爪床近くの遠位中指からの神経節嚢胞の切除

本記事では、局所麻酔下で行った中指遠位指骨からの神経節嚢胞切除を紹介します。動画では、嚢胞の垂直切開、嚢胞壁と基部を露出させる慎重な皮下郭清、そして周囲構造物に損傷を与えずに完全に除去する様子が示されています。特に爪の保護と止血の達成に重点が置かれています。閉鎖は吸収可能な縫合糸で完了し、その後、治癒をサポートするために指の動きを制限する短時間の期間を設けます。

神経節嚢胞(GCs)は、手や手首の領域に頻繁に発生する一般的な良性軟部組織腫瘍です。¹ これらの粘液嚢胞は、指の爪床近くに現れる場合、特にデジタル粘液嚢胞(DMC)と呼ばれます。これらの病変は通常、遠位指節間関節(DIP)から発生し、患者に重大な機能障害や美容上の懸念を引き起こすことがあります。²

GCsの有病率は人口10万人あたり40〜50件と推定されており、DMCは手関連GCsの約10〜15%を占めています。^2–5 これらの病変は女性により一般的に見られます。爪床付近で発生する嚢胞は、発芽マトリックスへの圧力作用により、重大な爪板の変形を引き起こすことがあります。

多くの患者にとっては保存的管理が初期のアプローチですが、持続的な痛み、再発性の排膿、爪板の変形、機能障害、または生活の質に影響を与える美容上の懸念がある場合は外科的介入が必要となります。^6,7

爪床近くのGCの外科的切除は、再発を防ぎ合併症を最小限に抑えるために、正確な技術と解剖学的関係の深い理解が必要です。この症例報告では、爪床近くの中指遠位指骨に位置するGCの外科的管理について説明しています。この手術は局所麻酔下で行われ、嚢胞を慎重に剥離しながら周囲の爪マトリックスとデジタル神経構造を保存しました。デジタルブロックは1%リドカインで投与されました。屈筋腱鞘の両側に約3〜4mlを注射して指状神経を遮断し、さらに手の背側に3〜4ml  を注射して背側感覚神経を遮断します。完全なデジタル麻酔は5分以内に達成されます。

標準的な無菌技術に従い、手術部位は徹底的に準備され、覆われました。指の付け根に慎重に止血帯を巻き、出血のない手術視野を確立しました。このステップは、解剖段階で最適な可視化を維持し、重要な解剖構造を特定するために不可欠です。

目に見える嚢胞の上に直接垂直切開を行い、その後慎重に皮下郭清が行われました。この薄い壁の嚢胞が破れることがよくあるため、この薄い壁の嚢胞の破裂 は解剖中によくあるため、解剖には特に注意が必要でした。解離は遠位関節のレベルまで進み、正常な組織面を特定した後、遠位に進んで嚢胞壁を完全に露出させました。

嚢胞が胚発生マトリックスの近くに位置していたため、爪の変形を引き起こしていたため特別な注意が払われました。嚢胞全体を除去し、遠位関節へのペディクルも含めて除去されました。閉鎖前にこの血管の多い部位で止血が行われました。

手術部位は6-0吸収性縫合糸で閉鎖され、近位爪ひだの解剖学的再建に配慮され、最適な爪板再生が可能となりました。この縫合材の選択により、縫合糸の除去が不要になり、治癒期に十分な傷のサポートを提供します。術後の管理は、適切な治癒を促進するために約10日間の指の動きを制限し、その後徐々に無制限の手の使用に戻ることです。定期的なフォローアップにより、創傷の治癒状況を監視し、潜在的な合併症の早期発見が可能です。

この手術アプローチは、同様の手術を行う手外科医や整形外科専門医に特に重要です。本症例報告では、特に爪床領域に影響を及ぼすDMCの管理において適切な手術技術の重要性を強調しています。この処置は、再発防止のための嚢胞全摘出の必要性、胚膜マトリックス付近での慎重な剥離による永久的な爪の変形防止の重要性、正確な視認維持における無血の手術フィールドの価値、そして最適な審美的・機能的結果を確保するための適切な創傷閉鎖技術の重要性など、成功に不可欠ないくつかの重要な原則を示しています。

特に開示することはない。

この動画で言及されている患者は撮影に同意しており、情報や画像がオンラインで公開されることを認識しています。

要旨は2025年7月27日に掲載後の追加で、索引作成およびアクセシビリティ要件を満たしました。記事の内容に変更はありません。