복강경 보조 위피관 제거

1장

저는 펜실베이니아주 허쉬에 위치한 펜실베이니아 주립대 허쉬 메디컬 센터의 외과 교수인 에릭 파울리입니다. 오늘은 위피관 환자를 다룰 거예요. 그녀는 27세로, 영아 때 개방 니센 펀도플리케이션과 심장 관련 만성 질환 관리를 위해 위관 삽입술을 받았습니다. 그녀는 몇 년간 위관을 가지고 있었고 제거했으며 수년간 아무 문제 없이 지냈습니다. 약 2년 전, 복벽에 감염이 생겼고 엑스레이 결과 누공 경로가 다시 열린 것으로 나왔습니다. 피하 공간에 감염이 있었습니다. 그녀는 외부 시설에서 내시경 폐쇄 시도를 했으나 안타깝게도 실패했습니다. 그리고 그 관이 여러 번 열리고 배수된 상태여서, 평가를 위해 저에게 의뢰되었습니다. 그녀와 저는 다시 내시경 치료를 시도해야 할지, 아니면 수술로 진행할지 이야기했습니다. 그리고 몇 년간 증상이 있었고, 27년 된 자궁경이며, 이미 한 번 내시경에서 실패한 적이 있어서 오늘 수술을 진행하기로 결정했습니다. 저희 계획은 위루를 복강경으로 제거하는 것인데, 이 수술은 일종의 하이브리드 형태입니다. 일부는 개방형으로 진행될 예정인데, 왜냐하면 피스툴라 전체를 피부에서 직근까지 제거해야 하기 때문입니다. 그래서 전반부는 복강경 검사로 진행됩니다. 후반부는 대체로 개방형 절차가 될 것입니다. 그리고 복벽을 닫는 작업을 할 거예요. 중간에 위스테이플 라인에서 출혈이 없고 누출도 없는지 확인하기 위해 내시경도 할 예정입니다.

좋아요, 이건 위피피 누공 환자 CT 스캔입니다. 이 축 절개를 따라 내려가면서, 식도를 따라 위까지 내려가 니센 펀도플리케이션이 있어요. 이 방사선 투입 부위들이 그녀가 가진 것으로 알고 있는 부위들입니다. 그리고 이전 내시경에서 팀이 그 플레드겟 일부가 침식되는 것을 봤습니다. 그래서 오늘 시술을 하면서 그런 것들을 발견할 수도 있습니다. 위를 따라 내려가면 누공 경로가 어디에 있는지 알 수 있습니다. 여기 위가 왼쪽 복직근 몸으로 당겨지는 모습입니다. 이 사진은 2년 전 그녀가 활동성 복벽 감염이 있을 때 찍은 것입니다. 피하 조직에서 염증이 보이고, 그 주변의 공기 추적도 볼 수 있습니다. 즉, 누공이 다시 열리면서 활성 감염이 있었던 거죠. 오늘 저희 목표는 누공을 내려가서 스테이플러 무게를 들고 이 위만 나누는 것입니다. 가능하면 위를 크게 찌르지 않으려 합니다. 그리고 개복 수술을 하면서 피부, 즉 피하 조직을 복벽을 따라 이 경로까지 내려갈 거예요. 복벽의 이 부분을 코어로 다듬을 거예요. 근막을 닫고 피부를 느슨하게 닫은 뒤 감염 위험을 줄이기 위해 포장할 거예요. 오늘 계획은 이렇습니다. 저는 보통 하슨 기록을 작성해서 여기 탯줄 부분으로 들어가요. 여기가 우리가 일할 곳과 꽤 가까워. 하지만 이 부분은 스테이플러를 넣고 이 누공 경로를 가로질러 스테이플러를 고정할 수 있는 충분한 공간이 있어야 합니다.

2장

그래서 작은 필드 블록을 할 거야. 작은 필드 블록. 우리는 그 잠재적인 흉터에서 조금 더 멀리 떨어지도록 인프라 검사를 할 거야. 또한 스테이플러를 넣으려면 위로 올라가서 작업할 공간이 조금 필요해요. 네.

