Mastectomía parcial (tumorectomía) con Savi Scout para un papiloma no palpable

CAPÍTULO 1

Hola a todos. Mi nombre es Thais Fortes. Soy cirujana de mama y trabajo en University of Michigan Health-Sparrow en Lansing, Michigan. Y hoy vamos a hacer una tumorectomía mamaria en una paciente de 46 años que se presentó con una secreción del pezón. Hicimos el estudio con mamografía, ecografía y biopsia, y los resultados fueron compatibles con papiloma. La paciente optó por que se la quitaran debido a las molestias asociadas con su alta constante. El procedimiento que vamos a realizar se llama tumorectomía. Debido a que el bulto en su seno no es palpable, colocamos un dispositivo de radiofrecuencia llamado Savi Scout en el centro del bulto, y eso es lo que guiará el procedimiento. Es una cirugía rápida, de unos 40 minutos. Se puede hacer bajo sedación y anestesia local, y eso es lo que estamos haciendo hoy. Y lo que planeamos hacer es incidir la mama, creamos unos colgajos, localizamos la lesión con la sonda Savi Scout, y hacemos una disección circunferencial alrededor de la lesión, y tratamos de extirparla por completo. Tenemos una radiografía dentro del quirófano, y eso es lo que usamos para confirmar que la muestra se extrajo correctamente, que eliminamos todos los objetivos en la mama.

CAPÍTULO 2

Siempre es bueno hacer un examen rápido y asegurarse de que puede encontrar su lesión antes de la cirugía. Ahora te mueves hasta que encuentres el más cercano. Ahí mismo tienes nueve milímetros. Solo a veces, es solo temblar un poco tu... Eso debería ser suficiente. Bien, entonces marca una X para que tengamos una idea de la ubicación. Bien, ahora podemos preparar y cubrir. Y luego, justo aquí. Muy bien, así que ya sabes dónde está, la ubicación general. Qué... Iba a ir más como alrededor de... Lo que vas a hacer, vas a hacer periareola, ¿verdad? ¿Ves la areola? A veces, si quitas la luz un poco de la zona, puedes verla mejor. Para que puedas marcar. Por lo general, hago un montón de puntos pequeños a su alrededor. Sí, todo el contorno de la areola. Así que te prometo que puedes tener una mejor idea de la ubicación. Y luego este sigue siendo el mismo lugar, ¿verdad? Entonces, ¿qué tan grande vas a hacer tu incisión? Ahora puedes marcar el principio y el final de la misma. Como un semicírculo, o como una cuarta parte de él. Como por aquí. Sí, iría un poco más grande aquí, y luego, sí, debería ser, detente aquí. Aquí debería haber mucho. Ahora vuelve a poner las luces. Eche un vistazo y vea si todavía tiene la secreción del pezón que tenía antes. Así que el papiloma está aquí. Por lo general, se obtiene la secreción con expresión. ¿Ves justo ahí? Es algo muy, muy sutil, pero está llegando justo aquí. Y esa era su preocupación antes del procedimiento. Inyectar el local en el plano dérmico. Trata de levantar la roncha. Sí. Puedes acercarte más. Se está moviendo. Estamos inyectando localmente. Está bien, gracias. Si podemos profundizar un poco más. Sí, seguro que lo hará. Gracias. Bien.

CAPÍTULO 3

¿Y sabes dónde vas a parar? Justo ahí. Bien. Hazlo curvo, la incisión, no una línea recta. Incisión en la piel. Bien. 43. De acuerdo. De hecho, creo que está bien. Bien. Es posible que necesites un poco más de espacio allí. Es posible que tengas que volver a usar el cuchillo. Todavía no más profundo, solo más ancho. Sí. Sí. Bien. Ahora pasa por la dermis. Usa tu camioneta. ¿Más lejos? Sí. Vaya a cortar. No coag. Bien. Gracias. Bien. Tomaremos ganchos de piel. Así que una cosa que, antes de los ganchos, solo quería asegurarme de que uses toda la incisión. Más aún aquí. Sí, ¿lo ves? Sí. No, no es necesario. Muy bien, tomamos los ganchos, por favor.

