लिंफोमा के लिए एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड ब्रोंकोस्कोपी-निर्देशित बायोप्सी

अध्याय 1

मेरा नाम डॉ. ह्टवे है। मैं मेडिसिन का सहायक प्रोफेसर हूं, और मैं एक इंटरवेंशन पल्मोनोलॉजिस्ट भी हूं। आज ब्रोंकोस्कोपी और एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड के बारे में एक मामला है। मेरी मरीज एक 70 वर्षीय महिला है, जिसकी जांघ का सारकोमा है, और उसका इलाज हो गया है, और 2019 से वह कैंसर मुक्त है। इसलिए, इस तरह के रोगियों के लिए हम हर साल निगरानी करते हैं, और एक निगरानी स्कैन में एक मीडियास्टिनम लिम्फैडेनोपैथी दिखाई देती है, जिसका अर्थ है कि वायुमार्ग के चारों ओर एक लिम्फ नोड है। वे बड़े हैं। यह चिंताजनक है। हमारा विभेदक निदान सारकोमा या लिंफोमा की पुनरावृत्ति हो सकता है, या कभी-कभी यह सारकॉइडोसिस परिवर्तनों में जा सकता है। इसलिए, हमें ऊतक बायोप्सी की आवश्यकता है। वायुमार्ग के चारों ओर लिम्फ नोड की बायोप्सी करने का सबसे अच्छा तरीका एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड है, क्योंकि यह कम से कम आक्रामक और बहुत सुरक्षित प्रक्रिया भी है। हम इसे बहुत ही मध्यम जोखिम वाली प्रक्रिया कहते हैं। सामान्य जोखिम रक्तस्राव हो सकता है, क्योंकि हम सुई का उपयोग कर रहे हैं, और फिर वायुमार्ग के माध्यम से जाते हैं, और फिर बहुत सारे मार्ग करते हैं। और दूसरा संक्रमण है, क्योंकि सभी ब्रोंकोस्कोपी प्रक्रिया बाँझ नहीं है, है ना? भले ही हम बाँझ तकनीक का उपयोग करते हैं, वायुमार्ग बाँझ नहीं है। इसलिए, जब भी हम वायुमार्ग और वायुमार्ग के म्यूकोसा को छूते हैं, तो यह अब बाँझ नहीं होता है। तो, हम ऊपरी वायुमार्ग से निचले वायुमार्ग तक संक्रमण का परिचय दे सकते हैं। दूसरा पास के ढांचे में चोट है। इसका मतलब है कि मैं गलती से फेफड़े के पैरेन्काइमा में घुस सकता हूं, और न्यूमोमीडियास्टिनम या न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकता हूं, या मैं गलती से रक्त वाहिका के माध्यम से प्रहार कर सकता हूं। लेकिन इसीलिए, जब हम बायोप्सी करते हैं, तो हमें हर समय सुई देखने की जरूरत होती है। हालांकि, यह एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड बहुत सुरक्षित प्रक्रिया है, और उन जटिलताओं को विकसित करना बहुत दुर्लभ है। एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड के लिए सामान्य संकेत दो चीजें हैं। एक यह है कि यदि रोगी फेफड़ों के कैंसर या फेफड़ों के कैंसर के लिए चिंता विकसित करता है, तो उन्हें यह पता लगाने की आवश्यकता है कि यह फेफड़ों के कैंसर का कौन सा चरण है। फिर, एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड स्टेजिंग के लिए बहुत महत्वपूर्ण नियम हैं, क्योंकि उपचार प्राप्त करने के लिए रोगी का मार्गदर्शन करने के लिए स्टेजिंग जा रही है, चाहे रोगी सर्जरी उम्मीदवार हो या विकिरण, या संयुक्त कीमो और विकिरण। इसलिए, हम इस तरह के फेफड़ों के कैंसर के मंचन के लिए ऐसा करते हैं। दूसरा यह है कि यदि रोगी को अज्ञात कारण से लिम्फैडेनोपैथी