LINX 장치를 사용한 괄약근 확대술을 이용한 로봇 식도 탈장 수술

챕터 1

안녕하세요, 제 이름은 조나단 레비입니다. 저는 미시간 주 랜싱에 있는 University of Michigan Health-Sparrow Hospital의 외과 의사입니다. 오늘 저는 LINX 장치 배치라고도 하는 괄약근 확대술을 이용한 로봇 보조 복강경 식도 탈장 복원을 수행할 것입니다. 이 시술의 적응증은 이 환자가 재발성 및 불응성 위식도 역류 질환을 앓고 있었기 때문에 과거에 시도했던 여러 약물로 치료하지 않은 위식도 역류 질환이었습니다. 그래서 그의 증상은 속쓰림, 역류, 인후통, 마른기침 등이었는데, 이는 얼마나 많은 약을 먹었는지, 어떤 종류의 제산제와 역류성 식도염 약을 복용했는지에 상관없이 지속되었습니다. 우리는 식도 조영술과 EGD를 실시하여 그에게 열공 탈장이 있음을 보여주었습니다. 약 5cm 크기의 열공 탈장이었고, 열공 탈장 복원을 하기로 결정했습니다. 옵션은 그에게 안저 삽입술, 즉 랩, 완전 랩 또는 자기 괄약근 확대술로 제시되었고, 그는 자기 괄약근 확대술을 받기로 선택했습니다. 따라서 절차의 단계는 먼저 포트 배치입니다. 우리는 포트를 배치하는 것을 좋아합니다. 저는 파머 포인트(Palmer's point) 바로 옆쪽에 내반(varus) 입구를 삽입하는 것을 좋아하는데, 복부를 가로질러 작업할 수 있는 공간을 더 확보하고, 베레스(Veress) 바늘로 절연체를 얻고, 폐복막을 확보한 다음, 복부를 가로지르는 4개의 8mm 포트를 배치하여 우리가 작동하고 작업할 수 있을 만큼 틈새에서 충분히 멀리 떨어져 있는지 확인합니다. 거기에서 우리는 로봇을 도킹하고 pars flaccida를 통해 위로 올라가는 위간 인대를 제거하는 것으로 시작합니다. 우리는 오른쪽 crura의 pars flaccida를 제거하고 해부 평면을 얻을 때까지 원주, 전방 및 후방으로 작업합니다. 우리는 종격동으로 올라가는 무혈관 평면을 찾고 있습니다. 그 기간 동안, 우리는 완전한 원주 절개를 한 후, 박리를 돕기 위해 펜로즈 배액관을 삽입하고, 그 다음에는 적어도 하부 폐 정맥 수준까지 높은 종격동 박리를 합니다. 할 수 있다면 조금 더 높이 올라가려고 노력해요. 목표는 식도내 길이를 3-4cm로 찾는 것이며, 이 시점에서 열공 탈장이 감소합니다. 거기에서 당신은 crura를 볼 수 있는데, 그것은 예상보다 넓은데, 왜냐하면 그것이 열공 탈장을 얻기 위해 일어나야 하는 것이기 때문입니다. 그리고 우리는 보통 후방 봉합사로 봉합하고 후방 영구 봉합사를 사용하여 공백을 봉합합니다. 그렇게 하면 LINX 장치를 배치합니다. 여기에 LINX 장치가 있는데, 이런 모양으로 되어 있어 복강경 포트를 쉽게 통과할 수 있어 최소한의 침습성을 유지할 수 있습니다. 그것은 포트를 통과하고 양쪽에 걸쇠가 있으며, 이 현은 자석이 방해가 되지 않도록 자성을 가진 악기가 이를 조작하는 데 도움이 됩니다. 우리는 후미주신경창을 만들어서 미주신경과 식도 사이에 이 LINX가 통과할 창을 만듭니다. 그것은 그것을 제자리에 유지하는 데 도움이 됩니다. 그래서 이 걸쇠는 이렇게 제자리에 고정되고, 이렇게 유지되고 식도를 이렇게 돌아다니는 영구적인 걸쇠입니다. 우리는 너무 느슨한 것을 원하지 않으며 너무 꽉 조이는 것을 원하지 않습니다. 우리는 공백기 즈음에 적절한 크기가 되기를 원하며, 때로는 시간이 지남에 따라 파악하는 데 약간의 시간이 걸립니다. 하지만 우리는 환자가 삼킬 때 구슬이 열리고 분리되고, 그들이 삼켰을 때 구슬이 자석이기 때문에 닫히는 아이디어를 원합니다. 따라서 이런 식으로 음식이 식도를 통해 위장으로 이동할 수 있도록 하고 역류가 다시 올라오는 것을 방지할 수 있습니다. 음식이 떨어지는 것을 보거나 이 비디오에서 볼 수 있듯이 구슬은 한 번에 하나 또는 두 개의 구슬을 분리할 것인데, 이것이 필요한 전부이지만 더 큰 물기가 있는 경우 더 많이 먹을 수 있습니다. 이 모든 것은 열공 탈장과 해부학적 왜곡을 통해 시간이 지남에 따라 왜곡된 자연적인 하부 식도 괄약근을 보강하는 것입니다.

