Aortenhemiarch und Klappenersatz bei schwerer Aortenstenose mit aufsteigender Aortenektasie

KAPITEL 1

Mein Name ist Dr. Kirill Zakharov. Ich bin einer der Herzchirurgen hier an der University of Michigan Health-Sparrow in Lansing, Michigan. Heute werden wir einen Patienten sehen, der 50 Jahre alt ist und mit einer kritischen Aortenstenose und mehreren Synkopen kam. Es wurde außerdem festgestellt, dass er an aufsteigendem Aortenaneurysma und Aortopathie litt. Im Grunde wird die Operation, die Sie gleich sehen werden, eine offene Herzoperation mit Ersatz der Aortenklappe des Patienten, der aufsteigenden Aorta dieses Patienten und Reparatur seines Aneurysmas. Der Ablauf der Operation: Zuerst bereiten wir uns auf den kardiopulmonalen Bypass vor, also machen wir eine Sternotomie, stellen sicher, dass alles unter dem Brustbein sauber ist und die Säge in das Brustbein stecken kann. Dann werden wir das Herz sezieren, einen Perikardbrunnen erstellen, uns auf die Kanüle vorbereiten, indem wir das Herz, den Aortenbogen und die Kopfgefäße vollständig sezieren, woraufhin wir einen Herz-Lungen-Bypass machen, eine Aortenkanüle in die aufsteigende Aorta legen, eine venöse Rücklaufkanüle in den rechten Vorhof, kardioplegische Katheter in die aufsteigende Aorta und einen retrograden kardioplegischen Katheter in den Koronarsinus. Wir kühlen den Patienten auch leicht ab, um seine Gehirnüberschüsse zu schützen. Wir werden eine alternative Kanulationstechnik anwenden, bei der wir die distale aufsteigende Aorta kanülieren und zwischen der Halsschlagader und der innominaten Arterie des Patienten klemmen, damit er während des Nähens eine einseitige Gehirnprofusion und eine vollständige Körperprofusion erhält. Das Besondere an diesem Fall ist, dass wir diese alternative Kanülierungsmethode verwenden, um die Gehirnprofusion des Patienten nicht zu stoppen. Wir haben eine mechanische Klappe verwendet, da dieser Patient jung ist und lebenslange Widerstandsfähigkeit braucht, und der Ersatz der aufsteigenden Aorta ist ebenfalls besonders interessant.

KAPITEL 2

Messer zurück. Bitte schön. Okay, ich brauche die Schere nicht. Keine Schere. Lunge runter, bitte. Lunge wieder hoch. Hat kein Gewebe. Ja, er ist ziemlich dünn. Ein bisschen Knochenwachs für das Knochenmark. Gib mir das mal kurz. Trockener Rundgang. Knochenwachs. Handtücher. Diesmal verwenden wir Pledgeted auf der Aorta. Der zweite Stich, Crystal, wird zugesagt. Für die Aortenkanunulation. Genauso, wie ich es immer mache.

KAPITEL 3

Was nimmt mein Bovie? Ich bringe hier das Perikard zur Sprache. Lass uns die Innominat-Ader finden. Trockener Rundgang. Clip. Alles klar, öffnen wir jetzt das Perikard. Die erste Struktur, die man sieht, wenn man das Perikard öffnet, ist was? Ronald? Der rechte Ventrikel. Und außerdem, wenn man das Perikard öffnet, ist das die am häufigsten verletzte Struktur während des Traumas, also penetrierendes Trauma. Okay. Einfach weil es am vordersten ist. Clip. Clip. Bovie. Lass uns noch einen Clip machen. Führe die Aorta zu dir zu. Also die Anatomie: Das ist die aufsteigende Aorta, die ist die Vene innominata, siehe bisher. Schiebe die Innominate-Ader beiseite, schütze sie. Seziere die Aorta und das Perikard. Okay, lass los. Gut, seziziere die unnominate Ader noch genauer. Clip. Noch eins. Das befreit im Grunde alles frei. Was ist das? Es ist die Innominatumarterie. Ja. Siehst du, wie es so rüberkommt? Äh, Lap, kann ich einen rechten Winkel und eine blaue Gefäßschleife haben? Hier blutet etwas. Absaugung. Bovie. Rechter Winkel. Knack. Bist du Medizinstudent? Ja. MSU? Ja. Willkommen. Okay, Lunge runter. Jetzt setzen wir unsere Perikardnähte ein, um einen Perikardbrunnen zu schaffen und das Herz freizulegen. Alles klar, geh ran.

KAPITEL 4

Halt das. Da er so jung ist, erwarten wir, dass er eine bikuspide Aortenklappe hat. Normalerweise Aortenklappe, trikuspidale Aortenklappen degenerieren nicht in ihren 50ern, wissen Sie. Ab und zu. Lass uns eine kurze Anatomie-Übersicht machen. Das ist also die aufsteigende Aorta, und du siehst, sie ist hier etwas geweitet, aber sie verjüngt sich zu einem fast normalen Durchmesser. Das ist die Lungenarterie, und man sieht im Verhältnis zur Lungenarterie, wie stark die Aorta vergrößert ist. Rechter Ventrikel, rechter Vorhofanhängsel, und hier ist der SVC. Und das ist alles, was wir bisher sehen können. Gute Arbeit mit dem Absaugen. Mm-hm. Schön. Und du fängst an, viel mehr zu erwarten. Nimm da drüben ab. Geben wir bitte Heparin. Heparin. Bei Herzoperationen wollen wir den Patienten immer mit der Heparinisierung versorgen, um in einen kardiopulmonalen Bypass zu gelangen. 30.000 Einheiten Heparin gehen ein. Zirkulieren Sie sich um die hintere Aorta herum. Leg deinen Finger drüber, Ron. Fühlst du das Rauschen? Mm-hm. Man kann es fast hören. Man soll keinen so turbulenten Fluss spüren. Hier umschließen wir einfach die Aorta, um bessere Kontrolle zu haben, damit wir die Bogengefäße sezieren können. Hier haben wir also einen sehr frühen Start der Innominatarterie. Nimm das zu dir. Mach es mit dem Finger, damit du bessere Kontrolle hast. Weißt du, was ich meine? Ja. Drücken auf die Aorta. Danke, Sir. Mm-hm. Ich denke also, was wir machen werden, ist, dass wir unsere Klemme machen, denn hier haben wir eindeutig die Innominate. Aber dann gibt es auch den Subclavian. Ich sehe den Subclavia-Start. Aber hier ist die Halsschlagader.

KAPITEL 5

Was wir also machen werden, ist unser alternatives Klemmen, also gehen wir im Grunde zur Unterseite der Innominatisarterie und machen einen Hemiarchen. Okay. Wir klemmen zwischen der Innominatisarterie und der linken Halsschlagader ab, sodass wir eine einseitige warme Gehirnprofusion und eine ganzkörperliche warme Durchströmung haben. Also denke ich, wir kühlen auf 30 dafür ab. 30, ja. Überwacht die Kopfsättigung, wenn wir das machen, und sorgt dafür, dass alles gut läuft. Und wir bestätigen, dass wir einen Fluss auf der rechten Gehirnhälfte haben, indem wir sicherstellen, dass es Rückfluss von der innominaten Arterie gibt. Ja. Brauche ich da eine andere Klemme? Ja, wir brauchen zuerst die normale, aber dann die weiche. 88 unter Druck. Sind es schon drei Minuten auf Heparin? Ja, vier Minuten, und die A-Leitung kommt runter für die ACT-Kontrolle. Okay, pass auf. Wenn du weich sagst, meinst du dann die flexible Variante? Ja. Bovie. Also sind wir etwa 60 auf der linken Seite und 66 auf der Rechten. Ja. So eine Art Basis. Ja, ich denke, genau da wäre eine ordentliche Stelle zum Klemmen. Also eine schöne Anatomie des Bogens hier. Willst du dir das ansehen? Hier ist also der Start der Arterie innominata, Halsschlagader und Subclavia genau dort. Schön, okay. Ich nehme die Kanülnaht. Wenn wir unsere Klemme hier drüben anbringen wollen, sagen wir, genau so, dann wollen wir die Kanüle hier drüben anbringen. Zieh nicht so fest. Du machst das gut. Kanylieren Sie den distalen Bogen. Verpflichtet? Ja, mein Herr. Kostenloser Pudget. Haben wir einen ACT? Es läuft immer noch. Es ist ungefähr der Ausgangswert, 130. Aber wie lange ist das Heparin her? Acht Minuten; Jetzt neun Minuten. Metz. Der Druck ist okay. Wir müssen den Druck senken. Nimm ab. Ja, zurück. Sicherung. Tisch gesenkt. Kannst du klemmen und teilen? Ja. Komm und sieh dir die Aortenkanüle an. Der Druck ist in Ordnung? Ja. Elf Klingen. Bleib ruhig dran. Nicht zu viel. Komm raus? Mm-hm. Siehst du mich? Distaler Bogen? Hmm? Kann ich mal schauen? Mm-hm. Ja. Die Spitze befindet sich im distalen Bogen. Gute Platzierung dort? Du suchst nach Subclavian. Ja, hinter dem Subclavian. Die Kanüle ist gut positioniert. Keine Aortenverletzungen. Vielen Dank. Hey wie geht es dir? Guten Morgen. Wie geht es? Gut. Nur ein kanülerischer Distalbogen. Du planst, die aufsteigende Aorta zu ersetzen? Oh ja. Es ist groß. Sogar auf dem Echo. Was misst das Echo? 47. Also denke ich, wenn er 57 ist, wenn ich eine 29 bekomme, setze ich einfach eine Gewebeklappe ein? 57. Was war die Präferenz des Patienten? Er war mit beidem einverstanden, aber mechanisch war er einverstanden. Aber ich denke, wenn ich eine 29 bekomme, ist das vielleicht sogar noch besser. Dreh dich zusammen. Was denkst du? Ich denke, ja, das ist vernünftig. Ja, ich werde sehen, was ich unterbringen kann. PSA ist 19, also... Wie groß ist der Annulus? 28. 27, 28. Aber wir werden sehen. Gib mir einen Ray-Tec. Noch ein Ray-Tec? Ja. Ja, ja. Warte mal. Okay, du bist verbunden. Krawatte. Der Blutdruck sieht gut aus. Schau dir deine bikuspidale Aortenklappe an. Mike, ich warte, bis wir rückläufig sind... Sichern Sie die Aortenkanüle zweimal. Okay, danke. Und wir holen das Femoral. Es sieht so gut wie fertig aus. Zieh es ein bisschen zurück. Drücke auf die Aorta. Okay, warte kurz. Wir machen es später. Können wir es nochmal spielen? Tut mir leid. Gib mir den venösen Stich. Beide Dinger sind drauf. Über 500.

