Mastectomia parcial (mastectomia) utilizando Savi Scout para um papiloma não palpável

CAPÍTULO 1

Olá a todos. Meu nome é Thais Fortes. Sou cirurgiã de mama e trabalho na University of Michigan Health-Sparrow em Lansing, Michigan. E hoje vamos fazer uma mastectomia mamária em uma paciente de 46 anos que me apresentou uma secreção mamilar. Fizemos a investigação com mamografia, ultrassonografia e biópsia, e os resultados foram compatíveis com papiloma. A paciente optou por removê-lo devido ao desconforto associado à sua alta constante. O procedimento que vamos realizar é chamado de mastectomia. Como o nódulo em seu seio não é palpável, colocamos um dispositivo de radiofrequência chamado Savi Scout no centro do nódulo, e é isso que vai guiar o procedimento. É uma cirurgia rápida, cerca de 40 minutos. Pode ser feito sob sedação e anestesia local, e é isso que estamos fazendo hoje. E o que planejamos fazer é incisar a mama, criar alguns retalhos, localizar a lesão com a sonda Savi Scout e fazer uma dissecção circunferencial ao redor da lesão e tentar removê-la completamente. Temos um raio-x dentro da sala de cirurgia, e é isso que usamos para confirmar que a amostra foi removida adequadamente, que removemos todos os alvos na mama.

CAPÍTULO 2

É sempre uma boa forma fazer um exame rápido e certificar-se de que você pode encontrar sua lesão antes da cirurgia. Agora você se move até encontrar o mais próximo. Ali você tem nove milímetros. Às vezes, é apenas se contorcendo um pouco seu... Isso deve bastar. Ok, então marque um X só para termos uma ideia da localização. Ok, agora podemos preparar e drapejar. E então - apenas aqui. Tudo bem, então você já sabe onde está, a localização geral. Que... Eu ia dar mais a volta do... O que você vai fazer, você vai fazer periaréola, certo? Você vê a aréola? Às vezes, se você tirar a luz um pouco da área, poderá vê-la melhor. Então você pode marcar. Eu costumo fazer um monte de pequenos pontos ao redor dele. Sim, ao redor da aréola. Então eu prometo que você pode ter uma ideia melhor da localização. E então este ainda é o mesmo lugar, certo? Então, qual o tamanho que você vai fazer sua incisão? Agora você pode marcar o início e o fim dela. Como um semicírculo, ou como um quarto dele. Como aqui. Sim, eu iria um pouco maior aqui, e então, sim, deveria ser, parar aqui. Aqui deve haver bastante. Agora coloque as luzes de volta. Dê uma olhada e veja se ela ainda tem a secreção mamilar que estava tendo antes. Então o papiloma está aqui. Normalmente você recebe a descarga com expressão. Está vendo ali? É muito, muito sutil, mas está vindo bem aqui. E essa era sua preocupação antes do procedimento. Injete o local no plano dérmico. Tente levantar a pápula. Sim. Você pode chegar mais perto. Ela está se movendo. Estamos injetando local. Ok, obrigado. Se pudermos nos aprofundar um pouco mais. Sim, claro que sim. Obrigado. Okey.

CAPÍTULO 3

E você sabe onde você vai parar? Bem ali. Okey. Faça-o curvo, a incisão, não uma linha reta. Incisão na pele. Okey. 43. Tudo bem. Na verdade, acho que está tudo bem. Okey. Você pode precisar de um pouco mais de espaço lá. Pode ser necessário usar sua faca novamente. Ainda não mais profundo, apenas mais amplo. Sim. Sim. Bom. Agora passe pela derme. Use sua coleta. Mais longe? Sim. Vá em corte. Não coag. Okey. Obrigado. Okey. Vamos pegar ganchos de pele. Então, uma coisa que, antes dos ganchos, eu só queria ter certeza de que você usa toda a incisão. Ainda mais aqui. Sim, você vê lá? Sim. Não, você não precisa. Tudo bem, pegamos os ganchos, por favor.

