Excisão de um cisto ganglionar do dedo médio distal próximo ao leito ungueal

Os cistos ganglionares (GCs) são tumores benignos comuns de tecidos moles que ocorrem frequentemente na região da mão e do punho. ¹ Esses cistos mucoides, quando se apresentam perto do leito ungueal dos dedos, são especificamente denominados cistos mucosos digitais (DMCs). Essas lesões geralmente se originam da articulação interfalangeana distal (IFD) e podem causar comprometimento funcional significativo e preocupações estéticas para os indivíduos afetados. ^algarismo

Estima-se que a prevalência de GCs esteja entre 40 e 50 casos por 100.000 habitantes, com DMCs representando aproximadamente 10–15% de todos os GCs relacionados à ^mão.2–5 Essas lesões são mais comumente observadas em mulheres. Quando ocorrem perto do leito ungueal, esses cistos podem levar a deformidades significativas da lâmina ungueal devido aos efeitos da pressão na matriz germinativa.

Embora o tratamento conservador continue sendo a abordagem inicial para muitos pacientes, a intervenção cirúrgica torna-se necessária nos casos em que os pacientes apresentam dor persistente, drenagem recorrente, deformidades da lâmina ungueal, comprometimento funcional ou preocupações estéticas que afetam a qualidade de vida. ^6,7

A excisão cirúrgica de GCs próximos ao leito ungueal requer técnica precisa e uma compreensão completa das relações anatômicas para prevenir a recorrência e minimizar as complicações. Este relato de caso descreve o tratamento cirúrgico de um GC localizado na falange distal do dedo médio próximo ao leito ungueal. O procedimento cirúrgico foi realizado sob anestesia local com dissecção cuidadosa para remover o cisto, preservando a matriz ungueal circundante e as estruturas nervosas digitais. Foi administrado bloqueio digital com lidocaína a 1%. Aproximadamente 3 a 4 ml são injetados em ambos os lados da bainha do tendão flexor para bloquear os nervos digitais e outros 3 a 4 ml  na face dorsal da mão para bloquear os nervos sensoriais dorsais. A anestesia digital completa é obtida em 5 minutos.

Seguindo a técnica estéril padrão, o campo operatório foi cuidadosamente preparado e coberto. Um torniquete de dedo foi cuidadosamente aplicado na base do dedo para estabelecer um campo cirúrgico sem sangue. Esta etapa é essencial para manter a visualização ideal durante a fase de dissecção e identificar estruturas anatômicas críticas.

Uma incisão vertical foi feita diretamente sobre o cisto visível, após a qual foi realizada uma dissecção subdérmica cuidadosa. A dissecção exigiu atenção especial para identificar e separar  a parede do cisto, pois a ruptura desse cisto de paredes finas é comum durante a dissecção. A dissecção prosseguiu até o nível da articulação distal, permitindo a identificação de planos teciduais normais antes de prosseguir distalmente para expor totalmente a parede do cisto.

Devido à localização do cisto próximo à matriz germinativa, cuidados especiais foram tomados, pois havia causado deformidade ungueal. Todo o cisto foi removido, incluindo seu pedículo para a articulação distal. A hemostasia foi obtida nesta área altamente vascular antes do fechamento.

O sítio cirúrgico foi fechado com suturas absorvíveis 6-0, com atenção à reconstrução anatômica da prega ungueal proximal para facilitar a regeneração ideal da lâmina ungueal. Essa escolha de material de sutura elimina a necessidade de remoção da sutura, ao mesmo tempo em que fornece suporte adequado à ferida durante a fase de cicatrização. O tratamento pós-operatório inclui movimento restrito dos dedos por aproximadamente 10 dias para facilitar a cicatrização adequada, seguido por um retorno gradual ao uso irrestrito das mãos. O acompanhamento regular permite monitorar a cicatrização de feridas e identificar precocemente possíveis complicações.

Esta abordagem cirúrgica é particularmente relevante para cirurgiões de mão e especialistas ortopédicos que realizam procedimentos semelhantes. Este relato de caso destaca a importância de técnicas cirúrgicas adequadas no manejo das DMCs, particularmente aquelas que afetam a região do leito ungueal. O procedimento demonstra vários princípios-chave que são essenciais para resultados bem-sucedidos, incluindo a necessidade de excisão completa do cisto para evitar a recorrência, a importância da dissecção cuidadosa perto da matriz germinativa para prevenir deformidades permanentes da unha, o valor de um campo cirúrgico sem sangue na manutenção de uma visualização precisa e a importância da técnica adequada de fechamento da ferida para garantir resultados estéticos e funcionais ideais.

O paciente referido neste artigo em vídeo deu seu consentimento informado para ser filmado e está ciente de que informações e imagens serão publicadas online.