KAPITEL 6

Venenkanüle zu Ron. Schere für mich. Mm-hm, halt das mal. Das ist die venöse Rücklaufkanüle, die in das rechte Vorhofanhängsel führt. Und dann zum rechten Vorhof und IVC. Zieh es ein bisschen zurück. Lass es dort. Du kannst deinen, ja, loslassen. Hast du ein ausreichendes ACT? Haben wir. Bist du am Einpacken? Ich wollte warten, bis du deinen Rückschritt hast. Okay, ich weiß das zu schätzen. Ich habe ein bisschen ausgesetzt, weil wir Druck machen mussten, aber ich wollte abwarten. Lunge runter. Lunge runter. Willst du diese zugesagt? Hast du deinen Plege hochgelaufen, Ron? Ja, alle sind hochgelaufen. Nicht gebunden. Einen Moment, lass mich das holen.

KAPITEL 7

Du hast keine... Ich habe keinen Betrüger. Nein, nein, aber du hast keine... Du hast Flow? Ja, ja, ja. Okay. Du wirst wahrscheinlich einen Mann brauchen, denke ich? Tisch aufstellen, bitte. Von Mann zu Mann, danke. Tisch aufgestellt. Das habe ich. Nimm es einfach raus. Du wirst wissen, ob es da ist oder nicht. Geht es leicht rein? Ja. Ja, also passt das. Tisch aufstellen, bitte. Das ist gut. Rückläufig. Elf Klingen. Lunge runter. Retrograd geht rein. Hmm. Siehst du mich? Du bist nah dran, ja. Der Druck ist in Ordnung? Der Druck dort drin, ja, MAP liegt bei 75. Bin ich nah dran? Ja, da haben wir's. Ja, ich bin dabei. Ballon. Gut? Ja, sieht gut aus. Okay, ich helfe dir hier, Blake. Alles klar, danke. Kann ich jetzt atmen? Ja. Atmung. Krawatte. Sichern Sie die Kanüle mit einer Schlinge und Bindung. Schnitt. Gib mir einen Ballon zurück. Willst du mehr Flüssigkeit oder weniger- Nein, das ist in Ordnung. Lass mich etwas davon holen. Zieh. Äh, in welche Richtung? Auf dich zu. Ja. Ich kann nicht den anderen Weg gehen. Ja. Ich nehme noch mehr. Zieh deinen Druckschlauch hoch. Ich laufe nach oben. Du bist gut. Okay, die Lungennebenhöhle hat sich von null auf 60 verbessert. Hast du eine gute Wellenform? Schön. Lauf deinen Pledge hoch. Ich laufe nach oben. Falsch. Es ist aus. Hast du mir vorhin etwas gesagt, das ich nicht anerkannt habe? Bist du fertig mit dem Einpacken? Ja, das sind wir. Bist du bereit aufzutreten? Wir sind bereit. Sie können mit einer kardiopulmonalen Bypass-Operation beginnen. Alles klar.

KAPITEL 8

Und haben wir das... Zieh das nicht zu sehr. Benzin ist an. Ist die Kunstlinie gut? Ist es nicht. Was ist passiert? Es gibt keinen Rückzug. Okay, lass mich sehen. Okay, gib mir die Leiter. Ich werde meine Handschuhe wechseln. Gib mir das Rückzugsding. Spritze. Stitch. Halt es einfach 10, 15 Minuten an, um sicherzugehen, dass kein Hämatom da ist, bitte, wegen des Heparins, weißt du. Ja. Zieh deinen Druckschlauch hoch. Nur zu, du bist im Patienten. Gib mir einen Stich. Wechsel meine Handschuhe. Nadel zurück. Läuft alles gut? Ja, alles sieht gut aus. Gut korrelieren? Er ist kein großer Kerl, also sollte es in Ordnung sein. Wir sollten ein Hämatom sehen können, wenn es sich entwickelt, weißt du. Metz. Eigentlich ja, gib mir den Bovie. Ich habe den Bovie. Mach dir keine Sorgen.

KAPITEL 9

Das ist der SVC; Das zu analysieren. Komm rein; Metz. Das ist der, was ist das, Ron? Was ist diese Struktur? Die PA läuft unter dem SVC. Welche Seite PA? Rechts. Metz. Der richtige PA. Und das ist die Lungenvene. Okay. Ja, rechte Lungenvene. Ich lasse diesen Stich stehen. Lass etwas Volumen drin. Okay, ich lasse die Lautstärke. Saug rein. Nervenhaken. Zieh das aus. Ja, geh mit deinem Rückzug etwas höher. Kostenloser Pudget. Lautstärke bleibt immer gehalten. Ja. Gib mir eine 11er-Klinge. Nimm ab. Mandel. Können wir den Pumpen-Sucker holen? Ja, dafür musst du den Pumpen-Sucker holen. Richtig herum. Genau. Du kannst deinen Widerruf loslassen. Wo ist dein LV-Lüftungsschacht? Willst du, dass ich mein Volumen zurücknehme? Ja. Ist Retrograd dort noch gut in der Nebenhöhle? Nimm ab. Halt das so zurück. Genau hier. Mm-hm. Genau hier. Seien Sie vorsichtig bei den richtigen Koronaren; Es ist genau hier. Ich halte es genau da. Okay, lass los. Nur zu. Ja, wir waren nicht annähernd da, oder? Nimm das genau da. Bring es zu dir. Mit dem Finger. Absaugung. Okay, lass los, lass los.

KAPITEL 10

Vortegradstich. Schnitt. Metz. Mücke. Teste dein Gelb. Okay, Gelb ist an. Schere bereit. Gelb aus. Gelb aus. Lauf deinen Pledge hoch. Lauf hoch. Aus. Aus.

KAPITEL 11

Alles klar, wir haben die Aortenzuflusskanüle, venöse Rücklaufkanüle. Wir haben Vor-, Retrograd- und LV-Belüftung. Ich denke, wir können klemmen. Wir brauchen gleich CO2 eingeschaltet. Kreuzklemme. Ich habe das CO2 hoch. Pump runter. Die Pumpe ist ausgefallen. Sicherung.

KAPITEL 12

Okay, zurück, Antegrade läuft. Führe Vorlauf. Ron, ist ein LV-Lüftungsschacht aktiviert? LV hoch. Und Ron näht die CO2-Leitung ein, um den Brustkorb mit CO2 statt mit Sauerstoff zu füllen, sodass der Sauerstoff verdrängt wird und man keine Luft ins Herz bekommt. Das ist der Grund dafür, Schere. Etwas Eis. Das habe ich auch gedacht. LV ist in Ordnung, oder ist es aufgebläht? Oh, es fühlt sich aufgebläht an. Aus, Wurzellüftung hoch. Mach Retro. Wir wollen keinen vollständigen LV; Wir wollen einen schön ausgeleerten LV. Hast du eine Ablenkung? Kommt noch an; Ja, es sieht gut aus. Lass mich deinen Filz sehen. Lass mich die Schere sehen. Lass mich die Abholung sehen. Hier schneiden wir einfach einen Filzstreifen, um ihn als Filzsandwich auf der proximalen und distalen Aorta zu verwenden. Dickes Stück außen. Es ist zu dünn. Diese wird an der Innenseite der distalen Anastomose angebracht. Das kommt außen am distalen Bereich. Und die werden gehen, du gibst mir den dünnen für die Innenseite und den dickeren für die Außenseite des proximalen Bereichs. Absaugung. Jace, ich glaube, ich habe beim letzten Mal einen 4-0 benutzt, oder? Und dann für die unteren Verstärkungsstiche und die nicht gebundenen Stiche. Wie viel kostet das retro? 500. Los. Gib noch etwas Vorwert. Okay, Antegrade geben. Wie viel kostet das? Es sind zusätzlich 200 für insgesamt 1.200. Wie viel Antegrad ist die Gesamtzahl? 600. Auf einen Liter. Okay. Ich gehe auf einen Liter. Ich halte einfach den LV, damit er nicht aufgebläht wird. Wie viel kostet das? Wir sind bei 800 und haben noch 200 übrig. Bekommst du viel aus deinem LV-Ventil heraus? Ja. Off. Retro fortsetzen. Okay, Root-Ventil ist an, gibt Retrograd. Ja, ich denke, du bist in Ordnung. Vielen Dank. Nasse Runde. Jetzt werden wir das linke Vorhofanhängsel ligieren, das ein Nidus bei Schlaganfällen und Vorhofflimmern ist, das nach einer offenen Herzoperation häufig vorkommt. Bovie. Reinige die Spitze. Ich seziere die Basis ein bisschen, um ganz oben auf die Basis zu kommen. Das sind insgesamt 1.500. Eishockeyschläger. Maß 35. Dribbel weiter. Okay, Dribbeln. Zieh es durch. Zufrieden dort, direkt auf der Basis, ja. Schnitt. Du hast ein gefaltetes Handtuch? Eigentlich geht es uns gut. Vier blaue Handtücher. Ab auf dem Retro. Plege ist abgesagt. Dribbel ein bisschen Vorschritt. Dribbelnde Vorlauf. Nimm die 11. Klinge. Gib Antegrade. Antegrade geben. Lass die Wurzel sich ein wenig ausbreiten. Aus. Aus. Mach den Wurzellüfter nicht drauf. Es ist aus. Gib mehr Retro.