CAPÍTULO 4

Ok, comece seus flaps. Você meio que já marcou a área geral de onde ela levará DeBakeys. Você já marcou a área geral onde está o papiloma. Então, se você apenas criar abas ao redor para abrir espaço para o caso, e então vamos persegui-lo. Normalmente comece com o DeBakey, e então quando você tiver espaço... Cuidado com a pele para que você não - atravesse a pele. Você está chegando muito perto da pele. Isso não é necessário para este caso. Vá um pouco mais fundo como aqui. Sim. Não, quando você está se corrigindo, não é muito. Basta puxar isso e você vai ... Posso ter outro DeBakey, por favor? Basta ir para a direita na área de filmagem ali mesmo. Sim. Traços mais longos, muito melhor. Okey. Agora você pode ter espaço para o seu dedo, e isso dará uma melhor retração. E, novamente, obtenha espaço com as duas abas. Eu acho que você pode tê-lo aqui. Um segundo. Segure isso e isso para mim. Segure este. Eu costumo dizer para você endireitar suas abas, mas vê o que estou vendo aqui? Algumas mudanças. Ok, então não, não foi isso que eu pensei. Tudo bem, segure isso aí. Okey. Mais tração para que você possa dissecar o tecido. Coloque sua cabeça lá para que você possa... Estou apenas tentando me conectar agora com o que você fez. Você está apenas tentando contornar a coisa toda? Sim. E é aqui que veio a agulha, então você pode ver um pouco das mudanças antigas que não foram feitas por nós ali mesmo. Ok, agora pegue um pouco aqui de quão longe eu fui com minha dissecação, e eu quero que você faça o mesmo lateralmente e em toda a volta, ok? Estou praticamente lá lateralmente, mas não tanto assim. Okey. Não precisa estar super perto da pele. Sim. Ok, estamos bem. Agora vamos por aqui. Um segundo. Pegue o DeBakey novamente. Sim. Tipo de conectar lateral com superior. Como ali. Sim. Tração com a mão esquerda. Okey. Bom, muito bom. Tudo bem, eu acho que é bom. E agora, medialmente, vocês podem segurar isso para nós, por favor? Medialmente, a única coisa, você realmente não precisa ir até o fim atrás do mamilo. Basta dissecar um pouco de aba aqui. Um pouco como lá. E então pare aqui. Sim. Ok, pegue isso. Você vê onde está meu dedo? Apenas disseque ali mesmo. Não está lá. Não, bem aqui, sim. E pare. Okey. Simpático. Agora, deixe-me colocar meu dedo aqui. Ok, faça um pouco mais de dissecação indo fundo e não em direção ao, sim. Como ali e para baixo. Correto. Okey. Okey. Você pode deixar este ir. Agora devemos ter espaço suficiente para tirar este espécime. Vá em frente e sinta e veja onde está o papiloma com o escoteiro. Bem ali. Esse é o melhor que você tem. Posso ter duas pequenas riquezas, por favor?

