Escisión de osteofitos de calcáneo posterior con posterior reparación del tendón de Aquiles

Este artículo demuestra la escisión posterior de osteofitos calcáneos con reparación del tendón de Aquiles en un paciente masculino ligeramente activo de poco más de 40 años, que presenta tendinosis insercional crónica. Después de una incisión posterior en la línea media, la exposición se logra a través de un enfoque conservador de tendones, evitando cortar o desprender las fibras del tendón. La resección completa se confirma mediante guía fluoroscópica. El tendón se vuelve a unir al calcáneo mediante dos anclajes de sutura. Se enfatiza la preservación de las uniones profundas de los tendones, la fijación segura y el cierre meticuloso de la herida, y posteriormente el paciente experimenta una recuperación postoperatoria sin incidentes. Este caso destaca los pasos operativos clave y la toma de decisiones, ofreciendo información valiosa para los aprendices que manejan condiciones similares.

Los osteofitos calcáneos posteriores representan una condición patológica significativa que afecta la región del talón, caracterizada por proliferaciones óseas que se desarrollan en la inserción del tendón de Aquiles. ¹ Estos osteofitos se asocian predominantemente con tendinopatía crónica, específicamente tendinosis de inserción, y se ha observado que causan molestias considerables al paciente. ² Los estudios epidemiológicos han identificado estas protuberancias óseas como un hallazgo común en pacientes con dolor persistente en el talón y movilidad limitada. ³

Los osteofitos calcáneos posteriores están bien documentados en la literatura ortopédica, con varias modalidades de tratamiento exploradas. ^4–6 A menudo se emplean inicialmente estrategias de manejo conservadoras, que incluyen fisioterapia, intervenciones ortopédicas y medicamentos antiinflamatorios. ^7–10 Sin embargo, cuando los tratamientos conservadores resultan ineficaces, la intervención quirúrgica se convierte en una consideración necesaria. ^11–14

El manejo quirúrgico de los osteofitos calcáneos posteriores es un procedimiento complejo que requiere una técnica quirúrgica detallada y una comprensión anatómica precisa. La preparación del paciente implica colocar al individuo en decúbito prono, una elección hecha para garantizar un acceso óptimo al talón posterior. Un paso inicial crítico implica la aplicación de un torniquete de ternero, que es esencial para crear un campo quirúrgico sin sangre y mejorar la visibilidad.

El abordaje quirúrgico comienza con una incisión cuidadosamente planificada de aproximadamente 3-4 cm de largo, realizada directamente en la cara posterior del talón. Este enfoque inicial se ejecuta con precisión quirúrgica, con el objetivo principal de minimizar el trauma tisular y proporcionar una exposición adecuada a las estructuras subyacentes. La disección se realiza metódicamente para llegar a la vaina del tendón de Aquiles. Una fase crítica del procedimiento implica la incisión precisa a través de la porción media del tendón de Aquiles. Esta delicada maniobra requiere una habilidad quirúrgica excepcional, ya que el objetivo principal es exponer el osteofito mientras se preserva la mayor integridad estructural posible del tendón. Uno debe navegar por un delicado equilibrio entre obtener un acceso completo al osteofito y minimizar la interrupción del tendón. A lo largo de este proceso, se tiene mucho cuidado para mantener la unión profunda del tendón de Aquiles al calcáneo, que es crucial para mantener la integridad funcional de la articulación del tobillo.

Si bien la incisión en la línea media es efectiva, particularmente en este caso, se pueden considerar técnicas alternativas para pacientes con alta actividad física debido a un mayor riesgo de dehiscencia de la herida asociada con este enfoque.

Las imágenes intraoperatorias juegan un papel fundamental en la intervención quirúrgica. La fluoroscopia sirve como una herramienta de guía en tiempo real, ayudando en la visualización del osteofito durante su extracción. Se utilizan instrumentos quirúrgicos especializados, principalmente un osteótomo afilado para la extirpación inicial del hueso, seguido de un rongeur para refinar y suavizar los bordes afilados restantes. Este enfoque meticuloso asegura la eliminación completa de la proliferación ósea problemática mientras mantiene la integridad estructural del tejido circundante.

La fase posterior del procedimiento se centra en la reparación del tendón. Dos anclajes de sutura de 4,7 milímetros se colocan con precisión dentro del calcáneo, sirviendo como puntos de unión robustos para la reparación del tendón de Aquiles con suturas de múltiples hebras recubiertas de colágeno. Durante el proceso de reparación, el tobillo se mantiene en una posición flexionada específica, lo cual es crucial para lograr la aposición adecuada del tendón al hueso. Se presta especial atención a la colocación de suturas y las técnicas de nudos, con el objetivo principal de enterrar los nudos para evitar una posible irritación subcutánea. Este enfoque minimiza el riesgo de complicaciones postoperatorias y promueve una curación óptima.

La etapa final del procedimiento es el cierre. Reconociendo la naturaleza delicada de las incisiones cutáneas en la región del talón, el cirujano emplea un método de cierre atraumático. Se utiliza una técnica de cierre subcuticular, que no solo proporciona excelentes resultados cosméticos, sino que también reduce el riesgo de complicaciones en la cicatrización de heridas.

Después de la operación, la extremidad se inmoviliza durante 6 a 8 semanas con un yeso o bota corta en la pierna. Esto es esencial para permitir la cicatrización de la incisión y el tendón. Si se logra una reparación sólida, el cirujano puede optar por permitir ejercicios suaves de rango de movimiento del tobillo después de 2 semanas. Sin embargo, la carga total de peso debe retrasarse hasta que se confirme clínicamente la curación del tendón al hueso.

Esta demostración quirúrgica ofrece un importante valor educativo para múltiples profesionales médicos involucrados en la atención ortopédica y musculoesquelética. Los cirujanos ortopédicos, particularmente aquellos que se especializan en cirugía de pie y tobillo, encontrarán útil la técnica de procedimiento detallada para comprender los enfoques quirúrgicos matizados para los osteofitos calcáneos posteriores. Los residentes de ortopedia y los aprendices de cirugía pueden beneficiarse de la demostración paso a paso de técnicas quirúrgicas complejas.

En general, este video sirve como un recurso valioso para la educación médica continua, proporcionando una demostración práctica de la toma de decisiones quirúrgicas, la selección de instrumentos y las técnicas avanzadas de reparación ortopédica.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Resumen agregado después de la publicación el 21/07/2025 para cumplir con los requisitos de indexación y accesibilidad. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.