आंशिक मास्टेक्टॉमी (लम्पेक्टोमी) एक नॉनपेपेबल पैपिलोमा के लिए सावी स्काउट का उपयोग

स्तन की आंशिक मास्टेक्टॉमी, जिसे लम्पेक्टोमी भी कहा जाता है, स्तन ऊतक में कई अलग-अलग प्रकार के द्रव्यमान और अनियमितताओं को दूर करने के लिए की जाने वाली स्तन-संरक्षण प्रक्रिया है। इसमें निप्पल सीमाओं पर या प्राकृतिक स्तन आकृति के साथ छुपा हुआ एक छोटा चीरा शामिल है, इसके बाद चिंता के क्षेत्र का विच्छेदन होता है। उत्तेजित ऊतक को तब अंतिम ऊतक निदान के लिए पैथोलॉजी में भेजा जाता है और, यदि लागू हो, तो यह निर्धारित करने के लिए कि क्या उचित मार्जिन हासिल किया गया है। इसके अलावा, सावी स्काउट उपयोग द्रव्यमान को स्थानीय बनाने में मदद कर सकता है जब अन्यथा इसे पहचानना या पता लगाना मुश्किल होगा। जैविक और रोगी-विशिष्ट विवरणों दोनों के आधार पर, सौम्य और घातक दोनों तरह के इस फैशन में कई अलग-अलग स्तन विकृति को हटाया जा सकता है। प्रस्तुत मामले में, एक गैर-स्पष्ट पेपिलोमा-आमतौर पर एक सौम्य स्तन घाव पाया जाता है, जिसमें सीटू (डीसीआईएस) में मनोगत प्रीमैलिग्नेंट डक्टल कार्सिनोमा को परेशान करने का खतरा बढ़ जाता है - रोगी में संबंधित लक्षणों की उपस्थिति के कारण शल्य चिकित्सा से उत्तेजित होता है।

सौम्य स्तन विकृति; स्तन-संरक्षण सर्जरी; स्तन कैंसर; स्तन सर्जरी; गैर-तार स्थानीयकरण तकनीक।

इंट्राडक्टल पेपिलोमा स्तन ऊतक के नलिकाओं में पैपिलरी कोशिकाओं के प्रसार से बना सामान्य स्तन द्रव्यमान है। ¹ ये घाव स्पष्ट द्रव्यमान, स्तन दर्द और निप्पल डिस्चार्ज का कारण बन सकते हैं जो रोगियों के लिए चिंता का विषय है। जब इंट्राडक्टल पेपिलोमा में इमेजिंग, शारीरिक परीक्षा, या पैथोलॉजी पर विशेषताएं होती हैं, तो आंशिक स्तन मास्टेक्टॉमी के माध्यम से सर्जिकल छांटना की सिफारिश की जाती है, कुछ सावी स्काउट रडार स्थानीयकरण का उपयोग करने का विकल्प चुनते हैं। यह पता लगाने की विधि चिंता के क्षेत्र में छवि-निर्देशित, प्रीऑपरेटिव रूप से रखे गए स्काउट पर एक जांच रखकर सर्जिकल छांटना के दौरान द्रव्यमान को चित्रित करने में मदद कर सकती है। संबंधित वीडियो में प्रक्रिया का लक्ष्य घाव को पूरी तरह से हटाना है ताकि इसे किसी भी अंतर्निहित प्रीमैलिग्नेंट डीसीआईएस के लिए पैथोलॉजी द्वारा पूरी तरह से मूल्यांकन किया जा सके, जो यह निर्धारित करेगा कि किसी और चिकित्सा या शल्य चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता है या नहीं।

