支气管内超声支气管镜引导活检淋巴瘤

支气管内超声支气管镜（EBUS）是一种微创且广泛使用的内镜技术，能够实时超声可视化气管支气管树附近的纵隔和肺门淋巴结，从而在直接超声指导下进行组织采样。可达通的节点站包括1、2R/L、3P、4R/L、7、10R/L和11R/L;然而，第5和第6站在技术上更具挑战性，且由于靠近主动脉和肺血管，并发症风险更高。

EBUS可用于诊断、分期和重筛，尤其是在淋巴瘤和结节病等疾病中，相关视频已展示。其诊断效果因基础病理和淋巴结特征而异，具体疾病的诊断敏感性如下所述。

淋巴结;肺癌;活检;EBUS;支气管内超声;EUS;内镜超声;经支气管针吸入。

一名70岁女性患者，左大腿有肉瘤病史，2019年诊断为术后切除、放疗，目前正在监测项目中。她过去的其他健康问题包括高血压、高脂血症和2型糖尿病，均已得到良好控制。她对胸部的监测CT扫描（含对比剂和未涂造影剂）显示纵隔淋巴结和肺门淋巴结肿大，我们被咨询以进一步评估。

EBUS首次使用于1992年。¹ 此后，EBUS在过去十年中被广泛使用，目前被视为微创评估纵隔和肺癌分期的主要技术。² 在EBUS实施之前，纵隔淋巴结取样可以通过硬性支气管镜进行。支气管内超声引导经支气管针吸（EBUS-TBNA）是一种微创且高度特异（>99%）的评估疑似淋巴瘤纵隔淋巴结肿大的方法，具有中等敏感度（新发约67%，复发病最高78%），并支持细胞学、免疫表型和分子分析，尽管切开活检仍是样本不足时的金标准——尤其是在霍奇金淋巴瘤中建筑评估至关重要。

在EBUS广泛采用之前，纵隔取样常与刚性支气管镜进行，因其更优越的气道控制、机械稳定性和出血管理;在某些复杂病例中——包括进入锁骨下（站1）结节等非常规站点——结合刚性支撑配合喉罩气道通气，在需要增强稳定性和暴露时仍能提供安全有效的活检通路。 ^8–11 当前的 EBUS-TBNA 手术显示出手术风险的降低，包括血管损伤、纵隔器官损伤，以及能够到达更多淋巴结站。³

EBUS-TBNA是一种微创手术，用于抽样纵隔和肺门淋巴结以及中心胸廓病变。它最常用于非小细胞肺癌（NSCLC）患者的纵隔分期，包括初始分期、新辅助疗法后的复诊以及PET阳性纵隔淋巴结的评估。EBUS-TBNA还广泛用于孤立性纵隔和肺门淋巴结病的诊断评估，包括疑似肉芽肿病、淋巴瘤、结核病、其他肉芽肿疾病以及未知原发性转移性恶性肿瘤。通过实时超声引导，可以采样淋巴结站点，如2R/L、4R/L、7、10R/L和11R/L。

该手术也可用于评估纵隔肿块和囊性病变，包括支气管原性囊肿，尽管囊性病变穿刺感染风险更高。总体而言，EBUS-TBNA具有良好的安全性和低并发症发生率，通常报告为不到2%，严重并发症和死亡率极为罕见。与外科纵隔镜相比，EBUS-TBNA提供了一种侵入性较小且诊断价值相当的替代方案。

虽然并发症不常见，但已报道过感染性和非感染性事件。感染并发症可能包括肺炎、胸膜炎、脓膜、纵隔炎以及纵隔囊肿感染，这些都可能因针刺吸入时细菌接种而发生。囊性纵隔病变因血管有限且抗生素穿透力降低，风险似乎更高。非感染性并发症可能包括轻微出血、短暂性低氧血症、气胸、气道损伤以及极罕见的肿瘤播种。谨慎的患者选择、严格的无菌技术，以及在特定高风险病例中考虑预防性抗生素，可能有助于降低这些风险。^12–15