KAPITEL 13

Mm-hm, halt da. Bovie. Setze den Wurzellüfter noch nicht an. Es ist immer noch aus. Metz. Nur ein normaler Abschnitt? Du kannst deinen Wurzelentlüfter anbringen. Root Vent an, immer noch Retro. Metz. Öffne die Aorta. Identifizieren Sie unsere Herzinfäden. Hier ist die linke. Siehst du es? Ich sehe es. Und hier ist die Rechte. Darunter liegt sie. Genau hier. Metz. Wurzelentlüftung ab. Wurzelentlüftung ab, gibt immer noch Retro. Bovie. Ein Plidget zurück, zwei Pledget, zieh es, zieh es. Komm raus, oder? Ja, ja, ja. Dein Wurzellüfter ist draußen. Okay. Ich werde es ablassen. Schere. Bovie. Ja, uns geht's gut. Aufsteigende Aorta. Und die Schere. Absaugung. Wie viel kostet das retro? Insgesamt sind es 2.500. Raus. Kommt gut aus der linken Ecke. Ja, siehst du es? Alles klar, Metz. Also zeig mir die Rechte; Es ist genau da. Versuche, den Großteil der Aorta so gut wie möglich zu entfernen. Aufsteigende Aorta. Ich werde es auf eine ziemlich gute Größe verkleinern, damit der STJ ziemlich gut aussieht. Kannst du den Patienten jetzt aufrichten?

KAPITEL 14

Das ist ein 38er Aorten-Sizer, also haben wir, wow, wir haben uns verkleinert... Sehr viel, ja. Ja, es sieht ziemlich gut aus. Du siehst, das ist ein 38er Größen, und die Wurzel sieht viel kleiner aus. Also lassen wir das ruhen. Schere, draußen, Trottel. Hol den Außen-Trottel und den L-Retraktor. L-Retraktor, bitte. Also mögen wir die Wurzel. Schneide das Ventil heraus und schau, wie sich das Ventil anfühlt. Ja, dieses Ventil ist schrecklich. Bikuspid. Beeindruckend. Suck das. Ron, Ron, du musst dran sein, Mann, es ist auf deinem Pickup. Es ist an deiner Absaugung, siehst du das? Ja. Du musst darauf achten. Okay. Weil man es in den Herzinfarktskörper drücken könnte. Genau. Absaugung. Reinige das. Sind die schlecht? Sie sind nicht besonders gut. Ja, alles, was du tun kannst, um mir zu helfen. Ich wäre für jede Hilfe dankbar, Crystal. Gibt es eine Chance, dass wir einen Neun-Zoll-Metz rufen könnten? Diese sind super langweilig. Gib mir eine 11er-Klinge. Metz. Das ist ein Flugblatt. Es sieht aus wie ein Käseblock. Das ist verrückt. Ja. Okay, Gerade-Beißer. Hier drüben Einlage. Entbrennen Sie das Kalzium. Suck da drüben. Siehst du das? Ich war ein bisschen da. Grüße an meine Frau. Hab ich dir doch gesagt, wir werden ein Star. Mm-hm. Willst du jemandem einen Gruß geben, Ron? Meine Tochter, Zoe. Oh ja, meine Kinder auch. Ich muss meinen Kindern einen Gruß aussprechen. Madeline und Jordan. Zoe ist alles, was ich habe, also... Weißt du, welche Größen ich öffnen soll? Was meinst du? Ich habe weder die Magna Ease noch die Inspiris Größenmesser. Oh, mach beide auf. Du musst gründlich darauf achten, all die Plakette zu entbeißen. Er kommt nicht zurück und verpasst ihm einen Schlaganfall. Das ist ziemlich weich. Metz. Metz. Okay, lass mich kurz los. Ja, wann immer. Reinige meinen Handschuh. Gib mir das Ding. Retrograd, warmes Spritzen oder nicht warmes Spritzen; Normaler Squirt. LV-Entlüftung aus. LV aus, Retro-Ventil. Absaugung draußen. Mehr. Halt das. Mehr. Und hol mir einen nassen Ray-Tec. Wir sind auf 30 Grad runter. Willst du, dass ich dort bleibe? Ja. Mehr Spritzer, um das ganze Kalzium rauszubekommen. Absaugung. Noch eins. Retro off; Wie viel kostet das? Retro aus, 300. LV-Lüftung an. LV an. Zellensparer. Drei Stadien. Wir sollten damit fertig sein, aber wir werden sehen. Drei Grüns. Willst du draußen? Nein. Cell Saver mit dem Metall. Metall, bitte. Metall auf einer weichen Spitze. Danke, Sarah, tut mir leid. Kein Problem. Jetzt setzen wir unsere ringförmigen Nähte ein. Vielen Dank. Ich finde, es ist verdreht. Also benutzt du für diesen hier einen Status? Nein. Wir brauchen keine Stay-Stitches, weil es so nah dran ist? Rechts. Verstanden. Noch ein Grün. Nimm die Saugkraft hierher, damit ich sie sehen kann. Ein bisschen mehr. Stelle sicher, dass der Pledget nicht verdreht ist. Okay, schnapp das hier ein. Ja, ich denke, das ist besser. Ja. Zustimmen? Ja, das tue ich. Herzinfarkt ist hoch. Die Herzinfarktswerte sind hoch, daher mögen wir das trotzdem. Ja, Herzinfarkt. Ja. Zeig mal eine 21. Das könnte sogar besser sein. Ich wollte sagen, das ist auch nicht schlecht. Ich glaube, mit 23 kommen wir durch. Lass mich die 23 nochmal sehen. Etwas fester. Fester. Genug dort. Wie heißt er, du hast gesagt, sein BSA ist 19? Richtig. Hast du die Akte? Hast du die Akte für den On-X? Nein, wir haben das Diagramm für den On-X nicht. Hast du die Tabelle für andere Ventile? Alles ist grün, außer 19. In einer 1,9, ja. Okay. Was meinst du, 21? 21 passt besser. 23 ist etwas enger. Was suchst du, ein größeres Ventil? Ja, es ist ein mechanischer Defekt, also... Ja. Lass uns eine 23 machen. Ich werde eine On-X machen. Ja. 23 On-X. Wir müssen also genau herausfinden, was wir tun, denn ich habe zwei verschiedene On-X-Ventile und du hast unterschiedliche Größen. Willst du das Selbstrohr oder nur das Ventil? Nur das Ventil. Wir haben gerade 10 Minuten im Plege erreicht. Siehst du irgendwelche Aktivitäten? Ich tue nicht. Siehst du irgendwelche Aktivitäten? Es sieht so aus, als gäbe es vielleicht einige. Sag es mir in fünf. Ja. Noch ein Grün. Wir haben eine On-X-Aorta 23. Inspira ist in 28. Perfekt, danke. Kannst du das machen? Weil er so jung ist, setzen wir ein mechanisches Ventil in ihn ein. Ich dachte, seine Wurzel wäre viel größer, aber eigentlich ist sie ziemlich klein. Danke, McCaughan. Ja, mein Herr. Ja, also seine Wurzel, ich glaube, du hast vielleicht etwas über der Wurzel gemessen. Ich weiß es nicht, weil seine Wurzel nicht so groß ist. Was hast du bekommen? Kaum 23. 