重度主动脉狭窄伴升主动脉扩张的主动脉半主动脉瓣置换术

第一章

我叫基里尔·扎哈罗夫医生，是密歇根大学健康麻雀分校（位于密歇根州兰辛）的心脏外科医生之一。今天我们要见一位50岁的患者，他因严重主动脉狭窄和多次晕厥事件来到这里。他还被发现患有升主动脉瘤和主动脉病变。基本上，你即将接受的手术将是一次开胸手术，包括置换患者的主动脉瓣和该患者的升主动脉，并修复动脉瘤。手术流程：首先我们准备进行心肺搭桥手术，所以做胸骨切开，确保胸骨下方一切干净，并且可以安全地将锯子插入胸骨。接着我们会切除心脏，建立心包腔，准备穿管，彻底切除心脏、主动脉弓和头血管，接着进行心肺旁路，插入主动脉导管进入升主动脉，静脉回流导管插入右心房，心肌瘫痪导管插入升主动脉，逆行性心肌瘫痪导管插入冠状窦。我们还会稍微降温病人，以保护他的脑部充血。我们将采用另一种插管技术，先在远端升主动脉上插管，夹住患者的颈动脉和无名动脉，这样在缝合过程中，他能获得单侧脑部和全身的脑部灌液。本案特别有趣的是，我们采用这种替代插管方法以避免患者的脑液充盈停止。我们使用机械瓣膜是因为这位患者年纪轻小，且需要终身的膜膜耐用性，而升主动脉的置换也特别有趣。

第二章

刀还手。给你。好吧，我不需要剪刀了。没有剪刀。请放下肺。肺部恢复。没有组织。是的，他确实很瘦。给骨髓做点骨蜡。给我一下。干膝。骨蜡。毛巾。这次我们用pledgeted在主动脉上。第二针，水晶，将被承诺。为了主动脉导管。我也是，我一直都是这样。

第三章

我的Bovie装了什么？说一下心包膜。我们去找无名静脉吧。干膝。剪辑。好了，现在打开心包膜。当你打开心包膜时，你看到的第一个结构是什么？罗纳德？右心室。此外，当你打开心包膜时，穿透性创伤也是创伤中最常受伤的结构。好的。只是因为它最前面。剪辑。剪辑。警察。我们再拍一段视频。把主动脉朝你这边。解剖结构：这是升主动脉，这是无名静脉，目前为止。把无名静脉推开，保护它。切除主动脉和心包膜。好了，放开我。好，把无名静脉多解剖一下。剪辑。再来一次。这基本上让所有东西都被释放出来了。什么？是无名动脉。没错。你看，这样会怎样？呃，膝上，能给我一个直角和蓝色的容器环吗？这里有东西在流血。吸引器。警察。直角。啪。你是医学生吗？是的。MSU？是的。欢迎。好了，肺往下。现在我们要缝上心包缝线，形成心包孔，露出心脏。好，接电话。

第四章

等等。因为他还很年轻，我们预计他会有一个二尖瓣主动脉瓣。通常主动脉瓣、三尖瓣主动脉瓣在50多岁时不会退化，你知道的。时不时地。我们来快速回顾一下解剖学。这是升主动脉，你会看到这里有点扩张，但这里逐渐收细到几乎正常的直径。这是肺动脉，你可以看到主动脉相对于肺动脉的肿大程度。右心室，右心房附肢，这里是SVC。目前我们只能看到这些。吸力设计得不错。嗯哼。不错。你开始对未来有了更好的预期。那边接电话。请给肝素。肝素。做心脏手术时，我们总是希望患者肝素化，以便进行心肺旁路手术。3万单位肝素正在注射。绕主动脉后部环绕性剥离。把手指放在那上面，罗恩。感觉到呼啸声了吗？嗯哼。你几乎能听见它。你不应该感受到如此汹涌的流动。在这里我们只是环绕主动脉，以便更好地控制，从而切除弓状血管。这里我们看到无名动脉的早期起飞。把它拿过来。用手指做，这样控制会更好。你知道我的意思？没错。按压主动脉。谢谢你,先生。嗯哼。所以我觉得我们会做夹子，因为这里我们明显有无名的。但我们还有锁骨下肌。我看到锁骨下起飞。但这是颈动脉。

第五章

所以我们要做的是交替夹持，基本上就是到无名动脉的底部做半弓。好的。我们会夹住无名动脉和左颈动脉之间，这样单侧脑部有温热灌注，全身有温热灌注。所以我觉得我们会降到30人。30，没错。监测头部血氧饱和度，确保一切顺利。我们会通过确认右侧大脑有血流，确保无名动脉有回流。是的。我需要换个夹子吗？是的，我们先需要普通的，然后是软的。压力88。肝素已经用了三分钟吗？是的，四分钟，A队要下来做ACT检查了。好了，小心。你说的软的是指那种柔性那种吗？没错。警察。所以我们左边60岁，右边66岁。是的。算是基线。是的，所以我觉得那里应该有个不错的夹紧点。这里的足弓解剖结构很棒。你想看看吗？这就是无名动脉、颈动脉、锁骨下起飞的部分。不错，好吧。我选插管针。所以如果我们想把夹子放在这里，比如说，就像这样，我们想把导管放在这里。别拉那么用力。你做得很好。在远端弓处插上支架。承诺了吗？是的,先生。免费的承诺。我们有ACT吗？它还在运行。差不多是基线，130。但肝素已经过去多久了？八分钟;现在九分钟了。梅斯。压力没问题。我们需要降压。接电话。是的，倒后。退后。桌子放下。你能夹紧并分开吗？是的。来看看主动脉导管。压力还好吗？是的。十一号刀。坚持住。不要太多。出来？嗯哼。你看到我了吗？远端足弓？嗯？我能看看吗？嗯哼。没错。尖端在远端弓内。那里的安置情况好吗？你在找锁骨下肌。是的，穿过锁骨下肌。导管位置良好。没有主动脉损伤。谢谢。嘿，你好吗？早上好。怎么样？很好。只是远端弓插管。你打算更换升主动脉？哦，是的。它很大。甚至在回声中也是如此。回声测量是什么？47岁。我在想，如果他57岁，如果我能装29号，就直接装个组织瓣膜？57. 患者偏好是什么？他对两种方式都没意见，但机械的他也没意见。但我在想，如果能买到29号，也许更好。扭转起来。你觉得怎么样？我觉得是的，这很合理。是的，我会看看能塞进去什么。PSA才19岁，所以......环空大小是多少？28. 27, 28.但我们拭目以待。给我一台雷泰克。又是雷泰克？是的。是的。等等。好了，你接通了。领带。血压看起来不错。看看你的二尖瓣主动脉瓣。迈克，我等我们逆行......固定主动脉导管两次。好的，谢谢你。我们会拿到股骨。看起来差不多准备好了。稍微往后拉一点。按压主动脉。好，等一下。我们晚点再做。我们能重播吗，抱歉。给我静脉缝合。两人都上线了。超过500。