रोगी एक 46 वर्षीय प्रीमेनोपॉज़ल महिला है, जिसमें कोई अन्य योगदान नहीं है, पिछले चिकित्सा या शल्य चिकित्सा इतिहास का कोई अन्य योगदान नहीं है, जिसने अपनी वार्षिक स्क्रीनिंग मैमोग्राम के बाद स्तन सर्जरी क्लिनिक में शुरू में प्रस्तुत किया था, जिसमें 0.6 x 0.8 x 0.7 सेमी मापने वाला एक गैर-स्पष्ट दाहिना स्तन द्रव्यमान 11 बजे (ओसी), निप्पल (एफटीएन) से 1 सेमी (चित्रा 1) था। उसके पास बिना किसी उल्लेखनीय निष्कर्ष के तीन पिछले स्क्रीनिंग मैमोग्राम थे। स्क्रीनिंग मैमोग्राम को अनिर्णायक (बीआई-आरएडीएस 0) घोषित किया गया था, और इसी तरह के निष्कर्षों के साथ एक स्तन अल्ट्रासाउंड पूरा किया गया था। रोगी के साथ आगे की चर्चा से पता चला कि पिछले कुछ महीनों में उसकी ब्रा के दाहिने हिस्से में कुछ खूनी निर्वहन देखा गया था, लेकिन कोई अन्य चिंता या लक्षण नहीं थे। अनिर्णायक इमेजिंग निष्कर्षों को देखते हुए, अल्ट्रासाउंड-निर्देशित कोर-सुई बायोप्सी के बाद और ऊतक निदान (चित्रा 3)के लिए क्लिप प्लेसमेंट को स्थानीयकरण करने के बाद अधिक विशिष्ट मूल्यांकन (आंकड़े 2 ए और 2 बी) के लिए नैदानिक मैमोग्राम करने का निर्णय लिया गया। पैथोलॉजी ने एटिपिया के बिना डक्टल हाइपरप्लासिया और एपोक्राइन मेटाप्लासिया के साथ एक इंट्राडक्टल पेपिलोमा का खुलासा किया। उसके निरंतर खूनी निप्पल निर्वहन को देखते हुए, संभावित अंतर्निहित प्रीमेलिग्नेंट कोशिकाओं के लिए चिंता थी (बाद में अधिक चर्चा की गई); इस प्रकार, यह सिफारिश की गई थी कि रोगी आंशिक मास्टेक्टॉमी से गुजरें। द्रव्यमान गैर-स्पष्ट रहा; इसलिए, चिंता के क्षेत्र को स्थानीय बनाने में मदद करने के लिए ऑपरेटिव हस्तक्षेप से ठीक पहले एक सावी स्काउट रखा जाएगा।

चित्र 1. प्रारंभिक स्क्रीनिंग मैमोग्राम (आर औसत दर्जे का अभिविन्यास, क्रानियोकौडल के बाद)। 11 oc और 1 cm FTN पर स्थित लगभग 0.6 x 0.8 x 0.7 सेमी आकार के प्रश्न के संबंधित क्षेत्र का पता चला।

चित्रा 2 ए। पोस्ट-बायोप्सी डायग्नोस्टिक मैमोग्राम। चिंता के क्षेत्र (तीर) में कुंडलित बायोप्सी क्लिप के बेहतर विस्तार के लिए एक बढ़े हुए क्षेत्र सहित सही औसत दर्जे का तिरछा दृश्य।

चित्रा 2 बी. पोस्ट-बायोप्सी डायग्नोस्टिक मैमोग्राम का क्रानियोकौडल दृश्य। कुंडलित बायोप्सी क्लिप (तीर) के साथ क्षेत्र की एक करीबी छवि सहित।

चित्र 3. प्रश्न में स्तन द्रव्यमान के अल्ट्रासाउंड-निर्देशित स्थानीयकरण और बायोप्सी, पहली बार स्क्रीनिंग मैमोग्राम पर देखा गया। पोस्ट-बायोप्सी छवि में कोर-सुई बायोप्सी (हैश मार्क) किए जाने के बाद देखे गए विशिष्ट ऊतक परिवर्तन शामिल हैं।