3장

바늘 뒤로. 잠깐만 놓아줘. 네, 괜찮아요, 거기서는 괜찮을 거예요. 내가 가져갈게. 대략 그렇습니다. 네, 바로 그거예요. 절개. 내가 할게, 켈리. 멋지다. 딥 더블 오일은 절개를 제거하세요. 조금 더 자기 방식대로 가도 돼. 잘 했어요. 좋아. 그래. 그래서 모든 인간은 중간 선에 작은 흉선 같은 게 있어. 왜 그런지, 어떻게 그런지, 무엇이라고 불리는지, 교과서에도 없지만 분명히 나와 있습니다. 항상 그 자리에 있어요. 코허 한 잔 주세요. 내 아래에 코허 한 명 넣어. 네. 코허 한 잔 더 주세요. 근막이 좀 있어. 아름답다. 칼을 가져가. 깊게보다 넓게 가세요. 그냥 12포트 포트를 넣는 게 좋을 뿐이에요. 그리고 복막 전부 지방도 조금 보여야 해요. 네, 조금 더 깊이 들어가요. 잠시만요, 뭐가 있는지 봅시다. 간신히 이해했네요, 됐어요. 바로 거기, 좋아. 기름이 좀 있어. 저 구석에서 조금만 더 가. 그녀는 젊고 근막도 좋아. 팁 조심해... 복막 전지방이 좀 있어. 그리고 우리는 들어왔어. 아니요, UR-6에 0 비크릴을 주세요. 그 사람 놔줘. 그녀에게도 한 번 스냅 한 번 해줘. 곡선으로 딱 소리. 왼손에 곡선 스냅을 손바닥으로 감싸 쥐게 됩니다. 네. 피부를 뒤로 밀어내면 됩니다. 바깥쪽에서 U자질을 할 거예요. 그러니까 피부를 뒤로 밀어. 잘 했어요. 첫 입이 여기까지. 근막 밑으로 들어가려고. 물린 부분을 보여줄게. 하지만 네가 들어가서 근막을 작동시키면, 내가 길을 비켜줄게. 그러니까 들어와서 아래로 들어가서 거기 있어. 난 비켜줄게. 그냥 페시아를 작동시키고 그다음에 통과하세요. 이번에는 근막 밑으로 들어가야 해, 그게 더 잘 작동하니까. 그래서 내 쪽에서 또 U 모양을 할 거야, 이번에는 근막 밑으로 들어가. 그리고 종종 나는 다시 네 길을 막는다. 그러니까 그냥 들어와서 밑막을 풀어주면 제가 비켜드릴게요. 넌 안에 들어가고 밑에 있어, 난 비켜줄게. 여기 네 입 물기, 바늘 빼. 그리고 여기서 스냅 할 거야. 하슨 호텔이 준비되어 있어서 흔들릴 준비가 되어 있어. 가끔은 그렇게 할 때 실수로 복막이 닫히기도 합니다. 아직 좋은 작은 통로가 있는지 확인해. 봐, 우리가 조금 닫았어. 그래서 조금, 약간 아래로 내려가는 느낌이에요. 여기 좀 더 늘려보세요. 잘 했어요. 이게 더 좋아 보여. 아마 모퉁이를 막 잡았을 거야. 가끔 그 능선들이 봉합선에 걸리기도 한다는 걸 알잖아, 걱정하지 마. 그래 좋아. 가스 좀 켜주세요. 바로 고유량으로 가도 돼요. 우리는 숨을 들이마실 거야. 네, 고유량 괜찮아요. 압력은 10으로 설정되어 있습니다. 일단 10시로 두세요. 여기서 흡입하면서 그렇게 두자. 과압을 하지 않으면 뭔가 멋진 소리가 나죠. 압력이 올라갈 때까지 잠깐만 기다릴게요. 여기 10시로만 가니까 좀 더 걸릴 거야. 그녀는 참고 있어, 지금 압박이 가. 그걸 참고 있으니, 압력을 15로 올리자. 시시, 우리가 들어가서 제일 먼저 할 일은 뭐야? 주변을 둘러봐? 뭐 때문에? 이거 당겨. 만약 불운으로 장을 천공했다면. 우리는 부상을 확인하려고 합니다. 그래서 우리는 그냥 아래를 똑바로 보고 들어가 보겠습니다. 30도 렌즈라서 약간 회전 동작을 할 거예요. 조금 더 돌려볼게요, 2차 회전을 해볼게요. 모두 괜찮아 보입니다. 이제 간이 있고, 그 사이에 유착이 있습니다. 그래서 우리는 정중앙선에서 예상했던 유착 부위에 가까워졌습니다. 우리는 그 포트를 더 뒤로 밀 수 있습니다. 그건 괜찮아요. 거기서 잠가. 압력이 15야. 그래 좋아. 케이블 좀 더 느슨하게 하자. 좋아요, 여기 붙은 건 주로 위쪽일 거예요, 희망컨대요. 한번 볼까요, 작은 보우 와우가 있네요. 거기에 뭔가 망막이 붙어 있어. 그리고 다시 말하지만, 염증 때문에 많은 부분이 걸려 있을 것입니다. 아마도 저기 위가 바로 그 몸체일 거예요. 좋아, 여기 추가 포트를 넣고 이 대월을 제거하기 시작하자. 그 부위로 올라가면, 아마도 위일 가능성이 큽니다. 저기 레버가 꽂혀 있어. 위장이 걸릴 거야. 콜론은 어디 있지? 그건 대장이야. 대장이 내려갔어. 그래서 대장이 마치 그런 것 같고, 저 아래쪽은 대장일 거예요. 좋아, 좌현 위치를 생각해보자. 그래? 이게 바로 이 유착 부위에 있는 거예요. 그래서 그게 작동하는 유효한 포트입니다. 여기랑 여기로 가자. 쿵쿵. 카메라 센터와 작업용 손이 여기 있거나, 카메라가 있고 작동하는 손이 두 개 있어도 좋습니다. 어쨌든 우리는 이 방향으로 일하고 싶어. 필요하다면 추가 보조 포트로 좋은 곳이 될 거야. 하지만 지금은 그럴 필요가 없다고 생각해. 여기서, 여기서, 그리고 여기서 어느 정도 할 수 있을 것 같아요. 그렇게 하고 싶나요? 자, 한번 살펴보자. 완전히 편안한가요? 둥근 인대가 있고 서혜부 탈장은 없어요. 아, 저거 좀 봐, 얘들아. 저거 보이니? 여러분은 무엇을 보나요? 시시, 뭐가 보여? 그건 복벽을 통과하는 둥근 인대야. 이게 뭐예요? 세계에서 가장 작은 서혜부 탈장이야. 손님이 들어오면 저 플랩을 옆으로 젖힐 거야. 이쪽도 보고 당길 거예요. 여성 환자의 경우 이것을 탈장에 숨은 상태라고 부릅니다. 어떤 사람들은 증상이 있는데 스캔하면 전혀 아무것도 없어요. 자세히 보면 아무것도 보이지 않아요. 사실 아무것도 느끼지 못한다. 하지만 망원경으로 보면 가끔 그런 것들이 보이기도 합니다.

4장

그래서 상부 부위를 하고 싶으면, 갈비뼈는 어디에 있어요. 사실, 정말 작아요, 그렇죠? 이거 벗자. 저기 엉덩이, 저기 갈비뼈가 있어요. 어느 정도 그런 식으로 할 수 있을 거예요. 다시 말해, 손 충돌 때문에 고생할 수 있어. 먼저 윗부분부터 하세요. 해안 가장자리는 피하는 게 중요해. 스스로에게 공간을 좀 주세요. 손가락으로 밀어줘, 내가 널 찾을 수 있게. 네, 거기서 괜찮을 거예요. 자 들어와요. 방 조명을 조금 어둡게 할 수 있을까요? 주변 조명으로 가자. 칼 그리고 5포트 구멍을 먼저 썼어요. 네, 많이 비틀고 약간 밀었어요. 대장에 조심히 다루세요. 좋은 휴지. 좋아, 저쪽으로 돌아가서 여기 좀 봐. 이 포트가 괜찮아 보이는지 꼭 확인하세요. 저는 거의 항상 이 포트를 다시 확인해요, 확실히 잘 들어갔다고 확신해도요. 왜냐하면 온갖 엉뚱한 짓을 할 수 있으니까요. 한 번은 소장 장막을 통과하는 포트를 이용한 담낭 전체 수술을 한 적이 있습니다. 괜찮아 보였다. 아무것도 보이지 않았고, 다시 돌아봤어요. 자, 이거, 그러니까 봐, 그냥, 그냥 봐. 이 포트를 사용하면 처음에는 1마이크론 정도 내려가야 할 정도로 어려움이 있을 수 있습니다. 하지만 그 모든 것은 안전하게 내려가고, 다시 올라갈 수 있습니다. 그래서 저는 아마도 이 사람들 사이 어딘가에 있는 또 다른 손이 이 부분처럼 되는 게 최선일 것 같아요. 카메라 가져갈게. 반달선 밖에 있는지 꼭 확인하세요. 그녀는...? 아마 바로 그 지점일 거예요. 조금만 더 측면으로 갈 수 있나요? 네, 이번에도 5포트가 더 될 거예요. 우린 오브튜레이터가 필요해. 그건 다른 포트야, 여러분. 토리에게 총알 한 발 줘. 자 들어와요. 왼쪽 아래 사분면으로 내려가자. 그냥 내 밑으로 들어와. 네, 아래로 전진하세요. 잘 했어요. 그 탈장을 한번 봅시다. 그래? 복막만 잡아. 둥근 인대를 잡고 당길 수도 있어요. 네. 반대쪽 복막을 잡고 반대 방향으로 벌려. 그러니까 환자의... 네, 실제로 작은 공간이 있어요. 아마도 생각보다 더 멀리 갈 거예요. 잠깐만 놓아줘. 네, 확실히 감소합니다. 가끔 서혜관을 열어두면 공기가 실제로 아래로 내려오는 모습을 볼 수 있습니다. 네, 생각보다 조금 더 멀리 나아가요. 진짜 탈장은 아니잖아. 우리는 아무것도 하지 않을 거야. 하지만 당기면 바로 근막 결손이 보입니다. 다시 당기고 복벽에 난 구멍을 관찰하세요. 그리고 놓아주었다. 다시 미끄러지는 걸 봤어? 그래서 여기에는 정당한 결함이 있습니다. 하지만 다시 말하지만, 그 이야기는 다음 기회로 다루겠습니다. 좋습니다. 오브튜레이터랑 포트를 줘. 많이 비틀고, 약간 밀기도 했죠. 대장에 조심히 다루세요. 그래 좋아. 카메라를 네 자리 중 한 곳에 대자. 저쪽으로 가서 운전할게. 그리고 아마도 하모닉에 총알을 맞아야 할 거야. 네, 어디로 가면 되나요? 이렇게 할 수 있어. 오버 오버 작업을 원해? 머리를 약간 들고 있는 위치가 있어요. 고개를 들고 지르세요. 이 시야도 더 잘 보여요. 우린 영화를 만들고 있어. 저는 새 레이텍 한 잔 가져갈게요. 그래.