챕터 2

그래서 우리는 이 모든 것을 집어넣을 수 있도록 파머의 지점으로 측면으로 갈 것입니다. 그러니까 네, 당연히 8점이 될 겁니다. 그건 그렇고, 33에서 절개합니다. 알았어요. Veress 바늘 진입 수행. 따라서 Palmer의 지점에서 가스 주입 또는 Palmer의 관점에서 발생합니다. 우리는 모든 것이 쉽게 움직일 때까지 두세 번의 클릭을 느끼고 싶습니다. 우리는 가스를 켤 것입니다. 조금만 더 들어가 보세요. 네. 잘 했어요. 좋아, 당신은 높은 흐름으로 갈 수 있습니다. 그렇게 하는 가장 좋은 방법은 거기에서 아래쪽 화살표를 누른 다음 40을 누르는 것입니다. 완벽. 가스와 함께 폐복막에 걸릴 것입니다. 네, 압박감은 5입니다. 좋습니다. 이제 그것은 질식할 것입니다, 훌륭합니다. 그러고 나서 아마 거기 있을 겁니다, 그러니까 제 손가락 세 개, 그러니까 여섯 개 정도가 될 겁니다. 그래, 거기 어딘가에. 괜찮은 것 같습니다. 음. 좋아. 그래. 자, 이제 첫 번째 포트를 배치하겠습니다. 직접적인 시각화로 할 수 있지만, 이 경우 그는 과거에 수술을 받은 적이 없으며, 우리는 규칙적으로 숨을 헐떡인 후 들어갈 것입니다. 좋아요, 다시 확인하겠습니다. 카메라를 가져가세요. 네, 좋아 보입니다. 그리고 우리가 이러한 포트를 배치할 때, 여러분은 포트 사이의 거리를 6에서 10cm 사이로 조준하고 있습니다. 당신은 xipoid와 umbilicus 사이에 있습니다. 일반적으로 로봇과 함께 너무 낮출 수는 없지만 우리는 ... 우리는 모든 것이 우리가 작동할 수 있을 만큼 충분히 낮은지 확인하고 싶습니다. 그래서 우리는 다시 확인하고 부상이나 다른 것이 없는지 확인합니다. 우리가 예상했던 오멘텀 아래에는 약간의 팽창이 없지만 모든 것이 좋아 보입니다. 그래서 우리는 할 것입니다 ... 아마 저기 하나, 저기 하나일 것입니다. 그래서 우리는 각 방향으로 약 6cm, 6cm 떨어진 곳으로 갈 것입니다. 그리고 그것은 약간... 그것은 똑바로 가로지르거나 복부를 가로지르는 약간의 미소입니다. 8명입니다. 8. 그런 다음 괜찮으시다면 간을 정말 빨리 살펴보십시오. 그래서 저쪽은 꽤 높으니까 괜찮을 거예요. 좋습니다. 총 4개의 8 포트, 4개의 8mm 포트입니다. 직접 시각화 아래에 배치하십시오. 그리고 로봇의 경우, 이 검은색 선이 복벽에 있는지 확인하고 싶은데, 이는 로봇이 회전할 때 복벽에 가해지는 부상의 정도를 제한하는 피벗 포인트입니다. 좋아, 다시 말하지만, 훌륭합니다. 감사합니다. 이제 간 견인기를 위해 칼을 한 번 더 가져와야 합니다. 좋아요, 이제 복벽에 검은 선이 그어졌습니다. 자, AirSeal을 켜겠습니다. 그리고 당신이 그냥 없앨 수 있다는 것, 감사합니다. 자, 이 경우 우리는 AirSeal을 사용하는데, 왜냐하면 AirSeal은 안정적인 흐름을 제공하고 더 낮은 압력에서 할 수 있기 때문에 흉부를 절개할 때 정말 좋고 증상이 있는 캡노소레이스를 예방하는 데 도움이 됩니다. 좋아, 다시 칼을 가져갈게. 좋습니다. 이제 간 견인기를 착용할 것입니다. 나는 기본적으로 xiphoid 프로세스의 바로 왼쪽을 목표로하고 있으며 가능한 한 높게 놓고 싶습니다. 실제 간 바도 착용해야 합니다. 이것은 견인기가 더 쉽게 들어갈 수 있는 트랙을 만들기 위한 것입니다. 나는 그것을 내려 놓을 것입니다. 견인기에는 다양한 유형이 있습니다. 이것은 Nathanson 간 견인기인데, 간을 방해하지 않고 우리가 바로 보고 있는 틈새를 여는 데 도움이 된다는 점에서 잘 작동합니다. 훌륭하고 작은 간입니다. 그런 종류의 눈에 띄지 않게 유지하면 두 가지 방법으로 제자리에 조여지고 열공 탈장을 바로 볼 수 있습니다. 좋아, 우리가 완전히 역 트렌델렌부르크를 할 수 있습니다.

챕터 3

좋아, 로봇을 들여올 수 있어. 그래서 우리는 로봇을 비스듬히 가져와서 십자선이 카메라 포트가 있는 곳에 놓기를 원합니다. 그래서 그녀가 들어올 것입니다. 자, 이제 돌아가겠습니다. 네, 완벽합니다. 실제로 조금 더 높일 수 있습니다. 좋다. 우리는 간 견인기가 팔에 부딪히지 않도록 보호하고자 합니다. 좋아요, 용기 밀봉기는 세 가지로 나뉩니다. 양극성 장애는 여기로 넘어갈 것입니다. 좋아, 들어오는군. 나는 내가 들어오는 것을 지켜보고 있다. 세 가지 용기 밀봉기. 우리는 할 수 있다면 기본적으로 이 모든 것을 같은 편지에 넣을 것입니다. 그래서 이번에는 모두 L입니다. 그래서 우리는 계속해서 소작을 할 것이고, 우리는 모든 것을 트림시켰습니다. 각 포트 사이에 공간이 있습니다. 우리는 간 견인기를 사용하고 있지 않습니다. 나는 8에 압력을 가할 것이고, 무슨 일이 일어나는지 보자. 카메라를 교체하고 있습니다.

챕터 4

좋습니다. 그래서 우리는 여기서 공백기를 올려다보고 있습니다. 그래서 우리 위에는 간, 미상엽이 있습니다. 우리는 여기에서 위장이 틈새까지 올라가고 있습니다. 여기서 이 보조개는 열공 탈장을 보여줍니다. 그래서 우리는 오른쪽 크루라, 앞쪽, 왼쪽 크루라가 바로 여기 있습니다. 위간 인대부터 시작해보죠. 그래서 위간, 멋지고, 안전한 지역, 그리고 우리는 기본적으로 우리의 길을 갈 것입니다. 미상엽은 안전하기 때문에 우리가 미상엽 근처에 있다면 안전하다는 것을 알 수 있습니다. 우리는 이것을 내려 놓습니다. 때로는 간 동맥이 대체될 수 있습니다. 우리는 할 수 있다면 그것을 피하고 싶습니다. 그리고 저는 이것을 받아들일 것이고 기본적으로 크루라에 도달하고 싶기 때문에 복부로 들어가는 한 크루라 외부에 머물고 있습니다. 그래서 저는 크루라의 복부 부분에 머물고 있습니다. 저는 이동하면서 카메라를 움직이면서 좋은 시각화를 얻을 수 있는지 확인합니다.

