腹腔镜辅助胃皮瘘取下手术

摘要

胃皮瘘是胃与皮肤之间的异常连接，最常见于胃造口喂食管被移除后。本视频演示了腹腔镜切除胃皮瘘的手术技术，配合上消化道内镜进行。该患者为儿科患者，有胃造口术置管及婴儿期反流的尼森胃底折叠术史。尽管拔除了管子，瘘管依然存在。此前的内镜干预，包括镜外贴片植入均未成功。由于持续引流且患者偏好最终闭合，进行了手术干预。

关键词

胃皮瘘;腹腔镜;胃造口管;关闭;内窥镜。

案件概述

该患者病史复杂，包括婴儿期因反流置入胃造口管和尼森胃底折叠术，以及修复后法洛特四联症。尽管后来胃造口管被取出，她仍出现了持续性的胃皮瘘，间歇性地引流胃液数年。使用镜上夹的内镜检查未能闭合。

鉴于瘘管的慢性性质和持续引流，患者选择接受手术取出。术前影像（CT扫描和上消化镜）显示先前胃底折叠术的压痕在腔内侵蚀，并显示有持续性的胃管束。体格检查显示前一次胃造口处有中线疤痕和凹陷区域，并有明显的引流物。

胃皮瘘

胃皮瘘是经皮内镜胃造口术（PEG）取管后罕见的长期并发症，发生率为2%至44%的儿科患者。^通常 ，这些束会在切除后24至72小时内自发闭合。持续性瘘管最重要的风险因素是管子留在位置的时间，管子放置超过8个月与未闭合的风险增加相关。¹

治疗方案

治疗方案从保守治疗到手术干预不等。

保守管理可能包括：

• 胃酸抑制（例如，_H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂）。
• 瘘管的硝酸银消融术可破坏上皮形成并促进闭合。
• 观察。

内镜治疗技术可能包括：

• 氩等离子体凝固（APC）以消融束道。²
• 血形夹或内镜夹用于近似组织并促进闭合。^2,3

手术取出术，无论是开腹、腹腔镜还是机器人方法，通常用于对医疗和内镜干预无效的慢性病例。⁴

保守和内镜治疗的目标是降低胃酸和胃压，同时促进胃道愈合。然而，这些方法的成功率可能参差不齐，尤其是在慢性或上皮化束中。³

手术治疗的理由

在保守和内镜方法均失败后，进行了外科取出。瘘管的外科切除能带来明确的解决方案，但存在侵入性干预的风险，包括麻醉和术后并发症。在这名患者的情况下，考虑到慢性症状和生活质量影响，益处大于风险。

讨论

胃皮瘻虽然罕见，但PEG管切除后仍是一个棘手的并发症。^1,4 管理应遵循逐步算法，从侵入性最小到最侵入性逐步推进。在许多情况下，保守和内镜治疗已足够，尤其是对于有显著合并症且可能无法耐受全身麻醉的患者。然而，在症状持续且先前干预无效的情况下，手术闭合仍是最最终且持久的解决方案。^3,4

决策过程必须个性化，考虑患者的共病、症状负担及既往治疗尝试情况。本案强调了全面评估的重要性及微创手术在慢性胃皮瘻管理中的作用。

装备

• 上消化道内镜及相关设备（_CO2 吸入、吸引、监测/塔）。
• 腹腔镜仪器包括30度摄像机、5毫米和12毫米套管、抓手、剪刀、吸入管。
• 腹腔镜订书机。
• 缝线用于筋膜和皮肤闭合。

披露信息

作者没有利益冲突可披露。

同意书

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。