5장

네. 초기 테이크다운 시 그 포트가 좀 힘들 거예요. 다시 말하지만, 필요하다면 반대편에서 해야 한다면, 복벽에 최대한 기대어 있을 수 있습니다. 네, 토크를 조여 주세요. 처음에는 조금 어색할 수 있지만 곧 괜찮아질 거예요. 마음껏 해보세요, 그건 모두 안전합니다. 네. 좋아, 이제 좀 무딘 해부를 해봐, 뭐가 나오는지 보자. 조금만 쓸어봐. 좋아, 투명한 건 그만해. 네, 저는 지금 거의 가장자리를 택하는 게 좋겠어요. 위가 거기서 드러나기 시작할 거야. 그래서 접착에는 가까운 가장자리와 멀리 떨어진 가장자리가 있습니다. 저라면 그쪽 가장자리 근처부터 시작해서, 손을 바꾸고 싶으면 반대 방향으로 더 쉽게 쓸 수 있는 직선적인 스윕도 괜찮습니다. 그렇게 하는 걸 두려워하지 마세요, 네. 다시 말하지만, 한 번 겪게 되면 이 부분이 가장 어려울 거예요. 응, 목표에 가까워서 그래. 그래? 저기 살펴봐. 여기 진짜 위장이 어디 있는지 생각하기 시작한다. 그래? 복벽 어딘가에 박혀 있다는 걸 알고 있어요. 그러니 가까운 가장자리부터 시작해서 먼 가장자리로 작업하세요. 복벽 위에서 최대한 높이 머무르세요. 가능하면 저기 꼭 올라가세요. 좋아, 응, 좋아. 그녀의 팔치가 어디 있는지 확인해 보세요. 네, 그게 될 거예요, 그렇게 하세요. 잘 했어요. 네. 네, 가까운 부분을 가져가세요. 응. 그건 괜찮아요. 다음 단계로 넘어가자. 네, 그 모든 명확한 내용이 있어서 정말 좋아요. 아래로 쓸어, 그래, 잘했어. 좋아. 좋네요. 배짱이 좀 있네. 좋아. 그리고 손가락을 어디에 밀어보면 누공이 대략 어디에 있을지 봅시다. 자, 그게 누공이 있는 곳이야. 그래. 그래서 저는 중간선 부분이 개복술 때 개복술 유착 때문이라고 생각해요. 저기 위장이 있어. 그래? 그러니까 이 모든 걸 정리해보자. 스테이플러를 쏘려면 위아래로 창문이 필요하니까. 최소한 그게 필요한 부분이고, 복벽 작업할 때 LigaSure를 사용할 수 있도록 끝까지 내려가고 싶습니다. 그리고 다시 한 번, 스캔 결과도 나왔어요. 간과 위 사이가 스캔에서 거의 붙어 있는 것처럼 보입니다. 그리고 여기서는 실제로 이 둘이 함께 붙어 있다. 저라면 한 입 먹겠습니다. 다시 말하지만, 이 부분은 누공 중심이 될 거예요, 알겠죠? 그래서 저는 조심해서 작은 한 입 베어 물어보세요. 위가 다 올라갔다면 뒤쪽으로 내려야 하거든요. 그러면 스테이플러를 계속 쏘게 될 테니까요. 누공을 단단히 내려가는 스테이플 라인을 원해요. 위에 뭐가 있는지 보자, 알겠지? 그래서 거기서 일하셨군요. 그리고 여기가 뒷면인데, 여기 간에 유착이 있고, 저기 결장이 있어요. 그게 간이야. 여기 위인가요, 아니면 대장인가요? 우리는 위장이 문제라고 생각해요, 왜냐하면 저기 위장이 있으니까요, 맞죠? 힘껏 밀어보세요, 자, 여기요. 네, 그게 위를 뒤집은 전부예요. 그러니까 뒤쪽은 비교적 자유로운데, 창문 아래로 좀 내려가야 해, 알겠지? 그래서 다시 말하지만, 누공이 어디에 있는지 알아내야 하고, 내시경을 넣어야 한다면 내시경을 삽입해 누공 안으로 밀어 넣을 수도 있어요. 하지만 밀어붙이면서 약간 그쪽에 있는 느낌이 들어요. 여기 실밥이 있어. 보이나요? 저기 코 보세요. 아마 그 지점쯤 복벽까지 올라가는 것 같아요. 사실 그 근처에 복벽에 결함이 있어요. 그래서 거기에 펙시(pexi) 스티치가 있는데, 그걸 내려야 하고, 그걸 내려야 해서 그러면 박히게 돼요. 그럼 위쪽 윗부분을 작업해 봅시다. 그래. 이 두 가지 중에서 작업하는 게 더 나을 것 같아요. 압력은 5입니다. 가속 페달 시동 좀 눌러줄래? 그래서 제가 부탁드리는 건, 여기 약간 지방면이 있는 곳에서 수영해서 가서 위를 복벽에서 내려가야 한다는 거예요. 하지만 위장술 봉합사 위에는 머물러야 해요. 그래? 그래서 그건 내려도 괜찮아요. 이 중 일부는 솔직하게 말해도 괜찮을 거예요. 아주 그럴 가능성이 높아요. 이거 끝나고 나서 카메라 좀 닦을게. 모두 깨끗해. 네. 그래서 두 개의 악기를 넣어서 그 부분을 헤엄쳐 내려가세요. 수영, 수영, 수영. 밀어, 밀어, 밀어. 그리고 복막을 조금 가져가야 한다면 괜찮아요. 끝나면 위가 다시 올라올 거예요. 가위를 사용해서 차가운 가위를 쓰고 싶다면, 그것도 괜찮습니다. 저건 배 몸통처럼 보여. 거기에는 약간의 빈틈이 있습니다. 복벽인 것 같아요. 그러니까 랩 가위를 준비해서 기다리는 동안 기기를 돌려주세요. 목표는 위를 태우는 게 아니야. 위장은 피하세요. 잘 했어요. 네, 뒷턱 조심하세요. 응, 부드럽게, 조심스러워. 근데 내려오는 것 같아. 가위 준비해 놨구나. 위쪽에 펀도플리케이션이 있다는 것과 그녀의 플레지트가 실제로 내강 내강 쪽으로 침식되어 있다는 것도 알고 있습니다. 주변에 기회가 생겨서 통과할 수 있을 거예요.