챕터 5

그래. 이제 저는 여기서 이 지방을 잡을 것이고, 우리는 기본적으로 pars flaccida로 들어가서 오른쪽 crura와 식도 및 위 사이의 무혈관 평면을 열 것입니다. 가위로 이 작업을 수행할 수 있습니다. 용기 밀봉기는 기구를 바꿀 필요가 없기 때문에 마음에 듭니다. 저는 용기 밀봉기를 사용하고 있는데, 큰 도구처럼 보이지만 우리의 목적에는 매우 잘 작동합니다. 우리는 기본적으로 무혈관 평면을 찾고 있습니다. 그리고 그것은 crura의 복막과 탈장낭의 나머지 부분을 분리하는 평면이 될 것이며, 우리는 그것을 줄이려고 노력할 것입니다. 그래서 우리는 그 무혈관 평면을 발견했고, 기본적으로 식도일 수 있는 것을 밀어냈습니다. 부드럽게. 여기서 목표는 가능하면 복막을 crura에 유지하는 것입니다. 그래서 그것은 당신이 개발하려고 하는 매우 빡빡한 평면입니다. 우리는 이 부위의 전방 또는 후방 미주신경에 부딪히지 않도록 주의하고 싶고, 약간 후방으로 오지 않도록 주의하고 싶습니다. 그래서 당신은 크루라의 기둥이 여기로 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 그리고 일반적으로, 당신은 기본적으로 쉬지 않고 일하고 있고, 때로는 그것이 나에게 주는 것을 받아들이는 경우가 있습니다. 그래서 저는 주변을 돌아다닐 것이지만 여전히 약간의 출혈이 있습니다. 양극성 장애를 사용하기만 하면 식도를 손상시키지 마십시오. 보시다시피 우리는 여기 흉강에 있는 혈관 평면에 있습니다. 그래서 우리는 여기에서 왼쪽을 검사하거나 환자의 오른쪽이 오른쪽 흉막이 될 것을 주시할 것입니다. 아래에는 대동맥이 있을 것이고, 이것은 여기의 틈새이며, 우리 위에는 우리가 행진할 때 심낭이 있을 것입니다. 그래서 오른손으로 다시 잡을 것입니다. 우리는 단일 콘솔 로봇을 사용하고 있습니다. 듀얼 콘솔이 있는 경우 일반적으로 도움을 잘 주는 거주자가 있습니다. 그래서 이 중 많은 것들이 무뚝뚝하게, 어떤 에너지도 필요 없이 이루어집니다. 하지만 이 부위에 출혈이 있는 혈관이 약간 있으니 저희가 처리하겠습니다. 여기서, 저는 전방 미주 신경에 부딪히지 않도록 노력하고 있습니다. 그래서 우리는 그저 부드럽게, 모든 것을 밀어붙이는 것입니다. 그래서 당신은 앞쪽 crura가 있음을 볼 수 있습니다. 그래서 제 목표는 다시 우리에게 약간의 피를 흘리려고 하는 크루라의 외부로 들어가 제가 여기 있을 수 있도록 하는 것입니다. 따라서 전방 미주신경이 여기에 있을 수 있습니다. 그래서 저는 모든 것을 밀어붙일 것입니다. 항상 해당 애비큘러 평면을 다시 정의하십시오. 우리는 단지 시계 페이스를 돌아 다니며 일할 것입니다. 거기에서 왼쪽 크루라가 작동하는 것을 볼 수 있습니다. 할 수 있다면 복막을 계속 붙이고 싶어요. 우리는 이 조직을 복용할 때 미주신경이 이 조직에 끼이지 않도록 하고 싶습니다. 그래서 어쩌면 왼쪽 시골 기둥을 내려오는 것일 수도 있습니다. 그리고 계속 행진해 나가세요. 괄약근 확대술이나 LINX 장치를 할 때 짧은 위 동맥을 삽입하는 것이 아니기 때문에 원주 방향으로 작업할 때 매우 조심해야 합니다. 그래서 저는 다시, 그것이 제게 전방으로 주는 것을 취하고, 이 무혈관 평면에 머물면서 주머니를 내려갈 것입니다. 저기 있는 그 그릇이 우리에게 피를 흘리려고 할 테니, 우리는 그것을 멈추게 할 것입니다. 그것은 우리가 염려하는 어떤 것의 일부가 아니지만, 나는 그것을 희생할 것입니다. 여기에서 식도가 작동하는 것을 볼 수 있는데, 그것은 폐의 일부입니다. 폐가 작용하는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 왼쪽 흉막과 식도 사이의 이 평면에 머물고 있습니다.