CAPÍTULO 5

Ok, vamos lidar com um papiloma de sete milímetros que foi biopsiado. Duvido que você seja capaz de sentir isso. Quer que eu segure este, doutor. Não, ainda não, mas obrigado. Eu só preciso, mas vou precisar de você em um minuto. Então espere. Não, faça de novo. Você tinha 11 milímetros, embora no agora, sim, bem ali. Então tire-o. Tire o dedo. Este é o mais próximo que você está. Você está a sete milímetros de distância da lesão. Você não deve se aproximar disso. Veja se você pode sentir algo anormal ou diferente primeiro. Na verdade não, não. Ok, então vamos usar, então vamos passar por ... O Scout? Através do Scout. Pegue o DeBakey e me mostre o quão grande você vai fazer o seu... Podemos ter um Ray-Tec, por favor? Então... Você tem que ser... Isso é nervosismo. Sim, você provavelmente, agora que eu mudei, você tem que tentar novamente. Desculpa. Okey. E. Ok, então são nove milímetros que você estava há apenas um segundo. Não. Não. Sim, bem ali. Então agora me mostre - vá por aí e me diga o que você faz em termos de mastectomia. Então, eu estou basicamente entrando como um cubo apenas para meio que... Ou um círculo, sim. Sim. E começando assim. Okey. É aqui que está meu escoteiro. Sim. Vou fazer minha incisão lá. Então, essa será sua margem medial. Tração com a mão não dominante. Simpático. Posso mover você? Sim, por favor. Okey. Vá inferiormente também, sim. Ok, bom. Então... Estou me conectando dessa maneira. Você está fazendo tudo da maneira certa, você acabou de lançar um. Tente o Scout novamente. Certifique-se de que você não ... Sim, você tem. Perfeito. Agora você vai conectar o que quer que seja o medial com a margem superior. Bem aqui para gostar, certo... Sim, mas você precisa de tração. Você provavelmente vai precisar do Ray-Tec para puxar o tecido. Bonito. Veja que sua mão não dominante faz a maior parte da retração. Isso é perfeito, Olivia. Tudo bem, então, novamente, agora você tem margens mediais e superiores. Vamos para o lateral, e você vai fazer a mesma coisa. Certifique-se de que seu Scout esteja apenas centralizado no centro da amostra. E sim, a mesma coisa. Só vou conectá-los. Sim. E sempre que você vir qualquer alteração tecidual como a que está vendo aqui, você tem que ter certeza de que não está passando pela lesão que estamos procurando. Você quer levar isso conosco? Um segundo. Continue retraindo. Posso ter DeBakey? Então, isso aqui parece, essa área parece alterações pós-biópsia. Você só precisa ter certeza de que não é isso que você está procurando, e parece que está perto disso. Então você vai ter que re... Re-go. Sim, reendereçar. Re... Eu vou ficar logo acima dele. Sim. Para incorporar isso ao seu... Okey. Isso meio que brilhou. Tudo isso parece que são todas as mudanças pós-biópsia aqui também. Ok, então coloque-o. Tudo bem, deixe para lá. Você está indo muito bem, mas como eu tenho um ângulo melhor, eu faria a margem inferior. Okey. Sempre, sempre certifique-se de verificar com o Scout quando estiver testando a sonda. Okey. Porque às vezes o som não tem nada a ver... Esperar. Vamos incorporar isso. O som não pode ter nada a ver com a distância. Ela está se movendo. Vamos parar em um segundo. Eu só vou parar. Sim, você pode dar a ela um pouco mais? Eu simplesmente parei, então apenas parei o sangramento. Você quer mais local? Provavelmente sim. Injetamos um pouco mais de local lá também. Estamos colocando local aqui também. Desculpe, acho que vai ficar tudo bem. Esperando que a maior parte da dissecação já tenha sido feita. Okey. Deixe-me conectar... Okey. Vamos ver se você tem. Oh, você queria colocar a cadência? Sim. Eu acho que você realmente faz. Pegue outro DeBakey. Posso roubar um DeBakey? Levante tudo. Então é um pouco mais preso deste lado. Sim, vamos ver onde o Scout está. Qual é a distância? Seis milímetros. Então você está perto, mas ainda não chegou lá. Ela está cochilando. Eu sei. Sim, muito perto. Então, um pouco mais profundo. Sim, vá um pouco... Você pode segurar este afastador para ela agora? Okey. Obrigado. Okey. Eu vou ficar bem ali. Desculpa. Estou tentando acertar ... Ok, dê uma volta por aqui. Teste o Scout novamente. Obrigado. Você pode nos dar um Babcock? Veja se está dentro do espécime aqui agora. Obrigado. Basta pegar esses dois aqui juntos em cima de onde estou. Agora teste seu Scout. Okey. Eu acho que ali. Okey. Comece a tomar o... Sim, você precisa ir mais fundo. Estou apenas segurando isso para você, mas você precisa se aprofundar no seu - sim. Como lá embaixo? Sim. Okey. Cuidado, não toque na sucção deste espécime, por favor. Só porque não queremos sugar o clipe da biópsia. Okey. Ainda mais fundo aqui, ou você quer atravessar. Mais profundo, um pouco mais profundo. Você quer levar isso conosco? Certo. Okey. Agora teste o Scout novamente e veja se você pode amputar este espécime. Sim, acho que você está pronto. Acho que talvez tenhamos que ir um pouco mais fundo aqui. Deste lado, sim. Vá em frente. Você pode ver? Mm-hm. Bem aí, libere isso. Desculpa. Não, não, não. Estamos nos emaranhando. Seja mais local. Ok, bom. Certifique-se de que você pode ver o que está cortando. Okey. Basta mover isso um pouco aqui. Isso, quero dizer, você deveria tê-lo. Sim, bem ali. Traga isso para o outro lado. Sim. Você quer experimentar este Scout mais uma vez para estar do lado seguro? Ok, você tem. Um pouco mais baixo. Bem aqui? Mm-hm. Ok, eu geralmente, o que eu gosto de fazer, tirar isso, e eu chegar a isso é colocar o meu próprio ... Este é o seu... Dedos aqui para que possamos sentir qualquer coisa que possa ser... Okey. Contorne esta área aqui. Só por aqui? Sim. Agora certifique-se de que você não vai... Okey. Okey. Deveria ter isso agora. Apenas a ponta do Bovie. Sim. Um segundo. Peça-lhe que retraia a pele para você aqui. Certo. Não puxe com muita força. É só pegar a pele. Sim. Eu quero incliná-lo um pouco para esse lado. Okey. Parece que a pele dela está bem perto aqui, então eu vou... Okey. Você deveria tê-lo para fora. Sim. O espécime está fora. Papiloma mamário direito. Faça hemostasia. Coloque um pouco de local enquanto eu faço a foto. Vocês podem... Seio certo o quê? Papiloma. Papiloma? Sim.

