गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला का लेप्रोस्कोपिक-असिस्टेड टेकडाउन

गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला पेट और त्वचा के बीच एक असामान्य संबंध है, जो आमतौर पर गैस्ट्रोस्टोमी फीडिंग ट्यूब को हटाने के बाद होता है। यह वीडियो एक गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला के लेप्रोस्कोपिक टेकडाउन की सर्जिकल तकनीक को प्रदर्शित करता है, जो ऊपरी एंडोस्कोपी के साथ संयोजन के रूप में किया जाता है। रोगी एक बाल चिकित्सा रोगी है जिसके पास शैशवावस्था के दौरान भाटा के लिए गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट और निसेन फंडोप्लीकेशन का इतिहास है। ट्यूब को हटाने के बावजूद, फिस्टुला बना रहा। ओवर-द-स्कोप क्लिप प्लेसमेंट सहित पूर्व एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप असफल रहे। चल रहे जल निकासी और निश्चित बंद करने के लिए रोगी की प्राथमिकता के कारण, सर्जिकल हस्तक्षेप का पीछा किया गया था।

गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला; लेप्रोस्कोपिक; गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब; समापन; एंडोस्कोपिक।

इस रोगी का एक जटिल चिकित्सा इतिहास है, जिसमें गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब प्लेसमेंट और भाटा के लिए शैशवावस्था में निसेन फंडोप्लीकेशन, साथ ही मरम्मत के बाद फैलोट स्थिति का टेट्रालॉजी भी शामिल है। हालांकि गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब को बाद में हटा दिया गया था, उसने एक लगातार गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला विकसित किया जो कई वर्षों तक गैस्ट्रिक तरल पदार्थ को रुक-रुक कर सूखा देता था। ओवर-द-स्कोप क्लिप का उपयोग करके एक एंडोस्कोपिक प्रयास बंद करने में विफल रहा।

फिस्टुला की पुरानी प्रकृति और निरंतर जल निकासी को देखते हुए, रोगी ने सर्जिकल टेकडाउन से गुजरने का फैसला किया। प्रीऑपरेटिव इमेजिंग (सीटी स्कैन और ऊपरी एंडोस्कोपी) ने पूर्व फंडोप्लीकेशन से प्लेजेट्स का प्रदर्शन किया, जो लगातार जी-ट्यूब ट्रैक्ट के सबूत के साथ-साथ इंट्राल्यूमिनली रूप से नष्ट हो गया था। शारीरिक परीक्षा से पूर्व गैस्ट्रोस्टोमी साइट पर एक मिडलाइन निशान और एक उदास क्षेत्र का पता चला, जिसमें जल निकासी दिखाई दी।

गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला एक दुर्लभ, दीर्घकालिक जटिलता है जो पर्क्यूटेनियस एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) ट्यूब हटाने के बाद होती है, जो 2-44% बाल रोगियों में होती है। ¹ आमतौर पर, ये ट्रैक्ट हटाने के 24-72 घंटों के भीतर अनायास बंद हो जाते हैं। लगातार फिस्टुला के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक वह अवधि है जब ट्यूब अपनी जगह पर रहती है, जिसमें 8 महीने से अधिक समय तक ट्यूब होती हैं, जो गैर-बंद होने के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती हैं। ¹

उपचार के विकल्प रूढ़िवादी प्रबंधन से लेकर सर्जिकल हस्तक्षेप तक होते हैं।

रूढ़िवादी प्रबंधन में शामिल हो सकते हैं:

• गैस्ट्रिक एसिड दमन (जैसे, एच₂ ब्लॉकर्स या पीपीआई)।
• फिस्टुला पथ का सिल्वर नाइट्रेट एब्लेशन उपकला को बाधित करने और बंद करने को प्रोत्साहित करने के लिए।
• कथन।

एंडोस्कोपिक प्रबंधन तकनीकों में शामिल हो सकते हैं:

• आर्गन प्लाज्मा जमावट (एपीसी) पथ को अलग करने के लिए। ²
• ऊतक का अनुमान लगाने और बंद करने को बढ़ावा देने के लिए हेमोक्लिप्स या ओवर-द-स्कोप क्लिप। ^2,3

सर्जिकल टेकडाउन, या तो खुले, लेप्रोस्कोपिक, या रोबोटिक दृष्टिकोण के माध्यम से, आमतौर पर चिकित्सा और एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के लिए दुर्दम्य लगातार मामलों के लिए आरक्षित होता है। ⁴

रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक प्रबंधन का लक्ष्य गैस्ट्रिक अम्लता और दबाव को कम करना है, जबकि पथ के उपचार को बढ़ावा देना है। हालांकि, इन विधियों की सफलता परिवर्तनशील हो सकती है, खासकर पुराने या उपकला वाले पथों में। ³

इस मामले में, रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक दोनों तरीकों की विफलता के बाद सर्जिकल टेकडाउन का पीछा किया गया था। फिस्टुला का सर्जिकल छांटना निश्चित समाधान प्रदान करता है, लेकिन इसमें एनेस्थीसिया और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं सहित आक्रामक हस्तक्षेप के अंतर्निहित जोखिम होते हैं। इस रोगी के मामले में, पुराने लक्षणों और जीवन की गुणवत्ता के प्रभाव को देखते हुए, लाभ जोखिमों से अधिक थे।

गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला, हालांकि दुर्लभ है, खूंटी ट्यूब हटाने के बाद एक चुनौतीपूर्ण जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है। ^1,4 प्रबंधन को एक चरणबद्ध एल्गोरिथ्म का पालन करना चाहिए, जो कम से कम सबसे आक्रामक विकल्पों में प्रगति करता है। कई मामलों में, रूढ़िवादी और एंडोस्कोपिक दृष्टिकोण पर्याप्त हैं, विशेष रूप से महत्वपूर्ण सहरुग्णता वाले रोगियों के लिए जो सामान्य संज्ञाहरण को बर्दाश्त नहीं कर सकते हैं। हालांकि, ऐसे मामलों में जहां लक्षण बने रहते हैं और पूर्व हस्तक्षेप विफल हो जाते हैं, सर्जिकल क्लोजर सबसे निश्चित और टिकाऊ समाधान बना रहता है। ^3,4

निर्णय लेने की प्रक्रिया को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए, रोगी सहरुग्णताओं, लक्षण बोझ और पिछले उपचार प्रयासों पर विचार करना। यह मामला व्यापक मूल्यांकन के महत्व और क्रोनिक गैस्ट्रोक्यूटेनियस फिस्टुला के प्रबंधन में न्यूनतम-इनवेसिव सर्जरी की भूमिका पर प्रकाश डालता है।

• संबंधित उपकरणों के साथ ऊपरी एंडोस्कोप (सीओ₂ अपर्याप्तता, सक्शन, मॉनिटर/टॉवर)।
• 30-डिग्री कैमरा, 5-मिमी और 12-मिमी ट्रोकार, लोभी, कैंची, अपर्याप्तता टयूबिंग सहित लेप्रोस्कोपिक उपकरण।
• लेप्रोस्कोपिक स्टेपलर।
• फेशियल और त्वचा बंद करने के लिए टांके।

लेखकों के पास खुलासा करने के लिए हितों का कोई टकराव नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।