챕터 6

그리고 다시 말하지만, 저는 그저... 나는 그것이 내게 주는 것을 취하고, 우리가 거기에 무엇이 있는지 볼 수 있도록 주위를 행진하고 있다. 보시다시피 주머니는 여기 왼쪽 crura에 빽빽하게 부착되어 있습니다. 그래서 저는 그것을 퉁명스럽게 분리하고 있는데, 그 주머니가 바로 거기에 있는 것을 볼 수 있고, 우리가 돌아다닐 때, 우리가 필요하다면 그것을 가져갈 수 있을 것입니다. 이것은 여기 복막입니다. 다시 말하지만, 그것은 미주색의 일부가 아닙니다. 우리는 바로 거기에서 전방 미주신경이 내려오는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 나는 실제로 이런 식으로 열등하게 내 길을 일할 것입니다. 다시 말하지만, 나는 열등하게 분리하고 있으므로 궁극적으로 왼쪽과 오른쪽 사이의 점을 연결할 것입니다. 나는 그걸 만들 거야... 대동맥이 여기 있을 거야. 그래서 우리는 실제로 대동맥이 있는 곳을 찾아서 청소할 것입니다. 때때로 식도에 영양을 공급하는 식도 천공 혈관에서 약간의 출혈이 있지만 일반적으로 출혈은 미미합니다. 그래서 나는 여전히 미주신경 신경을 다치지 않기 위해 다른 어떤 것보다 둔기 해부를 더 많이 하려고 합니다. 비정상적인 해부학적 구조가 있다면. 또한 때때로 이 위치에서 흉관이 아래를 내려가는 것에 대해 걱정해야 합니다. 다시 말하지만, 홀에서 너무 많은 일을 하고 싶지 않기 때문에 우리가 할 수 있는 모든 것을 가져와야 한다면 계속 와서 이것을 분리할 것입니다. 비결은, 아무것도 다치지 않는 것이지만, 우리는 그것이 들어오는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 우리는 후방 미주신경이 바로 여기에 있고, 전방 미주신경이 보호되어 있다는 것을 알 수 있습니다. 그 안에 있을 수 있는 유일한 것은 흉막이지만, 저는 우리가 그것을 밀어냈다고 생각합니다. 때때로 우리는 횡격막을 다시 결합하는 데 도움이 되도록 특히 오른쪽에 의도적으로 흉막을 만듭니다. 그러나 지금은 그렇게 할 필요가 없을 수도 있습니다. 때때로 우리는 모든 것을 분리하여 부드럽게 당깁니다. 흉막이 벗겨지는 것을 볼 수 있거나, 탈장낭과 다른 조직을 밀고 분리하는 것을 볼 수 있습니다. 로봇의 손목 움직임은 정말 좋은데, 이 좁은 공간에 들어가서 카메라를 돌릴 수 있기 때문입니다. 여기, 아마도 식도 천공기일 것이므로 이것을 복용하겠습니다. 나는 대동맥이나 식도에 너무 많은 긴장을 가하지 않습니다. 정말로이 비행기를 열고 싶습니다. 이제 대동맥이 시야에 들어오고 있습니다. 그냥 부드럽게 밀고 당기는 것이 일종의 분리입니다. 다른 식도 천공기를 참조하십시오. 그래서 우리는 그것을 가지고 갈 것입니다. 우리는 복강에 있는 식도의 길이가 3-4cm가 될 만큼 충분히 높이 올라가고 싶습니다. 그래서 식도내 길이가 3-4cm입니다. 그것은 우리가 적어도 하폐정맥만큼 높게 절개한다는 것을 의미하는 경향이 있습니다. 때때로 우리는 더 높은 곳을 해부합니다. 일반적으로 제 연습은 긴장을 완전히 없애고 싶기 때문에 가능한 한 높이 효과적으로 해부하는 것입니다. 난 그냥... 그리고 우리는 여전히 전방적으로 해야 할 일이 많지만, 후방적으로는 정말 잘하고 있습니다. 그래서 저는 계속 나아갈 것입니다. 다시 말하지만, 우리는 8mm의 수은으로 이루어진 폐복막에서 이 일을 하고 있습니다. 복강경 케이스의 평균 압력은 15mm의 수은입니다. 따라서 인공호흡기로 마취하기 위해 흉강내강에 추가 압력을 가하지 않고 훨씬 더 많은 작업 공간을 확보할 수 있습니다. 좋아, 그래서 나는 부드럽게, 조심스럽게 여기로 나와서, 거기에 얼마나 큰 구멍이 있을 수 있는지 볼 것입니다. 나는 후방으로 계속 일할 것이므로 이제 나는 다시 크루라 외부에 있습니다. 나는 복강으로 완전히 돌아왔고, 여기서 내 목표는 이쪽의 위를 보고 싶다는 것입니다. 비장이 끝까지 보일 수도 있고, 크루라가 여기 있을 거야. 그래서 저는 아까 시작했던 해부를 끝낼 수 있을 때까지 기본적으로 크루라를 따라 걷고 있습니다. 이 검은 점, 멋진 열린 공간을 보면 우리가 거의 끝났다는 것을 의미하며, 그러면 Penrose를 넣을 수 있습니다. 다시 말하지만, 우리는 짧은 위를 복용할 필요가 없습니다. 좋아요, 그럼 펜로즈를 넣어도 될까요? 세 명 중 한 명으로 나올게요. 그런 다음 LINX 크기 조정을 수행하기 위해 다시 스크럽해야 할 것입니다. 그래. 감사합니다. 자, 여기 펜로즈가 있습니다. 슬릿으로 잘렸기 때문에 약간의 슬립 매듭을 만들 수 있습니다. 그렇다면 에티본드가 열려 있습니까? 예. 달다. 감사합니다. 그래서 식도 주위에 약간의 미끄러짐 매듭을 지어 해부를 완료할 수 있습니다. Penrose 배수구 1개. 펜로즈라고 했나요? 맞습니다, Penrose가 하나 있습니다. 감사합니다. 그리고 여기에서 다시 크루라를 볼 수 있습니다. 크루라를 밀어내면 이것이 주머니의 마지막입니다. 우리가 미주신경을 보호하고 있는지 확인하는 것, 그것이 저 위에 있는지 확인하십시오. 그것이 모호함입니다. 우린 여기서 보호받고 있으니까 이걸 받아들일 수 있어. 당신은 일반적으로 복막을 crura에 유지하기를 원합니다. 이 경우 약간 분할되지만 괜찮습니다. 우리는 여전히 탈장낭의 나머지 부분을 분리하고 있습니다. 때로는 모든 것이 연결되어 실제로 꺼내야 합니다. 이 경우에는 모든 것이 매우 훌륭하게 내려졌고, 해부학이 우리가 무엇을해야할만큼 충분히 왜곡되었다고 생각하지 않지만 때로는 분리해야합니다. 자, 우리는 이미 좋은 식도내 길이를 가지고 있습니다. GE 정션이 대략 바로 거기에 있습니다. 이 턱이 2cm라면 2개, 약 4cm가 있는데, 이것이 바로 우리가 찾고 있는 것입니다. 그러나 다시 말하지만, 나는 인간적으로 가능한 한 많은 종격동 해부를 하려고 노력한다. 저는 정말로 완전하고 완전한 종격동 박리를 하고 싶습니다. 그래서 저는 쉬지 않고 계속 일하면서 이 중 일부를 얻을 것입니다. 그래서 이 중 일부는 이전에 수행했고, 일부는 무엇인지 구분하기 어려웠지만, 이제 더 나은 시각화를 사용할 수 있게 되었습니다. 전방 미주신경은 일반적으로 1시에서 2시 방향의 이 부위에서 발생하므로 주의해야 합니다. 심낭이 우리 위에 있는 것을 보시고, 궁극적으로 우리는 하폐정맥에 도달하게 될 것입니다. 나는 보통 혼자 두는데, 다시 말하지만, 나는 조직을 더 크게 물고 그것이 무엇인지 모른 채 응고시켜 아무것도 다치게 하고 싶지 않기 때문입니다. 여기, 나는 모든 것을 분리하고 있습니다. 나는 그것이 아무것도 아니라는 것을 압니다. 나는 여기 아무것도 아닌 이 모든 여분의 조직을 본다. 실제로 어떤 것에도 붙어 있지 않다는 것을 알 수 있습니다. 우리는 그것을 받아들일 것입니다. 그리고 그것은 해부를 계속할 수 있는 좋은 평면을 제공합니다. 이 무혈관 평면은 실제로 우리가 찾고 있던 것이고, 이 모든 경우에 대해 우리가 찾고 있던 것입니다. 그는 더 큰 식도 탈장을 가지고 있었는데, 약 5cm 정도였기 때문에 비행기가 때때로 약간 뒤틀리기도 했는데, 우리가 본 것입니다. 다시 말하지만, 저는 흉막이 여기에서 방해가 되지 않는지 확인하고 싶습니다. 그리고 이제 저는 다시 부드럽게 쓸어넘기는 것으로 돌아가는데, 왜냐하면 후방 미주신경에는 여기 혼자 두고 싶은 가지가 있기 때문입니다. 우리는 이미 이 후부 해부를 많이 했습니다. 미주신경이 바로 거기에 있는 것을 볼 수 있습니다. 그래서 저는 흉막, 식도 또는 미주 신경에 견인 부상이나 다른 부상을 일으키지 않도록 하면서 그것을 유지할 것입니다. 그리고 제가 하고 있는 필링은 제 생각에 이것을 하는 가장 안전한 방법입니다. 또 다른 작은 식도 천공기. 나는 돌아올 것이다. 우리는 전방과 주변에서 우리의 길을 계속 일할 것입니다. 다시 말씀드리지만, 우리는 이미 앞쪽 미주신경을 더 일찍 확립했습니다. 다시 보여드리겠습니다, 바로 거기에 있습니다. 전방 미주신경, 우리는 그것을 보호하고 있습니다. 다시 말하지만, 어떤 사람들은 지금쯤 해부를 멈췄을 것입니다. 나는 그것이 나에게 줄 수 있는 한 높은 수준으로 그것을 계속하고 싶다. 다시는 이런 일이 일어나지 않기를 바랍니다. 그래서 우리는 전방 미주신경이 거기에 있을 것이라는 것을 알고 있습니다. 저는 그냥 조금 더 짚고 넘어갈 것입니다. 그래서 우리는 저기 있는 하폐정맥을 볼 수 있습니다. 실제로 당신이 생각하는 것만 큼 높지 않습니다. 일반 외과 의사로 수술하는 것은 항상 무서운 곳이지만 몇 번 해보면 괜찮습니다. 난 그냥... 아마도 거기에서 피를 흘리고 있던 약간의 결절 조직일 것입니다. 우리는 전방 미주신경이 내려갔다는 것을 알고 있습니다. 이제 거의 끝났을 것입니다. 종격동 박리와 함께. 다시 말하지만, 손목 악기, 아주 좋습니다. 로봇의 시각화는 종격동에서 높은 곳에 도달하는 것이 매우 좋습니다. 하폐정맥(infer pulmonary vein)을 벗겨내는 것인데, 조심하세요. 후방 미주신경이 바로 거기에 있어 모든 것을 벗겨내는 것과 같습니다. 다시 말하지만, 약간의 림프절입니다. 그래. 자, 다시 말씀드리지만, 우리는 좋은 식도 내 길이를 가지고 있습니다. 내가 그것을 놓으면 좋아 보인다. 아직 조금 더 해야 할 일이 있습니다. 정말 자유에 큰 타격이 될 것입니다. 여기서 다치지 않도록 하고 싶습니다. 이 모든 것은... 이것은 단지 모든 주머니입니다. 그래서 우리는 거기에 크루라가 있고 주머니가 있습니다. 우린 그저... 주위를 둘러보기만 하면 우리가 더 할 수 있는 일이 있습니까? 꽤 괜찮은 것 같아요. 자, 그럼 에티본드를 데려가겠습니다. 감사합니다. 여섯 명으로 줄이겠습니다. 예. 감사합니다. 지금은 4개를 해보죠. 좋아요, 저는 그것이 필요하지 않을 것입니다, 왜냐하면 우리는 LINX를 하고 있기 때문입니다. 그래서 대충 보면 2-3센티미터 정도 쉽게 갈 수 있습니다. 감사합니다. 알았어요. 감사합니다. 메가컷을 선택하겠습니다. 감사합니다.