पैपिलोमा हमेशा परीक्षा में एक स्पष्ट द्रव्यमान के रूप में उपस्थित नहीं हो सकता है। अक्सर, वे शुरू में शामिल नलिकाओं से खूनी निप्पल निर्वहन के रूप में पेश करेंगे, जैसा कि उपरोक्त रोगी ने प्रस्तुत किया था। स्तन द्रव्यमान की मुख्य शिकायत वाले सभी रोगियों पर एक पूर्ण स्तन परीक्षा पूरी की जानी चाहिए। इसमें किसी भी संभावित बढ़े हुए लिम्फ नोड्स के लिए पल्पेट करने के लिए एक्सिला सहित एक लिम्फ नोड परीक्षा शामिल होनी चाहिए। क्या ये मौजूद होना चाहिए, प्रदाता को संभावित अंतर्निहित दुर्दमता से सावधान रहना चाहिए, और इसे बाहर करने के लिए आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता हो सकती है। निप्पल डिस्चार्ज को व्यक्त करने का प्रयास करते समय, प्रदाता को यह भी निर्धारित करना चाहिए कि यदि संभव हो तो डिस्चार्ज किन नलिकाओं से उत्पन्न होता है, खासकर यदि इसमें कई शामिल प्रतीत होते हैं।

एक नैदानिक मैमोग्राम आमतौर पर पेपिलोमा सहित स्तन द्रव्यमान के लिए इमेजिंग तौर-तरीके के लिए पहली पसंद है। स्तन अल्ट्रासाउंड भी आयोजित किया जा सकता है यदि आगे के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जैसा कि उपरोक्त रोगी के लिए किया गया था। यदि परिणाम अनिर्णायक हैं या यदि अधिक संवेदनशील इमेजिंग की आवश्यकता है, तो स्तन एमआरआई आयोजित किया जा सकता है, लेकिन यह आमतौर पर अंतिम विकल्प होता है और हमेशा इसकी आवश्यकता नहीं होती है। OR में देखने के लिए उपलब्ध इमेजिंग होने से द्रव्यमान को स्थानीय बनाने में सहायता मिल सकती है यदि यह स्पष्ट नहीं है और यदि सावी स्काउट को पूर्व-ऑपरेटिव रूप से नहीं रखा जा सकता है।

प्रकृति-विज्ञान

स्तन के पैपिलोमा स्तन में नलिकाओं के सौम्य पॉलीप्स के रूप में शुरू होते हैं और आकार में 4-5 सेमी तक बढ़ सकते हैं, अधिकांश 1 सेमी से छोटे रहते ^हैं.2 यदि पेपिलोमा निप्पल के पास स्थित हैं, तो वे खूनी निप्पल निर्वहन का कारण बन सकते हैं। वे स्तन के सीटू (डीसीआईएस) में डक्टल कार्सिनोमा विकसित करने के बढ़ते जोखिम से भी जुड़े होते हैं, जिसमें उनके छांटने के समय कैंसर या पूर्ववर्ती ऊतक वाले एटिपिया के बिना पेपिलोमा का लगभग 5-20% जोखिम होता है। एटिपिया वाले लोगों में जोखिम लगभग 30-40% तक बढ़ जाता है। ² उनके पेपिलोमा बायोप्सी पर एटिपिया पाए जाने वाले रोगियों के साथ आगे की चर्चा होनी चाहिए, जिसमें निवारक स्तन कैंसर प्रबंधन के लिए पोस्टऑपरेटिव एंडोक्राइन थेरेपी की संभावना भी शामिल है। ¹ उन्नत द्रव्यमान वाले लोगों को प्रारंभिक द्रव्यमान हटा दिए जाने के बाद आगे चिकित्सा उपचार या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है; हालांकि, घातक और प्रीमेलिग्नेंट स्तन कैंसर का प्रबंधन इस समीक्षा के दायरे से परे है।

ऊतक निदान के लिए द्रव्यमान की कोर सुई बायोप्सी के बाद, उपचार पेपिलोमा में एटिपिया की उपस्थिति पर निर्भर करता है। एटिपिया वाले लोगों के लिए लम्पेक्टोमी के माध्यम से सर्जिकल छांटना की सिफारिश की जाती है, पेपिलोमा के भीतर अपस्टेजिंग और अंतर्निहित डीसीआईएस के बढ़ते जोखिम को देखते हुए, इस समीक्षा में बाद में विस्तार से चर्चा की गई। यदि पेपिलोमा बायोप्सी पर एटिपिया के बिना है, तो रोगी की विशेषताएं सर्जिकल छांटना और वार्षिक इमेजिंग के साथ करीबी निगरानी के बीच निर्धारण कारक हैं। विशेषताओं के संबंध में खूनी निप्पल निर्वहन, आकार में 1.5 सेमी > द्रव्यमान या निप्पल से 3 सेमी >, या इमेजिंग और बायोप्सी के बीच कलह शामिल है। ¹ यदि ये संबंधित निष्कर्ष मौजूद हैं, तो सर्जिकल छांटना की सिफारिश आमतौर पर अंतर्निहित उच्च जोखिम वाले घावों या दुर्दमता के लिए वर्कअप को पूरा करने के लिए होती है। जिन रोगियों में स्पर्शोन्मुख हैं और इन विशेषताओं को नहीं है, उन्हें परिवर्तनों के लिए वार्षिक मैमोग्राम के साथ निगरानी की जा सकती है। ^1,3

