Pricing
Sign Up
Video preload image for Yükselen Aort Ektaziyası ile Şiddetli Aort Stenozu için Aort Hemiarkı ve Valf Değişimi
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K / Space - Play / Pause
L - Accelerate playback
  • Başlık
  • 1. Giriş
  • 2. Orta hat kesimi ve sternotomi
  • 3. Perikardiyotomi ve Perikardiyal Kuyu
  • 4. Heparinizasyon ve Aort Diseksiyonu
  • 5. Distal Aort Ark Kanülasyonu
  • 6. Sağ atriyal uzantı ve sağ atriuma venöz dönüş kanülasyonu ve IVC
  • 7. Koroner sinüse retrograd kardiyopleji kanülasyonu
  • 8. Kardiyopulmoner Baypas Başlatılması
  • 9. Sol Ventrikül Ventrikül Ventiği
  • 10. Yükselen Aortaya Antegrad Kardiyopleji Kanülasyonu
  • 11. Yükselen Aortanın Sıkıştırılması
  • 12. Kalbi Kardiyopleji ile Soğutma ve Buzla Topikal Soğutma
  • 13. Yükselen Aortanın Rezeksiyonu
  • 14. Aort Valfi Değişimi
  • 15. Yükselen Aorta Değişimi
  • 16. CPB'nin Tersine Dönmesi, Decannulation ve Kalbi Yeniden Başlatıp Yeniden Isıtma
  • 17. Hemostaz, Drenaj Yerleşimi ve Kapatma
  • 18. Ameliyat Sonrası Açıklamalar

Yükselen Aort Ektaziyası ile Şiddetli Aort Stenozu için Aort Hemiarkı ve Valf Değişimi

3487 views

Adeel Ahmad, MD; Peter A. Collings, MD; Kirill Zakharov, DO
University of Michigan Health-Sparrow

