Excision d’un kyste ganglionnaire du majeur distal près du lit de l’ongle

CHAPITRE 1

Bonjour, je m’appelle Sudhir Rao. Je suis chirurgien orthopédiste. Je vais parler d’une affaire qui vient d’être enregistrée. Il s’agit d’un patient avec un kyste de mucus ou un kyste ganglionnaire au majeur. Il s’agit d’une affection assez courante. La plupart des gens n’ont pas besoin de chirurgie, mais certains demandent que le kyste soit excisé. Ce patient souffrait de douleurs et d’un écoulement récurrent du kyste. De plus, il avait également une déformation de la plaque de l’ongle. Je vais donc décrire la procédure telle qu’elle est enregistrée dans la vidéo. Ce patient a été opéré sous anesthésie locale. J’ai anesthésié le doigt avec de la lidocaïne à 1 %, et après avoir préparé et drapé le patient, nous avons appliqué un garrot à la base du doigt. Ceci est important car vous ne voulez pas de saignement pendant la chirurgie. Une fois le garrot appliqué, j’ai fait une incision verticale directement au-dessus du kyste visible. Et il était vraiment important de disséquer au niveau sous-cutané parce que le kyste se trouve juste sous la peau et que la paroi du kyste est adhérente à la peau. Et le plus souvent, vous romprez le kyste lorsque vous souleverez vos lambeaux de peau. Néanmoins, si vous voyez, j’ai disséqué proximal au kyste, au niveau de l’articulation distale. De cette façon, j’ai pu identifier les tissus normaux, puis les disséquer distalement pour exposer la paroi du kyste. Beaucoup de ces kystes proviennent de l’articulation distale et ils ont un petit pédicule, et il est important d’identifier ce pédicule et d’exciser toute la masse. Dans ce cas, le kyste était très proche de la matrice germinale de l’ongle, ce qui a provoqué une pression sur la matrice germinale et une déformation de la plaque de l’ongle qui en a résulté. Comme vous le voyez, tout le kyste a été excisé et comme il s’agit d’une zone très vasculaire, il est vraiment important d’obtenir une hémostase avant de fermer la peau. La peau a été réparée avec des sutures résorbables 6-0 Monocryl. Il est nécessaire de reconstituer le pli proximal de l’ongle pour qu’il guérisse correctement et que l’ongle se régénère de manière parfaite. Après la chirurgie, je limite généralement les mouvements excessifs des doigts pendant environ 10 jours pour permettre la guérison, et après cela, ils ont une utilisation illimitée de la main.

CHAPITRE 2

D’accord, donc je vais juste anesthésier le doigt avec un bloc de lidocaïne. Il s’agit de 1 % de lidocaïne. Vous allez sentir un petit coup sur votre main, d’accord ? D’accord. D’accord. Un petit coup de poing. On fait du bien ? Mm-hm. D’accord. Nous retournons votre main. Celui-ci fait juste un peu plus mal, d’accord ? D’accord. Un coup dans la paume. Donc, généralement, je mets environ 5 cc de chaque côté du doigt. Vous avez un garrot au doigt, n’est-ce pas ? oui. D’accord. Un autre petit coup de poing. Ce doigt devrait commencer à s’engourdir dans les cinq prochaines minutes. Ce que nous allons faire, c’est nettoyer votre main et la préparer à l’emploi. D’accord.

CHAPITRE 3

Alors posez votre main. Détendez-vous et pensez à quelque chose de bien.

CHAPITRE 4

D’accord, il s’agit donc d’un kyste ganglionnaire ou d’un kyste muqueux près du pli de l’ongle. Il provient généralement de l’articulation distale du doigt. Nous allons mettre un garrot à la base du doigt. Ressentez-vous quelque chose. Bon. Alors, détendez-vous et profitez de la balade, d’accord ? Il suffit d’avoir une tasse médicale. Ne tendez pas votre main, détendez-vous simplement. Merci. Montrez-moi un marqueur.