第六章

给罗恩静脉导管。给我剪刀。嗯，拿着。那是静脉回流导管进入右心房附肢。然后是右心房和下腔内静脉。稍微往后拉一点。保持在那里。你可以放开你的，是的。你的ACT成绩足够吗？我们有。你在包吗？我本来打算等你逆行了再说。好的，我很感激。我稍微放了一点，因为我们得加大压力，但我打算忍住。肺部放下。肺部下降。你想让这些人承诺吗？你是不是高潮了，罗恩？是的，全都跑了。未承诺。等一下，我来拿。

第七章

你没有......我没有出轨者。不，不，但你没有......你有流量吗？是的，是的，是的。好的。我觉得你可能需要一只雄性对一只？请把桌子摆好。男对男，谢谢。桌子摆好。我有那个。直接拿出来吧。你会知道它是否存在。它很容易进去？没错。是的，所以你没问题。请把桌子摆好。很好。逆行。十一号刀。肺部下降。逆行进去了。嗯。你看到我了吗？你很接近了，没错。压力还好吗？里面有压力，是的，MAP是75。我说得接近吗？对，就是这样。是的，我加入。气球。好吗？是的，看起来不错。好吧，让我帮你，布莱克。好的，谢谢你。现在可以呼吸了吗？没错。呼吸。领带。用套索和绑带固定导管。停。把气球还给我。你要多点液体，还是少点——不用了，没关系。让我拿点这个。拉。呃，哪边？朝你走。是的。我不能走另一条路。是的。我再拿点。把你的压力管拉上去。跑上来。你没事。好的，肺窦从0到60。有好的波形吗？漂亮。快点。跑上来。关了。关了。你刚才说了什么我没说的吗？包好了吗？是的，我们是。准备好上场了吗？我们准备好了。你可以开始心肺旁路手术。好了。

第八章

我们有那个......别太扯了。煤气开着。画作线怎么样？不是。发生了什么？没有回撤。好，让我看看。好，把梯子给我。我要换手套。给我那个拉回的装置。注射器。史迪奇。忍耐10到15分钟，确保没有血肿，因为肝素，你懂的。没错。把你的压力管拉上去。请讲，你在病人里。给我一针。换手套。针头往后。流畅吗？是的，一切看起来都很好。相关性好吗？他个子不大，应该没问题。如果出现血肿，我们应该能看到。梅斯。其实是的，给我那辆牛刀。我用的是Bovie。别担心。

第九章

这里是 SVC;把它剖析出来。进来吧;梅斯。这是，罗恩，那是什么？这是什么结构？PA管在SVC下方。PA是哪一侧？右。梅斯。合适的助理。这是肺静脉。好的。是的，右肺静脉。我先留那针。留点音量。好了，留个音量。吸进去。神经钩。把那个脱掉。是的，收回的量要稍微高一点。免费的承诺。音量还在保持。没错。给我一个11号刀片。接电话。扁桃体。我们能拿到吸油泵吗？是的，你得买泵吸盘。正面朝下。说得好。你可以放下你的收回声明。你的左心室通风口在哪里？你想让我收回音量？没错。逆行在鼻窦里还好吗？接电话。把那个往后拉。就在这儿。嗯哼。就在这里。在合适的冠状动脉时要小心;就在这里。就停在那里。好了，放开我。继续。是的，我们没接近，对吧？就拿那个。把它拿过来。用你的手指。吸引器。好了，放开，放开。

第十章

前移缝。停。梅斯。蚊子。测试你的黄色。好了，黄灯亮了。剪刀准备好了。黄牌退下。黄牌退牌。快点。快跑上来。关。关。

第十一章

好了，我们有主动脉输液导管，静脉回流导管。我们有前行、逆行和左室通气。我觉得我们可以夹住了。我们马上需要开二氧化碳。交叉夹。我已经把二氧化碳打开了。用力吸气。水泵停了。退后。

第十二章

好，倒车，顺行。顺行运行。罗恩，左心室通风口装上了吗？LV上升。罗恩缝合二氧化碳管线，让胸部充满二氧化碳而不是氧气，这样就取代了氧气，心脏里没有空气。这就是背后的理由，剪刀。来点冰块。我也是这么想的。左心室还好，还是肿大了？哦，感觉像是膨胀了。关掉，把通风口根都竖起来。复古吧。我们不想要完整的LV;我们要一个干净的空低气门。有偏转吗？还在上;是的，看起来不错。让我看看你的毡。让我看看剪刀。让我看看皮卡。这里我们只是切开毡条，用作近端和远端主动脉的毡布夹层。外层有块厚的。太薄了。这个会贴在远端吻合的内侧。这个会贴在远端外侧。这些会被放，你给我薄的给里面，粗的给近端外侧。吸引器。杰斯，我上次好像用的是4-0，对吧？还有底面加固针和非承诺缝线。那复古多少钱？500。减。再给点顺行。好的，给出顺行。多少钱？额外200，总共1200。总共多少顺行？600。加到一升。好的。喝一升。只要按住左腰室，避免它膨胀。多少钱？我们已经有800个了，还有200个要做。你的左心室通风口能吸出很多气吗？是的。关闭。恢复，复古。好了，根通风口开启，给出逆行。是的，我觉得你没事。谢谢。湿膝盖。现在我们要结扎左心房附肢，这是中风和心房颤动的病床，这在开胸手术后很常见。警察。清理尖端。我会稍微剖开底部，这样就能贴近底座。总共1500。曲棍球棒。第35号措施。继续运球。好，带球。拉过来。我就在基地附近，挺开心的。停。你有折叠毛巾吗？其实，我们没事。四条蓝色毛巾。走上复古路线。普莱格被关掉了。稍微顺行一点。顺行流球。拿起11号刀。给出前行。给出前行。让根部稍微膨胀一下。关掉。关掉。别装根通风口。关掉了。多给点复古感。