सर्जिकल छांटना और आंशिक मास्टेक्टोमी (लम्पेक्टोमी) के साथ उपचार के लक्ष्य किसी भी संभावित कैंसर वाले स्तन ऊतक को हटाने और उस कैंसर के आगे के विकास या पुनरावृत्ति को रोकने के लिए हैं। उपरोक्त मामले में रोगी को एक छोटा पेपिलोमा हो सकता है; हालांकि, उसके समवर्ती खूनी निप्पल डिस्चार्ज ने संभावित अंतर्निहित प्रीमैलिग्नेंसी या एटिपिया के लिए चिंता जताई, इस प्रकार वह लम्पेक्टोमी के माध्यम से एक्सिसनल बायोप्सी से गुजरी। ⁴

स्तन के इंट्राडक्टल पेपिलोमा को कई नलिकाओं के भीतर पैपिलोमाटोसिस-हाइपरप्लास्टिक उपकला से अलग किया जाना चाहिए, जो अक्सर युवा रोगियों में देखा जाता है। पुनरावृत्ति आम है और द्विपक्षीय स्तनों को प्रभावित करती है। पैपिलोमैटोसिस भी निदान के बिना रोगियों की तुलना में डीसीआईएस विकसित करने के 1.5-2 गुना ऊंचे जोखिम से जुड़ा हुआ है और सर्जिकल छांटना के साथ इलाज किया जाता है। ⁵

किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के साथ, लम्पेक्टोमी से गुजरने से पहले प्रत्येक रोगी और उनकी सह-रुग्णता का पूरी तरह से मूल्यांकन किया जाना चाहिए। एक मानक, सरल मास्टेक्टॉमी के विपरीत, एक आंशिक मास्टेक्टॉमी मैक और स्थानीय संवेदनाहारी के तहत पूरी की जा सकती है। ये विकल्प गंभीर सहरुग्णता वाले लोगों के लिए एक सुरक्षित सर्जिकल योजना प्रदान कर सकते हैं। फिर भी, संदिग्ध या ज्ञात सहरुग्णता वाले सभी आवश्यक प्रीऑपरेटिव कार्डियक, फुफ्फुसीय और अन्य प्रणालियों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि रोगी को ऑपरेटिंग रूम के लिए ठीक से मंजूरी दे दी जाए।

