Exzision des hinteren Calcaneus-Osteophyten mit anschließender Achillessehnenreparatur

Die hinteren Fersenbeinosteophyten stellen einen bedeutenden pathologischen Zustand dar, der die Fersenregion betrifft und durch knöcherne Wucherungen gekennzeichnet ist, die sich beim Ansatz der Achillessehne entwickeln. ¹ Diese Osteophyten sind überwiegend mit chronischer Tendinopathie, insbesondere der Insertionstendinose, assoziiert und es wurde beobachtet, dass sie bei Patienten erhebliche Beschwerden verursachen. ² Epidemiologische Studien haben diese knöchernen Vorsprünge als häufigen Befund bei Patienten mit anhaltenden Fersenschmerzen und eingeschränkter Beweglichkeit identifiziert. ³

Hintere Fersenbeinosteophyten sind in der orthopädischen Literatur gut dokumentiert, wobei verschiedene Behandlungsmodalitäten untersucht wurden. ^4–6 Konservative Behandlungsstrategien, einschließlich Physiotherapie, orthopädische Eingriffe und entzündungshemmende Medikamente, werden häufig zunächst eingesetzt. ^7–10 Uhr Wenn sich konservative Behandlungen jedoch als unwirksam erweisen, wird ein chirurgischer Eingriff zu einer notwendigen Überlegung. ^11–14 Uhr

Die operative Behandlung von hinteren Fersenbeinosteophyten ist ein komplexer Eingriff, der eine detaillierte Operationstechnik und ein genaues anatomisches Verständnis erfordert. Bei der Patientenvorbereitung wird die individuelle Bauchlage positioniert, um einen optimalen Zugang zur hinteren Ferse zu gewährleisten. Ein wichtiger erster Schritt ist die Anlage eines Wadentourniquets, das für die Schaffung eines unblutigen Operationsfeldes und die Verbesserung der Sichtbarkeit unerlässlich ist.

Der chirurgische Ansatz beginnt mit einem sorgfältig geplanten Schnitt von etwa 3 bis 4 cm Länge, der direkt an der hinteren Seite der Ferse vorgenommen wird. Dieser erste Ansatz wird mit chirurgischer Präzision durchgeführt, mit dem primären Ziel, das Gewebetrauma zu minimieren und gleichzeitig eine angemessene Exposition der darunter liegenden Strukturen zu gewährleisten. Die Dissektion wird methodisch durchgeführt, um die Achillessehnenscheide zu erreichen. Eine kritische Phase des Eingriffs ist der präzise Schnitt durch den mittleren Teil der Achillessehne. Dieses heikle Manöver erfordert außergewöhnliches chirurgisches Geschick, da das Hauptziel darin besteht, den Osteophyten freizulegen und gleichzeitig so viel wie möglich von der strukturellen Integrität der Sehne zu erhalten. Man muss ein feines Gleichgewicht zwischen einem umfassenden Zugang zum Osteophyten und der Minimierung von Sehnenstörungen finden. Während dieses Prozesses wird große Sorgfalt darauf verwendet, die tiefe Befestigung der Achillessehne am Fersenbein zu erhalten, die für den Erhalt der funktionellen Integrität des Sprunggelenks entscheidend ist.

Während die Mittellinieninzision insbesondere in diesem Fall wirksam ist, können für Patienten mit hoher körperlicher Aktivität aufgrund eines erhöhten Risikos für Wunddehiszenz, das mit diesem Ansatz verbunden ist, alternative Techniken in Betracht gezogen werden.

Die intraoperative Bildgebung spielt eine zentrale Rolle bei dem chirurgischen Eingriff. Die Fluoroskopie dient als Echtzeit-Orientierungshilfe und hilft bei der Visualisierung des Osteophyten während seiner Entfernung. Spezielle chirurgische Instrumente, in erster Linie ein scharfes Osteotom, werden für die erste Knochenentfernung verwendet, gefolgt von einem Rongeur, um verbleibende scharfe Kanten zu verfeinern und zu glätten. Dieser sorgfältige Ansatz gewährleistet die vollständige Entfernung der problematischen knöchernen Proliferation unter Beibehaltung der strukturellen Integrität des umgebenden Gewebes.

Die anschließende Phase des Eingriffs konzentriert sich auf die Sehnenreparatur. Zwei 4,7 Millimeter große Nahtanker werden präzise im Fersenbein platziert und dienen als robuste Befestigungspunkte für die Achillessehnenreparatur mit kollagenbeschichteten mehrsträngigen Nähten. Während des Reparaturprozesses wird der Knöchel in einer bestimmten gebeugten Position gehalten, die für eine korrekte Sehnen-Knochen-Apposition entscheidend ist. Besonderes Augenmerk wird auf die Nahtplatzierung und die Knotentechniken gelegt, mit dem primären Ziel, die Knoten zu vergraben, um mögliche subkutane Reizungen zu vermeiden. Dieser Ansatz minimiert das Risiko postoperativer Komplikationen und fördert eine optimale Heilung.

Die letzte Phase des Verfahrens ist der Abschluss. Der Chirurg erkennt die Empfindlichkeit der Hautschnitte im Fersenbereich und wendet eine atraumatische Verschlussmethode an. Es kommt eine subkutikuläre Verschlusstechnik zum Einsatz, die nicht nur hervorragende kosmetische Ergebnisse liefert, sondern auch das Risiko von Komplikationen bei der Wundheilung reduziert.

Postoperativ wird die Extremität für 6–8 Wochen in einem kurzen Beingips oder Stiefel ruhiggestellt. Dies ist wichtig, um die Heilung von Schnitten und Sehnen zu ermöglichen. Wenn eine robuste Reparatur erreicht wird, kann sich der Chirurg dafür entscheiden, nach 2 Wochen sanfte Bewegungsübungen für den Knöchel zuzulassen. Die volle Belastung sollte jedoch hinausgezögert werden, bis die Heilung der Sehne bis zum Knochen klinisch bestätigt ist.

Diese chirurgische Demonstration bietet einen wichtigen pädagogischen Wert für mehrere medizinische Fachkräfte, die in der orthopädischen und muskuloskelettalen Versorgung tätig sind. Orthopädische Chirurgen, insbesondere solche, die sich auf Fuß- und Sprunggelenkchirurgie spezialisiert haben, werden die detaillierte Verfahrenstechnik nützlich finden, um nuancierte chirurgische Ansätze für hintere Fersenbeinosteophyten zu verstehen. Orthopädische Assistenzärzte und chirurgische Auszubildende können von der Schritt-für-Schritt-Demonstration komplexer Operationstechniken profitieren.

Insgesamt dient dieses Video als wertvolle Ressource für die medizinische Weiterbildung und bietet eine praktische Demonstration der chirurgischen Entscheidungsfindung, der Instrumentenauswahl und fortschrittlicher orthopädischer Reparaturtechniken.

Der Patient, auf den sich dieser Videoartikel bezieht, hat seine Einverständniserklärung gegeben, gefilmt zu werden, und ist sich bewusst, dass Informationen und Bilder online veröffentlicht werden.