6장

그러니까 지금 차가위로 위를 내려버려. 그래? 그리고 위쪽 가장자리부터 누공이 있을 것 같은 곳까지 쭉 펴봐요. 일회용 가위는 날카롭고 뾰족한데, 저는 그게 마음에 안 들어요. 왜냐하면 가위가 쉽게 찌르기 쉽거든요. 장용해술 중에는 끝부분이 쉽게 찌르기 쉽습니다. 위쪽을 조금 더 잡아보세요. 다시 말하지만, 누공이 복벽에 붙어 있는 부위에 가까워질수록 위가 손상될 가능성이 높아집니다. 그리고 스테이플러로 고정해서 제거할 거예요. 또 한 가지는, 그 실밥 중 하나가 실제로는 누공 경로, 예를 들어 복벽 쪽에 있는데, 전체를 빼내기 전까지는 알아차리지 못할 때도 있어요. 좋네요. 좋아, 점점 나아지고 있어. 내가 시야를 바꿀 거야. 그래서 정확히 무엇인지 잘 모르겠습니다. 한번 보자. 완전히 돌아가서 이쪽으로 가자, 다다다. 내가 들어가서 들어가서 올라가게 해줘. 네, 그건 모두 분명히 위장 때문입니다. 문제는 마치 위복 봉합 실밥이 가까이 있는 것 같아요, 분명히 바로 거기 실밥이 있는 것 같아요. 오른쪽? 확실히 실수입니다. 누공이 있어요. 배를 잘 잡았어. 복벽에서 무엇이 움직이는지 봅시다. 네, 복벽을 약간 자르는 것도 가능합니다. 네, 저기요. 심지어 아래쪽에서도. 위 본체가 생각보다 조금 더 낮은 것 같아요. 네, 그건 괜찮아요. 가위가 올 때까지 수술을 멈출 거야, 알겠지? 저쪽으로 쓸어, 응. 저쪽으로 좀 더 내려볼래? 다시 묻는데, 스테이플러를 살 만큼 충분한 자금이 있나요? 확실히 알잖아. 이런 부분이 다시 있으면 좋겠어요. 여기서 저기까지 이 구간을 내려가고 싶어요. 그리고 다시 말하지만, 위술 시술 방식에 따라 실밥 후에 실제로 투명하거나 더 맑은 창이 있을 수도 있습니다. 지금 스테이플러를 쏘기 시작하면 위를 얼마나 많이 떼어내야 하는지 알 수 있습니다. 악기를 위에 올려놓으세요. 다시 말하지만, 왼쪽에 포트가 필요하면 왼쪽에 포트를 설치할 것입니다. 그 중 일부는 맑아지고, 위를 조금 내려가면서 점점 내려가기 시작할 거예요. 여기서 무엇을 살짝 찾아볼 수 있는지 살펴보세요. 그런 것들은 다 할 수 있어요. 근처에도 실밥이 있어서 말하기 어렵네요, 복부 본체가 저쪽에 있거든요. 손을 돌려보세요. 천장을 천장으로 만드세요. 더 회전시키면, 좋아요, 네. 그래서 위가 후방 외피 가장자리에 붙어 있는 약간의 창문이 있을 수 있지만, 조금은 통과할 수 있을 것 같아요. 만약 이게 위장술 봉합이라면, 약간의 육아종이 있을 수도 있어요. 저기 작은 육아종이 보여요. 네? 하지만 이 부분을 아주 높게 유지하면, 봉합 부분까지 모두 풀어내면 배 쪽에 남겨둘 수 있을 것 같아요. 오, 멋지네요. 우리가 금속이 없는지 확실히 해야 해. 스캔에서 금속은 기억나지 않아요. 하지만 잠깐 살짝 볼 수 있어. 어떤 사람들은 나중에 찾을 수 있도록 위봉합 근처에 클립을 붙이기도 해. 스테이플러를 굽는 곳에 금속이 없는지 확인하고 싶을 뿐이에요. 만약 실패하면 재미없을 거예요. 네, 좋아요, 마음에 들어요. 그래서 위장이 내려간 것 같아요. 여기서 복벽에 무게를 더해 보겠습니다. 복벽에 있어. 저기 위가 누공으로 올라가는 거예요. 저기 위가 바로 그 몸통입니다. 그래서 다시 말하지만, 저는 복벽 쪽에 아주 붙어 있으면서 방해되지 않게 할 거예요. 메릴랜드 타고 갈게. 이건 네 번째 위복술 시술이 될 거예요. 어딘가 위쪽에 있을 거야. 저기 누공이 복벽 쪽으로 올라가는 곳이에요. 그건 하고 싶지 않아요. 그렇게 하면 찢어질 거예요. 여러분, 마이크로시어는 사용하지 않을 거예요, 죄송해요. 손을 조금 돌려보세요. 천장을 천장으로 만들어 줘. 손을 조금 돌려보세요. 다시 여기로 들어오자. 그건 다 터무니없는 소리야. 그리고 다시 말하지만, 필요하다면, 그쪽에 포트를 설치해야 한다면 분명히 할 수 있습니다. 여기서 위장의 경계가 어디라고 생각해? 아마 그 쯤쯤일 거야, 그렇지? 그래서 저 안에서 콜드 시어싱을 해야 해요. 저건 위봉합 실밥이야. 여기가 누공 뒷면이 위로 올라가는 부분입니다. 바로 여기로 들어가자. 여기 뭐가 있는지 봐. 다시 말하지만, 이 안에 상부 위봉합실도 있어야 합니다. 손을 조금 돌릴 수 있어? 때릴 거야. 음, 그렇게 하면 안 돼. 괜찮아, 그래, 그거면 될 거야. 좋아, 이건 부드러워. 이건 내려가도 돼. 이거 정말 아플 거야. 바로 저기요. 저건 사실 꿰매는 코예요. 그거 정말 아쉽네. 그래서 네 번째입니다. 여기 하나 있네. 아마 여기 이미 한 명 있었을 거야. 바로 여기 안에서. 두 개야. 여기 뒤에 한 명이 있는데 세 개로 볼 수 있어요. 즉, 뒷면에 네 번째 일방통행 차량이 생길 거라는 뜻이죠. 네 번째 무기를 실제로 볼 수 없으면, 그 방향으로 스테이플러를 쏠 수 있습니다. 괜찮을 것 같아. 하지만 충분한 자원이 없다고 생각해요. 지금 이 정도면 Staple Boom에 너무 많은 것 같아요. 이걸 좀 더 행복하게 하려면 계속 정리해야 할 것 같아. 새 스테이플러 직원들 소식은 어때? 새 가위. 다시 말해 주세요? 가위 가져갈게. 그들 중 누구라도. 같이 아래를 볼 수 있을까? 이 가장자리를 잡을 수 있는지 보자. 때릴 거야. 좋아요, 앞쪽으로 가볼게요. 사실 네 번째 포트를 넣으면 카메라를 두 손으로 뒤쪽으로 작업하거나, 카메라를 뒤쪽에 두고 이 두 포트에서 작업하는 것도 고민 중입니다. 저게 바로 그 스티치인 것 같아요. 복벽에서 그냥 떼어낼게요. 그럼 저게 실밥 맞아? 한번 보자. 어느 정도 그런 것 같아. 네, 바로 거기요. 약간 세로사 같은 거만한 느낌이 있었죠. 그래서 이 비행기를 좀 더 위쪽으로 가져가야 해. 네, 그건 정말 좋은 일이에요. 그래. 그래서 그 부분에서 어느 정도 자유롭게 동원할 수 있습니다. 그래서 제가 당기면 여기 빈 비행기가 몇 개 있습니다. 그래서 우리는 조금 앞을 두고 있습니다. 이건 내 왼손이야. 여기 내 오른손이야. 방금 우리가 끝낸 그 코야. 여기가 누공 뒷면이에요. 아마도. 여기가 깨끗해 보이니까 모두 접착제 때문인 것 같아요. 여긴 바로 빈 공간이야. 발로 가서 카메라를 여기에 놓고 각도를 보자. 그냥 저 자리에서 어떻게 보이는지 봐. 네. 봐, 이게 바로 그 접착력이야. 그건 위장전술 중 하나야. 저기 내려와야 해. 우리는 거의 끝낸 부분을 확보했고, 그 이후로 그 부분을 처리하자고 생각합니다. 저는 다른 포트를 넣고 반대편에서 작업하자고 생각합니다. 포트 5개 더 주세요. 그건 반달선 밖이야. 만약 이것이 페그 위루 경로라면, 위장광채 관련 검사는 없고 약간 둔한 해부를 했을 거예요. 복벽에 여러 번 반복 감염이 있었고, 마지막 스캔 때도 공기 추적이 여기저기 있어요. 그건... 그래서 제 생각은 위식술도 복용하고, 줄이면 모든 걸 해부하는 거였어요. 만약 우리가 떠나면 어떡하니까요? 그럴 수 있어. 그리고 각도만 잡아서 내려놓을 수 있으면 괜찮을 것 같아. 문제는 이렇게 위폐술이 두 개 생기면 누공을 만지게 되면, 위장이 당겨질 수 있다는 점입니다. 위가 세 부분으로 나뉘는 거지? 위, 위, 그리고 누공이 있어. 그래서 정말로 트랙 위에 좀 내려가야 해. 총알 좀 볼 수 있을까? 좋아, 먼저 총알을 맞을게. 그러니까, 만약 내가 이 항구에서 온 스테이플러라면, 여기 총알이 있어. 만약 제가 이 트로카를 통과하는 스테이플러라면, 앞으로 이렇게 될 거예요. 이렇게 들어올 거야. 이제 여기 들어올 수 있다고 말하고 싶습니다. 자, 나랑 같이 들어와서 이 한 입 먹고 싶어. 펑. 그래? 그러면 복벽에서 꽤 많은 부분이 떨어질 거예요. 이제 그게 뒤쪽에서 위술 전체를 내려갈 수 있는 각도가 될 수 있겠네요. 그리고 아직 위장내과 검사도 받아야 해. 한 번에 위장술과 위장술, 뒤쪽 위술을 한 입에 쏴서 쏘면 괜찮습니다. 근데 여기 있는 사람들이 걱정돼, 그렇게 잡으면 안 돼, 스테이플러가 너무 엉뚱하게 소성될 테니까. 하지만 이건, 들어봐, 이건 누공이야. 이런 스테이플러를 안전하게 발사할 수 있어, 원한다면 어떻게 되는지 확인해볼 수 있어. 그리고 나서 우리는 세상을 좀 더 잘 볼 수 있는 창을 통해 저 뒤에 있는 것들을 다룰 수 있어요. 네? 네. 어느 쪽이든 괜찮다고 생각해요, 만약 다른 5개 트로카를 넣지 않으려면 그렇게 할 수 있어요. 어차피 스테이플러를 발사해야 하니까, 한번 보자. 여기서 물건을 보자. 그건 다 헛소리야. 그게 위장술이에요, 가위 좀 가져가겠어요. 저기 창문이 있어. 그래서 누공이 올라간 거예요. 이건 제가 줄여가던 위장술 봉합 부상입니다. 그건 모두 위장술 관련 내용이에요. 거기서 위식술 관련 문제입니다. 이제 누공 경로에 눈에 띄는 것이 없는지 내시경을 찍어봅시다. 그래? 그게 바로 비중관 튜브를 빼야 한다는 경고가 될 거예요. 그 위에 스테이플러로 고정할 수 있습니다. 내시경을 들여놓고 즉시 누출 테스트와 출혈 테스트를 한 뒤, 나머지 작업인 복벽을 파서 나머지 부분을 제거하는 동안 스코프를 그곳에 두겠습니다. 괜찮으시겠습니까? 네. 여기 와서 카메라를 몰고 다니고 스테이플러를 붙일 수 있게 할래? 위층에 가서 내시경 검사할게요. 어떤 스테이플러 원하세요? 에티콘 파워드 스테이플러를 원하시나요? 네, 그리고 파란색이 있습니다. 파란색, 흰색, 녹색 화물을 챙겼습니다. 파란색으로 할 수 있을 것 같아요. 그렇게 두껍지 않아요. 다만 그 안에 스테이플 재료가 좀 들어 있다는 점이 문제예요. 우리는 언제든지 이를 오버볼 수 있습니다. 바닥에 놓여서 오버꿰매야 할 거야. 파란색은 괜찮을 것 같아요. 좋아, 시작하자. 우리는 아티큘레이팅 동력 스테이플러 60을 가져가고, 파란색 배달이 필요해.