यह मामला सावी स्काउट स्थानीयकरण के साथ आंशिक मास्टेक्टॉमी (लम्पेक्टोमी) को पूरा करने में विशिष्ट प्रक्रिया और महत्वपूर्ण चरणों को प्रदर्शित करता है। एक छोटे चीरे के माध्यम से, सभी आवश्यक ऊतक जटिलता के बिना हटा दिया गया था। पोस्ट-बायोप्सी और सावी स्काउट प्लेसमेंट इमेजिंग को पूरे मामले में प्रदर्शित किया गया था ताकि छांटना के समग्र पथ को निर्देशित करने में मदद मिल सके; हालाँकि, सावी स्काउट यह सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण था कि हमने केवल चिंता के क्षेत्र को हटा दिया। चिंता का क्षेत्र सफलतापूर्वक सबसे मजबूत रडार प्रतिक्रिया के साथ एक क्षेत्र में स्थानीयकृत किया गया था, और इस क्षेत्र की ओर विच्छेदन छोटे त्वचा चीरा के माध्यम से शुरू हुआ. एक बार जब जांच ने सावी मार्कर से आवश्यक दूरी को मापा तो यह इंगित करने के लिए कि हमारे बायोप्सीड क्षेत्र को उचित रूप से स्थानीयकृत किया गया था, इस क्षेत्र को सावधानीपूर्वक शेष स्तन ऊतक से एक छोटे "घन" के रूप में विच्छेदित किया गया था। प्रत्येक पक्ष के विच्छेदन के दौरान, सावी स्काउट को जांच का उपयोग करके पृथक स्तन ऊतक में बार-बार पहचाना गया था। न्यूनतम रक्त हानि हुई, और ऑपरेशन के पूरा होने पर बहुत कम हेमोस्टेसिस की आवश्यकता थी। कुल मिलाकर, रोगी का कुल ऑपरेटिव समय लगभग 1 घंटे था। अभिविन्यास पूरे लम्पेक्टोमी में बनाए रखा गया था, और "घन" के प्रत्येक पक्ष को पैथोलॉजी के लिए मानकीकृत स्याही रंगों का उपयोग करके चिह्नित किया गया था। नमूना एक पोर्टेबल एक्स-रे कैबिनेट के भीतर इंट्राऑपरेटिव रूप से एक्स-रे किया गया था, जहां बायोप्सी क्लिप और सावी स्काउट मार्कर दोनों को (चित्रा 4) के भीतर चित्रित किया गया था। उत्तेजित ऊतक को पैथोलॉजी में भेजा गया था, अंतिम निदान के लिए एटिपिया के बिना इंट्राडक्टल पेपिलोमा होने की पुष्टि की गई थी।

चित्रा 4. उत्तेजित द्रव्यमान का इंट्राऑपरेटिव एक्स-रे। कुंडलित क्लिप (तीर) के साथ बायोप्सीड क्षेत्र की पुष्टि करने के लिए उपयोग किया जाता है, और पहले से रखे गए सावी स्काउट, एक लोहे (स्टार) के आकार को हटा दिया जाता है। जब आवश्यक हो, छांटना के बाद एक्स-रे से यह भी पता चलेगा कि क्या उत्तेजित द्रव्यमान के मार्जिन पर मौजूद ऊतक से संबंधित कोई शेष है।

उसकी प्रक्रिया के बाद, रोगी हमारी सुविधा में आवश्यक समय के लिए पीएसीयू में ठीक हो गया। सभी मानदंडों को पूरा करने के बाद उसे छुट्टी दे दी गई और घर पर अच्छी तरह से ठीक होना जारी रहा। उसकी अनुवर्ती नियुक्ति में, उसका चीरा एक महत्वपूर्ण निशान और कोई कॉस्मेटिक चिंताओं के बिना अच्छी तरह से ठीक हो गया। उसके खून से लथपथ निप्पल का स्राव भी उस समय तक हल हो गया था। 

जब कुल मास्टेक्टॉमी की तुलना में, लम्पेक्टोमी के लिए ऑपरेटिंग समय आमतौर पर बहुत कम हो जाता है और इसके लिए व्यापक विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है। इसके अतिरिक्त, जैसा कि ऊपर चर्चा किए गए रोगी के साथ, आमतौर पर लम्पेक्टोमी के साथ रात भर रहने की आवश्यकता नहीं होती है। इसलिए, लम्पेक्टोमी न केवल रोगियों के लिए एक त्वरित वसूली प्रदान करता है, बल्कि लागू होने पर स्तन विकृति शल्य चिकित्सा प्रबंधन के लिए बहुत अधिक लागत प्रभावी विकल्प भी पैदा कर सकता है। 