챕터 7

자, 이건 에티본드 봉합사입니다. 그래서 꼰 영구적 인 봉합사. 이 작업을 수행하는 방법은 여러 가지가 있지만 아이디어는 공백을 다시 근사화하는 것입니다. 나는 간단한 봉합사로 그것을한다. 그래서 크루라를 크게 물었습니다. 대동맥에 부딪히지 않도록 하고, 바늘 끝을 잡지 않도록 한 다음 오른쪽 크루라를 크게 씹습니다. 다시 말하지만, 여기에서 조금 더 측면으로 실행되는 IVC에 부딪히지 않도록 합니다. 나는 사각형 매듭을 던지고, 그것은 슬립 매듭이됩니다. 그래서 첫 번째 던지기, 첫 번째 던지기, 한 방향으로 가고, 다른 방향으로 가고, 양손을 매듭에 가져갑니다. 나는 이것이 짧은 꼬리가되기를 원한다. 그래서 저는 그것을 당기고, 그리고 나서 저는 그것을 여기에서 잡고 집어넣을 수 있습니다. 그리고 그것은 슬립 매듭을 만듭니다. 그리고 매듭 묶기를 완성합니다. 어느 손으로든 묶을 수 있습니다. 나는 이렇게 묶는 것이 아주 잘 작동한다는 것을 알았다. 4노트에서 6노트 사이 어딘가. 꼰 봉합사에는 4 개만 필요하지만 몇 개는 ... 안전을 위해. 우리는 상대적으로 빡빡해질 때까지 공백기를 닫고 싶습니다. 여전히 그랩퍼를 통과할 수 있기를 원하지만, 식도 주위가 꽤 꽉 조여서 그런 일이 일어나지 않기를 원합니다 - 재발하지 않습니다. 여기서 나는 거기에 횡격막 정맥을 얻지 못하고 있습니다. 횡격막 혈관 중 하나. 편도 주위. 반대로, 양손. 여기에 실제로 슬립 매듭 기술을 보여주세요. 그러니 여기를 잡고 아래로 미끄러지십시오. 유지되지 않으면 장력이 너무 높거나 이 꼬리를 조금 더 세게 당길 수 있으므로 조금 더 잘 고정됩니다. 꼬리가 저쪽에 있어서 우리가 어디 있는지 알 수 있습니다. 보통 저는 후방 봉합사로만 이 작업을 수행합니다. 그러나 때로는 전방 봉합사가 필요합니다. EGD를 할 때 약간의 과속 방지턱이 있는 것처럼 보이고 모든 공백기를 거쳐야 하거나 후방에서 더 나은 폐쇄를 얻기 위해 앞쪽 부분을 암초로 만들어야 하기 때문입니다. 나는 식도를 없애고 있습니다. 다른 손에는 봉합사 가위가 있기 때문에 이 손으로 미끄러지는 것을 좋아하고, 너무 늦기 전에, 필요하기 전에 바늘을 자르고 싶지 않습니다. 그래서 시행 착오를 통해 다른 손을 사용하는 것이 더 낫다는 것을 알았습니다. 보시다시피 식도 주변이 약간 조여지고 있습니다. 보시다시피 틈새를 닫은 후 식도내 길이가 약 4cm가 되었지만, 제가 보기에는 여전히 약간 헐렁해 보입니다. 그래서 저는 실제로 봉합사를 한 번 더 넣겠습니다. 다시 말하지만, 이 모든 것은 크루라에 큰 물기가 있는데, 그 이유는 근육이 그 안에 힘층이 있는 유일한 것이기 때문입니다. 또한 같은 이유로 복막을 crura에 유지하려고 노력하는 이유이기도 합니다. 그리고 저는 이것을 멋지게 내려놓고 싶습니다. 그래서 저는 이것을 방해하지 않을 것입니다. 조금 더 타이트하게 하고 싶다면 올릴 수 있습니다. 나는 그것을 느슨하게 만들고 싶고, 그것을 끌어내릴 수 있다. 하지만 꽤 좋아 보입니다. 당신은 항상... 조금 풀어줄게요, 그래도 저기 집게를 잡을 수 있는지 확인해봐요. 네, 멋지고 쉽습니다. 그렇게... 자, 이제 나중에 멋지고 타이트한 공백기를 갖습니다. 우리는 모든 기둥을 다시 만들었습니다. 제가 모든 것을 풀어줄 때, 우리는 매우, 아주 좋은 식도내 길이를 갖게 됩니다.