7장

좋아요, 기관관과 몇 개의 성대가 있으니 식도 삽관이 성공적으로 이루어졌습니다. 축하해. 상부 베어를 잠깐만 꺼서 내시경에 달라붙지 않게 할 수 있을까요? 내시경 끝나면 바로 켤 거예요. 아, 정말 감사합니다. 좋습니다. 그리고 그곳에 연인두근이 있고, 저는 지금 식도에 있습니다. 이제 우리는 그녀가 니센 펀도플리케이션을 받았고, 플레제트가 침식되어 있다는 것을 알고 있습니다. 그럼 우리 EGD에서 메쉬라고 표시된 신입자들을 찾아봅시다. 하지만 아이들이 식도 관련 검사를 할 때는 메쉬를 사용하지 않습니다. 그럼 한번 살펴보자. 여기 어딘가에 침식된 플레지트가 있다고 했어요. 안 보여. 한번 보자. 저기 누공이 있네요. 잠깐 후퇴 플렉스를 써서 침식된 서약들을 볼 수 있는지 확인해보겠습니다. 그들이 있어요. 저기 플레젯 있지? 그건 니센에서 닳은 서약이야. 좀 더러워 보이긴 해. 네, 다시 말하지만, 닛센이 레트로플렉스로 어떻게 보여야 하는지 생각해보면 이 모습이 정말 멋집니다. 동전 더미처럼 보여야 합니다. 하나, 둘 정도. 동전 더미의 작은 주름이 보입니다. 하나, 둘, 셋 더미 동전 모양. 복부 내 식도가 많아요. 그럼 마비 상태를 다시 한 번 확인해 줄래? 숨을 들이마시고 있어요. 그리고 만약 제가 공기를 들이마시고 압력 경보가 울린다면, 어딘가에 누수가 있을 수도 있습니다. 그럼 한번 살펴보자. 카메라 들고 현장으로 가서 운전해 가세요. 거품 같은 거 보이면 안 보여. 난 아무것도 못 봤어. 마취가 조금 부족하거나, 제가 식도에 내시경을 달아 자극하는 것일 수도 있습니다. 하지만 내가 숨을 들이마시고 압력 경보가 울린다면, 적어도 그 점은 생각해야 해. 그렇게 심각해 보이진 않아. 좋아, 거기엔 아주 침식된 약속이 있어. 한 명만 보여. 프로린 봉합사가 붙어 있어. 좋아, 오늘은 그대로 두겠다. 좋아, 이제 다시 레트로플렉스에서 벗어나고 있어. 이제 누공을 보러 가자. 내려가고 있어, 내려가고 있어. 누공을 보고 있어서 누공 경로로 들어가려고 해요. 저기 있다. 저는 그 누공 관에 있어요. 괜찮아 보여. 거품 같은 건 안 보여요. 이 구역에 금속이 안 보여, 알겠지? 깨끗한 누공 경로처럼 보입니다. 좋아요, 이제 내시경을 다시 가져와서 배를 최대한 감압할 거예요. 어때? 그래 좋아. 이제 총알과 스테이플러를 준비해서 스테이플러로 고정하자. 알겠지? 저는 아마 그 위에 그 불릿을 적을 것 같아요. 네, 그게 바로 그 전략입니다.