CAPÍTULO 6

Então, agora estamos apenas marcando as bordas do espécime com cores diferentes, e é assim que orientamos os espécimes aqui. Isso será importante caso acabemos encontrando algum câncer para avaliar o status da margem. Cada lado recebe uma cor diferente. Posso usar um de seus recipientes para tirar um raio-x desta amostra, por favor? Tudo bem, Jinx, você está pronta? Vamos fazer isso de novo.

CAPÍTULO 7

Você pode colocar o marcador medial deste lado? Basta fazer dentro da praça, sim. E então o, sim. Perfeito. Okey. E feche-o. Toque aqui. Em seguida, toque mais uma vez. Não, apenas uma vez, e pressione e segure. Okey. Nove segundos, e teremos uma foto do espécime. Tudo bem, o espécime parece estar no centro. Jinx, você pode vir aqui então? Toda vez... Perfeito, você pode abrir. Somos espécimes de raio-x. Tentamos fazer duas visões. Se você puder remover o medial e colocar o posterior lá. Então, vai ser como um, eu vou virar, virar o espécime aqui em um ângulo de 90 graus para garantir que as coisas pareçam boas. Feche-o com muito cuidado, caso contrário, ele virará. Perfeito. A mesma coisa. Okey. Perfeito. Tanto o clipe de biópsia quanto o Savi Scout estão lá e em posição apropriada em relação à amostra. Estamos bem. Jinx, se você pode fechar o paciente. Na verdade, você pode pegar este, toque nesta imagem aqui. Sim, para que eles possam gravar. Qual deles? O primeiro para que eles possam ver. Esta é a outra visão, só para que vocês possam ter uma ideia de ambas as visões do espécime. Isso não é palpável. Tudo parecia tecido mamário normal. O raio-x é útil para confirmar que removemos o que estamos procurando e obtivemos margens. Paciente perfeito e próximo, e então você pode pegar este espécime e enviar para a patologia. É o único espécime para este caso.