第十三章

嗯哼，停在那里。警察。先别装根部通风口。它还没关。梅斯。只是普通区域吗？你可以装上根部通风口。根部通风口开着，依然有复古感。梅斯。打开主动脉。识别我们的冠状动脉。这是左边。看到了吗？我看到了。右边是右边。它就在那之下。就在这儿。梅斯。关闭根部通风口。根部通风口关闭，依然有复古感。警察。一号誓言，二号誓言，拉它，拉它。出来吧？是的，是的，是的。你的根部通风口坏了。好的。我要把它排干。剪刀。警察。是的，我们没问题。升主动脉。还有剪刀。吸引器。那复古多少钱？总共是2500人。偏离。从左侧出来，挺好的。看到了吗？好了，梅茨。所以请给我看右边;就在那儿。尽量切除大部分主动脉。升主动脉。打算缩小到一个不错的尺寸，这样STJ看起来也不错。你现在能让病人坐起来吗？

第十四章

这是38号主动脉尺寸，所以我们，哇，我们缩小了......很多，确实如此。是的，所以看起来挺不错的。你看，这是38号的尺寸，根部看起来比这个小得多。所以我们就不谈这个了。剪刀，外面的傻瓜。拿外面的吸盘和L型牵开器。请给我牵开器。所以我们喜欢根部。把阀门切下来，看看阀门的感觉。是的，这个阀门很糟糕。双尖牙。哇。去你的。罗恩，罗恩，你得上线，伙计，这在你皮卡上。它在你的吸引器上，你看到了吗？没错。你得注意这一点。好的。因为你可能会把它推到心脏里。没错。吸引器。把它清理干净。那些很糟糕吗？它们并不怎么样。是的，任何你能帮忙的都行。我很感激任何帮助，Crystal。我们能叫一台九英寸的梅斯炮吗？这些非常无聊。给我一个11号刀片。梅斯。那是传单。看起来像一块奶酪。真是太疯狂了。没错。好了，直来咬人。镶嵌在这里。清除那些钙质。那边吸。你看到了吗？我也在附近待过。向我的妻子致敬。我就说我们会成为明星。嗯哼。你想向谁致敬吗，罗恩？我的女儿，佐伊。哦，是的，我的孩子们也是。我得向我的孩子们致谢。玛德琳和乔丹。佐伊是我唯一的依靠，所以......你知道想让我打开什么尺寸吗？你是什么意思？我没有Magna Ease或Inspiris的尺寸调节器。哦，两个都打开。你得彻底清除所有斑块。他不会回来给他中风。这挺软的。梅斯。梅斯。好了，放开我。是的，随时都可以。帮我清理手套。把那个给我。可以给逆行喷水、温喷水或非温喷水;普通的喷射。低压通风关闭。低压关闭，恢复了反向。外面有吸引器。更多。等等。更多。给我弄个湿雷电。我们降到30度了。要我帮你按住吗？没错。多喷点，把所有钙都排出来。吸引器。再来一次。Retro关闭;多少钱？Retro off，300。左心通风口开启。LV开启。手机省电器。三个体育场。我们应该结束了，但拭目以待。三根绿色。你想要外面？不。金属那个是cell saver。金属，谢谢。金属的软头。谢谢你，莎拉，抱歉。没关系。现在我们要装环线缝合。谢谢。我觉得这有点扭曲。所以你用的是这个属性吗？不。我们不需要固定缝线，因为离得很近？右。明白了。又是一块绿色。把吸引器拿过来，让我看看。再多一点。确保承包件没有扭曲。好，把它拍进去。是的，我觉得这样更好。是的。同意吗？是的，我知道。心脏病发作。冠心率很高，所以我们仍然喜欢这个。是的，心脏病。没错。来个21号。这甚至可能更好。我正想说，这也不错。我觉得23个我们能撑过去。让我再看看那个23号。再紧一点。更紧。够了。他是哪种？你说他的BSA是19岁？没错。你有图表吗？你有On-X的表吗？没有，我们没有On-X的图表。你有其他阀门的图表吗？除了19点，其他都是绿色的。在1.9的话里，是的。好的。你觉得怎么样，21岁？21岁更合适。23号稍微紧一点。你想要更大的阀门吗？是的，是机械的，所以......是的。我们来23。我打算做一次On-X。没错。23号On-X。所以我们得弄清楚具体要做什么，因为我有两个不同的On-X阀门，而你有不同尺寸的。你想要自导管，还是只想要阀门？只有阀门。我们刚用到10分钟。你看到什么活动吗？我没有。你看到什么活动吗？看起来可能有一些。五分钟后告诉我。没错。又是一块绿色。我们有On-X主血23号。Inspira在28号。太好了，谢谢你。你能拿到这个吗？因为他还太小，我们要给他装一个机械瓣膜。我以为他的根会大得多，但实际上挺小的。谢谢你，麦考恩。是的,先生。是的，所以他的根，我觉得你测量的可能比根部稍高一点。我不知道，因为他的根不大。你拿到了什么？才23岁左右。23?是的。啊，我是说，虽然有很多变稠之类的东西，但......是的。说实话，这让我很惊讶。