8장

서둘러. 좋아, CO2 있어. 그리고 복벽에 아주 높이 붙어 있어요. 좋아, 마음에 들어. 봉쇄해. 팁이 전달되는지 꼭 확인하세요, 전달됩니다. 꽤 괜찮아 보여. 좋아, 알겠어. 잠깐 기다려 봐. 네 방식대로 해. 필요하면 복강경 바늘 드라이버가 있나요? 이론적으로는 사용 설명서를 읽으면 이렇게 하는 걸 추천해요. 이게 정말 필수인가요? 아니요. 좋아, 네가 편하게 발사해. 가위 가져와. 아주 좋아요. 높이 유지해. 잘 했어요. 자, 스테이플 라인 거의 끝부분에 아주 약간의 점액이 있어요. 저거 봐. 네, 두 발로 가끔 해야 할 것 같아요. 그러니까 잠깐만 꼬집어 봐. 괜찮을 거야. 모서리에 클립을 붙이고 싶으면 언제든지 클립을 구할 수 있어요. 그렇다면 카메라를 센터 콘솔로 옮겨서 흡입하는 동안 스테이플 라인 전체를 볼 수 있게 하는 게 좋을 것 같아요. 그래?

9장

이제 누수 테스트를 조금 해볼게요. 피가 나지 않는지 확인할게. 잘 잡으셨네요. 좋아, 상황 어때? 꽤 정혈성 있어 보입니다. 굳이 어디에도 클립을 붙일 필요는 없다고 봅니다. 여기서 다시 숨을 넣을 거야. 내부에서 출혈 여부를 확인하겠습니다. 가속 페달 걸고 있어. 들어올 때 조금씩 폭발하기 시작할 거예요. 사이드 팀 상황은 어때? 거기 좋아 보여. 내 쪽은 여기서 좋아 보여. 그게 바로 핵심 문구입니다. 그래? 스테이플 라인 오른쪽에 환자를 탭해 주실 수 있나요? 이제 스테이플 라인 왼쪽 환자를 탭하세요. 내 말은, 내부를 봐, 얘들아, 알겠지? 거의 보이지도 않아요. 좋아, 좋아 보여. 마지막으로, 물론 의무는 아니지만 우리가 하는 일은 하류로 가서 당신이 이미 넘어갔고 위장이 좁아지지 않았다는 것을 증명하는 것입니다. 그래? 다시 말하지만, 아직 하지 않았다는 것은 분명하지만, 혹시 모르겠습니다. 여기가 십이지장인데, 비어 보이네요. 모든 것을 흡입할 거고, 다른 모든 걸 끝낸 후에 아주 마지막에 누수 테스트를 조금 해보고 싶으시다면 스코프는 남겨둘게요. 하지만 저는 그 점에 꽤 만족합니다. 다들 괜찮아? 좋아. 그건 다 해소됐으니 그냥 두세요. 정말 멋져 보여요.