Cardiac Surgery

Procedure Outline

Table of Contents

  1. 1. Giriş
    1. 2. Maruz Kalma ve Kardiyopulmoner Baypas Başlatımı
      1. 3. Sol Atriyal Uzantı Ligasyonu
        1. 4. Aort rezeksiyonu ve kapak eksizyonu
          1. 5. Aort Valfi Değişimi
            1. 6. Yükselen Aorta ve Hemiarch Değişimi
              1. 7. Distal Hemiarch Anastomoz
                1. 8. Havalandırma ve Yeniden Isıtma
                  1. 9. Kardiyopulmoner Baypas ve Hemostazdan Ayrılma
                    1. 10. Göğüs Tüpünün Yerleşimi ve Yara Kapatılması
                      1. 11. Ameliyat Sonrası Açıklamalar
                        1. 12. Tahliye Planı
                          1. Anestezi: Hasta ameliyathaneye getirildi ve sırtüstü pozisyona getirildi. Genel endotrakeal anestezi, invaziv (arterial hat, merkezi venöz kateter, Foley kateteri) ve invaziv olmayan yöntemler (nabız oksimetrisi, sıcaklık probu) dahil olmak üzere standart izleme hatlarının yerleştirilmesiyle indüklendi. Göğüs, karın ve alt uzuvlar steril şekilde hazırlanıp örtüldü. Kardiyopulmoner bypass hatları astarlanıp konumlandırıldı.
                          2. Antikoagülasyon ve İzleme: Damar içi heparin ile sistemik antikoagülasyon sağlandı ve bypass başlatılmadan önce 460 saniyeden fazla aktif pıhtı süresi (ACT) doğrulandı. Ameliyat dışı transözofageal ekokardiyografi (TEE) doğru kanülasyonu doğrulamak ve aort anatomisini değerlendirmek için kullanıldı.
                          3. Hasta Pozisyonu: Hasta kollarını kıvrılarak sırtüstü kaldı. Ameliyat dışı pace veya defibrilasyon için harici defibrilatör pedleri yerleştirildi. Standart kardiyak cerrahi maruziyeti, bilateral kasık ve alt ekstremiteler dahil olmak üzere, cerrahi saha hazırlığına dahil edilmiştir.
                          1. Median Sternotomi ve Perikardiyal Pozuziyet: Median sternotomi yapıldı. Perikardiyum kesilip geri çekilerek kalıcı dikişlerle perikardiyal bir kuyu oluşturuldu. Kardiyopulmoner bypass (CPB), uygun kanülasyondan sonra başlatıldı.
                          2. Kanülasyon ve Bypass
                            1. Arteriyel Kanülasyon: Distal aort ark kanülasyonu yeri seçildi, çanta ipi dikişleriyle sabitlendi ve arterial giriş için erişildi. Yerleştirme ve akış TEE ile doğrulandı.
                            2. Venöz Kanülasyon: Sağ atriyal uzantıdan çift evrede venöz kanül yerleştirildi.
                            3. Kardiyopleji ve Ventilasyon: Retrograd kardiyopleji kateteri takıldı. Antegrad kardiyopleji ilişkiliydi. Sol ventriküler (LV) ventriküler bir ventrikül sağ üst akciğer ven üzerinden yerleştirildi.
                          3. Bypass İndiksiyonu: Retrograd otolog priming tamamlandı ve tam CPB sistemik soğutma ile 30°C'ye kadar başlatıldı.
                          4. Miyokard Koruması: Yükselen aort, hastalıktan arındırılmış bir alanda çapraz kelepçelenmiştir. Miyokard durması, antegrad ve retrograd soğukkan kardiyoplejisiyle sağlandı, her 20 dakikada bir takviye edildi. Ek miyokardiyal koruma için topikal buz uygulandı.
                          1. Sol atriyal uzantı, 35 boyutlu AtriClip cihazı kullanılarak bağlandı.
                          1. Yükselen Aorta Rezeksiyonu: Aort orta kısmından kesilmiş ve sağlıklı aort dokusu görselleştirilene kadar çapraz kelepçeye doğru retrograd şekilde ayrılmıştır. Proksimal aorta sinotübüler birleşime çıkarıldı. Patoloji için örnekler gönderildi.
                          2. Aort Kapağı Rezeksiyonu: Doğal aort kapak incelendi ve biküspid, yoğun kalsifikasyon ve sklerotik olduğu tespit edildi. Valf yaprakları keskin şekilde kesildi ve halka tamamen debriding edildi. LV boşluğu, enkaz temizlemek için sulanmıştır.
                          1. Dikiş Yerleşimi ve Valf Implantasyonu
                            1. Halqa boyutlu ölçüden sonra 23 boyutlu ON-X mekanik valf seçildi.
                            2. 2-0 taahhüt edilen Ethibond dikişleri, halka etrafına dönmeden yerleştirildi.
                            3. Dikişler protez valfin dikiş halkasından geçirildi ve valf sabitçe oturup bağlandı.
                            4. LV ve yükselen aorta, yerleştirme öncesi ve sonrası bolca sulanmıştır.
                          1. Proksimal Anastomoz
                            1. 28 mm'lik Gelweave grefti kesildi ve yükselen aortanın yeniden yapılandırılması için kullanıldı.
                            2. Sinotubular birleşimde keçe sandviç tekniği uygulandı.
                            3. Proksimal anastomoz, 3-0 Prolene dikişiyle koşu şeklinde dikildi.
                            4. Havalandırma için greftin içine kardiopleji tack vent yerleştirildi.
                          1. Bir çapraz kelepçe, innominat arterin distalinde aort arkına yerleştirildi; bu da tek taraflı beyin perfüzyonu ve tam alt vücut perfüzyonu için sol ortak karotis arteriye proksimal olarak yerleştirildi.
                          2. Yarımark, standart teknikle 28 mm Gelweave greftine anastomoz edilmiştir.
                            1. Aortanın alt tarafını gerektiğinde güçlendirmek için bağlanmış dikişler kullanıldı.
                            2. Greft havalandırıldı ve distal olarak kelepçelenerek bypass akışını yeniden sağladı.
                          1. Kalp hâlâ dururken, havalandırma işlemi yapıldı ve ardından aort çapraz kelepçesi çıkarıldı. Kalp bradikardi ile sinüs ritmine yeniden başladı ve sistematik yeniden ısınma başlatıldı.
                          1. Bypass'tan Ayrılma: 
                            1. Hasta yavaş yavaş 37°C'ye kadar yeniden silahlandırıldı. 
                            2. Çift odalı pace telleri yerleştirilerek kendiliğinden dolaşım yeniden başladı. 
                            3. Aort içi balon pompası (IABP) desteği yeniden başlatıldı.
                          2. Decannulasyon: 
                            1. Hemodinamik stabilite doğrulandıktan sonra bypass durduruldu. 
                            2. Protamin, ters heparin için uygulandı. 
                            3. Kanüller sorunsuz şekilde çıkarıldı.
                          3. Hemostaz: Koagulopatik kanama, tüm ameliyat bölgelerinde hemostaz alınana kadar kan ürünleri (PRBC, trombositler, kriyopresipitat ve FFP) ile kontrol edildi.
                          1. İki adet 24-Fr göğüs tüpü mediastinuma (kalbe ön ve arka) yerleştirildi.
                          2.  Sol ve sağ plevral boşluklara ek göğüs tüpleri yerleştirildi.
                          3. Sternum kablolarla yeniden yaklaştırıldı ve sternal kaplama ile güçlendirildi.
                          4. Yara sulanmış, fasya ve deri altı doku katmanlar halinde kapatılmış, deri ise akan emilebilir dikişle yaklaşık olarak şekillendirilmiştir. Prevena yara vakum destekli kapatma (VAC) cihazı uygulandı.
                          1. Ameliyat Sonrası Hemen İyileşme
                            1. Hasta işlemi iyi tolere etti ve kardiyotorasik yoğun bakım ünitesine stabilize ancak kritik durumda nakledildi. 
                            2. Ameliyat akşamı ekstübe edildi ve ilk ameliyat sonrası günün dışında basınç desteğine ihtiyacı yoktu.
                          2. Ameliyat Sonrası Süreç
                            1. Diürez: Sıvı dengesi için kademeli diüretik tedavi (Lasix, Metolazon, Diamox) ile yönetilir.
                            2. Hiponatremi: Ağızdan tuz tabletleriyle tedavi edilir.
                            3. Kalp Ritmi: Hasta sinüs ritminde kaldı. Amiodaron profilaktik olarak verildi.
                            4. Hareketlilik: Erken ambulasyon ameliyat sonrası 1. günde başlatıldı.
                          1. Hastamız ameliyattan sonrakı 6. günde eve taburcu edildi.
                          2. Antikoagülasyon: Lovenox köprüsünden Warfarine INR hedefi 2.0–3.0 ile 3 ay boyunca, ardından 1.5–2.0 ile devam etti. Ertesi gün antikoagülasyon kliniğinde takip planlandı.
                          3. Ek Tahliye İlaçları:
                            1. Metoprolol 12,5 mg BID
                            2. 7 gün boyunca amiodaron 200 mg BID
                            3. Atorvastatin günde 40 mg
                            4. Furosemide 20 mg günde × 3 gün

                          Share this Article

                          Authors

                          Filmed At:

                          University of Michigan Health-Sparrow

                          Article Information

                          Publication Date
                          Article ID494
                          Production ID0494
                          Volume2025
                          Issue494
                          DOI
                          https://doi.org/10.24296/jomi/494