使用 Savi Scout 治疗不可触及的状瘤的部分乳房切除术（肿块切除术）

第一章

大家好。我的名字是 Thais Fortes。我是一名乳房外科医生，在密歇根州兰辛的密歇根大学健康麻雀分校工作。今天，我们将对一名 46 岁的患者进行乳房肿块切除术，他向我展示了溢液。我们进行了乳腺 X 线摄影、超声和活检的病情检查，结果与状瘤一致。患者选择将其移除，因为与她不断的分泌物相关的不适。我们将要进行的手术称为肿块切除术。因为她乳房的肿块是不可触及的，所以我们在肿块的中心放置了一个名为 Savi Scout 的射频设备，这就是指导手术的方法。这是一个快速的手术，大约 40 分钟。它可以在镇静和局部麻醉下进行，这就是我们今天正在做的事情。我们计划做的是切开乳房，制作一些皮瓣，用 Savi Scout 探针定位病变，在病变周围做圆周解剖，然后尝试将其完全切除。我们在手术室内进行了 X 光检查，我们用它来确认标本是否被正确移除，我们移除了乳房中的所有靶区。

第 2 章

做一个快速检查并确保您可以在手术前找到您的病变总是很好的方法。现在你四处移动，直到找到最近的。就在那里，你得到了 9 毫米。只是有时，它只是有点抽搐你的......那应该可以。好的，所以标记一个 X，这样我们就知道位置了。好了，现在我们可以准备和悬垂了。然后 - 就在这里。好了，你已经知道它在哪里了，大致位置。什么。。。我打算更像是......你要做什么，你要做 periareola，对吧？你看到乳晕了吗？有时，如果你把光线从该区域移开一点，你可以看得更清楚。所以你可以标记。我通常会在它周围做一堆小点。是的，一直围绕乳晕。所以我保证您可以更好地了解位置。然后这里还是同一个地方，对吧？那么你打算做多大的切口呢？现在您可以标记它的开始和结束。像一个半圆，或者像它的四分之一。就像这里一样。是的，我会在这里做得更大一点，然后，是的，它应该是，到此为止。这里应该很多。现在把灯放回去。看看她是否还有以前的溢液。所以状瘤就在这里。通常你会用表情来获得分泌物。看到那里了吗？这有点非常非常微妙，但它就在这里。这是她在手术前关心的问题。在真皮平面注射局部。尝试抬高风团。是的。你可以更近一些。她在移动。我们正在注入本地。好的，谢谢。如果我们能更深入地了解的话。是的，肯定会的。谢谢。好。

第 3 章

你知道你要在哪里停下来吗？就在那儿。好。让它弯曲，切口，而不是一条直线。皮肤切口。好。43. 好的。其实我觉得这很好。好。你可能需要多一点空间。您可能需要再次使用刀。现在还不深，只是更宽。是的。是的。好。现在穿过真皮。使用您的拾音器。更远？是的。继续切割。不是凝固。好。谢谢。好。我们将采用皮肤钩。所以有一件事，在钩子之前，我只想确保你用完整个切口。这里更是如此。是的，你看到了吗？是的。不，你不需要。好吧，我们拿钩子吧。