我当时在......是的，我们无论如何都会做机械阀门。是的，我对这个决定很满意。我只是不想让事情超出......是绿绿色。哦，是的，是的，是的。两杯绿色。那也没办法。吸引器在这边。拿着，把它清理干净。右边就在那儿，对吧？没错。拿起你的，让我看看最后一针。不，稍微表面一点。没错。又是一口白。刚在plege上达到15级。好，五分钟后再告诉我一次。没错。没有活动？和之前显示器上的画面一样。血肿。哦，是的，我们有个大血肿。真的吗？你没有失去任何流量，对吧？你能给莫菲德或帕特尔打电话吗？或者普里吉安？我正在减少不少音量。请给Pridjian打电话。我们能叫个血管科的医生来吗？血管团队的一员来检查这条腿。Mofi有AAA卡，所以他可能没空。请按压。大血肿。它变大了吗？是的。它越来越大了。我得给病人签到。如果你按压，我可以来砍下，然后......是的，请按压。谁在值班？我不知道，但它越来越大了。好的。好，保持压力。要么我进去，要么让值班的人来。泵头一小时尿量300%。你声音流失很多？我是。血红蛋白降到8.2了，房间里有血吗？我们有。头部血氧饱和度看起来不错，血压也正常。我没吃任何东西。你最近给了很多升压药吗？不，完全不是。是的。不要把整块都加进去。是的。我只是还没......来点复古感。好，刚达到20，回溯。Valve。就这样拿着。这是正确的旋转。这里有多少人，四个吗？二，三，四。呃，是的。我要换手了。好的。当然，什么都行。这是你最后两个了。夹，夹，切。这本也要。给予？我是。刚满400。五号在这里。去750。没错。五号在这里。这是五，没错。你现在2b线上有五个人。那是三个。三，是的，是的，是的。现在我们通过缝纫圈把缝线装进去。我先装第一球，给你第二球反手。这点我承认。五号在这里。二，三，四，五。好了，我们到了750，开始。你的流量怎么样？流量在2.4指数时表现良好。我现在在几号？这张之后你还有两个。你有第二辆Bovie吗？我确实有第二个。反手。还有后两份。拿着那个。小子。坚持。放松点。这是23岁，对吧？嗯哼。更紧密地进入。是的。我觉得我们没问题了。我看到左边了，所以......它在扩张吗？是的，但自从我们叫你来后，他一直在施压。我们能做个超声波检查吗？十一号刀。我的意思是，它相当柔软。是的，确实......那大概是个好棒球。是的，肯定是血肿。拿着。右边。看到右边了吗？我能要L型牵开器吗？是的，我觉得就在这里;小心。能有合适的角度吗？就在那儿，你看到了吗？就在那儿。谢谢。接电话，杰拉尔德。把每一块小牌匾都清理干净。好，给你。又是杰拉尔德。看起来不错。把它清理干净。接电话。来，把这些放进去。把他们拉近点，别让......我们离去不了很久，如果流血......谁说的那句A字？这是我们共同努力的结果。嗯？这是共同努力。不，我知道是烟卷，我只是想问他们几个问题。是这样上下吗？是的。往那边走。第一个镜头角度挺大的。第二个......是的。第二次经历时好时坏。那边还能看到那一圈。他放进去了，但没有回流，他取出来，按压，再加一个。然后它就是穿不进去，所以我放弃了，换到另一边。好的。需要那个桶，抱歉。没关系。给我看看这个。布莱克，你的工作量怎么样了？我有点亏了。没错。我觉得就这些了，对吧？你同意吗？我相信是的，没错。你觉得我们还在流血吗？我也处理过其他案件，那里的数量也一样多，没问题。我没看到任何正在流血的迹象。而且这个血肿一直很稳定。是的，我会在这里等病人进房间。好的。如果变大了，我会减少。放手。如果不行，那我们就看吧。出来。左边是左边。是的，左手就在那儿，轻松。所以你已经做过这个了。我觉得右边是右边。是的，放开。马特，你想进手术室吗？近端和远端压力......我正在做半半期。所以我20到30分钟内都不会有合适的径向压力。是的，我把夹子夹在无名菌之间，你懂我的意思吧？只是为了让我能缝合到开放性主动脉，做个漂亮的吻合。只要按压就行。我就在隔壁，万一出事......谢谢你们。非常感谢你的关心。我很感激。谢谢你，Prijian医生。大家为阿里雷扎·莫菲德鼓掌。吸引器。那你想让我们继续施压，还是不想？保持压力。保持压力;是的。安德鲁，你今天已经有工作了。是我创造的，所以......嗯，没关系。我也戳了。我们还有一个，对吧？当然。直角。看他的针。没错。接电话。开放，开放，同意吗？看到了吗？没错。你马上就要出去了，没错。好吧，瘦身誓言。我和你以前做过这种事，对吧？没有。太棒了，Bovie。这就是关键时刻。