है। कभी-कभी, सारकॉइडोसिस या संक्रमण, या कभी-कभी यह विभिन्न प्रकार के कैंसर से मेटास्टैटिक हो सकता है। हमें एक ऊतक नमूना लेने की आवश्यकता है। फिर एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड के साथ भी बहुत महत्वपूर्ण है। दोनों प्रकार की प्रक्रिया के लिए समान प्रक्रिया है, दोनों थोड़ा अलग हैं। फेफड़ों के कैंसर के मंचन के लिए, जो मैंने इस मामले में किया था, भले ही हमें इसकी आवश्यकता नहीं है, यह एक तरह से व्यवस्थित मंचन है, क्योंकि हमें लिम्फ नोड का क्रमिक रूप से नमूना लेना होगा। यदि हम बिना सीरियल के लिम्फ नोड का नमूना लेते हैं तो क्या हो सकता है, यह एक अंकुर का कारण बन सकता है, जो कि मैं गलती से कैंसर कोशिका को गैर-फैलाने वाले लिम्फ नोड में डाल सकता हूं, और मैं रोगी को स्टेज कर सकता हूं। इसलिए, कैंसर के मंचन में यह महत्वपूर्ण है। लेकिन इस रोगी को सारकोमा और लिंफोमा है, जो एक सामान्यीकृत प्रक्रिया है। इसलिए, जरूरी नहीं कि मुझे कैंसर की तरह स्टेज करने की जरूरत है। जब मैं लिम्फ नोड के लिए स्कैन करते हैं, तो पांच मिलीमीटर से ऊपर की कोई भी चीज़ हम बड़े मानते हैं। लेकिन लिंफोमा और सारकॉइडोसिस के लिए, मैं एक सेंटीमीटर से अधिक, या थोड़ा बड़ा लिम्फ नोड देखने की उम्मीद कर रहा हूं। मेरा मरीज केवल स्तर सात लिम्फ नोड काफी बढ़ गया है। 11R और 11L सीमा रेखा बढ़े हुए हैं। लेकिन मैं उन सभी का नमूना लेता हूं, क्योंकि उन लिंफोमा, ईबीयूएस से सारकॉइडोसिस के लिए निदान उपज बहुत अधिक नहीं है। एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड करने के लिए, आपको हमेशा वायुमार्ग निरीक्षण से शुरुआत करनी होगी, क्योंकि कभी-कभी हम वायुमार्ग में कुछ घाव पा सकते हैं। तब मैं अपना निर्णय बदल सकता हूं कि मैं एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड जारी रखूंगा या नहीं। इसलिए, मैं हमेशा वायुमार्ग निरीक्षण से शुरू करता हूं और फिर मैं वायुमार्ग निकासी करता हूं। और फिर उसके बाद, मैं एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड स्कोप का उपयोग करता हूं। यह ऐसा है जैसे मैंने आपको वीडियो में समझाया हो। टिप पर स्कोप में, एक ट्रांसड्यूसर होता है जो गुब्बारे से जुड़ा होता है, और फिर जब भी हम पानी से फुलाते हैं, और एक मीडिया होता है जो अल्ट्रासाउंड तरंग से संपर्क कर सकता है। यह एक साधारण अल्ट्रासाउंड की तरह है, कि हम इसे सामान्य अल्ट्रासाउंड में उपयोग करते हैं। हमें हर समय वायुमार्ग के म्यूकोसा के संपर्क में रहने की आवश्यकता होती है। यदि हमारे पास कोई संपर्क नहीं है, तो हम छवियों को नहीं देख पाएंगे। और ईबीयूएस में यदि आप स्क्रीन में देखते हैं, तो छवियों के दाहिने कोने पर एक बिंदु होता है कि सुई कहां से निकलने वाली है, और फिर सुई 35 डिग्री के कोण की तरह बाहर आने वाली है। और हम, अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया के दौरान, हम हर समय अपनी सुई की लंबाई देखना पसंद करते हैं, ताकि हम जान सकें कि हमारी सुई कहां है, हम जान सकें कि हमारा नमूना