챕터 8

그래서 다시, 우리는 우리 자신에게 증명했습니다 ... 전방 미주신경은 여기에 있고 후방 미주신경은 저기에 있습니다. 그리고 우리는 LINX 장치를 위한 후미주창(retrovagal window)인 후식도(retroesophageal)를 만들게 될 것입니다. 그래서 지금 할 수 있습니다. 이렇게하는 일은 LINX를 후방에 고정하는 데 도움이됩니다. 마이그레이션되지 않도록. 그래서 저는 그것이 GE 접합부가 어디에 있는지에 관한 것이라고 가정합니다. 이것이 바로 LINX가 놓일 곳입니다. 그러나 범위를 지정하고 확인할 것입니다. 좋아요, 브룩, 스코프 설정되었나요? 네, 그래요. 완벽. 여기로 옮겨 드릴게요. 감사합니다. 나는 복부나 위를 질식시킬 때 움직이지 않도록 모든 봉합사를 잡을 것입니다. 스코프를 준비하세요. 내가 스코프를 집어넣을 거야, 내가 그걸 입에 넣는 걸 볼 필요가 없으니까. 그는 여기에서 턱을 잘 내밀고 있다고 생각했습니다. 자, 이제 식도에 들어왔습니다. 그래서 여기서 저는 틈새 폐쇄를 찾고 있습니다. 지금까지 해부 중 식도에 손상이 없는지 확인하고 싶습니다. 그래서 틈새 폐쇄가 얼마나 꽉 조여져 있는지 볼 수 있습니다. 그래서 그것은 중단되어야하고, 당신은 볼 수 있습니다 ... 범위가 어느 정도 진행됨에 따라 화면에서 중단 시점에 있다는 것을 볼 수 있으며, 이것이 바로 우리가 볼 것으로 예상하는 것입니다. 따라서 틈새 폐쇄는 40이며, 이것이 바로 우리가 원하는 것입니다. 그래서 우리는 여기서 공백기를 통과할 것이고, 우리는 위장 속으로 들어가야 합니다, 이제 우리는 위 안에 있습니다. 그래서 저는 40세의 공백기를 봤습니다. GE 접합부(GE Junction) 또는 위주름의 상단이 바로 저기에 있습니다. 그래서 다시 말하지만, 저는 그 자리에서 제 자신을 보여주고 있습니다. 우리가 생각하는 것을 가지고 있으며 약 43입니다. 그래서 우리는 적어도 3cm의 식도내 길이를 가지고 있으며, 이것이 우리가 찾고 있는 것입니다. 그 위에 LINX를 얹어 보겠습니다. 그래서 나는 완전히 팽창 할 것입니다. 그런 다음 후퇴 굴곡을 할 수 있고, Hill 1 또는 American Foregut Society 1, AFS 1 valve를 찾고 있는지 확인할 수 있습니다. 두 가지 다른 기준이 있지만 GE 접합부를 볼 수 있기를 원합니다. 우리는 특히 숨을 헐떡일 때 재발성 열공 탈장이 없는지 확인하고 싶습니다. 나는 최대한 숨을 헐떡이고 싶다. 나는 모든 것이 열리고 있다는 것을 보여주기 위해 몇 가지 도발적인 기동을 할 것입니다. 따라서 작동 화면에서 모든 것이 다이어프램 아래에 머물고 있는 것을 볼 수 있으며, 우리가 숨을 거두면서 효과적으로 Hill 1 밸브가 있음을 볼 수 있습니다. 이제 실제 플랩 판막이 사라졌고, 그것이 우리가 이 괄약근 확대술로 하고 있는 일입니다. 우리는 그것을 식도 주위에 놓고 기본적으로 파괴된 하부 식도 괄약근을 보강할 것입니다. 그래서 우리는 바로 저기에 GE 교차로를 볼 수 있으며, 이것이 바로 여러분이 원하는 것입니다. LINX 이전의 사진을 찍을 것입니다. 좋아요, 그게 다입니다. 모든 것이 최대 팽창 상태에서 횡격막 아래에 유지되며, 이는 최악의 상황입니다. 보시다시피 그는 약간의 위염을 앓고 있으며, 이는 예상된 것입니다. 그는 또한 최근에 셀리악병 진단을 받았기 때문에 그것을 다루고 있었습니다. 나는 이것을 다시 당길 것이고, 우리가 이것을 할 때 우리는 식도에 아무것도 원하지 않습니다. 그래서 저는 그것을 뒤로 당기고 우리는 그것을 주차할 것입니다, 그리고 저는 그것을 약 25시에 주차할 것입니다, 왜냐하면 우리는 GE 교차로가 40도에 있었다는 것을 알고 있습니다, 또는 우리는 틈새 폐쇄가 40도에 있었고, GE 정션이 43도에 있었다는 것을 알고 있습니다. 자, 이제 바늘을 꺼내 보겠습니다. 그래. 그건 그렇고, 일레인, 이제 20분 남았어. 좋습니다. 이 경우, 저는 실제로 펜로즈를 떠날 것이고, 우리는 그것을 후식도 창에 넣을 것입니다. 네, 아까 만들었던 식도 후궁 창에 넣겠습니다. 흠, 그럴게요... 사이저가 더 쉽게 통과할 수 있도록 하십시오. 그래서 우리는 후식도 창을 만들었습니다. 이것은 LINX가 제자리에 고정될 곳입니다. 사이징 장치를 쉽게 넣을 수 있도록 여기에 넣는 것입니다. 좋아, 그러니 모든 것이 좋아 보이는지 확인하십시오. 좋아 보이네요. 다시 전방 미주신경, 후방 미주신경이 좋아 보입니다. 바로 거기서 갈 것입니다. 자, 이제 사이징 장치가 있습니다. 이것은 기본적으로 자석, 자석입니다 ... 글쎄, 사이징 장치. 그래서 그것은 돌아 다니고 나는 이것을 사용할 것입니다. 그래서 우리는 식도를 돌아다니고 싶고, 이것이 하는 일은 우리가 필요로 하는 크기, 우리가 원하는 LINX 장치의 크기, LINX 장치에 얼마나 많은 구슬이 필요한지 대략적으로 나타낼 것입니다. 그래서 우리는 식도 주위에 너무 조이지 않고 너무 느슨하지 않게 멋지게 눕고 싶습니다. 그래서 우리는 내려오고 있고, 지금 17도를 보고 있습니다. 16, 15입니다. 15는 ... 어떻게 굴러가는지 보이시나요? 그러면 너무 빡빡하지 않은 것 같습니다. 14. 아, 나쁘지 않은 것 같아요. 13, 12, 그래서 12에서 팝합니다. 그래서 비공식적으로, 우리는 팝 위의 세 가지를 사용합니다. 그래서 그것이 무엇이든, 당신은 그보다 3 위를 차지합니다. 나는 모든 것이 좋은지 확인하기 위해 적어도 서너 번 다시 테스트합니다. 그 안이나 후식도 창에 아무것도 없는지 확인하십시오. 여분의 지방이나 그 어떤 것도 없습니다. 그래서 우리는 15, 14에 있습니다. 14, 솔직히 끔찍해 보이지는 않지만 보조개가 거의 없습니다. 13, 12. 다시 말하지만, 12시에 팝합니다. 한 번 더 할 것입니다. 내가 실수를 한다면, 나는 조금 더 큰 크기에 대해 약간 실수를 할 것입니다. 다시 말하지만, 그것은 15입니다. 아니, 그건 16이야, 미안, 그리고 그건 좀 헐렁해 보여. 15, 여전히 약간 굴러가지만 멋지고 느슨합니다. 하지만 너무 꽉 조이지도 않고 너무 헐렁하지도 않습니다. 14는 조금 빡빡한 것 같습니다. 13, 12. 매번 12로 팝, 우리는 15 크기를 할 것입니다. 이것과 관련된 위험은 대부분 삼킴곤란이기 때문에 저는 우리가 모든 것을 잘 받아들이되 삼킴곤란을 일으키지 않도록 하고 싶습니다.

