नाखून बिस्तर के पास डिस्टल मिडिल फिंगर से एक गैंग्लियन सिस्ट का छांटना

गैंग्लियन सिस्ट (जीसी) आम सौम्य नरम ऊतक ट्यूमर हैं जो अक्सर हाथ और कलाई क्षेत्र में होते हैं। ¹ ये म्यूकोइड सिस्ट, जब अंकों के नाखून बिस्तर के पास पेश होते हैं, तो विशेष रूप से डिजिटल श्लेष्म अल्सर (डीएमसी) कहा जाता है। ये घाव आमतौर पर डिस्टल इंटरफैंगल (डीआईपी) संयुक्त से उत्पन्न होते हैं और प्रभावित व्यक्तियों के लिए महत्वपूर्ण कार्यात्मक हानि और कॉस्मेटिक चिंताओं का कारण बन सकते हैं। ²

जीसी की व्यापकता प्रति 100,000 जनसंख्या पर 40 से 50 मामलों के बीच होने का अनुमान है, जिसमें डीएमसी सभी हाथ से संबंधित जीसी के लगभग 10-15% का प्रतिनिधित्व करते ^हैं। नाखून बिस्तर के पास होने पर, ये अल्सर जर्मिनल मैट्रिक्स पर दबाव प्रभाव के कारण महत्वपूर्ण नाखून प्लेट विकृति का कारण बन सकते हैं।

जबकि रूढ़िवादी प्रबंधन कई रोगियों के लिए प्रारंभिक दृष्टिकोण बना हुआ है, सर्जिकल हस्तक्षेप उन मामलों में आवश्यक हो जाता है जहां रोगियों को लगातार दर्द, आवर्तक जल निकासी, नाखून प्लेट विकृति, कार्यात्मक हानि, या कॉस्मेटिक चिंताओं का अनुभव होता है जो जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करते हैं। ^6,7

नाखून बिस्तर के पास जीसी के सर्जिकल छांटना सटीक तकनीक और पुनरावृत्ति को रोकने और जटिलताओं को कम करने के लिए शारीरिक संबंधों की गहन समझ की आवश्यकता होती है। इस मामले की रिपोर्ट नाखून बिस्तर के पास मध्य उंगली के बाहर फालानक्स पर स्थित एक जीसी के शल्य चिकित्सा प्रबंधन का वर्णन करती है। सर्जिकल प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सावधानीपूर्वक विच्छेदन के साथ की गई थी ताकि आसपास के नाखून मैट्रिक्स और डिजिटल तंत्रिका संरचनाओं को संरक्षित करते हुए पुटी को हटाया जा सके। एक डिजिटल ब्लॉक को 1% लिडोकेन के साथ प्रशासित किया गया था। लगभग 3-4 मिलीलीटर डिजिटल नसों और पृष्ठीय संवेदी नसों को अवरुद्ध करने के लिए हाथ के पृष्ठीय पहलू पर एक और 3-4 मिलीलीटर  फ्लेक्सर कण्डरा म्यान के दोनों ओर इंजेक्ट किया जाता है. पूर्ण डिजिटल संज्ञाहरण 5 मिनट के भीतर प्राप्त किया जाता है।

मानक बाँझ तकनीक के बाद, ऑपरेटिव क्षेत्र को अच्छी तरह से तैयार और लपेटा गया था। रक्तहीन सर्जिकल क्षेत्र स्थापित करने के लिए अंक के आधार पर एक उंगली टूर्निकेट को सावधानीपूर्वक लागू किया गया था। यह कदम विच्छेदन चरण के दौरान इष्टतम दृश्य को बनाए रखने और महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं की पहचान करने के लिए आवश्यक है।

एक ऊर्ध्वाधर चीरा सीधे दिखाई पुटी पर बनाया गया था, जिसके बाद सावधान subdermal विच्छेदन प्रदर्शन किया गया था. विच्छेदन को पुटी की दीवार को पहचानने और अलग  करने के लिए विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि विच्छेदन के दौरान इस पतली दीवार वाली पुटी का टूटना आम है। विच्छेदन बाहर का जोड़ के स्तर के लिए आगे बढ़े, पुटी दीवार को पूरी तरह से बेनकाब करने के लिए दूर से आगे बढ़ने से पहले सामान्य ऊतक विमानों की पहचान की अनुमति.

जर्मिनल मैट्रिक्स के पास पुटी के स्थान के कारण, विशेष देखभाल की गई क्योंकि इससे नाखून विकृति हुई थी। पूरे पुटी को हटा दिया गया था, जिसमें डिस्टल संयुक्त के लिए इसकी पेडिकल भी शामिल थी। बंद होने से पहले इस अत्यधिक संवहनी क्षेत्र में हेमोस्टेसिस प्राप्त किया गया था।

सर्जिकल साइट को 6-0 अवशोषक टांके का उपयोग करके बंद कर दिया गया था, इष्टतम नाखून प्लेट पुनर्जनन की सुविधा के लिए समीपस्थ नाखून गुना के शारीरिक पुनर्निर्माण पर ध्यान देने के साथ। सिवनी सामग्री की यह पसंद उपचार चरण के दौरान पर्याप्त घाव समर्थन प्रदान करते हुए सिवनी हटाने की आवश्यकता को समाप्त करती है। पश्चात प्रबंधन में उचित उपचार की सुविधा के लिए लगभग 10 दिनों के लिए प्रतिबंधित उंगली आंदोलन शामिल है, इसके बाद अप्रतिबंधित हाथ के उपयोग के लिए क्रमिक वापसी होती है। नियमित अनुवर्ती घाव भरने की निगरानी और किसी भी संभावित जटिलताओं की शीघ्र पहचान को सक्षम बनाता है।

यह सर्जिकल दृष्टिकोण विशेष रूप से हाथ सर्जन और आर्थोपेडिक विशेषज्ञों के लिए समान प्रक्रियाओं का प्रदर्शन करने के लिए प्रासंगिक है। यह केस रिपोर्ट डीएमसी के प्रबंधन में उचित सर्जिकल तकनीकों के महत्व पर प्रकाश डालती है, विशेष रूप से नाखून बिस्तर क्षेत्र को प्रभावित करने वाले। प्रक्रिया कई प्रमुख सिद्धांतों को प्रदर्शित करती है जो सफल परिणामों के लिए आवश्यक हैं, जिसमें पुनरावृत्ति को रोकने के लिए पूर्ण पुटी छांटना की आवश्यकता शामिल है, स्थायी नाखून विकृति को रोकने के लिए जर्मिनल मैट्रिक्स के पास सावधानीपूर्वक विच्छेदन का महत्व, सटीक दृश्य बनाए रखने में रक्तहीन शल्य चिकित्सा क्षेत्र का मूल्य, और इष्टतम सौंदर्य और कार्यात्मक परिणामों को सुनिश्चित करने में उचित घाव बंद करने की तकनीक का महत्व।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।