23? Ja. Ah, ich meine, es gibt viel Verdickung und so, aber... Ja. Das überrascht mich ehrlich gesagt. Ich bekam 26 und 27 auf dem... Ja, wir werden sowieso ein mechanisches Ventil einbauen. Ja, ich bin zufrieden mit dieser Entscheidung. Ich wollte nur nicht, dass es über das hinausgeht, was ... Es ist ein Grün-Grün. Oh, ja, ja, ja. Zwei Grüns. Nun, daran kann man nichts machen. Hier drüben Saugkraft. Nimm das, mach das sauber. Und die rechte ist dort, oder? Ja. Nimm deinen, lass mich den letzten Stich sehen. Nein, etwas oberflächlicher. Ja. Noch ein Weiß. Ich habe gerade 15 auf Plege erreicht. Okay, sag es mir in fünf Minuten nochmal. Ja. Keine Aktivität? Es ist genauso wie vorher auf dem Monitor. Hämatom. Oh ja, wir haben ein großes Hämatom. Wirklich? Du verlierst doch keinen Fluss oder so, oder? Kannst du Mofid oder Patel anrufen? Oder Pridjian? Ich verliere ziemlich viel Lautstärke. Bitte ruf Pridjian an. Können wir bitte einen der Gefäßspezialisten rufen? Einer aus dem Gefäßteam, der sich dieses Bein anschaut. Mofi hat einen AAA, also ist er wahrscheinlich nicht verfügbar. Bitte Druck halten. Großes Hämatom. Wird es größer? Ja, ja. Es wird riesig. Ich muss meinen Patienten anmelden. Wenn du Druck hältst, kann ich runterkommen und dann... Ja, bitte Druck halten. Wer ist für uns bereit? Ich weiß es nicht, aber es wird viel größer. Okay. Alles klar, Druck halten. Entweder ich komme rein oder wer auch immer Bereitschaft hat. 300 Urin in der ersten Stunde an der Pumpe. Du verlierst viel Volumen? Ich bin. Das Hämoglobin ist auf 8,2 gesunken, haben wir Blut im Raum? Haben wir. Die Kopf-Sättigung sieht gut aus, der Blutdruck war in Ordnung. Ich nehme nichts. Hast du viele Pressoren gegeben? Nein, überhaupt nicht. Ja. Füge nicht das ganze Ganze hinzu. Ja. Ich hatte einfach noch nicht... Gib eine Dosis Retro. Okay, einfach auf 20, Retro geben. Ventil. Halt das so. Das ist die richtige Rotation. Wie viele haben wir hier, vier? Zwei, drei, vier. Äh, ja. Ich werde hier den Besitzer wechseln. Okay. Klar, was auch immer funktioniert. Das sind deine letzten beiden hier. Klemmen, klemmen, schneiden. Diesen hier auch. Geben? Ich bin. Gerade 400 erreicht. Fünf hier. Geh auf 750. Ja. Fünf hier. Das sind fünf, ja. Du hast hier gerade fünf auf 2b. Das sind drei. Drei, ja, ja, ja. Jetzt setzen wir die Nähte durch den Nähring ein. Ich lade den ersten ein, gebe dir den zweiten mit der Rückhand. Das muss ich dir lassen. Fünf hier. Zwei, drei, vier, fünf. Okay, wir sind bei 750 und weg. Wie sind deine Flows? Die Zuflüsse sind gut mit einem Index von 2,4. Welche Nummer habe ich? Du hast noch zwei weitere nach diesem hier. Hast du einen zweiten Bovie? Ich habe tatsächlich einen zweiten, ja. Rückhand. Und die letzten beiden. Nimm das. Squirt. Abwarten. Entspann dich ein bisschen. Das ist 23, oder? Mm-hm. Sogar noch eng. Ja. Ich glaube, wir sind hier in Ordnung. Ich sehe die linke, also... Expandiert es? War es, aber er hat seit unserem Anruf Druck ausgesetzt. Können wir einen Ultraschall machen? Elf Klingen. Ich meine, es ist ziemlich weich. Ja, es war... Es war wahrscheinlich ein guter Baseball. Ja, es war definitiv ein Hämatom. Nehmen Sie das. Hier ist die Rechte. Siehst du die Rechte? Kann ich den L-Retraktor haben? Ja, ich denke, es ist genau da; Sei vorsichtig. Kann man den richtigen Winkel haben? Genau da, siehst du es? Genau da. Vielen Dank. Geh ran, Gerald. Bring jede kleine Plakette da raus. Okay, hier. Gerald, schon wieder. Sieht gut aus. Reinige das. Nimm ab. Hier, leg das rein. Bring sie näher, damit es kein... Wir werden noch eine ganze Weile nicht frei sein, also wenn es blutet... Wer hat diese A-Zeile gemacht? Es war eine gemeinsame Anstrengung. Hm? Eine gemeinsame Anstrengung. Nein, ich weiß, dass es ein Joint war, ich wollte ihnen nur Fragen stellen. War es so, auf und ab? Ja. Da entlang. Der erste war ziemlich schräg. Zweite... Ja. Der zweite war irgendwie auf und ab. Man kann den Lap auf dieser Seite immer noch sehen. Er hat es reingetan, aber dann hatten wir keinen Rückfluss, also hat er es herausgenommen, Druck gehalten und noch einen reingelegt. Und dann wollte es einfach nicht mehr fädeln, also habe ich abgebrochen und bin auf die andere Seite gegangen. Okay. Brauche den Eimer da, sorry. Das ist in Ordnung. Zeig mir das. Wie läuft's mit deinem Volumen, Blake? Ich verliere ein bisschen. Das ist das Recht. Glaubst du, das war's, oder? Stimmen Sie zu? Ich glaube schon, ja. Glaubst du, wir bluten noch? Ich meine, ich habe auch andere Fälle gemacht, in denen das Volumen genauso groß war und es kein Problem gab. Ich sehe nichts, was aktiv blutet. Und dieses Hämatom ist stabil geblieben. Ja, ich bleibe hier, bis mein Patient im Zimmer ist. Okay. Wenn es größer wird, werde ich es reduzieren. Lass los. Wenn nicht, schauen wir es uns einfach an. Komm raus. Da ist die linke. Ja, links ist genau da, ganz klar. Also hast du diesen hier schon gemacht. Da ist die Rechte, denke ich. Ja, lass los. Matt, willst du mitmitmachen? Proximaler und distaler Druck... Ich mache einen Hemiarchen. Also werde ich für etwa 20, 30 Minuten keinen richtigen radialen Druck haben. Ja, ich setze die Klemme zwischen die Innominaten, weißt du, was ich meine? Nur damit ich im Grunde an eine offene Aorta nähen und eine schöne Anastomose haben kann. Halt einfach den Druck. Ich bin nebenan, falls etwas passiert... Danke, Leute. Vielen Dank, dass Sie vorbeigeschaut haben. Ich weiß das zu schätzen. Danke, Dr. Prijian. Applaus für Alireza Mofid, alle zusammen. Absaugung. Willst du, dass wir Druck halten oder nicht? Druck halten. Druck halten; Ja. Andrew, du hast deinen Job für heute. Ich habe es erschaffen, also... Eh, ist schon okay. Ich habe es auch durchgedreht. Wir haben noch einen, oder? Auf jeden Fall. Im rechten Winkel. Pass auf seine Nadel auf. Ja. Nimm ab. Offen, und offen, einverstanden? Siehst du es? Ja. Du gehst direkt raus, ja. Okay, dünner Pudget. Du und ich haben das doch schon mal gemacht, oder? Nein. Super, Bovie. Das wird es sein.