10장

자, 이제 오늘 시술의 오픈 파트 할 시간입니다. G-튜브 부위 주변에 국소 검사를 설치하는 게 좋습니다. 그리고 그 부분을 생략하기 시작할 거예요. 피부 마커를 조금 준비해서 얼마나 복용할지 표시하세요. 근막 폐쇄를 위해 1번 프로린이 필요할 것 같아요, 아마 CT-1에 있을 거예요. 그리고 필요하면 복부 봉합 패스도 준비되어 있습니다. 아직 열지 마세요, 어떻게 닫을지 모르겠어요, 열려 있을지 아니면 랩으로 할지. 피부는 어떻게 다루고 싶으신가요? 제 생각에는 가운데에 한 땀을 넣어 깊은 피부를 비슷하게 하고, 양쪽에 심지를 넣는 게 좋을 것 같아요. 스테이플러를 빼야 2주 후에 다시 올 필요가 없도록 스테이플러는 하지 않을 것 같아요. 하지만 아마도 깊은 피부 봉합과 중간에 약간 팩킹을 하는 식으로요. 저는 괜찮아요. 다시 말하지만, 완성되면 외관상 더 좋아 보일 거예요. 아름답다. 좋아, 좋아. 치아 픽업 두 번, 그리고 보비 한 대 가져가자. 사진 한 장 찍어도 될까요? 테이블을 조금 더 올려. 테이블 한 스코쉬 올려줘, 한 스코시 주세요. 좋아요, 그리고 상대방 쪽으로 비행기를 돌진하시겠어요? 감사합니다. 좋네요, 감사합니다. 랩 니들 드라이버가 필요할지 모르겠네요? 네, 사용 가능하도록 하세요. 하지만 열지 마세요, 네. 우리는 흥미로운 것을 발견했습니다. 그래 좋아. 그럼 네 걸 챙겨. 말 그대로 이 단계는 스토마를 제거하는 것과 비슷합니다. 만성 염증이 있습니다. 네. 다시 말하지만, 몇 주 전까지만 해도 배액이 있었으니 다행이에요. 이제 이쪽으로 가자. 위내경 흡입 잠깐 꺼도 될까요? 감사합니다. 네, 이 사건들을 촬영하면서 가장 힘든 점은 케이티 페리가 도와주지 않는다는 것입니다. 내 작은 케이티 페리 라디오 방송국을 틀려면 헤드폰을 써야 할 것 같아. 배경에서 조금 들리고, 그다음에... 앨리스 한 잔 받을 수 있을까요? 하나 더 가져와서 두 개를 해. 직각으로 해줄 수 있을까요? 좋아. 네, 뇌의 경로는 곧장 아래로 내려가지만 실제로는 복벽을 따라 이상한 각도로 지나갈 수 있습니다. 그러니까 이 점을 명심하자, 일단 이빨 하나 가져가볼게. 여기 작은 모서리 주머니가 있어. 드베이키 한 잔 주세요. 좋아, 저 사람들 버저. 일반적인 G-tube치고는 훨씬 더 많은 흉터가 남았어요. 다시 말하지만, 감염이 아마도 별로 도움이 되지 않았을 거예요... 저 사람 데려가 줘. 내가 여기로 갈게. 그리고 저기 피부 가장자리를 잡아서, 이 조직과 물질 사이에 있는 일반적인 조직 평면을 찾아보자. 됐어요. 네. 열려 있을 때는 가끔 더 쉬울 때가 있어요. 손가락이나 프로브, 센을 그 안에 넣고 따라가면 됩니다. 내 생각엔, 저게 배인 것 같아, 얘들아, 내 생각엔 저게 배야. 그래서 약간 위쪽으로 기울어질 수도 있어요. 그게 중요한 문제라고 생각하지도 않고, 위장이 복벽 어딘가를 통과했을 가능성도 있다고 생각하지 않아요. 전층 위전술을 했는지에 따라 다릅니다. 여기 근막 높이 때문일 수도 있어요. 우리가 그런 것 같아. 네, 꽤 마른 편이에요. 그녀는 마르다. 네. 데베이키를 구하세요. 드베이키 한 잔 주세요. 그래서 내 생각엔... 육군-해군 복무를 받을 수 있을까요? 우리가 있는 바로 이 위치로 가보자. 우리가 일하는 곳의 오른쪽 하단 사분면으로 가서 정상적인 근막을 찾아보자. 좋아, 거기서 정상적인 근막을 찾을 수 있어. 그게 시작점이 될 거예요. 이게 24시간 동안 계속 작동하면서 '이것도 정상이야'라고 말할 수 있죠. 저기 정상 근막이 있어요. 저기 근막이 있으니 그 가장자리를 따라가자. 이쪽으로 가자. 네. 좋아, 그렇게 하자, 네가 저 사람들 데려가. 나는 데베이키 걸로 할게. 여기서 나가자. 근막을 찾아. 인생의 목표. 오늘의 흥미진진한 에디션 'Is That Bowel?'에서 인생의 목표들 우리 참가자는 위입니다. 저쪽으로 돌아가자. 머리에 맞춰. 저건 근막 가장자리예요. 이 모든 게 현실이라고 생각하지 않아. 저기 비행기가 맞는 것 같아요. 이건 그냥 쓰레기 층일 뿐이라고 생각해요. 확실히 근막은 아니에요. 그래서 바로 그 작은 기회를 드리려고 해요. 좋아. 좋아, 시계 한 바퀴 돌며 계속하자. 지금 발까지 내려. 그래, 됐다. 여기로 가자, 응. 좋은 당김이야, 알리시아, 멋져. 자, 됐다. 저기 가장자리가 있어. 마지막으로 복강경으로 이런 수술을 했을 때는 내시경으로 두 번 닫으려 했던 여성에게 했는데, 두 번 다 효과가 없었어요. 그리고 표본을 꺼냈을 때, 농담 아니고, 세상에서 가장 작은 위처럼 보였어요. 식도가 조금 있고, 작은 부분과 모서리가 있었어요. 마치 세계에서 가장 작은 앞장 표본을 제거한 것처럼 전체 표본이 나온 것 같았어요. 마치 포어거트와 똑같이 생겼다. 좋아, 저게 근막이야. 그건 근막인 것 같아요, 네. 저건 근막인 것 같아요, 여기가 바로 가장자리인 것 같아요. 네, 여기가 위막 수준 가장자리인 것 같아요. 저게 배야. 저기 복벽 근막이 있어요. 이제 근막을 열어야 할 것 같아요. 그때 근막에 구멍이 뚫릴 거야. 목표는 거대하게 만들지 않는 거지만, 알다시피, 이 부분은... 복벽을 통과해 근육에 박혀 있어요. 그래서 우리는 그 점을 염두에 두고 빼야 할 것 같아요. 그래서 여기서 작은 창을 찾아서 그 안으로 나아가려고 해요. 그건 근막이야, 좋아. 위장이 있어. 근막에도 코허 검사를 할 수 있어. 그건 완벽한 근막이야. 그걸 들어 올려서 바깥쪽으로 내보내면 여기서 바로 작업할 수 있을 거예요, 알겠죠? 저기 바로 앞막의 하단 가장자리입니다. 그래서 그 자리에서 점차 잡을 수 있고, 어쩌면 거기서 또 다른 코처를 얻을 수도 있겠죠. 이 모든 것들을 자유롭게 해줘. 원주가 분리되어 있는지 확인한 다음, 스테이플러를 들고 여기 가로로 쏘면 됩니다. 단점은 내부 세계에 대한 시야가 제한적이라는 점입니다. 무엇이 어떤 부분에 붙어 있는지 정확히 알 수 없고 도전이 될 수 있지만, 소아과 의사들은 그렇게 하는 거잖아요? 소아외과 의사들이 그렇게 해요. 그녀를 향해 조준해 - 거기, 그녀 악기 끝을 향해 빼라. 네, 계속하세요, 괜찮습니다. 좋아. 그래. 그 턱에 계속 붙어 있어, 그래, 잘했어. 좋아, 근육이야. 네. 그래서 우리는 아마도 잘못된 평면, 즉 근육 사이 평면에 있는 것 같습니다. 이게 뒤쪽 피를 붙이고 여기 바로 붙일 거예요. 좋아. 근육이 좀 더 있네. 그리고 그 직근을 윙윙거리세요, 좋아요. 이 부분이 가장 끈적일 거예요. 근육은 장기에 노출되면 잘 달라붙거든요. 맨 근육은 안타깝게도 물건에 잘 붙어 있어요. 조금 더 힘이 들어요. 그래. 저기 골격근인가요? 직근근처럼 보이지? 네, 저건 약간 직근이 붙어 있는 것 같아요. 그게 표본은 아닌 것 같아. 살짝 진동을 해보고 점프하는지 확인해 보세요. 저기서 바로 그걸 윙윙거리면 돼. 아니요, 사실 그렇지 않습니다. 그래서 아마도 누공 경로일 수도 있겠네요. 하지만 그건 아니에요. 저기 위가 있고, 근육이 있고, 저건 확실히 대직근이에요. 이쪽으로 오고 있어요, 이쪽으로 오고 있어요. 필요하면 언제든 뒤로 돌아갈 수도 있어요. 가끔은 다시 밀어 넣고 뒤집기도 하는데, 사실 복벽에 아직 붙어 있어서 여기서 볼 수 없거든요. 저건 복근이야. 그래서 그 부분을 제거하고 제거해야 합니다. 저게 바로 정근입니다. 네, 그런 것 같아요. 하지만 확실히 그렇습니다. 멋지다. 이쪽으로 가자. 어둠에서. 저건 복근이야. 좋습니다. 아빠 문에게 와. 여기 스테이플 라인이 있어. 네, 끝이 보이네요. 여기가 복벽 근막입니다. 그냥 붙어 있는 게 아니에요, 아직도 약간의 위복 약이 남아 있던 뒷면이 붙어 있어요. 그러니 거기 있어. 그게 골격근이에요, 스테이플 라인이 보이죠? 스테이플 라인이 바로 저기 있어요. 그래서 스테이플 라인 전체를 볼 수 있습니다. 이건 골격근이 끼어 있을 거예요. 시시, 위장 일부를 남겨두면 어떻게 돼? 누공 관인가요? 심한 감염이 가능한가요? 응, 여기 상피 조직 같은 게 있어. 네? 그래서 점액이 생기고 박테리아가 들어있어요. 복벽이 조금 있어요. 아래턱에 머물면서 골격근을 조금씩 가져가세요. 네, 좋아요, 그렇게 하세요. 그래서 네, 모든 걸 다 꺼내야 해요. 물론 그런 일이 생겨도 세상이 끝나는 건 아니고, 여기서 파내서 꺼내면 되잖아요. 하지만 또 한편으로는, 그러지 말자. 그게 네 표본이야. 위피 누공이라고 부르세요. 좋아, 이제 이렇게 해보자. 다시 가속 페달 밟자. 가스 켜고, 유량 고. 제 눈에는 괜찮아 보여요. 후면 칼집이 보이고, 복강근이 보이며, 제 손가락도 볼 수 있습니다. 이걸 닫을 수 있을 거야. 복강경 수술이 꼭 필요하지는 않다고 생각해요. 좋아, 그럼 가스를 내보내자. 기름 꺼. CT-1에 1번 PDS를 찍을 거야. U자식, 즉 8자 자수만 할 수도 있어요. 저쪽에 작은 8자 모양? 그래, 하자.

11장

네, 이게 맞아요. 맛있게 한 입 먹으면 네 입 만에 끝낼게요. 이거 밑에 넣을게. 네. 멋지다. 그래서 흡수성 봉합사로 닫을 거예요. 위관 부위에서 탈장이 생기는 경우는 흔하지 않지만, 분명히 보고되고 있으며, 이곳은 더 이상 위관 부위가 아니기 때문에 구멍을 조금 더 크게 만들어야 했기 때문에 1cm 크기의 구멍이 생겼습니다. 만약 복강경으로 1cm 트로카를 넣으면 확실히 봉합될 거예요. 그리고 저건, 알다시피, 절단하지 않는 트로카입니다. 여기 큰 구멍을 뚫었으니 꼭 막을 거예요, 알겠죠? 여기 네 물린 자국이 있어, 토리. 네, 바로 그거예요. 그래, 가져가. 잠시 기다리다. 조금 뒤로 물러나세요. 이걸로 지방을 빼야 해, 그건 필요 없어. 자, 좋아. 그래. 그래서 밑에 뭔가 걸린 게 없는지 확인하는 거야. 가스를 다시 걸자. 마지막 구간이야, 고마워.