CAPÍTULO 8

Terminamos com o Scout. Ok, você pode deixar isso para lá. Vou levar o outro Rich, por favor. Então você já fez hemostasia. Sim. Já coloquei local. Sim. Perfeito. Soltar. Podemos ter outro Ray-Tec, por favor? Apenas certifique-se de que as coisas estejam secas aqui. Você queria usar algum Surgicel? Não. Vamos levar o 2-0, por favor. Okey. E eu posso fazer, oh, nós temos os dois. Como formamos essa cavidade dentro da mama, tentamos fechá-la o máximo possível para diminuir as chances de seroma. Soltar. Deixe ir, sim. Então, o que você vai fazer? Vá fundo. Sim. Sim. Eu acho que... Bem ali, sim. Simpático. Você quer que eu segure? Não, eu quero que você pegue uma tesoura de sutura, por favor. Oh, muito tecido. Menos tecido, menos tecido. Menos sutura? Menos tecido. Oh, lenço. Sim. Sim. Como se eu não achasse que posso... Então, se você chegar muito perto de trás do mamilo, você desvia o mamilo quando ele fecha. De verdade, eu fiz isso. Tudo bem, deixe-me tirar isso. Veja como vai fechar. Simpático. Você acha que vai fazer covinhas demais? Não, não coloque muito apertado. Apenas certifique-se de que é um fechamento solto. Okey. Corte. Corte-o, bem pelo nó. Eu tenho uma agulha funcionando? É o suficiente? Sim. Sim. Vamos tentar mais aqui. Há espaço para mais, sim. Sim. O espécime era muito bom ali. Obrigado. Não é um espécime grande, nem pequeno, apenas apropriado. A coisa está no meio disso. Há esperança. Obrigado, Dr. Fortes. A mesma coisa, tente novamente. Você vai precisar de mais alguns pontos lá. Está voltando bem. Como um superficial. Eu faria mais um, sim. Tipo, certo, daqui para cá. Eu faria, não... Isso, DeBakey, oh, está aqui. Com certeza, eu conseguiria isso aqui que você tem. Veja, pegue apenas essa área e depois pegue isso. Okey. Sim. O tecido fibroso branco é muito melhor do que apenas o tecido adiposo quando você está tentando, sim. Apenas agradável e solto novamente. Que? Apenas bom e solto de novo? Sim. Vamos ver. Podemos, apenas nos dar um segundo. Eu iria para... Ok, você pode cobrir isso aqui. É isso. Sim, já está aberto? Se não for, posso fazer funcionar. Vou apenas beliscar e amarrar. Sim. Sim. Pegue apenas esta área aqui para fechar aqui, e você deve ser bom. Sim. Para cobrir isso. Como por aqui. Sim. É meio que não... Oh, você... Me tranquei. Você se trancou. Se você está realmente tentando economizar suturas, este é um bom exemplo de... Eu sei. Isso é o que eu estava pensando. Se você cortar a agulha, você será capaz de... Você sabe o que, isso é pensamento inteligente. Só não coloque muito apertado. Olhe para isso. Quase todo usado. Obrigado. Ok, comece com os cantos. Ela vai pegar os captadores de pele. Amarre e puxe por baixo da pele. Depois de fazer o nó, puxo-o para baixo da pele para ter certeza. Sim. Ok, tesoura de sutura. Interrompa. Sim. Então agora faça esse canto aqui. Eu gosto de amarrar longe do canto. Deixe-me fazer isso a partir daqui. Amarrar longe dos cantos? Sempre. O que você fez aqui, eu sempre faço de ambos os lados. Oh, entendo, como puxá-lo assim. Sim. Peguei você. Só para que o nó não queira... Sim. Okey. Sim, e vou continuar fazendo isso. Como meio. Quando eles não estão fechando perfeitamente, você sempre pode usar o marcador de pele e marcar onde deve ficar entre um lado e o outro. Sim. Você vai... Isso é perfeito. Muito excelente trabalho. E você diz que gosta de virar o nó dessa maneira? Sim, eu só gosto de fazer isso. Está parecendo muito bom. Parece perfeito. Jinx, o procedimento correu como embarcado, um espécime, papiloma da mama direita. Você deveria cortar mais curto do que isso, por favor. Se você deslizá-lo para baixo até o nó e, em seguida, girá-lo como 45 graus, você estará certo, bem nele. Então faça um pouco mais curto, doutor? Correto. Além disso, a mesa é muito baixa para você, Olivia. Isso não é novidade. Essa é a linha de base. Não faça isso com as costas. Se conseguirmos fechar isso com o... Steris? Steris, sim. Vai ficar tudo bem. Sim, faça mais um aqui. Mas esse buraco, entende? Sim. Mais um, e terminamos. Um pouco mais baixo. Você vê onde está o buraco? Abaixar? Aqui, sim. Conseguindo essa coisa aqui. Sim. Bonito. Eu vou levar isso. Steri-Strips, quatro por quatro, e Tegaderms para o curativo, e um fichário de tamanho médio para ela. Eu posso ir grande. Tudo bem, você pode fazer grande.

CAPÍTULO 9

Portanto, nossa mastectomia correu conforme o esperado. Sem surpresas. Removemos a área que foi alvo do Savi Scout. Não podíamos sentir nenhuma anormalidade que pudesse ser vista em nossa inspeção grosseira. No entanto, confirmamos que a área que precisava ser removida foi removida quando realizamos o raio-x dentro da SO. O paciente se saiu muito bem com a cirurgia. Obviamente, tudo o que é removido do corpo precisa ser enviado para a patologia. Portanto, nossos próximos passos são confirmar que estamos realmente lidando apenas com um papiloma e nada mais. Devemos obter resultados dela em cerca de três ou quatro dias, e isso determinará se outras intervenções são necessárias para ela. Este é um procedimento de cerca de 40 minutos e é ambulatorial. Os pacientes irão para casa no mesmo dia.