챕터 9

따라서 크기 15는 장치에 있는 구슬의 수에 해당합니다. 이것은 티타늄과 희토류 자석입니다. 이 아이디어는 식도를 돌아다니며 누군가가 삼킬 때 팽창하고 다시 수축한다는 것인데, 이는 환자가 삼킨 후 역류를 방지하기 위한 자석이기 때문입니다. 안전을 위해 구슬을 조심스럽게 세어볼 것입니다. 그래서, 하나, 둘, 셋, 넷, 다섯, 여섯, 일곱, 여덟, 아홉, 10, 11, 12, 13, 14, 15. 구슬 15개. 로봇적으로는 이 작업을 수행하는 좋은 방법이 없습니다. 그래서 저는 기본적으로 여기에 캡을 터뜨려 넣을 것입니다. 삼 이 일. 자, LINX가 있습니다. 좋아요, 그래서... 이것을 우리 자신에게 전달하면 걸쇠가 있습니다. 그래서 자석을 조심하겠습니다. 그래서 저는 매듭을 잡고, 매듭을 잡고, 여기에 주차하는 것을 좋아합니다. 보시다시피 작은 걸쇠가 있고 다른 쪽 끝의 걸쇠와 일치할 것입니다. 그래서, 저는 이것을 여기에 주차할 것이고, 저는 그네를 타고, 그렇게 서성거릴 것입니다. 그런 다음 로봇에서는 정말 쉬운데, 그냥 잡고 일치시킬 수 있기 때문입니다. 복강경으로, 당신은 조금 일해야합니다. 그리고 때로는 로봇적으로도 할 수 있습니다. 보시다시피, 그루브가 만났습니다. 그들은 그루브에 있고, 우리는 그것을 움켜쥔다. 그래서 말하기는 어렵지만 일종의... 두 개의 창문이 있고 그것은 하나의 창문이 됩니다. 이 두 가지를 모두 잡고 당겨서 다시 확인하면 모든 것이 잘 놓여 있는 것을 볼 수 있습니다. 너무 빡빡해 보이지도 않고, 주변에 빡빡한 것도 없는 것 같습니다. 구슬이 모두 닫혀 있습니다. 보시다시피 음식이 내려가면 구슬이 팽창한 다음 다시 조여집니다. 이 구슬 각각에 형성되는 탄력 있는 흉터 조직이 있을 것이므로 미주 신경이 거기에 끼는 것에 대해 걱정할 필요가 없습니다. 그리고 탄력 있는 흉터 조직이 형성되는 이유는 수술 후 처음 몇 주 동안은 깨어 있는 동안 약 한 시간마다 음식을 먹기 때문입니다. 그래서 우리는 이 봉합사를 자릅니다. 그리고 우리는 펜로즈와 모든 것을 꺼낼 것입니다. 그냥 설정해 드리겠습니다. Penrose를 잡으면 Megacut을 가지고 나올 수 있습니다. 보시다시피 LINX(자기 괄약근 확대술)가 GE 접합부 바로 위에 멋지게 놓여 있습니다. 우리는 복고풍 미주신경 창문을 가지고 있어 너무 많이 미끄러지지 않습니다. 우리는 열공 탈장 수리가 잘되어 있습니다. 다음으로 이 작업을 수행하고, 그 다음에는 펜로즈를 사용하고, 그 다음에는 한 번 더 범위를 내시켜보고, 간 견인기를 꺼내면 완료됩니다.