आमतौर पर सौम्य घावों को हटाने पर चर्चा करते समय रोगियों के लिए स्तन-संरक्षण सर्जिकल विकल्प पसंदीदा विकल्प हो सकते हैं। पश्चात की उपस्थिति और कॉस्मेसिस के साथ रोगी की संतुष्टि स्तन की मात्रा से संबंधित है; ⁶ इस प्रकार, द्रव्यमान का स्थानीयकरण यह सुनिश्चित करने के लिए महत्वपूर्ण है कि केवल आवश्यक, संबंधित स्तन ऊतक को हटा दिया जाए और सभी संभव स्वस्थ स्तन पीछे रह जाएं। स्थानीयकरण विकल्प वर्षों से विकसित होते रहे हैं। वायर-स्थानीयकरण के प्रारंभिक उपयोग को एक स्वीकार्य विकल्प माना गया था और आज कुछ सुविधाओं में जारी है; ^7,8 हालांकि, रोगी की असुविधा, तार विस्थापन और प्रवास, और खराब कॉस्मेटिक और सर्जिकल परिणामों ने अधिक प्रभावी स्थानीयकरण विकल्पों के विकास को जन्म दिया। ^8,9,10,11 एक मेटा-विश्लेषण में, तार-निर्देशित स्थानीयकरण की तुलना में गैर-तार स्थानीयकरण के साथ कम सकारात्मक मार्जिन और कम पुन: छांटना की प्रवृत्ति पाई गई; ⁸ हालांकि, यह सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था। जीवन की बेहतर गुणवत्ता और कॉस्मेसिस को गैर-तार स्थानीयकरण समूहों की ओर पसंद किया गया था, जिसमें सावी स्काउट भी शामिल था, संभवतः स्वस्थ ऊतक की बढ़ी हुई मात्रा से संबंधित होने की संभावना है और पुन: संचालन से बचा जा सकता है। ⁸ इसके अतिरिक्त, चूंकि रेडियोलॉजिस्ट एक बड़े चीरे को छोड़े बिना किसी भी प्रवेश बिंदु पर ऊतक में गैर-तार स्थानीयकरण रख सकता है, इसलिए सर्जिकल चीरा रोगी के लिए उपलब्ध सबसे कॉस्मेटिक रूप से मनभावन विकल्प में बनाया जा सकता है। ⁸ इस प्रकार, जब एटिपिया के बिना पेपिलोमा जैसे संभावित सौम्य घाव का प्रबंधन करते हैं, तो गैर-तार निर्देशित स्थानीयकरण विकल्पों का उपयोग करने से यह सुनिश्चित करने में मदद मिलेगी कि लक्षित क्षेत्र को हटा दिया गया है और रोगी के परिणामों में सुधार हुआ है। 