第十五章

它只是跟随，对吧？不止于此。有一点。只是稍微多一点。等等。这样，如果我们需要一个人来积累解剖经验。还没解剖过，所以......给我一个信条。把梅斯给我。太多药只是放着。你知道我的意思？嗯哼。接招。我觉得这才是最重要的，他们要去那里。嗯？我说，我觉得这是他们上去的一个重要原因。他要去哪儿？我就上去了。哦，是的。请稍候。好，拿着这些。我能拿个薄薄的信条吗？我们现在能正常点吗？是的。现在瘦了。给我更厚的。这是怎么回事？那你为什么在看？我觉得我们现在没事了，马特。所以你想要这些距离一样吗？长篇，对吧？4-0的长球？那个4-0的长球？是的。你给我一剂吗？我是。这样可以增强主动脉的完整性，也让吻合更容易一些，你懂的？喷我的手。穿鞋？穿鞋。就在这里钉鞋。现在我们进进出出。你的目标是把它们排成一线。山姆？是的。我们房间里也有移植样本吗？是的。好，我们需要这些。放开一下。确保我咬到主动脉一口。你看它是怎么平铺的？是的。这正是我想要的。那是500。去750。750。梅斯。梅斯。没错。其实一台就能搞定。你要去疯狂了？刚好。是个打针。现在是750。拿着，收回去。梅斯。把那个往后拉。梅斯。把那个针头的刀子拿掉。克里斯托，你能吸进去吗？所以把它排得很整齐。别拉，就让它自然放着。我以为我们已经查明了底细。底部边缘。把那个往后移，现在再放回去。好的。别说了。现在这只是把它固定住。它不是止血性，没什么，所以我们不需要绑得太紧。其实，我们得保持松动。这么松散，是吧？是的，因为如果我们拧紧，它会......扩展，对吧？不，它会把它拉进来。哦，要让它更小一点？没错。我能要鞋吗？我能要两个Resanos吗？拉长它。还不错。我们能拿阀门测试仪吗？我还想确保阀门打开时我们不会看到任何新成员，但我们确实没有。那边有一个，但那挺高的。那里有一些钙，但其他部分都比较低。传单进展顺利。我们又看到右边，那边。满意了吗？没错。把头放回去。低头。吸油泵。很好。不是下去，但没关系。桌子摆好。很好。现在我们要问，你有没有一个小型血管夹？嗯，是的。你的手臂怎么样了？明白吗？斜着的，可以吗？直下。你说过吧？不，是这个。你有更低的吗？这样应该没问题。如果你想要更多，它会更大。这样应该没问题。我能用更大的，比如血管型的主动脉夹吗？头部双侧血氧饱和度是60。你已经30岁了？30度，没错。待在那里。这个，还是你想要别的？其实，去28号。下去了。所以现在血红蛋白是7.7......给两单位。我们给两个单位。用力吸气。好，泵是......够了，拜托。刚好够用。等等。我能有一个直角和一个红色的容器环吗？趴下。是的，上来吧。上来。红色容器环，请。明白了。我能要一只蚊子吗？软夹。你会用这个吗，罗恩？把软夹子给我，拜托。嗯哼，我做过一次。我觉得你得挤压才能释放。这是软主动脉夹。所以它是可塑的。所以你先挤压，然后准备拉回去时再挤压，然后推。明白了。明白吗？没错。我会告诉你什么时候夹紧。用力吸气。来，拿着。好了，水泵停了。把它往后拉一点。不，不，是这个夹子。这个夹子。这个夹子。很好。夹子。来吧，夹住。没错。退后。退后。吸引器。接电话。是的，所以有流动性。没有流畅感。大家都同意吗？那这证实了什么，安德鲁？对不起？这能证实什么？这告诉我什么？你是，我猜你会靠近......我打开无名肛门，夹在无名肛门和颈动脉之间，发现无名肛门有血流。这告诉我什么？你现在是部分，后退。是的，我们起床了。所以你现在是单边的、理性、而且......没错。接电话。你选择65、70的地图？警察。股动脉导管方面，我们现在的目标是低线。是的。等等。右边的径向线其实不太准确。是的。这告诉我什么，安德鲁？想想你的神经科时期，以及你的大脑循环。你在给......怎么会，怎么会？头部？怎么做到的？我是。所以你会有逆行流通过......头部血氧饱和度双侧仍为60。通过什么？那个圈子......？威利斯之环。给你。威利斯之环，然后逆行......没错。梅斯。这里？嗯哼。那就是拉那个。更多的升主动脉，我接受承诺者。所以这个过程的目标就是把它放进去。再给我一个接应。放手。是的，所以我基本上想要的是完全不弯曲它。嗯哼。好的。再拿一个出去。你这点有点误会。所以你被锁定了;锁着吗？我不这么认为。我觉得它非常接近，就在下面。没关系。嗯，挺好的。别说了。喷我的手。剪针，把它钉上。刚满五百。还在跑。鞋子。手机省电器。关了。普莱格关了。有阀门。请给我们两辆皮卡。这里我们看到我们几乎在无名动脉的底部。是的，同意。努力。这基本就是合适的尺寸。就这样拿着。我来缝针。我觉得我们没问题了。同意吗？未承诺。很长，对吧？没错。钉上鞋头;谢谢。然后我们需要正确对齐它们，所以当我上来时，我希望能向移植物方向延伸。所以我想去做移植手术。从外到内。然后我进去了，进出。没错。现在我们换了。你会朝我这边来吧？正朝我这边来。所以我退出。我现在是被认真的，对吧？是的，所以你现在要进去了，对吧？不，我在外面做移植手术，所以我要出去进去。是的。现在我进去了。从吸到出。从外到内。从吸到出。基本上就是在绕圈子缝纫。进去，好了，我们下来吧。小子。我应该直接把鞋拆下来，对吧？没错。我加入。是的，你在主动脉里。这些布料给了我们很好的缝合材料，毡布。是的，更多支撑。更多的支持。这对解剖非常有用。这就是我在所有解剖中所做的。这对主动脉病变较薄的人也适用。再拍一张。从外侧收尾。主动脉外侧，那是移植物的入口。现在倒过来。你可以用普通的针刀来做这个，不是吗？不，我讨厌普通的。我会接受修复缝线或强化缝线。在外面，对吧？没错。我正在做移植手术。哦，你在毡里。是的，穿过毡布。再多一点努力。我觉得我们没问题。穿鞋的，别的穿鞋。缝合针脚。我在这里做的是，在吻合后方沿8字形缝合修复线。看起来湍流会让结松开，避免穿过移植。我正在锁上它们。如果血流乱流能松开结，我们就麻烦了，伙计。我们麻烦大了。所以你得把它们做得紧。是普罗琳。很长？越来越短。没错。你是在帮我做吗？我这边。如果可以的话，吸盘就在里面。吸引器。即使没有出血，你知道的，只是加强后吻合线。要做多少？嗯，三四个。好，再缝一针。你觉得怎么样？我觉得我们可能没事。好了好了。是的。你再来一个？没错。所以你几乎是在把它和原版混在一起......