第 4 章

好了，开始你的襟翼。你差不多已经标记了她将带 DeBakeys 去哪里的一般区域。您已经标记了状瘤所在的一般区域。因此，如果您只是在周围创建翻板，为外壳腾出空间，然后我们去追逐它。通常从 DeBakey 开始，然后当你有空间时......小心皮肤，以免 - 穿过皮肤。你离皮肤太近了。在这种情况下，这不是必需的。像这里一样深入一点。是的。不，当你纠正自己时，它并不多。只需拉动这个，然后你就可以开始了......我可以再来一个 DeBakey 吗？就在那儿的薄膜区域右转。是的。更长的笔触，效果更好。好。现在你可能有空间容纳你的手指，它会提供更好的缩回。再一次，用两个襟翼给自己留出空间。我想你可能在这里。一秒。为我拿着这个和这个。拿着这个。我通常会告诉你要把你的皮瓣弄直，但看到我在这里看到的是什么了吗？一些变化。好吧，所以不，我不是这么想的。好了，拿着这个。好。更大的牵引力，以便您可以解剖组织。把你的头放在那里，这样你就可以......我现在只是想把你所做的联系起来。你只是想绕过整个事情吗？是的。这就是针头的来源，所以你可以看到一些我们没有在那里完成的旧变化。好的，现在在这里介绍一下我的解剖进展了多少，我希望你在横向和整个过程中都做同样的事情，好吗？我几乎在横向上，但不是那么多。好。不需要非常贴近皮肤。是的。好的，我们很好。现在我们走这条路。一秒。再次获取 DeBakey。是的。有点像 lateral 和 superior。就像就在那里。是的。用左手牵引。好。很好，非常好。好吧，我觉得这很好。现在，你们能帮我们拿个吗？从内侧看，唯一的问题是，你真的不需要一直走到后面。就在这里剖析一点皮瓣。有点像那里。然后就在这里停下来。是的。好吧，接受这个。你看到我的手指在哪里了吗？就在那儿剖析。不在那里。不，就在这里，是的。然后停下来。好。好。现在让我把我的手指放在这里。好的，再深入一点，不要朝向，是的。就像就在那儿和下面。正确。好。好。你可以放过这个。现在我们应该有足够的空间把这个标本取出来。继续用 Scout 感受并查看状瘤的位置。就在那儿。那是你拥有的最好的。请问我可以有两个小财富吗？

第 5 章

好的，我们将处理一个已经进行活检的 7 毫米状瘤。我怀疑你是否能感觉到它。要我拿着这个，博士。不，还没有，但谢谢你。我只需要，但我一会儿就需要你。所以等一下。不，再来一次。你当时只有 11 毫米——现在，是的，就在那儿。所以把它拿出来。把你的手指拿出来。这是你最近的。您距离病灶 7 毫米。你不应该再靠近它了。先看看你是否能感觉到任何异常或不同。不是的，不是的。好了，我们要使用，然后我们要全部通过...侦察兵？通过 Scout。拿到 DeBakey，让我看看你要做什么多大......我们可以请问 Ray-Tec 吗？所以。。。你必须......这就是神经。是的，你可能，既然我把它移动了，你得再试一次。不好意思。好。好的，那是你刚才的 9 毫米。不。不。是的，就在那里。所以现在给我看看 - 四处走动，告诉我你在肿块切除术方面做了什么。所以我基本上就像一个立方体一样进去，只是为了......或者一个圆圈，是的。是的。并以这种方式开始。好。这就是我的 Scout 所在的地方。是的。我要在那里做我的切口。所以这将是你的内侧边距。用你的非惯用手牵引。好。我可以移动您吗？是的，请。好。也去低级，是的。好的，很好。所以。。。我以这种方式连接。你做的一切都是正确的，你刚刚发布了一个。再次尝试 Scout。确保您没有...是的，你有它。完善。现在你要把任何内侧与上缘连接起来。就在这里点赞吧......是的，但你需要牵引力。您可能需要 Ray-Tec 来拉入组织。美丽。看到你的非惯用手牌充分利用了缩回。太完美了，奥利维亚。好了，现在您有内侧和上边缘。我们要去横向，你也要做同样的事情。确保您的 Scout 刚好位于标本的中心。是的，同样的事情。只是要连接这些。是的。每当您看到像这里看到的那样的任何类似组织变化时，您必须确保您没有穿过我们正在寻找的病变。您想带上这个吗？一秒。继续缩回。我可以拥有 DeBakey 吗？所以这里看起来，这个区域看起来像活检后的变化。您只需要确保这不是您想要的，并且看起来它已经接近它。所以你得重新...重新开始。是的，重新填写地址。再。。。我要走到它的正上方。是的。要将其整合到您的...好。那种闪闪发光。这一切看起来也都是活检后的变化。好的，所以把它放进去。好了，就这样吧。你做得很好，但因为我有更好的角度，所以我会做下边距。好。始终确保在测试探针时与 Scout 进行仔细检查。好。因为有时声音无关紧要......坚持。让我们合并这个。声音与距离无关。她在移动。我们一秒钟后停止。我就要停下来了。是的，你能给她多一点吗？我只是停了，所以就止血了。您想要更多本地内容吗？可能，是的。我们也在那里注入了更多的本地元素。我们也把本地放在这里。对不起，我想会没事的。希望大部分解剖已经完成。好。让我连接到...好。让我们看看你有没有。哦，你想把节奏放进去吗？是的。我想你真的知道。再买一个 DeBakey。我可以偷 DeBakey 吗？把它全部抬起来。所以，它更卡在这边。是的，让我们看看 Scout 在哪里。有多远？6 毫米。所以你已经很接近了，但还没有到达那里。她在打盹。我知道。是的，非常接近。所以更深入一点。是的，走一会儿......您现在能为她拿着这个牵开器吗？好。谢谢。好。我就去那儿。不好意思。我正在努力抓住它......好，到这里来走走。再次测试 Scout。谢谢。你能给我们一个 Babcock 吗？看看它现在是否在标本内。谢谢。就把这两个人一起放在我所在的位置上。现在测试你的 Scout。好。我想就在那里。好。开始参加...是的，你需要更深入地了解。我只是为你保留这个，但你需要更深入地了解你的 - 是的。就像就在那儿一样？是的。好。小心，请不要碰这个标本的吸力。只是因为我们不想吸干活检夹。好。这里再深一点，还是你想穿越。更深，更深一点。你想把这个带走吗？确定。好。现在再次测试 Scout，看看您是否可以截肢这个标本。是的，我想你已经准备好了。我认为我们可能不得不在这里更深入地了解一下。在这边，是的。去做吧。你能看到吗？嗯嗯。就在那里，发布这个。不好意思。不 不 不。我们在纠结。更本地化。好的，很好。确保您可以看到您正在切割的内容。好。只需将其移动到此处。这个，我的意思是你应该拥有它。是的，就在那里。把这个说出来。是的。为了安全起见，您想再试一次这个 Scout 吗？好的，你知道了。低一点。就在这儿？嗯嗯，我通常喜欢做的事情，把这个拿出来，然后我就把我自己的......这是你的...手指在这里，这样我们就可以感觉到任何可能的东西......好。在这里绕过这个区域。就通过这里？是的。现在只要确保你不会......好。好。现在应该把这个出来。只是 Bovie 的一角。是的。一秒。让他在这里为你缩回皮肤。确定。不要拉得太用力。它只是拿走皮肤。是的。我想稍微向那个方向倾斜。好。看起来她的皮肤在这里很接近，所以我就要......好。你应该把它拿出来。是的。标本已出炉。右乳状瘤。做止血。在我画画的时候放一些本地的。你们可以...右胸什么？状瘤。状瘤？是的。

