Distal Orta Parmaktan Tırnak Yatağına Yakın Bir Ganglion Kistinin Eksizyonu
Main Text
Table of Contents
Ganglion kistleri (GK), sıklıkla el ve el bileği bölgesinde ortaya çıkan iyi huylu yumuşak doku tümörleridir. 1 Bu mukoid kistler, parmakların tırnak yatağının yakınında ortaya çıktıklarında, özellikle dijital mukoza kistleri (DMC'ler) olarak adlandırılır. Bu lezyonlar tipik olarak distal interfalangeal (DIP) eklemden kaynaklanır ve etkilenen bireyler için önemli fonksiyonel bozulmaya ve kozmetik endişelere neden olabilir. 2
GK prevalansının 100.000 nüfus başına 40 ila 50 vaka arasında olduğu tahmin edilmektedir ve DMC'ler el ile ilgili tüm GK'lerin yaklaşık %10-15'ini temsil etmektedir.2-5 Bu lezyonlar kadınlarda daha sık görülür. Tırnak yatağının yakınında meydana geldiğinde, bu kistler germinal matris üzerindeki basınç etkileri nedeniyle önemli tırnak plakası deformitelerine yol açabilir.
Konservatif tedavi birçok hasta için ilk yaklaşım olmaya devam ederken, hastaların kalıcı ağrı, tekrarlayan drenaj, tırnak plağı deformiteleri, fonksiyonel bozukluk veya yaşam kalitesini etkileyen kozmetik kaygılar yaşadığı durumlarda cerrahi müdahale gerekli hale gelir. 6,7
Tırnak yatağına yakın GC'lerin cerrahi eksizyonu, nüksü önlemek ve komplikasyonları en aza indirmek için hassas bir teknik ve anatomik ilişkilerin kapsamlı bir şekilde anlaşılmasını gerektirir. Bu olgu sunumunda, tırnak yatağına yakın orta parmağın distal falanksında yerleşimli bir GK'nın cerrahi tedavisi anlatılmaktadır. Cerrahi işlem lokal anestezi altında, çevredeki tırnak matriksi ve dijital sinir yapılarını koruyarak kisti çıkarmak için dikkatli bir diseksiyon ile gerçekleştirildi. %1'lik lidokain ile dijital bir blok uygulandı. Dijital sinirleri bloke etmek için fleksör tendon kılıfının her iki tarafına yaklaşık 3-4 ml ve dorsal duyu sinirlerini bloke etmek için elin dorsal yönüne 3-4 ml daha enjekte edilir. 5 dakika içinde tam dijital anestezi sağlanır.
Standart steril teknik izlenerek ameliyat sahası detaylı bir şekilde hazırlandı ve örtüldü. Kansız bir cerrahi alan oluşturmak için basamağın tabanına dikkatlice bir parmak turnikesi uygulandı. Bu adım, diseksiyon aşamasında optimal görselleştirmeyi sürdürmek ve kritik anatomik yapıları tanımlamak için gereklidir.
Görünür kistin hemen üzerinden dikey bir insizyon yapıldı ve ardından dikkatli bir subdermal diseksiyon yapıldı. Diseksiyon sırasında bu ince duvarlı kistin yırtılması sık görüldüğünden, kist duvarını tanımlamak ve ayırmak için özel dikkat gerektirdi. Diseksiyon distal eklem seviyesine kadar ilerledi ve kist duvarını tamamen açığa çıkarmak için distal olarak ilerlemeden önce normal doku düzlemlerinin tanımlanmasına izin verdi.
Kistin germinal matrikse yakın konumu nedeniyle, tırnak deformitesine neden olduğu için özel dikkat gösterildi. Distal ekleme pedikülü de dahil olmak üzere kistin tamamı çıkarıldı. Kapanmadan önce bu yüksek vasküler alanda hemostaz elde edildi.