是的。比如四个生物胶。准备工作，能再给我三瓶生物胶吗？空针驱动器。自从那场高潮到底多久了？十四。别拉那么用力。只需要看看最后一针在哪儿。进去。现在是15分钟。好，给你一剂。好的。再穿一次鞋。现在气温达到28度。好了，头部血氧饱和度没问题吧？是的。神经钩。针刀。得小心点，罗恩。难道不......把那个靠边停。我去靠边停。紧紧，紧紧，你得抓紧。那是500。你想摘掉吗？没错。对齐得相当不错。再织一针，之后还需要补针。拉那个。是的，等一下。好，等等，两个都坚持住。神经钩。看看你握得有多紧，罗恩。定期拉近两台。不，是那种感觉。神经钩。剪掉这个。针头回传给你。喷我的手。喷射。给我来个吸气泵。给我剪刀。吸油泵。给我个夹子。小子。就在这儿。承诺针。放手。买个手机保护器。请给我手机保护器。好的。哦，那太脏了。别说了。好的。针刀头。GoPro？是的，我买了GoPro。我不知道。小子。好多了。针孔就在那儿。是的，我会再加一针，但那是针孔。针孔，那边吸。我觉得那都是针孔。我也这么认为。同意吗？没错。就在那儿。是的，我觉得都是针孔。好，再给我缝一针。是承诺的，还是非承诺的？未承诺。就在那儿做个八字画来收尾。我错过了吗？别闹了;没关系。别说了。这话不会是从这里传来的吧？哦，是的，可能是。承诺针。就这样握着。小子。好吧，这些只是狭窄的洞。不过，让我来一针承诺针。能给我六辆4-O自卫队吗？给我看看，别拉太用力。小子。我觉得剩下的基本上就是针孔。同意吗？那边还有一点。再给我一个承诺者，这样我们就不会后悔了。承诺。喷我的手。好，再来一次。是的，我觉得我们好多了。同意吗？没错。好的。用力吸气。好的。一直往下。是的，一直往下。放个吸气泵进去。好，让它装满。上去。退后。好，拿着。其实，你得停下来。用力吸气。用力吸气。是的，让它脱下来。我来处理。你又回到双侧脑充血了？好的。剪掉这个。重新加油。退后。好了，马上回来。然后再加热。不，不，不，不，不，有一点，是的，是的，这样很好。小子。我在那里很开心。同意吗？我没看到它有太多磨损。把我的普通夹子给我。等等。好，那是15个。再往下泵。用力吸气。坚持。很好。退后。退后。吸油泵。生物胶。其实......大概20分钟左右。没错。把雷泰克给我。接电话。遮住主动脉，防止生物胶渗透进去，然后用Nu-Knits。我们有新编织吗？就在这里;只是我没打开。我能要点Nu-Knits吗？确保那个关好了。看起来关门了。我可以先买Nu-Knit，再换一个拾音器吗？帮我举起来。接电话。也许再用点生物胶。把它放好。新编织。又一件新编织的作品。给点Plege剂。好，开始付出。别说了。好，清理一下。你给我一剂吗？是的，我是。填满心灵？是的，我正在填。吸油泵。填满心灵。我正在填满。我能再要一杯雷萨诺吗？所以这会到这里。好，保持状态。这应该就在所有东西附近。吸引器。你在加热？是的，我是。我觉得就在那里。你觉得怎么样？我能要一支记号笔吗？应该能传到那里。吸引器。坚持。再三确认。量两遍，切一次。剪刀。那是500。谢谢。我还在按压音量。把音量收回去。收回之前的话，Plege已经开始了。所以大致上就是这样。哦，是的。应该足够了。心脏吸引器呢？心脏会像那样上升，然后又会这样回来。好了，Stitch。只要那条线能传到那里，我们就没问题。这倒是肯定的，然后......好了，我现在要出来......你有海绵棒吗？等等，等等。是的，向主动脉内侧。不，我们没事。现在进去，就在那儿，对吧？从内到外，穿上那个。这个？没错。小心你的......别再拉那个了。坚持。是的，卡住了。别拉，只要我给你的地方就拉。现在我在外面。你想让我这样吗？没错。是在主动脉外面，对吧？所以，从外到外，在移植物上。拿着。那是plege花了多少钱？还是500。好的。放手一会儿，看看对齐，对吧？我是不是变胖了？嗯，是的。是的？是的。什么？这不是她第一次经历这些。我觉得我们没问题了。等等。拿着。然后把它带向你。另一个，也许？拉起来。好的。对，就是那个。给我看看这里。那针头要裂开了。什么？用你的针刀，告诉你一声。看见那个了。准备好根通针。喷我的手。再多一点。头部血氧还好吗？是的，双侧60多，保持。给我电灼。不错的小洞。史迪奇。抱歉，我不记得了;你会做承诺......是的，没错。免费的承诺。准备好你的高手。好的。拉直针上没有针头，对吧？我确实需要针头，没错。把鲁梅尔给我。针。稍微加快一点。等等。就叫它黄牌吧。黄色必须在这边，因为我们没把它移到这里。黄色亮起。黄色亮起。关掉。现在关掉。去跑点小高手吧。好，跑步热点，前行。保持根部通风口向上。从根部通风口向上，形成顺行。这会奏效吗？我要把它拉出来。是的，我们会回去的。好的，根部通风口排出前行。手机省电器。你带那个海绵棒了吗？你拿到你这边了吗？接受一个承诺。没什么特别的，对吧？关。关。然后继续，热烈复古。好吧，复古。你想开根通风口吗？不。嗯哼。免费保证。你的温度是多少？我们现在是34。好的。小子。小心;别拉那么用力。你需要一个新的手机保护器。是不是太低了？就在底部，我也不确定。我需要一个新的手机保护器，拜托。还是说只有扬考尔人？我不知道。事情就是这样。让我想想。可能只用扬考尔就够了。是的。只是个洋考人？好的。你想就在那儿做一个吗？是的。好消息是，在拆除夹子之前，我几乎能看到整个吻合。接电话。我基本上打算通过进行前行性心肌瘫痪来测试。别闹了;这个也剪掉。又一针誓言。手机省电器。我再加一个。空针头，或者免费的赠品，抱歉。喷我的手。好了，开始复古吧。复古模式关闭。来一枪，顺行。给出前行。手机省电器。小子。是的，暖和没问题。好，等一下。给我看看。把那个海绵棒拿出来，对。能做这个针孔吗？这里是个针孔。我觉得我也没看到更多。我觉得它只是被打进了针孔。同意吗？我觉得它不是从移植中出来的。没有。在这里？你从下面没看到什么吧？没有。好了，出发前行热射。关掉。还有生物胶。关闭根部通风口。关闭根部通风口。回归，逆行。好吧，复古。下面有吗？很好。BioGlue，还有一堆Nu-Knit。血小板是130。我能试试吗？不 不。想把这些剪得更窄一点吗？是的，就一点点。接电话。我们需要另一个生物胶。你说的是复古版的热门？是的。有偏转吗？是的。。。