第 6 章

所以现在我们只是用不同的颜色标记标本的边缘，这就是我们在这里定位标本的方式。如果我们最终发现任何癌症来评估边缘状态，这将很重要。每一侧都有不同的颜色。我可以使用你们的一个容器，以便对这个标本进行 X 光检查吗？好了，金克丝，你准备好了吗？让我们再做一次。

第 7 章

你能把内侧记号笔放在这边吗？就在正方形内做，是的。然后，是的。完善。好。然后关闭它。点击此处。然后再点击一次。不，仅一次，请长按。好。9 秒，我们将获得标本的照片。好吧，标本看起来就在中心。金克丝，你能过来吗？每次。。。完美，你可以打开。我们正在对标本进行 X 光检查。我们尝试做两个视图。如果可以去掉内侧，把后侧放在那里。所以它就像一个，我要转动，将标本翻转 90 度角，以确保一切看起来不错。非常轻柔地关闭它，否则它会翻转。完善。同样的事情。好。完善。活检夹和 Savi Scout 都在那里，并且与标本处于适当的位置。我们很好。金克斯，如果你能关闭病人。其实你能得到这个吗，点击这张图片 这里.是的，这样他们就可以录音了。哪一个？第一个让他们可以看到。这是另一个视图，只是为了让你们可以对标本的两个视图有所了解。这是不明显的。一切都感觉像正常的乳房组织。X 光片有助于确认我们删除了我们正在寻找的内容并且我们获得了利润。完美、接近患者，然后您可以采集此标本，然后您可以送至病理学。这是本案的唯一样本。