Cerrahi bölge, optimal tırnak plağı rejenerasyonunu kolaylaştırmak için proksimal tırnak kıvrımının anatomik rekonstrüksiyonuna dikkat edilerek 6-0 emilebilir sütürler kullanılarak kapatıldı. Bu dikiş materyali seçimi, iyileşme aşamasında yeterli yara desteği sağlarken dikiş alma ihtiyacını ortadan kaldırır. Ameliyat sonrası yönetim, uygun iyileşmeyi kolaylaştırmak için yaklaşık 10 gün boyunca kısıtlı parmak hareketini ve ardından sınırsız el kullanımına kademeli olarak dönüşü içerir. Düzenli takip, yara iyileşmesinin izlenmesini ve olası komplikasyonların erken tanımlanmasını sağlar.
Bu cerrahi yaklaşım özellikle benzer prosedürleri uygulayan el cerrahları ve ortopedi uzmanları için geçerlidir. Bu olgu sunumu, DMC'lerin, özellikle tırnak yatağı bölgesini etkileyenlerin tedavisinde uygun cerrahi tekniklerin önemini vurgulamaktadır. Prosedür, nüksü önlemek için tam kist eksizyonu gerekliliği, kalıcı tırnak deformitesini önlemek için germinal matrisin yakınında dikkatli diseksiyonun önemi, hassas görselleştirmenin sürdürülmesinde kansız bir cerrahi alanın değeri ve optimal estetik ve fonksiyonel sonuçların sağlanmasında uygun yara kapatma tekniğinin önemi dahil olmak üzere başarılı sonuçlar için gerekli olan birkaç temel ilkeyi göstermektedir.
Bu video makalesinde atıfta bulunulan hasta, filme alınması için bilgilendirilmiş onamını vermiştir ve bilgi ve görüntülerin çevrimiçi olarak yayınlanacağının farkındadır.
Citations
- Minotti P, Taras JS. El bileğinin ganglion kistleri. J Soc Cerrahi El . 2002; 2(2). doi:10.1053/jssh.2002.33318.
- Gude W, Morelli V. El bileği ganglion kistleri: patofizyoloji, klinik tablo ve yönetim. Curr Rev Kas-İskelet Sistemi Med. 2008; 1(3-4). doi:10.1007/s12178-008-9033-4.
- Lowden CM, Attiah M, Garvin G, MacDermid JC, Osman S, Faber KJ. Asemptomatik bir popülasyonda el bileği gangliyonlarının prevalansı: manyetik rezonans değerlendirmesi. J El Cerrahisi 2005; 30(3). doi:10.1016/j.jhsb.2005.02.012.
- Domenicucci M, Ramieri A, Marruzzo D, et al. Lomber ganglion kisti: nozoloji, cerrahi tedavi ve 34 kişisel vaka ve literatür taramasına dayalı yeni bir sınıflandırma önerisi. Dünya J Orthop. 2017; 8(9). doi:10.5312/wjo.v8.i9.697.
- Meena S, Gupta A. Dorsal bilek ganglionu: güncel literatür incelemesi. J Clin Orthop Travması. 2014; 5(2). doi:10.1016/j.jcot.2014.01.006.
- Shanks C, Schaeffer T, Falk DP ve diğerleri. Pediatrik el bileği ganglion kistlerinin tedavisinde cerrahi olmayan ve cerrahi girişimlerin etkinliği. J El Cerrahisi 2022; 47(4). doi:10.1016/j.jhsa.2021.12.005.
- Suen M, Fung B, Akciğer CP. Ganglion kistlerinin tedavisi. ISRN Ortop. 2013 Mayıs 28;2013:940615. doi:10.1155/2013/940615.
Cite this article
Rao A, Rao SB. Tırnak yatağının yakınında distal orta parmaktan bir ganglion kistinin eksizyonu. J Med İçgörü. 2025; 2025(495). doi:10.24296/jomi/495.