CAPÍTULO 4

Bien, comienza tus solapas. Ya has marcado el área general de dónde: ella llevará a DeBakeys. Ya has marcado la zona general donde está el papiloma. Entonces, si solo creas solapas alrededor para hacer espacio para la caja, y luego vamos a perseguirlo. Por lo general, comience con el DeBakey, y luego, cuando tenga espacio... Tenga cuidado con la piel para que no atraviese la piel. Te estás acercando demasiado a la piel. Eso no es necesario para este caso. Profundiza un poco más como aquí. Sí. No, cuando te estás corrigiendo a ti mismo no es mucho. Solo tira de esto, y te vas... ¿Puedo tomar otro DeBakey, por favor? Sólo tienes que ir a la derecha en la zona de películas justo ahí. Sí. Trazos más largos, mucho mejor. Bien. Ahora es posible que tenga espacio para su dedo y dará una mejor retracción. Y de nuevo, hazte con el espacio de ambas solapas. Creo que podrías tenerlo aquí. Un segundo. Sostén esto y esto por mí. Sostén este. Por lo general, te digo que enderezes las solapas, pero ¿ves lo que estoy viendo aquí? Algunos cambios. Está bien, entonces no, eso no es lo que pensaba. Está bien, sostén esto ahí. Bien. Más tracción para que puedas diseccionar el tejido. Pon tu cabeza ahí para que puedas... Solo estoy tratando de conectarme ahora con lo que hiciste. ¿Solo estás tratando de moverte por todo el asunto? Sí. Y aquí es donde vino la aguja, por lo que pueden ver un poco de los viejos cambios que no hicimos nosotros allí mismo. Bien, ahora toma un poco aquí de hasta dónde llegué con mi disección, y quiero que hagas lo mismo lateralmente y en todo el contorno, ¿de acuerdo? Estoy más o menos ahí lateralmente, pero no tanto de esa manera. Bien. No es necesario que esté muy cerca de la piel. Sí. Está bien, estamos bien. Ahora vamos por este camino. Un segundo. Vuelve a conseguir el DeBakey. Sí. Una especie de conexión lateral con superior. Como ahí mismo. Sí. Tracción con la mano izquierda. Bien. Bien, muy bien. Muy bien, creo que es bueno. Y ahora, mediáticamente, ¿pueden sostenernos esto, por favor? Medialmente, lo único es que realmente no necesitas ir completamente detrás del pezón. Solo disecciona un poco de una solapa aquí. Un poco como allí. Y luego detente aquí. Sí. Está bien, toma esto. ¿Ves dónde está mi dedo? Basta con diseccionar allí mismo. Allí no. No, aquí mismo, sí. Y parar. Bien. Muy bien. Ahora permítanme poner mi dedo aquí. Está bien, haz un poco más de disección profundizando y no hacia el, sí. Como allí mismo y hacia abajo. Correcto. Bien. Bien. Puedes dejarlo ir. Ahora deberíamos tener suficiente espacio para sacar este espécimen. Anímate a palpar y ver dónde está el papiloma con el Scout. Justo ahí. Ese es el mejor que tienes. ¿Puedo tener dos pequeñas riquezas, por favor?