KAPITEL 15

Es folgt einfach, oder? Ein bisschen mehr als das. Ein wenig. Nur ein bisschen mehr als das. Halt das. Hier entlang, und wenn wir hier einen Mann für Erfahrung mit Sektionen brauchen. Ich habe noch keine Sektion gemacht, also... Gib mir einen Pfandget. Gib mir den Metz. Zu viele Medikamente, die einfach nur herumstehen. Weißt du, was ich meine? Mm-hm. Nimm das. Ich denke, das war das große Problem, dass sie dort hochgegangen sind. Hm? Ich sagte, ich glaube, das war einer der großen Gründe, warum sie dort hochgegangen sind. Wohin geht er? Ich gehe nur da hoch. Oh ja. Bereitmachen. Okay, nimm diese. Kann ich einen dünnen Pledget haben? Können wir jetzt regelmäßig werden? Ja. Der dünne jetzt. Und gib mir den dickeren. Was ist los? Warum suchst du dann? Wir sind okay, glaube ich, Matt. Willst du also die gleichen Abstand haben? Der lange, richtig? Der 4-0-Lauf? Der 4-0 lange Platz? Ja. Gibst du eine Dosis? Ich bin. Das verleiht der Aorta Stabilität und macht die Anastomose etwas leichter, weißt du? Spritz meine Hände. Geschmückt? Einen beschuht. Hier, genau hier. Jetzt gehen wir rein und raus. Und dein Ziel ist, sie in eine Reihe zu bringen. Sam? Ja. Haben wir auch die Transplantate im Raum? Ja. Okay, die brauchen wir. Lass dich kurz los. Achte darauf, dass ich einen schönen großen Bissen an der Aorta greife. Siehst du, wie es irgendwie flach liegt? Ja. Das ist es, was ich will. Das sind 500. Geh auf 750. 750. Metz. Metz. Ja. Irgendwie könnte ich es in einem machen. Du bist auf dem Plege? Fast. Es ist ein Tacker. Jetzt bei 750. Halt das, zieh das zurück. Metz. Halt das so zurück. Metz. Nimm den Nadeltreiber davon ab. Crystal, kannst du da vielleicht reinsaugen? Also richtet das ganz schön aus. Zieh nicht, lass es einfach liegen, wo es ist. Das Filz, ich dachte, wir hätten es herausgefunden. Untere Kante. Schieb das zurück und jetzt wieder darauf. Okay. Schneid das. Das hier hält es nur noch an Ort und Stelle. Es ist nicht hämostatisch, es ist nichts, also müssen wir es nicht fest binden. Eigentlich müssen wir es locker halten. So locker, was? Ja, denn wenn wir es fest einziehen, wird es... Erweitern, richtig? Nein, es wird es anziehen. Oh, noch winziger? Ja. Kann ich den Schadd haben? Kann ich zwei Resanos haben? Dehne es aus. Gar nicht schlecht. Können wir den Ventiltester haben? Ich möchte auch sicherstellen, dass wir, wenn das Ventil geöffnet wird, keine Pföldungen sehen, was nicht der Fall ist. Da drüben ist einer, aber der ist ziemlich hoch. Dort ist etwas Kalzium enthalten, aber der Rest liegt ziemlich unten. Die Flugblätter bewegen sich mühelos. Und wir sehen wieder die Rechte, die dort drüben ist. Zufrieden? Ja. Leg den Kopf wieder runter. Kopf runter. Pumpensauger. Das ist gut. Nicht unten, aber ja, das ist in Ordnung. Tisch ist jetzt bereit. Das ist gut. Was wir wollen: Hast du eine kleine Gefäßklemme? Ähm, ja. Wie geht es deinen Armen? Okay? Schräg ist das okay? Gerade nach unten. Das hast du gesagt, oder? Nein, dieses hier, ja. Hast du einen, der noch tiefer ist? Das sollte in Ordnung sein. Es ist größer, falls du mehr willst. Das sollte in Ordnung sein. Kann ich eine größere haben, zum Beispiel eine Aortenklemme, die vaskulär ist? Der Kopf liegt beidseitig bei 60. Du bist bei 30? 30 Grad, ja. Bleib dort. Dieses hier, oder willst du was anderes? Eigentlich geh zu 28. Geht runter. Also liegt das Hämoglobin gerade bei 7,7... Gib zwei Einheiten. Geben wir zwei Einheiten. Pump runter. Okay, die Pumpe ist... Genug, bitte. Gerade genug. Halt das. Kann ich einen rechten Winkel und eine rote Gefäßschleife haben? Runter. Ja, komm hoch. Kommen Sie. Red Vessel Loop, bitte. Ich hab es. Kann ich eine Mücke haben? Weiche Klemme. Weißt du, wie man diesen hier bedient, Ron? Gib mir bitte die weiche Klemme. Mm-hm, ich habe schon einmal daran gearbeitet. Ich glaube, du musst drücken, um loszulassen. Das ist also eine weiche Aortenklemme. Es ist also formbar. Also drückst du, und wenn du bereit bist, zurückzuziehen, drückst du und schiebst dann das. Verstanden. Okay? Ja. Ich sage dir, wann du klemmen sollst. Pump runter. Hier, halt das. Okay, die Pumpe ist ausgefallen. Zieh das ein bisschen zurück. Nein, nein, diese Klemme. Diese Klemme. Diese Klemme. Das ist gut. Klemme. Na los, Klemme. Ja. Sicherung. Sicherung. Absaugung. Nimm ab. Ja, es gibt also Flow. Kein Fluss. Alle sind sich einig? Was bestätigt das also, Andrew? Es tut mir leid? Was bestätigt das? Was sagt mir das? Dass du es bist, ich schätze, du wirst in der Nähe zu... Ich habe die Innominate geöffnet, ich habe die Querklemme zwischen Innominate und Halsschlagader, und es gibt Fluss vom Innominat. Was sagt mir das? Du bist jetzt ein Teil, geh zurück. Ja, wir sind dran. Also bist du jetzt unilateral, geistig und... Ja. Nimm ab. Du gehst für eine Karte 65, 70? Bovie. Auf der Oberschenkellinie zielen wir jetzt auf niedrige Linie ab. Ja. Halt das. Das rechte Radial ist nicht wirklich genau. Ja. Was sagt mir das, Andrew? Denken Sie an Ihre neurologischen Tage und Ihre Gehirnkreislauf. Dass du die... Wie, wie? Der Kopf? Wie? Ich bin. Also wirst du einen rückschrittlichen Durchfluss haben... Die Kopfsättigung liegt beidseitig immer noch bei 60. Durch was? Der Kreis von...? Zirkel von Willis. Bitte schön. Willis-Kreis, dann rückläufig... Ja. Metz. Hier? Mm-hm. Zieh das da mal an. Mehr aufsteigende Aorta, und ich nehme die Pledgeted. Das Ziel ist also, das einfach einzubauen. Gib mir noch einen Pickup. Lass los. Ja, also will ich ihn im Grunde gar nicht biegen. Mm-hm. Okay. Nimm noch einen raus. Da bist du verbittert. Also bist du gesperrt; Ist das abgeschlossen? Ich glaube nicht. Ich glaube, es ist einfach super nah, es ist darunter. Spielt keine Rolle. Mm-hm, gut. Schneid das. Spritz meine Hand. Schneide die Nadel ab und beschlage das. Gerade 500 erreicht. Läuft immer noch. Abgehackt. Zellensparer. Aus. Plege ist aus. Nehmen Sie das Ventil. Wir haben eine, zwei Abholungen, bitte. Hier sehen wir, dass wir uns ungefähr an der Unterseite der Innominatarterie befinden. Ja, stimme zu. Zusammenarbeit. Das ist ungefähr die richtige Größe. Halt das so. Und ich nehme den Stich. Ich glaube, wir sind hier in Ordnung. Zustimmen? Nicht gebunden. Lange Geschichte, oder? Richtig. Das Ende beschuht; Vielen Dank. Und dann müssen wir sie richtig ausrichten, also möchte ich, wenn ich hochkomme, auf das Transplantat eingehen. Deshalb möchte ich mich an der Transplantation beteiligen. Raus bis rein. Und dann bin ich drinnen, also gehe ich rein und raus. Ja. Jetzt tauschen wir diese. Du kommst doch zu mir, oder? Kommt auf mich zu. Also bin ich raus. Ich bin wegen der Transplantation raus, oder? Ja, also gehst du jetzt rein, oder? Nein, ich bin draußen beim Transplantat, also gehe ich raus und rein. Ja. Jetzt bin ich dabei. Rein bis raus. Raus bis rein. Rein bis raus. Im Grunde nähe ich hier im Kreis. Rein, alles klar, lass uns runterkommen. Squirt. Ich sollte einfach den Shod entfernen, oder? Ja. Ich bin dabei. Ja, du bist in der Aorta. Und die Pledgets haben uns wirklich gutes Gewebe zum Nähen gegeben, den Filz. Ja, mehr Unterstützung. Mehr Unterstützung. Das ist wirklich nützlich für Dissektionen. Das mache ich bei allen Dissektionen. Das funktioniert auch bei Menschen mit eher dünnen Aortopathien. Nimm hier noch einen. Beendet außen. Draußen auf der Aorta, das ist im Transplantat drin. Jetzt rückwärts hier. Du könntest dafür einen normalen Nadeltreiber gebrauchen, oder? Nein, ich hasse normale. Ich nehme Reparaturnähte oder Verstärkungsstiche. Draußen, oder? Ja. Ich gehe gerade durch das Transplantat. Oh, du bist im Filz. Ja, durch den Filz. Ein bisschen mehr Arbeit. Ich glaube, da sind wir in Ordnung. Geschoben, anderer Sau. Nähte reparieren. Was ich hier mache, ist, Reparaturnähte einzusetzen, Achter hinten an der Anastomose. Es sieht so aus, als würde die Turbulenz die Knoten lösen und vermeiden, dass durch das Transplantat geht. Ich schließe sie ab. Wir haben Probleme, wenn Blutturbulenz die Knoten löst, Mann. Wir stecken in großen Schwierigkeiten. Deshalb muss man sie eng machen. Es ist Prolene. Lang? Kürzer, kürzer. Ja. Hast du meine Seite gemacht? Meine Seite. Saugung da drin, wenn möglich. Absaugung. Auch wenn es keine Blutung ist, sondern nur die hintere Anastomosenlinie verstärkt. Wie viele soll ich machen? Eh, drei oder vier. Okay, noch eine Masche. Was denkst du? Ich