Escisión de un quiste ganglionar del dedo medio distal cerca del lecho ungueal

Este artículo presenta la escisión de un quiste ganglionar de la falange distal del dedo medio, realizada bajo anestesia local. El video muestra una incisión vertical sobre el quiste, una disección subdérmica cuidadosa para exponer la pared del quiste y el pedículo, y la extirpación completa sin dañar las estructuras circundantes. Se presta especial atención a la protección de la matriz ungueal y a la consecución de la hemostasia. El cierre se completa con suturas absorbibles, seguidas de un breve período de movimiento limitado de los dedos para apoyar la curación.

Los quistes ganglionares (GC) son tumores benignos comunes de tejidos blandos que ocurren con frecuencia en la región de la mano y la muñeca. ¹ Estos quistes mucoides, cuando se presentan cerca del lecho ungueal de los dedos, se denominan específicamente quistes mucosos digitales (DMC). Estas lesiones generalmente se originan en la articulación interfalángica distal (DIP) y pueden causar un deterioro funcional significativo y problemas cosméticos para las personas afectadas. ^{número arábigo}

Se estima que la prevalencia de GC es de entre 40 y 50 casos por 100.000 habitantes, y las DMC representan aproximadamente el 10-15% de todos los GC relacionados con la ^mano.2-5 Estas lesiones se observan con mayor frecuencia en mujeres. Cuando ocurren cerca del lecho ungueal, estos quistes pueden provocar deformidades significativas de la placa ungueal debido a los efectos de la presión sobre la matriz germinal.

Si bien el tratamiento conservador sigue siendo el enfoque inicial para muchos pacientes, la intervención quirúrgica se vuelve necesaria en los casos en que los pacientes experimentan dolor persistente, drenaje recurrente, deformidades de la placa ungueal, deterioro funcional o problemas estéticos que afectan la calidad de vida. ^6,7

La escisión quirúrgica de los GC cerca del lecho ungueal requiere una técnica precisa y una comprensión profunda de las relaciones anatómicas para prevenir la recurrencia y minimizar las complicaciones. Este informe de caso describe el manejo quirúrgico de un GC ubicado en la falange distal del dedo medio cerca del lecho ungueal. El procedimiento quirúrgico se realizó bajo anestesia local con una disección cuidadosa para extirpar el quiste mientras se preservaba la matriz ungueal circundante y las estructuras nerviosas digitales. Se administró un bloqueo digital con lidocaína al 1%. Se inyectan aproximadamente 3-4 ml a cada lado de la vaina del tendón flexor para bloquear los nervios digitales y otros 3-4 ml  en la cara dorsal de la mano para bloquear los nervios sensoriales dorsales. La anestesia digital completa se logra en 5 minutos.

Siguiendo la técnica estéril estándar, el campo operatorio se preparó y cubrió minuciosamente. Se aplicó cuidadosamente un torniquete en el dedo en la base del dedo para establecer un campo quirúrgico sin sangre. Este paso es esencial para mantener una visualización óptima durante la fase de disección e identificar estructuras anatómicas críticas.

Se realizó una incisión vertical directamente sobre el quiste visible, después de lo cual se realizó una disección subdérmica cuidadosa. La disección requirió especial atención para identificar y separar  la pared del quiste, ya que la ruptura de este quiste de pared delgada es común durante la disección. La disección procedió al nivel de la articulación distal, lo que permitió la identificación de los planos tisulares normales antes de proceder distalmente para exponer completamente la pared del quiste.

Debido a la ubicación del quiste cerca de la matriz germinal, se tuvo especial cuidado ya que había causado deformidad en la uña. Se extirpó todo el quiste, incluido el pedículo hasta la articulación distal. La hemostasia se obtuvo en esta área altamente vascular antes del cierre.

El sitio quirúrgico se cerró con suturas absorbibles 6-0, con atención a la reconstrucción anatómica del pliegue ungueal proximal para facilitar la regeneración óptima de la placa ungueal. Esta elección de material de sutura elimina la necesidad de retirar la sutura al tiempo que proporciona un soporte adecuado para la herida durante la fase de cicatrización. El manejo postoperatorio incluye un movimiento restringido de los dedos durante aproximadamente 10 días para facilitar la curación adecuada, seguido de un regreso gradual al uso sin restricciones de las manos. El seguimiento regular permite monitorear la cicatrización de heridas y la identificación temprana de cualquier complicación potencial.

Este enfoque quirúrgico es particularmente relevante para los cirujanos de mano y los especialistas en ortopedia que realizan procedimientos similares. Este informe de caso destaca la importancia de las técnicas quirúrgicas adecuadas en el manejo de las DMC, particularmente aquellas que afectan la región del lecho ungueal. El procedimiento demuestra varios principios clave que son esenciales para obtener resultados exitosos, incluida la necesidad de una escisión completa del quiste para prevenir la recurrencia, la importancia de una disección cuidadosa cerca de la matriz germinal para prevenir la deformidad permanente de la uña, el valor de un campo quirúrgico sin sangre para mantener una visualización precisa y la importancia de la técnica adecuada de cierre de heridas para garantizar resultados estéticos y funcionales óptimos.

Nada que revelar.

El paciente al que se hace referencia en este artículo de video ha dado su consentimiento informado para ser filmado y es consciente de que la información y las imágenes se publicarán en línea.

Resumen agregado después de la publicación el 27/07/2025 para cumplir con los requisitos de indexación y accesibilidad. No se realizaron cambios en el contenido del artículo.