CAPÍTULO 5

Bien, vamos a tratar con un papiloma de siete milímetros que ha sido biopsiado. Dudo que vayas a ser capaz de sentirlo. ¿Quiere que sostenga este, doctor? No, todavía no, pero gracias. Solo lo necesito, pero te necesitaré en un minuto. Así que espera. No, hazlo de nuevo. Medías 11 milímetros a pesar de que en el... ahora, sí, justo ahí. Así que sácalo. Saca el dedo. Esto es lo más cerca que estás. Estás a siete milímetros de la lesión. No debes acercarte más a él. Vea si puede sentir algo anormal o diferente primero. La verdad es que no. Bien, entonces vamos a usar, luego vamos a ir por todos... ¿El Scout? A través del Scout. Coge el DeBakey y muéstrame lo grande que vas a hacer tu... ¿Podemos tener un Ray-Tec, por favor? Así que... Tienes que ser... Eso es nervio. Sí, probablemente, ahora que lo he movido, tienes que intentarlo de nuevo. Arrepentido. Bien. Y. Bien, eso es nueve milímetros que tenías hace un segundo. No. No. Sí, ahí mismo. Así que ahora muéstrame, ve por ahí y dime qué haces en términos de lumpectomía. Así que básicamente voy a entrar como un cubo solo para... O un círculo, sí. Sí. Y empezando por aquí. Bien. Aquí es donde está mi Scout. Sí. Voy a hacer mi incisión allí. Así que este va a ser tu margen medial. Tracción con la mano no dominante. Muy bien. ¿Puedo moverte? Sí, por favor. Bien. Ve inferiormente también, sí. Está bien, bien. Así que... Me estoy conectando de esta manera. Estás haciendo todo de la manera correcta, acabas de lanzar uno. Pruebe con el Scout de nuevo. Asegúrate de que no... Sí, lo tienes. Perfecto. Ahora vas a conectar lo que sea que sea la media con el margen superior. Justo aquí para gustar a la derecha... Sí, pero necesitas tracción. Probablemente vas a necesitar el Ray-Tec para extraer el pañuelo. Hermoso. Observa que tu mano no dominante hace la mayor parte de la retracción. Eso es perfecto, Olivia. Muy bien, de nuevo, ahora tienes márgenes mediales y superiores. Nosotros vamos a ir por el lateral, y tú vas a hacer lo mismo. Asegúrate de que tu Scout esté centrado en el centro del espécimen. Y sí, lo mismo. Solo voy a conectar estos. Sí. Y cada vez que veas cambios en el tejido como los que estás viendo aquí, tienes que asegurarte de que no estás pasando por la lesión que estamos buscando. ¿Quieres llevártelo con nosotros? Un segundo. Continúe retrayéndose. ¿Puedo tomar DeBakey? Así que esto de aquí se ve como, esta área se ve como cambios posteriores a la biopsia. Sólo tienes que asegurarte de que esto no es lo que buscas, y parece que está cerca de ello. Así que vas a tener que re... Volver a ir. Sí, redireccionamiento. Re... Voy a ir como justo encima de él. Sí. Para incorporar eso a su... Bien. Eso brilló. Todo esto parece que todo son cambios posteriores a la biopsia aquí también. Está bien, así que ponlo. Está bien, déjalo ir. Lo estás haciendo muy bien, pero como tengo un mejor ángulo, haría el margen inferior. Bien. Siempre, siempre asegúrese de verificar dos veces con el Scout cuando esté probando la sonda. Bien. Porque a veces el sonido no tiene nada que ver... Espera. Incorporemos esto. El sonido no puede tener nada que ver con la distancia. Se está moviendo. Nos detendremos en un segundo. Voy a parar. Sí, ¿puedes darle un poco más? Simplemente me detuve, así que solo detuve la hemorragia. ¿Quieres más local? Probablemente, sí. Allí también inyectamos un poco más de local. Aquí también estamos poniendo lo local. Lo siento, creo que estará bien. Con la esperanza de que la mayor parte de la disección ya se haya hecho. Bien. Déjame conectarme a... Bien. A ver si lo tienes. Oh, ¿querías poner la cadencia? Sí. Creo que realmente lo haces. Consigue otro DeBakey. ¿Puedo robar un DeBakey? Levántalo todo. Así que es el, un poco más atascado en este lado. Sí, veamos dónde está el Scout. ¿Qué tan lejos está? Seis milímetros. Así que estás cerca, pero aún no has llegado a ese punto. Está durmiendo. Lo sé. Sí, muy cerca. Así que un poco más profundo. Sí, ve un poco... ¿Puedes sostener este retractor para ella ahora? Bien. Gracias. Bien. Voy a ir por ahí. Arrepentido. Estoy tratando de agarrarlo bien... Está bien, ve por aquí. Vuelve a probar el Scout. Gracias. ¿Nos puedes dar un Babcock? Vea si está dentro del espécimen aquí ahora. Gracias. Solo agarra a esos dos aquí juntos en la parte superior de donde estoy. Ahora pon a prueba a tu Scout. Bien. Creo que justo ahí. Bien. Empieza a tomar el... Sí, hay que ir más allá. Solo estoy guardando esto para ti, pero necesitas profundizar con tu... sí. ¿Como ahí abajo? Sí. Bien. Cuidado, no toques la succión de este espécimen, por favor. Simplemente porque no queremos succionar el clip de biopsia. Bien. Todavía más profundo aquí, ¿o quieres cruzar? Más profundo, un poco más profundo. ¿Quieres llevarte esto con nosotros? Seguro. Bien. Ahora pruebe el Scout nuevamente y vea si puede amputar este espécimen. Sí, creo que estás listo. Creo que tendríamos que profundizar un poco más aquí. De este lado, sí. Ve a por ello. ¿Lo ves? Mm-hm. Ahí mismo, suelta esto. Arrepentido. No, no, no. Nos estamos enredando. Hazte más local. Está bien, bien. Asegúrate de que puedes ver lo que estás cortando. Bien. Solo mueve esto un poquito aquí. Esto, quiero decir, deberías tenerlo. Sí, justo ahí. Transmita esto. Sí. ¿Quieres probar este Scout una vez más para estar seguro? Está bien, lo tienes. Un poco más abajo. ¿Aquí mismo? Mm-hm. Está bien, por lo general, lo que me gusta hacer, saco esto, y llego a esto es poner lo mío... Este es tu... Dedos aquí para que podamos palpar cualquier cosa que pueda ser... Bien. Da una vuelta por esta zona aquí. ¿Justo por aquí? Sí. Ahora solo asegúrate de que no vas a... Bien. Bien. Debería tener esto listo ahora. Solo la punta del Bovie. Sí. Un segundo. Pídele que retraiga la piel por ti aquí. Seguro. No tires demasiado fuerte. Es solo tomar la piel. Sí. Quiero inclinarlo un poco en esa dirección. Bien. Parece que su piel está bastante cerca aquí, así que voy a... Bien. Deberías tenerlo fuera. Sí. El espécimen está fuera. Papiloma de mama derecha. Hacer hemostasia. Pon un poco de local mientras hago la foto. Ustedes pueden... ¿Pecho derecho qué? Papiloma. ¿Papiloma? Sí.