कहां है। उस लाभ के कारण, ईबीयूएस की निदान उपज बहुत अच्छी है। यदि रोगी को नकारात्मक है, विशेष रूप से फेफड़ों के कैंसर के लिए, तो नकारात्मक भविष्यवाणी मूल्य वास्तव में अधिक है, और यह 95% से अधिक है। हम आमतौर पर, आम तौर पर तीन मार्ग करते हैं। आप एक या दो मार्ग भी कर सकते हैं। हालाँकि, प्रकाशित बहुत सारे आंकड़ों के आधार पर, हम इसे कम से कम तीन अंश करते हैं। और लिंफोमा और सारकॉइडोसिस वर्कअप के लिए, हम कभी-कभी इसे चार से पांच मार्गों के माध्यम से करते हैं।

अध्याय 2

तो, इसे एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड कहा जाता है। टिप पर, आपके पास यह चैनल होने जा रहा है। सुई 30 डिग्री की तरह बाहर आने वाली है। मैं आपको दिखा सकता हूं कि सुई कब वहां है। यह एक तरह का ट्रांसड्यूसर है। और फिर, एक गुब्बारा है जो लेटेक्स से बनाया जाता है। इसलिए, यदि रोगी को लेटेक्स एलर्जी है, तो आप इसका उपयोग नहीं कर सकते। और हम उस चालन को कैसे करने जा रहे हैं, हम थोड़ा सा खारा रखते हैं। तो, खारा एक स्नेहक की तरह उपयोग किया जाता है, और जब यह वायुमार्ग के श्लेष्म के संपर्क में आता है, तो हम इसे एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड छवियों में देख सकते हैं। और फिर, अगर मैं इसे चालू करता हूं, तो एक प्रकाश स्रोत होता है। और फिर, यदि आप कैमरे को देखते हैं, और अगर मैं अपनी उंगली स्कोप की नोक पर रखता हूं, और आप इसे नहीं देखेंगे। लेकिन अगर मैं पूर्वकाल से आया हूं, और फिर आप इसे देख रहे हैं। इसलिए, जब भी हम एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड कर रहे होते हैं, तो आप एक नियमित ब्रोंकोस्कोप की तरह एक आदर्श दृश्य नहीं चाहते हैं, क्योंकि यदि आप सही दृश्य देख रहे हैं, तो आपका दायरा एक तरह से पीछे की ओर इशारा कर रहा है। तो, आप गलती से ब्रोन्कियल दीवार की पीछे की दीवार को घायल कर सकते हैं। क्या हमने लूप किया? मुझे इसे लूप करने दो। लेकिन फिर यह एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड स्कोप चिकित्सीय दायरे से थोड़ा बड़ा है। तो, हमें स्नेहक का उपयोग करना होगा। इसलिए, मैं खनिज तेल का उपयोग कर रहा हूं।

अध्याय 3

डॉ. वालेस एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड स्कोप के साथ इंटुबैट करने की कोशिश कर रहे हैं। यह अच्छा है। आगे की सोचो। केंद्र में रहें। तो, यह एक ऐसा दृश्य है जिसे हम चिकित्सीय दायरे के साथ चाहते थे, लेकिन हम इसे एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड के साथ नहीं चाहते हैं। यदि आप देख रहे हैं कि यह एक आदर्श दृश्य है। तो हाँ। और थोड़ा नीचे। नहीं, मुझे इसके लिए एक तस्वीर की आवश्यकता नहीं है। आगे बढ़ो, आगे, आगे बढ़ो। यह अच्छा है। अब, वह पहले से ही श्वासनली में है। अब आराम करो। जब आप श्वासनली में हों, तो आराम करें। इसे नीचे धकेलें। यही वह दृष्टिकोण है जो हम चाहते हैं। आप पूरी श्वासनली की दीवार नहीं देखना चाहते हैं। यदि आप दीवार देखते हैं, तो आप एक तरह से हैं - आपका दायरा, हाँ, श्वासनली की पिछली दीवार को खुरचें, जो हम नहीं चाहते हैं। इसलिए इसे नीचे धकेलें। आराम करना। आराम करना। इसे नीचे धकेलें। हाँ। आराम करो, इसे नीचे धकेलें। इसे नीचे धकेलें। इसे नीचे धकेलें। तो अब, मैं इस पर ध्यान केंद्रित करना शुरू करने जा रहा हूं, ठीक है? तो, अभी, आप श्वासनली को देख रहे हैं। और, थोड़ा वापस आओ।