पेपिलोमा बनाम चौकस प्रतीक्षा के सर्जिकल प्रबंधन में कई अलग-अलग तुलना और गहन जांच हुई है। यह निर्धारित करना सबसे पहले महत्वपूर्ण है कि पेपिलोमा में एटिपिया पाया जाता है या बायोप्सी पर नहीं। जब एटिपिया के साथ बायोप्सी-पुष्टि पेपिलोमा का निदान किया जाता है, तो हमेशा यह सिफारिश की जाती है कि छांटना के समय उन्नयन के ऊंचे जोखिम के कारण सर्जिकल छांटना होता है। ^12,13 हालांकि, इस बात की कई जांच हुई हैं कि एटिपिया के बिना पेपिलोमा को सर्जिकल छांटना की आवश्यकता होती है या नहीं, या यदि यह सतर्क प्रतीक्षा से गुजरना सुरक्षित होगा, तो यह देखते हुए कि सर्जरी के जोखिम से बचा जाएगा। एक छोटी एकल सुविधा पूर्वव्यापी अध्ययन ने एटिपिया के बिना पेपिलोमा के 138 मामलों की समीक्षा की, और पाया कि उनके शल्य चिकित्सा द्वारा उत्तेजित विकृति का 2.4%, और अतिरिक्त 11.67% को उच्च जोखिम वाले घावों में अपग्रेड किया गया था। ¹⁴ रूढ़िवादी प्रबंधन समूह के पास बड़ी संख्या में रोगी फॉलो-अप के लिए खो गए थे और इस तरह यह निष्कर्ष नहीं निकाल सके कि एटिपिया के बिना पेपिलोमा के लिए सतर्क प्रतीक्षा एक उचित विकल्प था। ¹⁴ इस अध्ययन के निष्कर्ष कई अन्य लोगों के समान थे, जिसमें पेपिलोमा की अपेक्षाकृत उच्च दर उच्च जोखिम या इन-सीटू घावों में अपग्रेड की गई थी। ^15–17 फिर भी, इन अध्ययनों ने उन लोगों के बीच चित्रित नहीं किया जिनमें उच्च जोखिम वाले लक्षण या निष्कर्ष शामिल हैं जो अन्यथा सौम्य दिखाई देते हैं। यह देखते हुए कि कोई भ्रमित कारकों का हिसाब नहीं लगाया गया था, अतिरिक्त अध्ययनों ने यह निर्धारित करने की मांग की कि कौन से संकेत या लक्षण एटिपिया के बिना पेपिलोमा में उन्नयन के उच्च जोखिम का संकेत देते हैं। कुछ अध्ययनों ने पेपिलोमा को आकार, इमेजिंग सामंजस्य और खूनी निप्पल निर्वहन सहित अन्य संबंधित लक्षणों द्वारा वर्गीकृत किया। इस तरह के एक अध्ययन में पाया गया कि सर्जिकल छांटना के समय केवल 2.1% रोगियों में दुर्दमता का उन्नयन था; ¹⁸ हालांकि, 1.5 सेमी से अधिक के बड़े द्रव्यमान को उन्नयन के अंतर्निहित उच्च जोखिम (पी = 0.02) के साथ उनके सहयोग के कारण एक्साइज करने की सिफारिश की गई थी। ¹⁸ एक मेटा-विश्लेषण जिसमें दो अन्य सुविधाओं के डेटा भी शामिल थे, छांटना के बाद घाव के उन्नयन के जोखिम को निर्धारित करने के लिए आयोजित किया गया था और पाया गया कि केवल 0.6% उत्तेजित घावों को पोस्टऑपरेटिव रूप से अपस्टेजिंग की आवश्यकता थी। ¹⁹ इन परिणामों में पेपिलोमा शामिल नहीं था, उनकी इमेजिंग से कलहपूर्ण या अन्यथा उच्च जोखिम वाले घावों को माना जाता है। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि एटिपिया के बिना कम जोखिम, समवर्ती पेपिलोमा सतर्क प्रतीक्षा से गुजर सकते हैं और सर्जिकल हस्तक्षेप से बच सकते हैं, यह मानते हुए कि कोई संबंधित विकास नहीं होता है। ¹⁹ नैदानिक मूल्यांकन और चिंता को यह तय करते समय चिकित्सा प्रबंधन को निर्देशित करना चाहिए कि क्या सर्जिकल छांटना आवश्यक है, जैसा कि ऊपर चर्चा किए गए मामले के साथ किया गया था।

सावी स्काउट स्थानीयकरण के साथ आंशिक मास्टेक्टॉमी करने के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया गया था। सावी स्काउट और इसकी स्थानीयकरण जांच इस मामले के दौरान आवश्यक थी जब ऊतक का स्थानीयकरण किया गया था जो आसानी से पहचानने योग्य नहीं था। मेरिट मेडिकल सिस्टम्स द्वारा निर्मित, स्काउट रडार स्थानीयकरण प्रणाली ऊतक में रखी चिप की ओर उचित दिशा और जांच से इसकी दूरी की पहचान करने में मदद करती है। इसके अतिरिक्त, प्रक्रिया ने तत्काल, इंट्राऑपरेटिव पुष्टि के लिए उत्तेजित ऊतक की छवि के लिए एक पोर्टेबल एक्स-रे कैबिनेट का उपयोग किया कि बायोप्सीड क्षेत्र को पूरी तरह से हटा दिया गया था। ट्राइडेंट एचडी नमूना रेडियोग्राफी सिस्टम का उपयोग संबंधित वीडियो में प्रक्रिया के दौरान किया गया था; हालांकि, पर्याप्त अन्य विकल्प हैं जो विभिन्न संस्थानों में उपलब्ध हो सकते हैं।  

हम घोषणा करते हैं कि यह लेख तीसरे पक्ष से किसी भी प्रायोजन या वित्तीय सहायता के बिना बनाया गया है।

लेखक इस शैक्षिक अवसर में भाग लेने का मौका देने और प्रदान करने के लिए डॉ लॉरेन क्वानी, डीओ को धन्यवाद देना चाहते हैं। 

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।