial para mantener la integridad funcional de la articulación del tobillo.

Si bien la incisión en la línea media es efectiva, particularmente en este caso, se pueden considerar técnicas alternativas para los pacientes con alta actividad física debido a un mayor riesgo de dehiscencia de la herida asociado con este abordaje.

Las imágenes intraoperatorias juegan un papel fundamental en la intervención quirúrgica. La fluoroscopia sirve como una herramienta de guía en tiempo real, ayudando en la visualización del osteofito durante su extracción. Se utilizan instrumentos quirúrgicos especializados, principalmente un osteótomo afilado para la extracción inicial del hueso, seguido de un rongeur para refinar y suavizar los bordes afilados restantes. Este enfoque meticuloso garantiza la eliminación completa de la proliferación ósea problemática mientras se mantiene la integridad estructural del tejido circundante.

La siguiente fase del procedimiento se centra en la reparación del tendón. Dos anclajes de sutura de 4,7 milímetros están colocados con precisión dentro del calcáneo, sirviendo como puntos de fijación robustos para la reparación del tendón de Aquiles con suturas multifilamentarias recubiertas de colágeno. Durante el proceso de reparación, el tobillo se mantiene en una posición flexionada específica, que es crucial para lograr una aposición adecuada del tendón al hueso. Se presta especial atención a la colocación de suturas y a las técnicas de nudos, con el objetivo principal de enterrar los nudos para evitar posibles irritaciones subcutáneas. Este enfoque minimiza el riesgo de complicaciones postoperatorias y promueve una curación óptima.

La etapa final del procedimiento es el cierre. Reconociendo la naturaleza delicada de las incisiones cutáneas en la región del talón, el cirujano emplea un método de cierre atraumático. Se utiliza una técnica de cierre subcuticular, que no solo proporciona excelentes resultados cosméticos, sino que también reduce el riesgo de complicaciones en la cicatrización de heridas.

En el postoperatorio, la extremidad se inmoviliza durante 6 a 8 semanas con un yeso corto en la pierna o una bota. Esto es esencial para permitir la cicatrización de las incisiones y los tendones. Si se logra una reparación robusta, el cirujano puede optar por permitir ejercicios suaves de rango de movimiento del tobillo después de 2 semanas. Sin embargo, la carga completa del peso debe retrasarse hasta que se confirme clínicamente la cicatrización del tendón al hueso.

Esta demostración quirúrgica ofrece un importante valor educativo para múltiples profesionales médicos involucrados en la atención ortopédica y musculoesquelética. Los cirujanos ortopédicos, en particular los que se especializan en cirugía de pie y tobillo, encontrarán útil la técnica de procedimiento detallada para comprender los enfoques quirúrgicos matizados de los osteofitos de calcáneo posterior. Los residentes de ortopedia y los aprendices de cirugía pueden beneficiarse de la demostración paso a paso de técnicas quirúrgicas complejas.

En general, este video sirve como un recurso valioso para la educación médica continua, ya que proporciona una demostración práctica de la toma de decisiones quirúrgicas, la selección de instrumentos y las técnicas avanzadas de reparación ortopédica.

El paciente al que se refiere este artículo en vídeo ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.