第16章

走上复古路线。关掉了。再多给点顺行。给出前行。根管关掉了。根管关掉了。请给我做点瓦尔萨尔瓦呼吸。瓦尔萨尔瓦。还有特伦德伦堡。特伦德伦堡。请继续前行。是的，前行线在运行。小心脚下......桌子放下。很好。瓦尔萨尔瓦呼吸着。其实是桌子，抱歉。好了，桌子上桌。继续前进。再往上一点。再多一点。去瓦尔萨尔瓦号。你能再往桌子上走一点吗？很好。好了，肺部被关掉。肺部被关掉。把通风口根起来。根已经起床了。前行热点发射。启动。泵压。用力吸气。交叉夹正在脱落。交叉夹已经拆掉。倒车，泵上去。没错，泵已经启动了。看起来挺不错的，是吧？我认为如此。你还在用力吸你的根通风口？是的。不错。你的逆行正在消退。然后出来。你的左心通风口是竖起的，根部通风口也是翘起的，对吧？是的，两个通风口都装好了。修复缝线。让它成为承诺。停。停。你正在获得一个反弹。没错。在泵吸盘上加一个吸油器。我觉得这并没有遮挡它，对吧？不。右边？是的。我不这么认为。V线。你的钾是多少？最后一次是5.3。二氧化碳关闭。剪刀。这里看起来挺空的，对吧？把这些插上去。A线。这些都是我们现在安装的A和B起搏线。B线接心室，A线装在心房。6-0。这些是什么？新款替代品。为什么？你的Vs。为什么？我的表格显示你已经批准了。什么？其他的在哪里？缺货。所以每人只有一个？是的，我们以80的V级起搏。我们以前不是每人都有一个吗？他们以前就是这样。他只是忘了。我喜欢其他的。好，再放一个在那里。我还需要一个6-0。又是6比0。好了，麦考恩医生，你现在也拿了A。A和B。手机省电器。好了，你想吗？我们有来动，我们没流血过多。我们有A吃子和B吃子。很好，我们的心电图也在改善吗？我认为如此。我们还有点冷。膀胱35。你在哪儿？我现在是2.5指数。是的，这就是我们问他们心肺旁路时灌注的方向。你想付出一点，填满心，然后稍微冷静下来？是的。出血还挺多的，我觉得。不，实际上。我们给100个。你还在踱步。节奏。再给我们一百。他空无一物。左心室通风口。根部通风口一直往上，对吧？没错。给我们更多声音。好的。我会在这里等着，直到我们追上你。你有东西吗？是的，我买了派对包。PRVC、FFP、血小板、冷冻保存。第一剂Kcentra。一切准备就绪。我以前从没见过这个。被提起了，不是吗？不，挺好的。什么？你为什么这么做？为什么？这样我可以之后把它摘下来。因为那样你得在中庭剪。山姆还是莎拉？是的？能给我一瓶加压素吗？当然，医生。谢谢。我有很多顶端气。所以拿着吧。假设我把它绑在那里。我们得剪掉，你懂我的意思，才能把它取出来。这样你就直接切那里。ST片段正在变得更好。看起来没动。Valve看起来不错。没有PVL之类的，对吧？你在哪儿？我现在是1.6指数。多少升？3.3。好，再给我们100。好的。多拿点音量，麦考恩医生。所以我们用超声心动图指导，检查心脏以逐步停用搭桥。总得确保麦考恩医生开心。或者麻醉师，任何麻醉师。我一直努力让麻醉师满意。你看，我们里面只有一个吸气泵，几乎没吸，结果就是那块在流血。哦，我只是，我有个导师常说，“输的方式太多了。”是的。你知道的？是的。我不喜欢这样输。我觉得我们不会。不过可能需要做点什么。也许他们给所有好东西后，这些东西就会干涸。你在哪儿？两升。你暖和了吗？是的，35岁。天啊。这对我们没有帮助。我要调高室温，抱歉，大家。好了，我们暂停拍摄，好吗？我们现在才刚热身。我们来装点水吧？填一点？是的。你填多少？我现在是4.5升。是啊，你为什么不下来？是的，水流越大，我们越加热越快......你准备好下来了吗？是的，我们调到36，然后你想往上一点，把空气排出去？我会保持高流量，否则我们永远达不到那个水平。是的，但只要让心里充满一点。我只想让他弹射。来吧，给我100。我想我们可以拆掉低压通风口了。你在哪儿？我现在还在4.5升。降到3.5。下来了。看起来这肺被压得有点紧。没关系。是的，3.5。不过我们还是说了吧。肺部放下一秒钟。LV通风关闭。LV关闭。一，二，三，呼气。你觉得没问题吗？是的。现在心电图看起来正常吗？哦，是的。干净。所有墙体运动看起来都很好。升到36，快到了。我的食管温度也稍微高一点。所以病人体温是37度。你的静脉体温也差不多。再一点一点。通常我们希望患者体温恢复正常后才脱离体外循环。体温过低会诱发凝血功能障碍。给我们100，降到一个。空气怎么样？好转了吗？是的，好多了。哎呀，心形还能稍微晃动一下。我们不是在攻击病人。肺部下降。退后。好了，你在哪儿？我差不多没戏了。我喝了半升。好，给我们100。好了，我的音量就到这里了。我要剪这条。把剪刀给我。你走了吗？没错。你的静脉输液被取出来了吗？如果你想试试......等你有那个音量时告诉我......绑起来。拿出来。好吧，我给你100。谢谢你,先生。领带。我不做那个了。双心室功能看起来良好。无区域壁运动异常。没有空气。这里有个小泡泡......空气？没有空气。没有空气？啊，从没听过比这更好的词。你现在有多少工作量？300。捡起来，用手指盖住它。你拿到了吗？我没明白。那时的感觉非常紧绷。马特很狡猾。用手指盖住它。把通风口挖掉。把它排干。好的。看起来挺不错的，是吧？你们能叫普里吉安医生吗？我给他打电话。我们开始了，正在给蛋白胯。我告诉他了。我能接一辆车吗？布莱克，你的剂量是多少？250。250，吸盘开始了。蛋白胨启动。傻瓜们出局了。我能要点FloSeal吗？还有一些雷-Tec。这里有一堆七。接电话。蛋白胘要进去？心电图看起来很好，非常棒。完美。是的。我们认为几何的其实不是，对吧？你有什么？400。哦，好吧。腾出更多空间。我们迟早会拿走的。我不想说止血，但你知道我在想什么。我愿意。我喜欢。我也是。那些修复针法值得，对吧？绝对值得。龙骨黄昏已经吃了三分之二。接电话。我们要最后100块，谢谢。啊，杰森只想坐在那里。好了，一切都准备好了。做那个包层三明治和缝补针脚会花点时间，但我觉得当你刚脱下来时，衣服比较干燥，这很值得。我喜欢。好了，我们能不能再把压力降一点？下来了。你能给我做个扁桃体吗？压力又稍微降低了一点。换了相当一部分升主动脉。问题是，如果夹子被夹住，主动脉会这样。你看，我们当时的样子，甚至被压扁了。但如果夹子在，那它就被压扁了。所以你其实是在缝合，缝合线并不好。不，克里斯托尔得忍着。我能忍住......只要克服紧张就行了。你就要释怀。（扎哈罗夫医生笑）（队员笑）我是说，你问我紧张吗让我紧张。之前我不紧张，但现在我确实紧张了。好了，克里斯托。克里斯托。保持。压力好吗？压力正常。等一下。加油。肺部下降。利用我们最初用的包绳缝线。不，你不愿意。主动脉导管拔掉了。谢谢。嗯哼。喷我的手。还没有。你可以呼吸了。当我们处于部分......大概40岁。所以稍微低一点。是的。因为我觉得你两边都漏回来了，对吧？是的，是的，绝对是。它基本上是在通过威利斯的圈子填满。确实。整只手臂。是的。我真的很庆幸我们有那条股静脉管。你知道吗？是的，是的，是的。希望现在我们能从药物和泵引起的凝血功能障碍，转变为减轻这种状况，希望......我们这边挺不错的。我觉得血肿本身也可能需要清除;我不知道。我能要雷科克吗？我能先来一口热喷吗？现在看起来好多了。吸引器。