अध्याय 4

तो, एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया दो प्रकार की होती है। एक मीडियास्टिनल स्टेजिंग के लिए है। मीडियास्टिनल स्टेजिंग के लिए, हमें व्यवस्थित रूप से जाना होगा। उदाहरण के लिए, यह एक कैंसर है, यह एक नोड्यूल है जिसमें हम दाईं ओर रुचि रखते हैं, हम बाईं ओर से दाईं ओर बहुत दूर से शुरू करने जा रहे हैं। और इस रोगी को सारकॉइडोसिस है, इसलिए हमें इसका उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है। लेकिन हालांकि, व्यवस्थित रूप से मंचन के लिए, हम कैंसर प्रक्रिया के लिए एक मीडियास्टिनम स्टेजिंग के साथ शुरुआत करेंगे। तो, आप दाएं या बाएं से शुरू करना चाहते हैं? मैं दाईं ओर से शुरू करूंगा। दाएँ। ठीक। तो, अब यदि आप दाईं ओर जाना चाहते हैं, तो वापस आएं, दाएं मुख्य, आगे की ओर गुंजाइश का सामना करें। उह-हह। आगे। अब, आप बाईं ओर जा रहे हैं। यदि आप पूरा दायां मुख्य देखते हैं, तो आपकी नोक बाईं ओर इशारा कर रही है, जो आप नहीं चाहते हैं। ठीक है, तो थोड़ा सा अंगूठा नीचे करें। की ओर मुड़ें, हाँ, जैसे तीन बजे। अच्छा, तुम अच्छे हो। अब, आप दाएं, ऊपरी और दाएं नीचे हैं। ठीक है, यह अच्छा है। यह बीआई का एक कैरिना है। और फिर, आप इसका सामना पार्श्व दीवार पर करेंगे, और अंगूठे को नीचे करेंगे। धन्यवाद। अंगूठा नीचे। तो अब, यदि आप वायुमार्ग देख रहे हैं, तो आपका वायुमार्ग म्यूकोसा से कोई संपर्क नहीं है। फिर, आपको थोड़ा सा खारा इंजेक्ट करना होगा। और फिर, मुझे इसे लॉक करना पसंद है। अब, अंगूठा नीचे, और फिर इस तरह। ठीक है, इसलिए हमने कुछ नहीं देखा। क्या आप जानते हैं कि इसे कैसे स्कैन करना है? आइए मैं आपको दिखाता हूं कि इसे कैसे स्कैन करना है। मैं आपसे यहां वापस आने के लिए कहता हूं। तो, आप क्या करते हैं जब भी आप स्कैन करते हैं, तो आपका अंगूठा हमेशा नीचे रहता है, और फिर यहां, सीढ़ी की तरह, पीछे की ओर, पूर्वकाल ऊपर, पीछे की ओर जाएं। यह एक तरह का ज़िग-ज़ैग पैटर्न जैसा है। हाँ। यह ऊपर और नीचे नहीं है। यह ऐसा है, पार्श्व ऊपर, पार्श्व ऊपर। हाँ। हाँ। तो, फिर से सही मुख्य पर वापस जाएं। ठीक है, आप करना चाहते हैं? उह-हह। इसे क्लिक करें। आप मुख्य कैरिना में वापस जाना चाहते हैं? हां, हम 11R से शुरुआत करने जा रहे हैं। मान लीजिए, मान लीजिए कि हमारे बाईं ओर एक नोड्यूल है। बाईं ओर। ठीक। तो आप सही से शुरुआत करना चाहते थे, है ना? तो सबसे पहला 11R है। यह अच्छा है। आगे। अब आप बीआई में हैं, इसलिए मैं अंगूठा नीचे करूंगा। आप दाहिने मध्य लोब तक सभी तरह से चाहते हैं। तो फिर, यदि आप गहराई में जाते हैं, तो वह स्टेशन 12 होगा। 11RI. 11RI, और हाँ। हम 11RI को स्कैन नहीं करना चाहते हैं। ठीक। आप समझते हैं? 