她的体格检查显示美国麻醉医师学会（ASA）评分为II，BMI为26，生命体征稳定，未使用抗凝药、抗血小板，以及影响胃排空时间的药物，这些药物需要在手术前暂时保持。她的血液检查显示血小板、BUN、电解质和凝血因子均正常。我们的评估结论是她临床稳定，适合接受支气管镜检查，CT扫描显示纵隔和肺门淋巴结肿大，我们建议她接受全身麻醉下的EBUS-TBNA手术。

其他替代选择包括观察等待、传统经支气管活检、经支管镜检查和淋巴结切除，这些手术更具侵入性，并发症风险更高。在讨论所有替代方案后，患者决定继续手术。

柔性支气管镜绝对禁忌包括严重低氧血症、血流动动力学不稳定和难治性心律失常。⁴ 凝血功能障碍、近期心肌梗死、肺动脉高压和颅内压升高通常被视为相对禁忌症，尽管在这些情况下，只要有适当的预防措施和专业知识，支气管镜检查通常可以安全进行。⁵

EBUS-TBNA从将患者调整为仰卧姿势开始。镇静，无论是中度镇静还是深度镇静/全身麻醉，在该手术中扮演重要角色，因为它不仅能让患者感到舒适，还能提高诊断效果。⁶ 视频中我们使用了全身麻醉。

首先，支气管镜插入并推进至声带，利多卡因通过工作通道直接注入声带。支气管镜随后通过声带进入气管，随后向胸廓注入额外的利多卡因，并进行气道检查。随后我们取出支气管镜，通过声带将EBUS内窥镜引入气道，用于扫描整个气道，寻找纵隔和肺门淋巴结肿大。扫描淋巴结时，镜尖会在不同位置直接接触，从分段气道到主气道，每隔5毫米。在淋巴结扫描过程中，操作员会识别淋巴结站，并记录其大小、形状、有无门、远缘或不明显、均质性或非均质性，以及是否有节内血管。这些形态特征对于预测良性或恶性非常重要。⁷

一旦确定目标淋巴结，将EBUS镜的尖端放置在目标区域附近。如有需要，气球可以充气以提升画质。定位后，EBUS-TBNA针通过工作通道插入，针头被锁定。然后调整导管套以防止瞄准镜损坏并锁定。同样，通过多普勒流扫描并调整位置，确认位置并避开容器。在保持实时超声视野和位置稳定的同时，针头被受控地从导管中推出，穿过支气管/气管壁，推进至目标淋巴结。位置确认后，针头在多次穿过淋巴结时缓慢收回针头。EBUS-TBNA针被收回并锁定，整个针系统从工作通道中移除。样本通过导管和少量生理盐水采集。重复这些步骤直到收集到足够样本，然后转向下一个目标。淋巴结取样完成后，EBUS内窥镜取出，换上柔性支气管镜，用于术后气道检查以确认止血。如果手术过程中出现出血，可以通过内窥镜填塞、通过工作通道施加冰盐水以及稀释的冰上肾上腺素溶液来实现止血。一旦确认止血，内镜取出，手术结束。

患者通常术后会接受短时间监测，并当天出院回家。重大并发症罕见（<发生率约1%），但可能包括呼吸衰竭、支气管痉挛、出血和气胸。⁴ 术后胸部X光检查在EBUS-TBNA手术中通常不是必需的，但如果有并发症疑虑，可以进行。

EBUS内窥镜是该手术的主要工具。如视频所述，探针尖端由一个凸探头组成，扫描范围为65度，使用从5到12 MHz的不同频率。为了增加内窥镜与支气管气道的接触面积，内窥镜尖端被一个可充气的生理盐水充气的乳胶气球覆盖。在这个视频中，我们使用的是奥林巴斯BF-UC180F EBUS示波器。瞄准镜的尖端内含光源、摄像机和工作通道。工作通道可用于输注药物、插入EBUS-TBNA针头或吸引气道材料。支气管镜尖端可以通过手柄上的杠杆弯曲和伸出，通过手柄的旋转来引导支气管镜方向。EBUS-TBNA针设计用于EBUS内窥镜。设计了易于使用且独特的安全锁定机构和护套，以防止针头意外突出，既保护个人，也保护瞄准镜。

没什么好透露的。

本文中提到的患者已知情同意被拍摄，并知悉相关信息和图片将被发布到网上。