CAPÍTULO 6

Así que ahora solo estamos marcando los bordes del espécimen con diferentes colores, y así es como orientamos los especímenes aquí. Esto será importante en caso de que terminemos encontrando algún cáncer para evaluar el estado de los márgenes. Cada lado tiene un color diferente. ¿Puedo usar uno de sus recipientes para poder tomar una radiografía de este espécimen, por favor? Muy bien, Jinx, ¿estás lista? Hagámoslo de nuevo.

CAPÍTULO 7

¿Se puede poner el marcador medial en este lado? Solo hazlo dentro de la plaza, sí. Y luego el, sí. Perfecto. Bien. Y cerrarlo. Pulsa aquí. A continuación, toca una vez más. No, solo una vez, y mantenga presionado. Bien. Nueve segundos y tendremos una foto del espécimen. Muy bien, el espécimen parece estar en el centro. Jinx, ¿puedes venir aquí entonces? Cada vez... Perfecto, se puede abrir. Somos especímenes de rayos X. Intentamos hacer dos puntos de vista. Si puedes, quita la medial y pon la posterior allí en su lugar. Así que va a ser como un giro, voy a voltear el espécimen aquí en un ángulo de 90 grados para asegurarme de que las cosas se vean bien. Ciérralo muy suavemente porque de lo contrario se volteará. Perfecto. Mismo. Bien. Perfecto. Tanto el clip de biopsia como el Savi Scout están allí y en la posición adecuada en relación con la muestra. Estamos bien. Jinx, si puedes cerrar paciente. De hecho, ¿puedes obtener este?, toca esta imagen aquí. Sí, para que puedan grabar. ¿Cuál? El primero para que vean. Esta es la otra vista, para que puedan tener una idea de ambas vistas del espécimen. Esto no es palpable. Todo se sentía como tejido mamario normal. La radiografía es útil para confirmar que eliminamos lo que estábamos buscando y obtuvimos márgenes. Paciente perfecto, cercano, y luego puede tomar este espécimen y puede enviarlo a patología. Es el único ejemplar para este caso.

