Escissione di una cisti gangliare dal dito medio distale vicino al letto ungueale

Questo articolo presenta l'escissione di una cisti gangliare dalla falange distale del dito medio, eseguita in anestesia locale. Il video mostra l'incisione verticale sopra la cisti, un'attenta dissezione sottocutanea per esporre la parete e il peduncolo della cisti e la rimozione completa senza lesioni alle strutture circostanti. Particolare attenzione è data alla protezione della matrice ungueale e al raggiungimento dell'emostasi. La chiusura è completata da suture riassorbibili, seguite da un breve periodo di movimento limitato delle dita per supportare la guarigione.

Le cisti gangliari (GC) sono comuni tumori benigni dei tessuti molli che si verificano frequentemente nella regione della mano e del polso. ¹ Queste cisti mucose, quando si presentano vicino al letto ungueale delle dita, sono specificamente chiamate cisti mucose digitali (DMC). Queste lesioni hanno tipicamente origine dall'articolazione interfalangea distale (DIP) e possono causare una significativa compromissione funzionale e problemi estetici per gli individui colpiti. ^{numero arabo}

La prevalenza dei GC è stimata tra i 40 e i 50 casi per 100.000 abitanti, con i DMC che rappresentano circa il 10-15% di tutti i GC correlati alla ^mano.2-5 Queste lesioni sono più comunemente osservate nelle femmine. Quando si verificano vicino al letto ungueale, queste cisti possono portare a significative deformità della lamina ungueale a causa degli effetti della pressione sulla matrice germinale.

Mentre la gestione conservativa rimane l'approccio iniziale per molti pazienti, l'intervento chirurgico diventa necessario nei casi in cui i pazienti avvertono dolore persistente, drenaggio ricorrente, deformità della lamina ungueale, compromissione funzionale o problemi estetici che influiscono sulla qualità della vita. ^6,7

L'escissione chirurgica dei GC vicino al letto ungueale richiede una tecnica precisa e una comprensione approfondita delle relazioni anatomiche per prevenire le recidive e ridurre al minimo le complicanze. Questo caso clinico descrive la gestione chirurgica di un GC situato sulla falange distale del dito medio vicino al letto ungueale. La procedura chirurgica è stata eseguita in anestesia locale con un'attenta dissezione per rimuovere la cisti preservando la matrice ungueale circostante e le strutture nervose digitali. È stato somministrato un blocco digitale con lidocaina all'1%. Circa 3-4 ml vengono iniettati su entrambi i lati della guaina del tendine flessore per bloccare i nervi digitali e altri 3-4 ml  sulla parte dorsale della mano per bloccare i nervi sensoriali dorsali. L'anestesia digitale completa si ottiene entro 5 minuti.

Seguendo la tecnica sterile standard, il campo operatorio è stato accuratamente preparato e drappeggiato. Un laccio emostatico da dito è stato applicato con cura alla base del dito per stabilire un campo chirurgico incruento. Questo passaggio è essenziale per mantenere una visualizzazione ottimale durante la fase di dissezione e identificare le strutture anatomiche critiche.

È stata praticata un'incisione verticale direttamente sopra la cisti visibile, a seguito della quale è stata eseguita un'attenta dissezione sottocutanea. La dissezione ha richiesto particolare attenzione per identificare e separare  la parete della cisti, poiché la rottura di questa cisti a parete sottile è comune durante la dissezione. La dissezione è proceduta a livello dell'articolazione distale, consentendo l'identificazione dei piani tissutali normali prima di procedere distalmente per esporre completamente la parete della cisti.

A causa della posizione della cisti vicino alla matrice germinale, è stata prestata particolare attenzione poiché aveva causato la deformità dell'unghia. L'intera cisti è stata rimossa, compreso il suo peduncolo all'articolazione distale. L'emostasi è stata ottenuta in quest'area altamente vascolare prima della chiusura.

Il sito chirurgico è stato chiuso utilizzando suture riassorbibili 6-0, con attenzione alla ricostruzione anatomica della piega ungueale prossimale per facilitare la rigenerazione ottimale della lamina ungueale. Questa scelta del materiale di sutura elimina la necessità di rimuovere la sutura, fornendo al contempo un adeguato supporto della ferita durante la fase di guarigione. La gestione postoperatoria comprende la limitazione del movimento delle dita per circa 10 giorni per facilitare la corretta guarigione, seguita da un graduale ritorno all'uso illimitato della mano. Il follow-up regolare consente il monitoraggio della guarigione delle ferite e l'identificazione precoce di eventuali complicanze.

Questo approccio chirurgico è particolarmente rilevante per i chirurghi della mano e gli specialisti ortopedici che eseguono procedure simili. Questo caso clinico evidenzia l'importanza di tecniche chirurgiche adeguate nella gestione dei DMC, in particolare quelli che interessano la regione del letto ungueale. La procedura dimostra diversi principi chiave essenziali per risultati di successo, tra cui la necessità di un'escissione completa della cisti per prevenire le recidive, l'importanza di un'attenta dissezione vicino alla matrice germinale per prevenire la deformità permanente dell'unghia, il valore di un campo chirurgico incruento nel mantenere una visualizzazione precisa e l'importanza di una corretta tecnica di chiusura della ferita nel garantire risultati estetici e funzionali ottimali.

Nulla da rivelare.

Il paziente a cui si fa riferimento in questo video articolo ha dato il proprio consenso informato ad essere filmato ed è consapevole che le informazioni e le immagini saranno pubblicate online.

Abstract aggiunto dopo la pubblicazione il 27/07/2025 per soddisfare i requisiti di indicizzazione e accessibilità. Non sono state apportate modifiche al contenuto dell'articolo.