第十七章

看看我们所有的导管位置。主动脉看起来不错。看起来不错。肺部下降。肺部下降。给我看看，那个吸引器。小心点。更表面上。你还有FloSeal吗？好了，等等。FloSeal，不行。不过我会买一个的。我能要点FloSeal吗？我们能要个Surgicel吗？我来拿。给我。你可以呼吸了。下来，快下来。不，是吸引器。我觉得没问题。我能要点雷-Tec吗？请给我几台雷霆科技。是的，只要扎哈罗夫医生说没问题。你可以的。开始吧。我还需要心包缝合线，你知道的，就是我用来闭合心包膜的那些东西。是的，我们准备好了。这是胸片牵开器。毛巾，干膝。军队。警察。刀。刀还手。更多的胸腔引流管缝合。针头往后。帮我举起这些。我想我们就一个一个来吧。没关系。拿着。接招，克里斯托尔。管子夹。三份，谢谢。再夹一个管子。哦，哦，明白了。我再要一个军队。还有一辆Bovie。你还有第二个陆军-海军？干膝。警察。好了，菲诺谢托，牛角。挺干的。Ray-Tec 没有饱和，这很好。夹子。你想先吸吗？不，里面没什么。接电话。警察。接电话。后方和前侧纵隔引管及胸膜引管。推力 在心上。压力还好吗？是的，90年代。我们得把这些扣上去。我拿剩下的FloSeal。两台雷霆科技已经出场。接电话。这很好，对吧？就在那儿，这样应该能很好地排干。我会缝一个心包线，然后大致描绘心包覆盖主动脉的形状。满意了吗？我很高兴。挺干的。同意吗？干膝。警察。接电话。我拿些电缆。警察。给盘子尺寸器。盘子尺寸器？你是这么说的？是的。好的。我想我想要那个。你有盘子尺寸器吗？不，我得去接。下一条线。不过，让我......你知道怎么装载他们吗，Crystal？有人告诉我怎么做。好，好，好，好。那是好消息。警察。又是一根电缆。你想把测量的东西给我，这样我就知道怎么......其实看你自己决定。再来一条线。好的。他其实还挺年轻的，所以我觉得给他装盘是很合理的。他一生都在做积极的事情。我现在拿尺子。上方18人，中间16人，下方16人。警察。现在我们检查每根电缆，确保没有流血。拉起来。把这个挪开。警察。把这个挪开。放松点。你没事吧？谢谢你一直坚持着。没关系。剪掉这个。放松点。我觉得没问题。你能开始把管子吸出来吗？停。我很确定这没问题，只是我没看得很清楚。这两个人都不错。很好。剪刀。吸引器。干膝。留在这张照片里。准备好万可膏。吸引器。警察。吸引器。我能要一台雷泰克吗？或者，不是雷霆，而是Surgicel？万古膏。那没明白，对吧？没错，就是这样。拿转弯机。怎么了，萨姆？你好。这张专辑是出品最多的。嗯，我们的凝血效果不错。我给他注射了两支血小板，两支自体血小板。我已经打了第一剂Kcentra。我觉得我们没事。我们不需要。全部退回去？是的，我觉得是。哈利路亚。胸部关闭，看起来还好。你想快点节奏吗？是的。捕捉得好吗？没错，被抓了。你现在是80级起搏。是的，我觉得只要胸管接合时有点干，就不用给Kcentra。是的。没错。你得教训它。吸引器。他们到底想让那条腿包扎吗？是的。或者说现在已经修好了，不是吗？是的，我觉得我们没问题。稍微包一圈，不过是的，我觉得现在已经修好了。在大腿处稍微包扎一下。嗯哼。你现在准备好了。这就是他洗手离开的原因。干膝。警察。警察。我能要Surgicel吗？嗯哼。电牛。吸引器。我们看起来还不错吧？是的。警察。好，我来拿盘子。给我一个能按按钮的钻头就行。哦，是的，太棒了。很好。它真正转动时会更好。是他说的，不是我。山姆被陷害了。山姆被陷害了。胸骨装甲加固胸骨。我不喜欢那个。我们把那个干掉。有点悬挂着。嗯？它就挂在那里。是的。那很好，那很好。有五个。吸引器。干膝。放开一下。皮肤。是的。警察。警察。挺干的。好吧，Bovie，如果你想看别的，就看别的。谢谢你,先生。谢谢。感谢。你还能免费握手。我知道，我跟Crystal说过......哦，怎么了？哦，给你。你现在没事了。好吧。谢谢大家。是的。

第18章

术后患者恢复得非常好。手术非常成功。我们更换了患者的升主动脉。用机械瓣替换了主动脉瓣。患者患有二尖瓣严重钙化瓣膜，主动脉狭窄严重。因此，清除钙环特别困难。患者确实有一些凝血功能障碍，术后输血产品后基本解决了这个问题。很多时候，在做这些较长的病例并进行低温冷却时，患者脱离心肺旁路时会出现凝血功能障碍，需要通过输血来纠正。除此之外，手术过程相当平静。因此，术后患者因机械瓣膜需要终身使用Coumadin。所以他的血液需要稀释，避免在机械瓣膜周围凝结。所有患者术后都会去心脏重症监护室，停留大约12到24小时，他在术后第四天出院。