CAPÍTULO 8

Hemos terminado con el Scout. Está bien, puedes dejar pasar esto. Me llevaré a los otros ricos, por favor. Entonces ya hiciste hemostasia. Sí. Ya puesto local. Sí. Perfecto. Suéltame. ¿Podemos tener otro Ray-Tec, por favor? Solo asegúrate de que las cosas estén secas aquí. ¿Querías usar algún Surgicel? No. Nos quedamos con el 2-0, por favor. Bien. Y puedo hacer, oh, tenemos a los dos. Debido a que formamos esta cavidad dentro de la mama, tratamos de cerrarla tanto como sea posible para disminuir las posibilidades de seroma. Suéltame. Déjalo ir, sí. Entonces, ¿qué vas a hacer? Profundiza. Sí. Sí. Creo que... Justo ahí, sí. Muy bien. ¿Quieres que te sostenga? No, quiero que consigas unas tijeras de sutura, por favor. Oh, demasiado tejido. Menos tejido, menos tejido. ¿Menos sutura? Menos tejido. Oh, pañuelo. Sí. Sí. Como si no creyera que puedo... Por lo tanto, si te acercas demasiado detrás del pezón, desvías el pezón cuando se cierra. De verdad, lo he hecho. Muy bien, déjame sacar esto. A ver cómo va a cerrar. Muy bien. ¿Crees que va a hacer demasiados hoyuelos? No, no lo aprietes demasiado. Solo asegúrate de que sea un cierre suelto. Bien. Córtalo. Córtalo, justo por el nudo. ¿Tengo una aguja funcionando? ¿Es suficiente? Sí. Sí. Intentemos más aquí. Hay espacio para más, sí. Sí. El ejemplar era muy bueno allí. Gracias. No es un espécimen grande, no es pequeño, simplemente apropiado. La cosa está en el medio. Hay esperanza. Gracias, Dr. Fortes. Lo mismo, inténtalo de nuevo. Vas a necesitar un par de puntos más allí. Está volviendo muy bien. Como uno superficial. Haría uno más, sí. Como bien, como de aquí para acá. Lo haría, no... Esto, DeBakey, oh, está aquí. Por supuesto, yo conseguiría aquí esto que tú tienes. ¿Ven?, tomen solo esta área, y luego tomen esto. Bien. Sí. El tejido fibroso blanco es mucho mejor que el tejido graso cuando lo intentas, sí. Simplemente agradable y suelto de nuevo. ¿Qué? ¿Simplemente agradable y suelto otra vez? Sí. Veamos. Podríamos, solo danos un segundo. Yo iría a... Bien, puedes cubrir esto aquí. Eso es todo. Sí, ¿ya está abierto? Si no es así, puedo hacer que funcione. Lo pellizcaré y lo amarraré. Sí. Sí. Consigue solo esta área aquí para cerrar aquí, y deberías estar bien. Sí. Para cubrir eso. Como por aquí. Sí. Es como que no... Oh, tú... Me encerré. Te encerraste a ti mismo. Si realmente está tratando de salvar suturas, este es un muy buen ejemplo de ... Lo sé. Eso es lo que estaba pensando. Si cortas la aguja, podrás... Sabes qué, eso es un pensamiento inteligente. Eso sí, no lo aprietes demasiado. Mira eso. Casi todo usado. Gracias. Bien, empieza por las esquinas. Ella se encargará de recoger la piel. Átalo y sácalo de debajo de la piel. Después de hacer el nudo, lo tiro por debajo de la piel para asegurarme. Sí. Está bien, tijeras de sutura. Córtalo corto. Sí. Así que ahora haz esta esquina aquí. Me gusta atar desde la esquina. Déjame hacerlo desde aquí. ¿Atar lejos de las esquinas? Siempre. Lo que tú hiciste aquí, yo siempre lo hago desde los dos lados. Oh, ya veo, como tirarlo de esa manera. Sí. Te tengo. Solo para que el nudo no quiera... Sí. Bien. Sí, y seguiré haciendo esto. Como en el medio. Cuando no se cierran perfectamente, siempre puedes usar el marcador de piel y marcar dónde debes ir entre un lado y el otro. Sí. Vas a... Eso es perfecto. Muy excelente trabajo. ¿Y dices que te gusta darle la vuelta al nudo de esa manera? Sí, simplemente me gusta hacerlo. Tiene muy buena pinta. Se ve perfecto. Jinx, el procedimiento salió como se había abordado, un espécimen, papiloma de mama derecha. Se supone que debes cortar más corto que eso, por favor. Si lo deslizas hacia abajo hasta el nudo, y luego lo giras como 45 grados, estarás como correcto, justo sobre él. ¿Así que hazlo un poco más corto, doctor? Correcto. Además, la mesa es muy baja para ti, Olivia. Eso no es nada nuevo. Esa es la línea de base. No te hagas eso en la espalda. Si podemos conseguir que esto se cierre con el... ¿Steris? Steris, sí. Estará bien. Sí, haz uno más aquí. Sin embargo, este agujero, ¿ves? Sí. Una más, y ya está. Un poco más abajo. ¿Ves dónde está el agujero? ¿Bajar? Aquí, sí. Conseguir esto aquí. Sí. Hermoso. Me quedo con esto. Steri-Strips, de cuatro en cuatro, y Tegaderms para el apósito, y un aglutinante mediano para ella. Puedo ir a lo grande. Está bien, puedes hacerlo a lo grande.

CAPÍTULO 9

Así que nuestra tumorectomía salió como esperábamos. No hay sorpresas. Eliminamos el área que estaba en el punto de mira del Savi Scout. No podíamos sentir ninguna anormalidad como las que se podían ver en nuestra inspección burda. Sin embargo, confirmamos que el área que debía extirparse se eliminó cuando realizamos la radiografía dentro del quirófano. Al paciente le fue muy bien con la cirugía. Obviamente, todo lo que se extrae del cuerpo debe enviarse a patología. Por lo tanto, nuestros próximos pasos son confirmar que realmente solo estamos tratando con un papiloma y nada más. Deberíamos obtener resultados de ella en unos tres o cuatro días, y esto determinará si es necesaria alguna otra intervención para ella. Este es un procedimiento de aproximadamente 40 minutos y es ambulatorio. Los pacientes se irán a casa el mismo día.