glaube, wir könnten okay sein. Da, da, da. Ja. Noch eine von dir? Ja. Also mischst du das fast über das Original... Ja, ja. Wie vier BioGlues. Preps, kann ich bitte noch drei BioGlues bekommen? Leerer Nadeltreiber. Wie lange ist das Plage her? Vierzehn. Zieh nicht so fest. Ich muss nur sehen, wo die letzte Masche ist. Innerhalb. Jetzt sind es 15 Minuten. Okay, gib eine Dosis. Okay. Schon wieder mit dem Schuh. Jetzt sind wir bei 28 Grad. Okay, Kopfsättigung ist in Ordnung? Ja. Nervenhaken. Nadeltreiber. Man muss aufpassen, Ron. Ist das nicht... Zieh das an. Ich halte das an. Fest, fest, du musst es festhalten. Das sind 500. Willst du es abnehmen? Ja. Sie passen ziemlich gut zusammen. Noch eine Naht und danach brauchen wir noch eine kleine Reparaturnaht. Zieh das. Ja, halt mal. Okay, halt das, halt beide. Nervenhaken. Sieh mal, wie fest du es gehalten hast, Ron. Zieh bei beiden regelmäßig hoch. Nein, so macht man das irgendwie. Nervenhaken. Schneid das ab. Nadel zurück zu dir. Spritz meine Hände. Spritzen. Gib mir einen Pump-Sucker. Gib mir die Schere. Pumpensauger. Gib mir eine Klemme. Squirt. Genau hier. Versprechender Stich. Lass los. Hol den Zellensparer. Zellensparer, bitte. Okay. Oh, das ist schmutzig. Schneid das. Okay. Nadeltreiberspitze. GoPro? Ja, ich habe die GoPro bekommen. Ich weiß es nicht. Squirt. Besser. Nadelloch dort. Ja, ich werde dort noch eine Masche machen, aber das sind Nadellöcher. Nadellöcher, saug da drüben. Ich glaube, das sind alles Nadellöcher. Ich denke auch. Zustimmen? Ja. Es ist genau dort. Ja, ich denke, es sind einfach nur Nadellöcher. Okay, gib mir noch eine Masche. Ein Pledged oder Nicht-Pledged? Nicht gebunden. Mach dort einfach eine Achtzahl, um das zu schließen. Habe ich es verpasst? Schneid das; Das ist okay. Schneid das. Das kommt doch nicht von hier, oder? Oh ja, das könnte es sein. Versprechender Stich. Halt es so. Squirt. Okay, das sind nur schmale Löcher. Aber ja, lass mich einen Strick haben. Kann ich bitte sechs 4-0 SHs haben? Zeig es mir, zieh nicht zu fest. Squirt. Ich denke, der Rest besteht im Grunde aus Nadellöchern. Zustimmen? Da drüben ist noch ein bisschen mehr. Gib mir noch einen Pleedged, damit wir es nicht bereuen. Versprochen. Spritz meine Hände. Okay, noch einmal. Ja, ich denke, wir sind viel besser. Zustimmen? Ja. Okay. Pump runter. Okay. Ganz nach unten. Ja, ganz nach unten. Stell da eine Pumpe rein. Okay, lass es sich füllen. Geh nach oben. Sicherung. Okay, halt das. Eigentlich musst du das hier absetzen. Pump runter. Pump runter. Ja, lass es abgehen. Ich schaffe das. Du bist wieder bei beidseitiger Gehirnprofusion? Okay. Schneid das ab. Pump wieder hoch. Sicherung. Okay, ich komme wieder hoch. Und wieder aufwärmen. Nein, nein, nein, nein, nein, ein bisschen, ja, ja, das ist gut. Squirt. Ich bin dort glücklich. Zustimmen? Ich sehe nicht viel Zusammenfassung davon. Gib mir jetzt meine normale Klemme. Halt das. Okay, das sind 15 auf Plege. Pump wieder runter. Pump runter. Abwarten. Das ist gut. Sicherung. Sicherung. Pumpensauger. BioGlue. Tatsächlich... Das dauert ungefähr 20 Minuten. Ja. Gib mir den Ray-Tec. Nimm ab. Decke die Aorta ab, damit der BioGlue nicht eindringt, und besorge Nu-Knits. Haben wir Nu-Knits? Es ist hier drin; Ich habe es einfach nicht offen. Kann ich bitte Nu-Knits haben? Stell sicher, dass das geschlossen ist. Sieht so aus, als wäre es geschlossen. Kann ich die Nu-Knit zuerst mit einer weiteren Abholung haben? Halt das für mich hoch. Nimm ab. Vielleicht noch etwas BioGlue. Setzen Sie es an ihren Platz. Nu-Knit. Ein weiteres Stück Nu-Knit. Gib eine Portion Plädoyer. Okay, geben. Schneid das. Okay, reinige das. Gibst du eine Dosis? Ja bin ich. Das Herz füllen? Ja, ich fülle es. Pumpensauger. Fülle das Herz. Ich fülle. Kann ich noch einen Resano haben? Das wird dann so weit kommen. Okay, ich halte dort. Das sollte wahrscheinlich auf alles hinauslaufen. Absaugung. Du wärmst dich wieder auf? Ja bin ich. Ich denke genau da. Was denkst du? Kann ich einen Markierstift haben? Es sollte dorthin gelangen. Absaugung. Abwarten. Überprüfen Sie es einfach nochmal. Zweimal messen, einmal schneiden. Schere. Das sind 500. Vielen Dank. Und ich halte immer noch die Lautstärke. Nimm die Lautstärke zurück. Ich nehme es zurück, Plege ist abgebrochen. Also wird es irgendwie so rauskommen. Oh, ja. Das sollte mehr als genug sein. Und die Herzabsaugung? Das Herz kommt irgendwie so nach oben und kommt dann wieder zurück. Alles klar, Stitch. Solange das dort ankommt, ist alles gut. Das ist sicher, und dann ist das... Also, hier komme ich jetzt raus zu dem... Hast du vielleicht einen Schwammstick? Warte, halt mal. Ja, bis in die Aorta. Nein, uns geht's gut. Jetzt drinnen, irgendwie genau da, oder? Rein und raus, das mit dem Haken bedecken. Dieses? Ja. Pass auf, dein... Zieh nicht mehr daran. Abwarten. Ja, es steckt fest. Zieh nicht daran, nur da, wo ich es dir gebe. Jetzt bin ich draußen. Willst du mich so haben? Ja. Draußen auf der Aorta, richtig? Also draußen in die Transplantation. Nehmen Sie das. Wie viel kostete es auf Plege? Immer noch 500. Okay. Lass kurz los, um zu sehen, ob es passt, oder? Werde ich größer? Mm, ja. Es ist? Ja. Was ist das? Es ist nicht ihr erstes Rodeo. Ich glaube, wir sind hier in Ordnung. Halt das. Und halt das. Und sie zu dir führen. Der andere vielleicht? Zieh hoch. Okay. Ja, da hast du es, das ist der. Zeig es mir hier. Diese Nadel öffnet sich. Was? Auf deinem Nadeltreiber, nur um Bescheid zu geben. Sieh dir das an. Bereite die Wurzelentlüftungsnadel vor. Spritz meine Hände. Ein bisschen mehr. Sind Kopfsättigungen in Ordnung? Ja, 60er beidseitig, haltend. Gib mir die I-Kauterisierung. Schönes kleines Loch. Stitch. Es tut mir leid, ich erinnere mich nicht; Machst du Plegeded... Ja, genau. Kostenloser Pudget. Mach dich bereit mit deinem heißen Shot. Okay. Keine Nadel beim Durchziehen, oder? Ich brauche wirklich eine Nadel, ja. Gib mir das Rumel. Nadel. Mach ein bisschen schneller. Halt das. Kenne es als gelb. Gelb muss hier drüben sein, weil wir es nicht hierher gebracht haben. Gelb an. Gelb an. Aus. Jetzt aus. Und mach ruhig ein kleines Hot Shot Plege. Okay, ich laufe Hot Shot Pledg, Antegrade. Mach es mit dem Wurzelventil oben. Wurzelentlüftung nach oben, gibt Vorgrad. Würde es funktionieren? Ich werde es ziehen. Ja, wir gehen zurück. Okay, Wurzelentlüftung gibt Antegrad. Zellensparer. Hast du den Schwammstab? Hast du es auf deiner Seite? Nimm einen Pleedged. Nichts Verrücktes, oder? Aus. Aus. Und setze den Hot Shot Retro fort. Okay, Retro geben. Willst du dein Wurzelventil anlegen? Nein. Mm-hm. Kostenloser Pfedget. Wie bist du temperaturmäßig? Wir sind bei 34. Okay. Squirt. Vorsicht; Zieh nicht so fest. Du brauchst einen neuen Cell Saver. Ist es zu tief nach unten? Es ist direkt an der Basis, ich weiß es nicht. Ich brauche einen neuen Zellensparer, bitte. Oder nur der Yankauer, oder? Ich weiß es nicht. So war es. Mal sehen. Wahrscheinlich wäre einfach ein Yankauer in Ordnung. Ja. Nur ein Yankauer? Okay. Willst du gleich eins machen? Ja. Die gute Nachricht ist, dass ich fast die ganze Anastomose sehen kann, bevor wir die Klemme abnehmen. Nimm ab. Ich werde es im Grunde testen, indem ich antegrade Kardioplegie verabreiche. Schneid das; Schneid das auch. Noch ein versprechender Stich. Zellensparer. Ich lege hier noch einen rein. Leere Nadel oder ein kostenloses Pflocken, tut mir leid. Spritz meine Hände. Alles klar, ab mit dem Retro. Retro ist aus. Gib einen heißen Schuss, Antegrade. Antegrade geben. Zellensparer. Squirt. Ja, warm ist in Ordnung. Okay, warte kurz. Zeig mir das hier. Nimm einfach den Schwammstab raus, ja. Kannst du dieses Nadelloch machen? Das ist hier ein Nadelloch. Und ich glaube nicht, dass ich mehr als das sehe. Ich glaube, es läuft einfach durch ein Nadelloch. Zustimmen? Ich glaube nicht, dass es aus dem Transplantat kommt. Nein. Hier drin? Du siehst von dort unten nichts, oder? Nein. Okay, ab mit dem Vorzeit-Hotshot. Off. Und den BioGlue. Wurzelentlüftung ab. Wurzelentlüftung ab. Setze Hot Shot Retrograde fort. Okay, Retro geben. Gibt es da unten welche? Gut. BioGlue und eine Menge Nu-Knit. Die Thrombozyten liegen bei 130. Kann ich es versuchen? Nein, nein. Willst du diese schmaler schneiden? Ja, nur ein bisschen. Nimm ab. Wir brauchen noch einen BioGlue. Du machst Hot Shot Retro? Ja. Hast du eine Ablenkung? Ja...