CHAPITRE 5

Vous mettez un rouleau sous sa main là-bas. Qu’est-ce que c est? Vous voulez mettre un rouleau là-dessous pour que nous puissions... ? Si, tu peux. oui. Alors donnez-moi un 15. J’ai besoin de mes deux micros. Et passons aux doubles crochets. Ce ganglion est donc très superficiel, et dès que je fais l’incision, vous pouvez voir une partie de cette substance gélatineuse sortir. C’est le matériel du kyste ganglionnaire. Nous voulons essayer d’isoler le kyste lui-même afin que la dissection devienne extrêmement superficielle. 15 arrière.

CHAPITRE 6

Stabilisez le doigt. Laissez-moi vous faire tenir ceci. Je dissèque donc juste en dessous du derme. Et c’est là que se trouve le ganglion.

CHAPITRE 7

Où il a probablement une queue qui va plus loin vers l’articulation. C’est donc là que je dissèque. Donc, à moins que nous n’enlevions tout cela, il peut revenir. Steve? Oui Monsieur. Pouvez-vous leur faire obtenir du 6-0 Monocryl. En fait, il se peut que nous en ayons quelques-uns ici. Nous l’avons eu pour le dernier cas.

CHAPITRE 8

Oui. Oui. Je vais donc tout supprimer. Maintenant, parce que ce ganglion se trouve juste sur le lit de l’ongle, il conduit souvent à une déformation de l’ongle. Et je ne sais pas si vous pouvez le voir, mais il y a une dépression creuse là-bas, et c’est à cause de ce ganglion qui provoque une pression sur ce lit de l’ongle. Et la racine du ganglion remontait jusqu’à l’articulation distale du doigt. Je pense que nous avons tout enlevé.

CHAPITRE 9

Maintenant, c’est une zone très vasculaire, donc je vais cautériser autant que possible. Ouvrons ce Monocryl. Pouvez-vous m’offrir le Monocryl ? 6-0? Oui.

CHAPITRE 10

C’est vous qui envoyez ça ? Non. Maintenant, l’autre chose que je vais faire, c’est que la paroi du kyste était extrêmement mince, donc je vais enlever un petit morceau de peau juste là. Ainsi, lorsque nous le suturons, nous avons des tissus sains, et nous reconstituons également ce pli de l’ongle comme il est censé l’être. Je vais prendre le 6-0. Et nous allons utiliser des sutures résorbables très fines. Allez-y et coupez ça. 6-0 Monocryl. Allez-y et stabilisez ce doigt. Avez-vous une éponge humide ? Laissons une petite queue. J’utilise généralement du nylon 4-0 ou 5-0 pour la fermeture. Mais parfois, il est utile d’utiliser des sutures résorbables près de l’ongle afin de ne pas avoir à les retirer plus tard. Steve, tu veux compter ? Absolument. Nous utiliserons du Coban de deux pouces pour les vinaigrettes. Coban de deux pouces. Ray-Tecs - un, deux, trois. Quatre, cinq, six, sept, huit, neuf, dix. Une suture vers le haut, deux et trois. Trois sutures correctes. Lames un, deux. Deux lames, le comptage est correct. Difficile de voir avec cette tasse transparente. oui.

CHAPITRE 11

Laissez-moi juste avoir les ciseaux Mayo. La partie la plus importante de l’opération consiste à s’assurer que le garrot n’est pas du doigt.

CHAPITRE 12

Je maintiens généralement la pression pendant quelques minutes pour m’assurer qu’il ne saigne pas. Nous avons tous terminé. Vous pouvez vous détendre. C’est le ganglion avec son pédicule. D’accord, prenons de la vaseline. Oui, vous en avez plus ? Nous avons... Gros autocollant qui se détache. D’accord. Ouvrez-le. D’accord. Je vais donc enrouler deux doigts ensemble. D’accord. Tout simplement parce qu’il est plus facile d’en emballer deux qu’un. Ça a l’air bien. Mais vous pouvez le déballer après 48 heures, et simplement mettre un... 48 heures ? D’accord. oui. D’accord, coupez ça. Donc, après 48 heures, vous pouvez le supprimer. Il suffit de le couvrir avec quelques pansements. C’est tout ce dont vous avez besoin. D’accord. Allez-y doucement avec ce doigt. Ne le bougez pas trop. D’accord.