第 8 章

我们已经完成了 Scout 的工作。好吧，你可以放手吧。请让我带上另一个 Rich。然后你已经做了止血。是的。已经放到本地了。是的。完善。放手。请问我们可以再来一台 Ray-Tec 吗？只是要确保这里的东西是干燥的。你想用任何 Surgicel 吗？不。我们会以 2-0 获胜。好。我能不能做到，哦，我们两者都有。因为我们在乳房内部形成了这个空腔，所以我们试图尽可能地闭合它以减少血清肿的机会。放手。放手，是的。那你打算怎么做呢？深入。是的。是的。我想就像......就在那里，是的。好。你想让我抱着吗？不，我要你买缝合剪刀，拜托。哦，太多的组织。更少的组织，更少的组织。缝合度少？更少的组织。哦，纸巾。是的。是的。就像我认为我做不到......因此，如果您离后面太近，当闭合时，就会偏离。说真的，我已经做到了。好吧，我把这个拿出来。看看它将如何关闭。好。你觉得它会凹陷太多吗？不，不要说得太紧。只要确保它是一个松散的封口。好。剪掉它。剪掉它，就在结上。我有一根针在工作？够吗？是的。是的。让我们在这里尝试更多。是的，还有更多空间。是的。那边的标本非常好。谢谢。它不是一个大标本，也不小，只是合适。这东西就在中间。希望是存在的。谢谢，Fortes 博士。同样的事情，再试一次。你在那里需要多缝几针。它恢复得很好。就像一个肤浅的。我会再做一个，是的。就像对，就像从这里到这里。我会，不......这个，DeBakey，哦，它在这里。当然，我会在这里得到你得到的这个。看，只得到这个区域，然后得到这个。好。是的。当你试图时，白色纤维组织比脂肪组织要好得多，是的。又好又松了。什么？又好又松了？是的。我看看。我们可能，只需给我们一秒钟。我会去......好的，你可以在这里介绍这个。就是这样。是的，它已经开放了吗？如果不是，我可以让它工作。我就捏住它打平。是的。是的。把这个区域放在这里，然后收上这里，你应该没问题。是的。为了涵盖这一点。就像这里一样。是的。这有点不是......哦，你......把自己锁起来。你把自己锁起来了。如果你真的想挽救缝合线，这是一个很好的例子......我知道。我就是这么想的。如果你剪断针头，你将能够......你知道吗，不过这是聪明的想法。只是不要太紧。看啊。几乎所有的东西都用了。谢谢。好的，从角落开始。她会拿皮肤皮片。系好并从皮肤下拉出。打完结后，我把它拉到皮肤下面以确保。是的。好的，缝合剪刀。简而言之。是的。所以现在在这里做这个角落。我喜欢在角落里打平。我从这里开始。远离角落？总是。你在这里所做的，我总是从两方面来做。哦，我明白了，就像那样拉它。是的。抓到你了。只是为了让这个结不想......是的。好。是的，我会继续这样做。就像 middle。当它们没有完美地闭合时，您可以随时使用皮肤标记并标记您应该在一侧和另一侧之间的位置。是的。你要...太完美了。非常出色。你说你只是喜欢以这种方式翻转这个结？是的，我就是喜欢做这件事。它看起来非常好。看起来很完美。Jinx，手术按原样进行，一个标本，右乳状瘤。拜托，你应该剪得比这短一点。如果你把它滑到结处，然后把它转 45 度，你就会好像在它上面。所以把它短一点，博士？正确。另外，这对你来说非常低，奥利维亚。这并不是什么新鲜事。这就是基线。不要对你的背部这样做。如果我们能用...斯特里斯？Steris，是的。会没事的。是的，在这里再做一个。不过这个洞，你明白吗？是的。再来一次，我们就完成了。低一点。你看到洞在哪里了吗？降低？在这里，是的。把这个东西弄到这里。是的。美丽。我来拿这个。Steri-Strips，四乘四，Tegaderms 用于敷料，还有一个中等大小的活页夹。我可以做大。好吧，你可以做大事。

第 9 章

所以我们的肿块切除术如预期的那样进行。没有惊喜。我们确实删除了 Savi Scout 的目标区域。我们感觉不到任何在我们的粗略检查中可以看到的异常。但是，我们确认，当我们在 OR 内进行 X 光检查时，需要切除的区域已被切除。患者手术效果非常好。显然，从体内取出的所有东西都需要送到病理学。因此，我们的下一步是确认我们实际上只是在处理状瘤，而不是其他。我们应该在大约三到四天内从她那里得到结果，这将确定她是否需要任何其他干预措施。这是一个大约 40 分钟的手术，而且是门诊手术。患者将在当天回家。