KAPITEL 16

Ab auf dem Retro. Es ist aus. Gib etwas mehr Vorzeit. Antegrade geben. Wurzelentlüftung ab. Wurzel ist aus. Gib mir bitte ein paar Valsalva-Atemzüge. Valsalva. Und Trendelenburg. Trendelenburg. Nur zu, antegrade. Ja, die Vorstufe läuft. Pass auf deine Füße auf... Tisch gesenkt. Das ist gut. Valsalva atmet. Tisch ist eigentlich bereit, tut mir leid. Okay, Tisch hoch. Mach weiter. Etwas weiter oben. Ein bisschen mehr. Ab mit der Valsalva. Kannst du ein bisschen mehr auf den Tisch gehen? Das ist gut. Alles klar, Lunge aus. Lunge aus. Wurzellüftung hoch. Wurzel hoch. Vortegrade Hot Shot startet. Los. Pump down. Pump runter. Die Querschelle geht ab. Die Querschelle ist aus. Zurück auf deine Pumpe. Richtig, der Pumpe ist hoch. Sieht ziemlich gut aus, oder? Ich denke schon. Und du saugst fest an deinem Wurzelventil? Ja. Nett. Dein Rückschritt fällt ab. Und raus. Dein LV-Lüftungsschacht ist oben, dein Wurzelventil ist offen, richtig? Ja, beide Lüftungsschächte sind geöffnet. Reparaturstich. Mach es zugesagt. Schnitt. Schnitt. Du bekommst einen Rebound. Ja. Setze einen Tropfensauger auf den Pumpensauger. Ich glaube nicht, dass das es verdeckt hat, oder? Nein. Die Rechte? Ja. Ich glaube nicht. V-Draht. Wie hoch ist dein Kalium? Die letzte war 5,3. CO2 aus. Schere. Das sieht ziemlich leer aus, oder? Steck diese ein. A-Wires. Das sind alles A- und B-Pacing-Drähte, die wir gerade einbauen. B-Drähte kommen an den Ventrikel, A-Drähte an den Vorhof. 6-0. Was ist das? Schicke neue Ersatzstücke. Wozu? Dein Vs. Warum? In meiner Tabelle steht, dass du sie genehmigt hast. Was? Wo sind die anderen? Nachbestellt. Also gibt es nur eins pro Person? Ja, wir v-pacen mit 80. Hatten wir nicht mal jeweils einen? So waren sie früher. Er hat es einfach vergessen. Ich mag die anderen. Okay, leg noch einen da drüben hin. Ich brauche noch einen 6-0. Noch ein 6:0. Alles klar, Dr. McCaughan, du hast jetzt auch Einsen. A's und B's. Zellensparer. Okay, willst du? Wir gehen auf und ab, wir verbluten nicht. Wir haben A-Aufnahme und B-Aufnahme. Gut, und wir haben ein ordentliches EKG, das sich verbessert? Ich denke schon. Uns ist immer noch ein bisschen kalt. 35 auf der Blase. Wo bist du? Ich habe einen Index von 2,5. Ja, hier fragen wir sie, mit welcher Perfusion beim kardiopulmonalen Bypass fließt. Willst du ein bisschen geben, das Herz füllen und dann ein bisschen runterkommen? Ja. Die Blutung ist, denke ich, ziemlich gut. Nein, eigentlich nicht. Geben wir 100. Und du läufst auf und ab. Auf und ab gehen. Gib uns noch hundert. Er ist leer-leer. LV-Lüftung. Wurzellüftung ganz nach oben, richtig? Ja. Gib uns mehr Lautstärke. Okay. Ich bleibe hier, bis wir dich eingeholt haben. Hast du was dabei? Ja, ich habe ein Partypaket bekommen. PRVC, FFP, Thrombozyten, Kryo. Erste Dosis Kcentra. Alles bereit. Ich habe diesen noch nie gesehen. Ist doch aufgetaucht, oder? Nein, es ist gut. Was ist das? Warum machst du das? Warum? So kann ich es danach wieder abnehmen. Denn dann müsstest du am Atrium schneiden. Sam oder Sarah? Ja? Kann ich bitte ein Fläschchen Vasopressin bekommen? Klar, Doktor. Vielen Dank. Ich habe viel apikale Luft. Also nimm das. Nehmen wir an, ich hätte es dort gebunden. Wir müssten, du weißt, was ich meine, schneiden, um es herauszuholen. So schneidest du einfach dort. Die ST-Segmente werden besser. Es sieht nicht so aus, als würde es sich bewegen. Valve sieht gut aus. Kein PVL oder so etwas, oder? Wo bist du? Ich habe einen Index von 1,6. Wie viele Liter? 3,3. Okay, gib uns noch 100. Okay. Nimm mehr Volumen, Dr. McCaughan. Deshalb verwenden wir echokardiographische Anleitung und untersuchen das Herz, um das Bypass abzusetzen. Man muss immer sicherstellen, dass Dr. McCaughan glücklich ist. Oder Anästhesie, irgendein Anästhesist. Ich bemühe mich immer, Anästhesisten glücklich zu machen. Und schau mal, wir haben da drin einen Pumpen-Sauger, der kaum saugt, und das ist es, was blutet. Oh, ich habe nur einen Mentor, der immer sagte: "So viele Wege zu verlieren." Ja. Weißt du? Ja. Ich mag es nicht, auf diese Weise zu verlieren. Ich glaube nicht, dass wir das tun werden. Vielleicht muss ich aber noch etwas tun. Vielleicht trocknet es aus, sobald sie all das gute Zeug geben. Wo bist du? Zwei Liter. Bist du schon warm? Ja, 35. Oh je. Und das wird uns nicht helfen. Ich gehe jetzt auf Zimmertemperatur hoch, tut mir leid, Leute. Okay, machen wir mal eine Pause beim Filmen, oder? Wir wärmen uns gerade erst auf. Warum füllen wir nicht ein bisschen? Ein bisschen auffüllen? Ja. Worauf bist du zu füttern? Ich habe 4,5 Liter. Ja, warum kommst du nicht runter? Ja, wir erwärmen uns schneller, wenn der Durchfluss höher ist... Bist du bereit, auszusteigen? Ja, lass uns zu, ich meine, 36 gehen, und dann willst du ein bisschen nach oben gehen, nur um die Luft rauszubekommen? Ich werde beim Durchfluss höher bleiben, sonst kommen wir nie dorthin. Ja, aber fülle das Herz einfach ein bisschen. Ich will nur, dass er sich ausschießt. Na los, gib mir 100. Ich denke, wir können den LV-Lüftungsschacht entfernen. Wo bist du? Ich bin immer noch bei 4,5 Litern. Auf 3,5 runtergehen. Ich komme runter. Sieht so aus, als wäre diese Lunge hier ein bisschen darunter eingeklemmt. Das ist okay. Ja, 3,5. Lass es uns aber rausholen. Lunge für einen Moment unten. LV Abluft aus. LV aus. Eins, zwei, drei, raus. Glaubst du, wir sind da in Ordnung? Ja. Das EKG sieht jetzt gut aus? Oh ja. Sauber. Alle Wandbewegungen sehen gut aus. Komm auf 36, fast da. Meine Speiseröhrentemperatur ist auch etwas höher. Die Patiententemperatur beträgt also 37. Und deine venöse Temperatur sagt ungefähr dasselbe. Punkt noch ein Grad. Normalerweise wollen wir, bis die Patienten normal thermisch sind, vom Bypass abkommen. Unterkühlung führt zu einer Koagulopathie. Gebt uns 100, kommt auf eins runter. Wie ist die Luft? Wird es besser? Ja, viel besser. Oh je, das Herz hilft, es ein bisschen zu wackeln. Wir greifen den Patienten hier nicht an. Lunge runter. Sicherung. Also, wo bist du? Ich bin so gut wie weg. Ich habe einen halben Liter. Alles klar, gebt uns 100. Okay, das ist mein Volumen. Ich schneide diesen hier ab. Gib mir die Schere. Willst du los? Ja. Deine Vene ist raus? Wenn du es ausprobieren willst... Sag Bescheid, wenn du diesen Band hast... Bind es fest. Nimm es raus. Okay, ich gebe dir hier 100. Danke, Sir. Krawatte. Ich bin davon raus. Die biventrikuläre Funktion sieht gut aus. Keine regionalen Wandbewegungsanomalien. Keine Luft. Kleine Blase hier... Luft? Keine Luft. Keine Luft? Ah, ich habe noch nie bessere Worte gehört. Wie viel Volumen hast du jetzt? 300. Heb es auf und lege einen Finger drüber. Hast du es bekommen? Ich habe es nicht verstanden. Es war ziemlich straff. Matt ist schlampig. Leg einen Finger drauf. Wurzelentlüftung ablassen. Wurzel ablassen. Ablassen. Okay. Sieht ziemlich gut aus, oder? Könnt ihr Dr. Prijian rufen? Ich rufe ihn an. Wir sind unterwegs und geben Protamin. Ich habe es ihm gesagt. Kann ich eine Abholung haben? Blake, wie hoch ist deine Dosis? 250. 250, die Dinger gehen los. Protamin hat begonnen. Dummköpfe sind raus. Kann ich etwas FloSeal haben? Und ein paar Ray-Tecs. Wir haben hier eine Menge Siebener. Nimm ab. Protamin kommt rein? Das EKG sieht gut aus, ausgezeichnet. Perfekt. Ja. Was wir für geometrisch halten, ist es doch nicht, oder? Was hast du? 400. Oh, okay. Mehr Platz schaffen. Wir werden es irgendwann nehmen. Ich meine, ich will nichts über Hämostase sagen, aber du weißt, was ich denke. Tue ich. Ich mag es. Ich auch. Diese Reparaturstiche waren es wert, oder? Definitiv lohnenswert. Protamin ist zu zwei Dritteln dabei. Nimm ab. Wir nehmen die letzten 100, bitte. Ah, Jason will einfach nur da sitzen. Alles klar, alles ist drin. Es dauert etwas länger, das Pledget-Sandwich zu machen und die Reparaturnähte einzusetzen, aber ich glaube, es zahlt sich aus, wenn man es abnimmt und es ziemlich trocken ist, weißt du? Ich mag es. Okay, können wir den Druck etwas weiter senken? Ich komme runter. Kannst du mir eine Mandel geben? Der Druck ist ein wenig weiter gesunken. Hat eine gute Menge der aufsteigenden Aorta ersetzt. Das Problem dabei ist, wenn die Klemme dran ist, sieht die Aorta so aus. Siehst du, und wie wir waren, war es sogar dort eingequetscht. Aber wenn die Klemme da ist, ist alles zusammengedrückt. Du nähst also wirklich, es ist keine gute Nahtlinie. Nein, Crystal muss es halten. Ich kann es halten... Ich muss einfach ihre Nervosität überwinden. Komm darüber hinweg. (Dr. Zakharov lacht). (Teammitglied lacht). Ich meine, wenn du mich fragst, ob ich nervös bin, macht mich nervös. Vorher war ich nicht nervös, aber jetzt bin ich definitiv nervös. Okay, Crystal. Kristall. Halten. Der Druck ist gut? Druck ist gut. Eine Sekunde. Komm schon. Lunge runter. Ich benutze die Taschennähte, die wir am Anfang eingebaut haben. Nein, du bist nicht dabei. Die Aortenkanüle fällt aus. Vielen Dank. Mm-hm. Spritz meine Hände. Noch nicht. Du kannst atmen. Wie groß war der Druck im rechten Radial, als wir auf Teil... So um die 40. Also ein bisschen tiefer. Ja. Weil ich glaube, du leckst auf beiden Seiten zurück, oder? Ja, ja, ja, auf jeden Fall. Es füllte im Grunde den Kreis von Willis. Sicher. Der ganze Arm. Ja. Ich bin wirklich froh, dass wir diese femorale Linie hatten. Und du? Ja, ja, ja. Hoffentlich gehen wir jetzt von medikamentenbedingter und pumpeninduzierter Koagulopathie zu weniger solcher und hoffentlich... Wir sind hier ziemlich gut. Ich denke, das Hämatom muss wahrscheinlich auch entfernt werden; Ich weiß es nicht. Kann ich Ray-Tecs haben? Kann ich zuerst einen warmen Spritzer haben? Sieht jetzt besser aus. Absaugung.

