복강경 보조 위피관 제거

위피피 누공은 위와 피부 사이에 비정상적인 연결고리로, 주로 위루 영양관 제거 후에 발생합니다. 이 영상은 상부 내시경과 함께 시행되는 위피관 복강경 제거 수술 기법을 시연합니다. 환자는 소아 환자로, 영아기 역류를 위한 위조루관 삽입과 니센 펀도플리케이션(Nissen 펀도플리케이션) 병력이 있습니다. 난관을 제거했음에도 누공은 계속되었습니다. 이전의 내시경 중재, 즉 내시경 클립 삽입을 포함한 시도는 성공적이지 못했습니다. 지속적인 배액과 환자가 확정적인 폐쇄를 선호함에 따라 외과적 개입이 추진되었습니다.

위피피누공; 복강경; 위루관; 폐쇄; 내시경 검사.

이 환자는 역류로 인한 유아기 위루관 삽입과 니센 펀도플리케이션을 포함한 복잡한 병력을 가지고 있으며, 수리 후 팔로트 상태 4현증도 있습니다. 위루관은 나중에 제거되었지만, 그녀는 몇 년간 간헐적으로 위액을 배출하는 지속적인 위피관 누공을 앓게 되었다. 내시경 검사 시도는 내시경 검사 중 내시경 차단에 실패했습니다.

만성적인 누공과 지속적인 배액 문제로 인해 환자는 수술적 제거 수술을 선택했습니다. 수술 전 영상(CT 스캔 및 상부 내시경)에서는 이전 펀도플리케이션에서 발생한 부상이 내강 내로 침식되었고, 지속적인 위관로의 증거가 확인되었습니다. 신체 검사에서 이전 위루 부위에 중앙선 흉터와 함몰된 부위가 발견되었으며, 분출물이 눈에 보였습니다.

위피피 누공은 경피적 내시경 위조개술(PEG) 관 제거 후 발생하는 드문 장기 합병증으로, 소아 환자의 2%에서 44%에 해당합니다. ^{일반적으로} 이 기관들은 제거 후 24–72시간 이내에 자연스럽게 닫힙니다. 만성 누공의 가장 중요한 위험 요인은 관이 제자리에 머무르는 기간이며, 관 삽입 기간이 8개월 이상 지속되면 폐쇄되지 않은 위험이 증가합니다. ¹

치료 옵션은 보존적 치료부터 수술적 개입까지 다양합니다.

보수적 관리에는 다음이 포함될 수 있습니다:

• 위산 억제(예:_H-2 차단제나 PPI).
• 상피화 방해와 폐쇄를 촉진하기 위해 누공로의 질산은 소작술.
• 관찰.

내시경 관리 기법은 다음을 포함할 수 있습니다:

• 아르곤 플라즈마 응고(APC)를 통해 요로를 소화합니다. ²
• 조직을 근사하고 닫히기 위해 혈클립이나 내시경 위에서 클립을 사용하세요. ^2,3

수술적 테이크다운은 개복, 복강경, 또는 로봇 접근법을 통해 일반적으로 의료 및 내시경 개입에 저항하는 만성 환자에게 적용됩니다. ⁴

보존적 및 내시경적 관리의 목표는 위산도와 압력을 낮추면서 기관의 치유를 촉진하는 것입니다. 하지만 이러한 방법들의 성공률은 특히 만성이나 상피화된 경로에서 다양할 수 있습니다. ³

이 경우에는 보존적·내시경적 방법 모두 실패한 후 외과적 제거가 이루어졌습니다. 누공의 외과적 절제는 명확한 해결을 제공하지만, 마취와 수술 후 합병증 등 침습적 개입의 본질적 위험을 내포합니다. 이 환자의 경우, 만성 증상과 삶의 질 저하로 인해 이점이 위험보다 컸습니다.

위피 열공은 드물지만 PEG 관 제거 후 어려운 합병증입니다. ^1,4 관리는 단계별 알고리즘을 따라야 하며, 가장 침습적인 옵션에서 가장 침습적인 옵션으로 단계적으로 진행해야 합니다. 많은 경우, 전신 마취를 견디지 못할 수 있는 중대한 동반 질환이 있는 환자에게는 보존적 및 내시경적 접근법이 충분합니다. 하지만 증상이 지속되고 이전 치료가 실패한 경우에는 수술적 폐쇄가 가장 확정적이고 지속 가능한 해결책으로 남아 있습니다. ^3,4

의사결정 과정은 환자의 동반 질환, 증상 부담, 이전 치료 시도를 고려하여 개별화되어야 합니다. 이 사례는 만성 위피 누공 관리에서 종합적 평가의 중요성과 최소 침습 수술의 역할을 강조합니다.

• 상부 내시경과 관련 장비(_CO2 흡입, 흡입, 모니터/타워).
• 복강경 기구로는 30도 카메라, 5mm 및 12mm 트로카, 그립서, 가위, 흡입관 등이 포함됩니다.
• 복강경 스테이플러.
• 근막과 피부 봉합을 위한 봉합사.

저자들은 공개할 이해 상충이 없습니다.

이 영상에서 언급된 환자는 촬영에 동의했으며, 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 인지하고 있습니다.