챕터 10

그래서 25시에 주차하고 다시 내려갈 것입니다. 우리는 다시 보게 될 것입니다, 틈새 폐쇄, 정말 39세라고 말하겠습니다. LINX를 통해 내려갑니다. LINX가 통과할 때 LINX가 약간 튀는 느낌을 느끼고 싶어하는데, 저는 스코프에서 느낄 뿐입니다. LINX가 열릴 때 조금만 튀어나오면 화면에서 볼 수 있고, 카메라가 내려갈 때 LINX 구슬이 조금만 열리는 것을 볼 수 있습니다. 당신은 그것이 내려갈 때 하나의 구슬 분리와 같은 것을 원합니다. 다시 말하지만, 팝이 여기에 있고 GE 교차점이 여기에 있습니다. 그래서 팝은 대략 ... 또는 약 43cm를 제공하는 GE 접합부. 그래서 우리는 3-4 센티미터의 길이를 가지고 있습니다, 약간의 미끄러짐 여부에 따라 다릅니다. 다시 위장으로 들어가서, 우리는 후퇴 굴곡을 할 것입니다. 우리는 이전에 GE 접합부를 볼 수 있었지만 매우 견고한 Hill 밸브는 아니었습니다. 그래서 여기에서 괄약근 확대술 후에 정말 강력한 것을 볼 수 있어야 합니다. 당신은 그 여분의 기둥을 볼 수 있습니다. 이것이 바로 원래 플랩 밸브의 모습이며, 완전 주입 후의 모습입니다. 그래서 그것은 정말로 암초가 있고 이전보다 훨씬 좋아 보이며 그것이 LINX가 하는 일입니다. 영원히. 이상적인. 그래. 여기 있습니다. 우리는 질식할 것입니다. 간 견인기를 꺼내면 출혈이 없어서 다른 것을 할 필요가 없습니다. 다시 말하지만, LINX는 GE 접합 위와 다이어프램 아래의 양호한 위치를 보여줍니다. 좋습니다, 범위가 벗어났습니다.

챕터 11

그래서 캐시, 간 견인기를 꺼내도 돼요? 하나 남겨두시면 제가 도와드릴게요. 네, 남겨두고 싶으시면 제가 도와드릴 수 있습니다. 꺼내고 싶다면 괜찮습니다. 좋아요, 완벽합니다. 거기에 약간의 슈무츠가 있지만 괜찮습니다. 사이트를 확인하겠습니다. 모든 것이 좋아 보입니다. 카메라 다운으로 돌아가서 사이트를 다시 확인하십시오. 출혈의 징후가 없습니다. 모든 것이 좋아 보입니다. 좋아요, 우리는 8mm 포트만 사용했기 때문에 아무것도 닫을 필요가 없습니다. 그래서 우리는 계속해서 로봇의 도킹을 해제하고 끝납니다. 우리는 종결을 할 것입니다. 로봇이 나오고 있습니다. 그리고 나면, 일레인, 당신은 평평하게 만들 수 있습니다, 하지만 우리는 기다릴 것입니다.

챕터 12

그래서 우리는 모든 공기가 빠져나가고 모든 CO2가 빠졌는지 확인한 다음 4-0 Monocryl 봉합사로 마무리하고 마지막에 국소 마취도 제공합니다.

챕터 13

자, 이제 사건이 완료되었습니다. 모든 것이 아주 잘 진행되었습니다. 우리는 이 환자를 위해 15 LINX 사이즈를 선택했고, 보시다시피 식도 주변이 너무 빡빡하지도 않고 너무 느슨하지도 않은 것을 보여주었습니다. GE 접합부를 통해 내시경을 위장에 삽입했을 때 구슬이 분리된 것을 알 수 있었습니다. 음식이나 EGD 내시경이 위장으로 들어갈 때 1-2개의 구슬 분리. 모든 것이 아주 잘 진행되었습니다. 합병증은 없었습니다. 주목할 점은 이 탈장이 논문과 괄약근 확대술에 대한 적응증에 원래 기술된 것보다 약간 더 큰 탈장이었다는 것입니다. 그래서 처음에는 3cm 미만의 탈장이었습니다. 우리는 약 5cm 크기의 것을 선택했습니다. 그러나 이 환자는 매우 건강한 젊은 환자였습니다. 그는 수술 전에 정상적인 압력측정법을 받았고, 저는 그가 이 수술에 매우 도움이 될 것이라고 생각했습니다. 그는 또한 괄약근 확대술을 선호했는데, 그 이유는 환기 능력을 부여했기 때문입니다. 트림을 할 수 있는 능력과 나중에 토할 수 있는 능력, 왜냐하면 트림은 그의 역류 메커니즘의 큰 부분이었고 더 많은 공기를 삼킨다는 측면에서 역류에 대한 일종의 반사였기 때문입니다. 그래서 절차는 매우 잘 진행되었습니다. 다시 말씀드리지만, 그것은 더 큰 종격동 해부였습니다. 저는 종격동 절개를 가능한 한 높이 확장하는 것을 좋아합니다. 그래서 여러분은 우리가 지나갔고, 상부 또는 두개골 쪽으로 하폐정맥으로 갔다는 것을 알아차리게 됩니다. 할 수만 있다면, 나는 접합자 정맥까지 갈 것이다. 저는 정말로 모든 것을 긴장 없이 유지하고 싶고, 앞으로 열공 탈장이 재발할 가능성을 예방하고 싶습니다. 일반적으로 10년 후에는 10%의 재발률을 보이며, 이는 Nissen 데이터 또는 LINX 데이터를 사용한 것입니다. 그래서 안저 삽입술 또는 자기 괄약근 확대술. 전반적으로 잘 배치되었다고 생각합니다. 그것은 식도와 미주신경 사이에 배치되었습니다. 비디오에서 언급했듯이. 틈새는 39cm로 기록되었습니다. GE 접합부는 43cm로 기록되었습니다. 그래서 우리는 우리가 원했던 4cm의 식도내 길이를 가졌고, LINX 장치는 그 위에 있었습니다. 다시 말하지만, 내시경이 위로 들어가면서 구슬이 분리되었고, 내시경이 위를 통과한 후 구슬이 정상으로 돌아왔습니다. 시간이 지남에 따라 각 구슬은 주위에 탄력 있는 흉터 조직 조각을 갖게 될 것입니다. 따라서 이 환자의 수술 후 경과 과정은 처음 2주 동안 깨어 있는 동안 매 시간마다 단단한 음식을 한 입씩 먹는 것입니다. 요구르트나 크래커 두 개, 치즈 한 조각 등이 될 수 있는데, LINX를 통과해서 구슬을 열었다가 다시 닫을 수 있도록 해서 형성된 흉터 조직이 탄력을 갖도록 할 수 있습니다. 이렇게 하지 않으면 비탄성 흉터 조직이 형성되어 구슬이 열리는 것을 방해하고 수술 후 삼킴곤란을 유발할 수 있습니다. 이러한 시술의 제거율은 약 4%이며 일반적으로 지속적인 삼킴곤란이 원인입니다. 수술 전 내압 측정 외에는 환자가 어떻게 할 것인지 알기가 어렵지만, 식도 주변의 이물질이 잘 되지 않는 소수의 사람들이 있습니다. 그럼에도 불구하고 환자의 96%는 잘 지내고 PPI를 끊었으며 10세가 되어도 역류의 징후 없이 정상적으로 먹고 마시고 있습니다. 그래서 저는 이 환자가 매우 잘 회복될 것이라고 믿으며, 앞으로 더 이상 수술이 필요하지 않을 것으로 예상합니다.