KAPITEL 17

Schau dir alle unsere Kanülenseiten an. Die Aorta sieht gut aus. Das sieht gut aus. Lunge runter. Lunge runter. Zeig mir den Sog dort. Vorsichtig. Oberflächlicher. Hast du noch mehr FloSeal? Okay, warte mal. FloSeal, nein. Ich werde mir aber einen holen. Kann ich etwas FloSeal haben? Können wir einen Surgicel haben? Ich nehme das. Gib her. Du kannst atmen. Raus, runter. Nein, Absaugung. Ich glaube, wir sind gut. Kann ich ein paar Ray-Tecs haben? Ein paar Ray-Tecs, bitte. Ja, sobald Dr. Zakharov sagt, dass es okay ist. Sie können es tun. Lass es uns tun. Und ich brauche meine Perikardverschlussstiche, weißt du, die Dinge, die ich benutze, um das Perikard zu schließen. Ja, wir sind bereit. Hier ist der Brustretraktor. Handtücher, trockener Schoß. Armee. Bovie. Messer. Messer zurück. Mehr Naht an der Brustdrainage. Nadel zurück. Halt mir das hoch. Ich schätze, wir machen es nacheinander. Das ist in Ordnung. Nehmen Sie das. Nimm das, Crystal. Schlauchklemme. Drei Stück, bitte. Noch eine Rohrklemme. Oh, oh, verstanden. Ich nehme noch eine Armee. Und ein Bovie. Du hast eine zweite Armee-Marine? Trockener Rundgang. Bovie. Okay, Finochietto, Bovie. Ziemlich trocken. Ray-Tecs sind nicht gesättigt, das ist also gut. Klemmen. Willst du zuerst saugen? Nein, da ist nicht viel drin. Nimm ab. Bovie. Nimm ab. Hintere und anteriore mediastinale Thoraxdrainagen sowie Pleura-Thoraxdrainagen. Schieben Auf das Herz. Der Druck ist in Ordnung? Ja, in den 90ern. Wir müssen die einrasten. Ich nehme den Rest von diesem FloSeal. Zwei Ray-Tecs sind ausgefallen. Nimm ab. Das ist doch gut, oder? Genau da, und das sollte es schön abfließen lassen. Ich nehme eine Perikardnaht und approximiere das Perikard über der Aorta. Zufrieden? Ich bin glücklich. Es ist ziemlich trocken. Einverstanden? Trockener Rundgang. Bovie. Nimm ab. Ich nehme ein paar Kabel. Bovie. Gib den Tellergrößen. Die Tellergrößen? Hast du das gesagt? Ja. Okay. Ich glaube, ich will das hier. Hast du die Tellergrößen? Nein, ich muss es holen. Nächstes Kabel. Aber ja, lass mich... Weißt du, wie man sie einlädt und so, Crystal? Mir wurde gesagt, wie ich das machen soll. Okay, gut, gut, gut. Das sind gute Nachrichten. Bovie. Ein weiteres Kabel. Du willst mir das Messding geben, damit ich weiß, wie... Das liegt wirklich an dir. Noch ein Kabel. Okay. Er ist eigentlich ziemlich jung, daher finde ich es ziemlich vernünftig, ihn anzurichten. Er macht sein ganzes Leben lang aktive Dinge. Ich nehme jetzt den Maßstab. 18 oben, 16 in der Mitte, 16 unten. Bovie. Und jetzt überprüfen wir jedes Kabel, um sicherzugehen, dass es nicht blutet. Zieh hoch. Beweg diesen hier. Bovie. Beweg diesen hier. Entspann dich ein bisschen. Alles in Ordnung? Danke, dass du die ganze Zeit Druck gehalten hast. Kein Problem. Schneid das ab. Entspann dich. Ich glaube, wir sind gut. Kannst du auch anfangen, die Schläuche auszusaugen? Schnitt. Ich bin mir ziemlich sicher, dass das in Ordnung ist, ich habe nur keinen guten Überblick darüber. Diese beiden sind gut. Das ist gut. Schere. Absaugung. Trockener Rundgang. Lass es in diesem hier. Bereite die Vanco-Paste vor. Absaugung. Bovie. Absaugung. Kann ich einen Ray-Tec haben? Oder kein Ray-Tec, sondern ein Surgicel? Vanco-Paste. Das hat es nicht verstanden, oder? Ja, da hast du es. Nimm den Dreher. Was gibt's, Sam? Hallo. Dieser war der, der am meisten Leistungen lieferte. Nun, unsere Gerinnung sieht gut aus. Ich habe ihm zwei Blutplättchen gegeben, zwei autologe. Ich habe die erste Dosis Kcentra. Ich denke, wir sind okay. Wir brauchen es nicht. Alles zurückschicken? Ja, ich denke schon. Halleluja. Brust ist geschlossen, sieht okay aus. Willst du ein bisschen schneller auf und ab gehen? Ja. Gute Aufnahme? Ja, gefangen. Du liegst mit 80 auf und ab. Ja, ich denke, solange die Thoraxdrainagen beim Anschließen etwas trocken sind, müssen wir keine Kcentra geben. Ja. Genau. Du musst ihr eine Lektion erteilen. Absaugung. Wollen sie das Bein überhaupt verbinden? Ja. Oder es ist jetzt repariert, oder? Ja, ich denke, wir sind okay. Einfach ein bisschen einwickeln, aber ja, ich glaube, es ist jetzt behoben. Mach ein wenig Wickeln am Oberschenkel. Mm-hm. Du bist jetzt bereit. Deshalb hat er sich ausgeputzt. Trockener Rundgang. Bovie. Bovie. Kann ich das Surgicel haben? Mm-hm. Bovie. Absaugung. Wir sehen okay aus, oder? Ja. Bovie. Okay, ich nehme den Teller. Gib mir einfach einen Bohrer, der den Knopf drücken kann. Oh ja, so gut. So gut. Es ist besser, wenn es tatsächlich dreht. Er hat es gesagt, nicht ich. Sam wurde reingelegt. Sam wurde reingelegt. Und eine Verstärkung der Brustbeinplatten. Das mag ich nicht. Lass uns das rausnehmen. Ich hänge irgendwie da. Hmm? Es hängt einfach irgendwie da. Ja. Das ist gut, das ist gut. Es sind fünf. Absaugung. Trockener Rundgang. Lass dich kurz los. Haut. Ja. Bovie. Bovie. Ziemlich trocken. Okay, Bovie, wenn du willst, sieh dir noch was an. Danke, Sir. Vielen Dank. Ich weiß das zu schätzen. Du bekommst einen kostenlosen Händedruck. Ich weiß, ich habe Crystal gesagt... Oh, was ist los? Oh, da hast du es. Du bist jetzt gut. Alles klar. Danke an alle. Ja.

KAPITEL 18

Postoperativ ging es dem Patienten sehr gut zurecht. Es war eine erfolgreiche Operation. Wir haben die aufsteigende Aorta des Patienten ersetzt. Er hat seine Aortenklappe durch ein mechanisches Ventil ersetzt. Das Interesse war, dass der Patient eine bikuspidale, stark verkalkte Klappe mit kritischer Aortenstenose hatte. Daher war es besonders schwierig, den Kalzium-Annulus zu entfernen. Der Patient hatte eine gewisse Koagulopathie, die durch eine postoperative Transfusion korrigiert wurde, und das hat das Problem so gut wie behoben. Oft kommen die Patienten bei diesen längeren Fällen mit etwas Unterkühlung aus dem Herz-Lungen-Bypass mit einer Koagulopathie, die mit Bluttransfusionen korrigiert werden muss. Ansonsten verlief die Operation ziemlich ereignislos. Deshalb muss der Patient postoperativ lebenslang Coumadin einnehmen wegen seines mechanischen Ventils. Sein Blut muss also verdünnt werden, damit es nicht um das mechanische Ventil gerinnt. Alle Patienten werden postoperativ auf die offene Herz-Intensivstation gebracht, dort etwa 12 bis 24 Stunden verbracht, und er wurde am vierten postoperativen Tag entlassen.