12장

저는 괜찮아 보여요. 여기로 오세요. 배를 마지막으로 한 번 더 보자. 카메라가 고장 났어. 춥다 보니 김이 서려. 제 눈에는 괜찮아 보여요. 그 대막은 우리가 끝나면 다시 다 부풀릴 거야, 그러니까, 알겠어, 알겠어. 포트 좀 꺼내자.

13장

좋아 보여. 피부에는 4-0 모노크릴이 필요해. 가스 좀 빼줄게. 그래. 침대 수평 좀 맞춰줄래? 위, 위, 아래, 아래. 아래 두 개를 묶어. 손가락에 에어 매듭을 여러 개 넣고, 잘못된 방향으로 미끄러지지 않도록 등 장력을 줄게요. 좋아, 저 사람들이 근막을 닫을 거야. 엄보 줄기는 방해하지 않게 할게. 나머지 부분은 4-0 모노크릴과 더마본드로 마무리할 거예요. 우리한테 약간 짜증이 났어. 그냥 부으면 돼요, 당신이 준비한 대로 괜찮아요. 네, 네, 다른 건 열지 마세요. 끝났으니 마른 거즈 가져가자. 좋아, 그럼 아마도 - 데베이키 두 잔 주세요. 그러니까, 가운데에 깊은 진피 하나를 넣는 게 어때? 아니면 스카르파의 층 같은 곳에 있는 무언가가 있었을 수도 있겠죠. 그리고 깊은 진피에서 여기까지 3-0 한 번. 아니면 두 명일 수도 있겠네요. 그러니까 여기 깊게 하나 넣어. 그리고 하나, 둘. 작은 심지 세 개를 넣으면 24-48시간 동안 그냥 두고, 그녀가 그냥 정리하면 괜찮아질 거예요. 네? 그래. 나머지는 4-0 전반, 절차는 청구된 대로 진행됩니다. 복강경 보조 위피관 제거와 상부 내시경 검사입니다. 그리고 그 표본은 위피 누공입니다. 아직 합병증은 없고, 상처 부위는 깨끗하게 오염되었습니다. 그래. 잘했어, 팀. 그래서 시시, 사건 중에 내시경 검사를 해야 했나요? 효과가 있었나요? 그것이 우리에게 올바른 차원에 있다는 확신을 주었다고 생각합니다. 하지만 꼭 그렇게 해야 했을까요? 꼭 그렇게 할 필요는 없었지만, 그 덕분에 위장 부위를 정확히 리셋하고 감염 위험을 줄일 수 있는 능력이 높아진 것 같아요. 그래서 제가 외과 내시경 전문의인 이유 중 하나는 외과의사가 최소한 우리가 방금 한 것처럼 내시경 시점을 사용해 외과 수술을 안내할 수 있는 능력을 가져야 한다고 믿기 때문입니다. 이것이 좋은 예입니다. 우리는 그런 작업을 할 필요는 없었지만, 스테이플러를 소화하기 전에 이물질이 없는지 확인했습니다. 고정 도구나 클립이 아직 남아 있을까? 물론이죠. 만약 스테이플러가 잘못 작동했다면, '아, 그랬어야 했다, 확인했어야 했다'고 생각했을 겁니다. 누수 테스트를 할 수 있었고, 누수가 없다는 보장도 받았습니다. 이런 부품들이 자주 누수되나요? 그렇지 않습니다. 누출을 찾아야 할 때는 바로 오늘, 바로 지금입니다. 스테이플 라인이 피가 나나요? 물론이죠. 흔한가요? 아니요. 피가 나고 있었나요? 아니요. 그래서 지금 여러분이 걱정하는 일반적인 문제들이 여기 없다는 것을 알게 되었습니다. 그렇다고 해서 그런 일이 일어날 수 없다는 뜻은 아니지만, 우리가 지금 여기서 해결할 수 있었던 문제가 없도록 철저히 조사했다는 뜻입니다. 괜찮아 보였어요, 새고 있지도 않았고요. 서브cu 약물은 약간 끈적했지만 고름은 발견하지 못했고 어차피 닫지 않을 거예요. 그래서 저는 그녀가 받은 용량만으로도 괜찮아요.

14장

그래서 절차는 대체로 예상한 대로 진행되었습니다. 이전 복강 수술 후 정중앙선에 유착이 있었고, 그걸 제거할 수 있었습니다. 위관 관로 주변에 위장술 봉합사가 있었는데, 그로 인해 약간의 흉터가 생겼습니다. 영상에서 보셨듯이, 작동하지 않는 가위가 있었는데, 그게 수술의 현실입니다. 원하는 도구와 장비가 원하는 만큼 쉽게 구할 수 없을 때도 있습니다. 그래서 우리가 가위를 몇 번 바꿔 끼는 걸 봤지. 저에게 가장 인상적이었던 점은 내시경의 역할입니다. 외과의사이자 외과 내시경 전문의로서, 외과의사들이 내시경을 사용해 주변을 살펴보고 문제를 진단하며 수술 개입을 안내하는 데 익숙해지는 것이 매우 중요하다고 생각합니다. 그리고 오늘 우리는 그렇게 사용했습니다. 환자는 하룻밤 입원할 예정이고, 액체식을 주고 며칠 후에는 더 규칙적인 식단으로 진행할 예정입니다. 상처는 주로 누공 경로라서 어느 정도 오염이 있어서 피부를 닫고 싶지 않아서 상처를 그대로 두었고, 집에서 다시 포장할 예정이에요. 경구 진통제를 복용한 후, 약 한 달 후 클리닉에서 추가 평가를 위해 추적 진료를 받았습니다. 시술 중에 흡입과 흡입 압력에 문제가 있었어요. 탱크가 열려 있지 않아 기름이 들어오지 않는 경우도 있었습니다. 탱크가 열려 있고 가스가 켜지지 않은 경우도 있었고, 그래서 압력이 낮았습니다. 그리고 사건 중 한 번은 내시경 이산화탄소 탱크가 비어 있어 교체해야 했습니다. 이런 문제들도 외과의사들이 쉽게 다뤄야 한다고 생각합니다. 수술실에 있는 모든 사람이 순환 간호사나 보조 인력을 잘 활용하는 복강경 수술에 능숙한 것은 아닙니다. 오늘 저희가 사용하는 팀은 주로 이비후후(비비인후) 수술을 담당하고 있습니다. 그래서 그들은 우리만큼 그 도구와 장비를 사용하는 데 익숙하지 않습니다. 그래서 학습 과정의 일부이자 제가 그 문제들을 공개적으로 말한 이유 중 하나는 단순히 무엇을 해야 하는지 가르치는 것뿐만 아니라 우리 학생들과 그곳의 거주자들을 위해서도 가르치기 위함이었습니다. 그런 문제들을 잘 해결하고 왜 경보가 울리는지 이해해야 한다고 생각합니다. 왜 가스가 낮아? 수조가 닫혀 있나요? 수조가 열려 있지 않나요? 튜브가 분리되어 있나요? 그래서 시술 중에 그런 부분을 점검하는 걸 보셨죠. 일반 외과 의사들이 스스로 편안하게 할 수 있는 매우 중요한 일이라고 생각합니다.