11RS? 11RS. तो फिर, यह अच्छा है। अंगूठा नीचे। फिर, आप अपना वायुमार्ग देख रहे हैं, जिसका अर्थ है कि म्यूकोसा के साथ कोई संपर्क नहीं है। तो फिर, आपको क्या करना है, आप कर सकते हैं ... ओह अच्छा। तो, हम यही देख रहे हैं 11. हाँ। रु.। उह-हह। 11RS, हाँ। इसलिए, जब हम लिम्फ नोड को मापते हैं, तो पांच मिलीमीटर से ऊपर की किसी भी चीज़ को बड़ा माना जाता है। हम इसे लिम्फ नोड की आंतरिक सीमा से मापने की कोशिश करते हैं। क्या मुझे व्यास दबाना चाहिए? हाँ। और फिर... मैं तस्वीरें लेता हूं। हाँ। अच्छा धन्यवाद। मैं इसे एक सजातीय लिम्फ नोड कहूंगा। तो अब, जब आप 11R को स्कैन करते हैं, और फिर यदि आप ऊपर जाते हैं, लेकिन आप 10R. 10R देखेंगे। हाँ। अच्छा। उह-हह। तो, यह वह दाहिना ऊपरी लोब है। तो, यह अभी भी आ रहा है। यह अच्छा है। यह एक 10R है। हाँ। ठीक है। आपको तस्वीर लेने की जरूरत नहीं है। तो फिर, 10R से ऊपर, यह एक नीला बिंदु है, है ना? तो वह क्या है? एज़िगोस। वह एज़िगोस नस है। ठीक। एज़िगोस नस के ऊपर है? 4R. 4R है। ठीक है। नहीं, हम अभी तक कुछ नहीं कर रहे हैं। जब चीजें हो रही हैं तो मैं आपको बता दूंगा। तो फिर, यह श्वासनली की पूर्वकाल की दीवार से लेकर पार्श्व दीवार तक सभी तरह से 4R स्टे है। वह सही है। तो, मैं आपको जो स्कैन करना चाहता हूं वह 11 बजे से लेकर चार बजे तक स्कैन करना है। सुनिश्चित करें कि मुझे कोई याद न आए। हाँ। अच्छा। यह सिर्फ एक प्रकार का चमड़े के नीचे है, लेकिन यह बहुत छोटा लिम्फ नोड है, इसलिए मैं ऐसा नहीं हूं ... हाँ, यह ठीक है। यह नहीं। स्कैन करते रहें। तो, पार्श्व दीवार तक सभी तरह से स्कैन करें। यूपी। यह एक बहुत छोटा लिम्फ नोड है जो सपाट है। तो, यह मेरे लिए सौम्य लग रहा था। हाँ। इसे फिर से स्कैन करें। ठीक है, वह वायुमार्ग है? नहीं, वह क्या है? क्या आप दाईं ओर नीचे गए? नहीं, मैं अभी भी ... क्योंकि टोपी ऐसी दिखती है, ठीक है। आप वास्तव में बहुत तेजी से चले गए। हम जा रहे हैं। ठीक है, तो यह एक 4R है। हाँ। ठीक। तो अब, वह जांच रहा है कि क्या यह एजाइगोस नस सही है। 4आर? हाँ। इसलिए, यह एक सामान्य गलती है जो हम करते हैं। यदि आपको एक लिम्फ नोड मिलता है, तो 4R चरण में कई, कई लिम्फ नोड्स होते हैं, इसलिए आपको इनोमिनेट नस तक सभी तरह से स्कैन करना होगा। ठीक। 2R तक। ठीक है। इसलिए स्कैन करते रहें। और ज्यादातर, हमारे पास हवा है? हां हां। क्या हम हर तरह से कर सकते हैं? यदि आपके पास एलएमए है और आप 2R तक सभी तरह से स्कैन कर सकते हैं, जो उचित तरीका है। और हम - ठीक है। फिर, आप थोड़ा सा गुब्बारा दे सकते हैं, क्योंकि आप इसे देखते हैं: यहां कोई संपर्क नहीं है। यहाँ हम चलते हैं, यहाँ हम चलते हैं। अच्छा। यह एक नोड है। तो फिर, नामांकित जहाज क्या है? ती-/त्रि। क्या आप मुझे 4R और 2R के बीच अंतर बता सकते हैं? 2R, शीर्ष श्वासनली के साथ नामांकित धमनी का प्रतिच्छेदन है। हाँ। तो, अब क्या आप मुझे इसके ऊपर की नामांकित धमनी बता सकते हैं? यह नीचे होना चाहिए, है ना? हाँ, मुझे लगता है कि यह होने वाला है ... मैं थोड़ा नीचे जा रहा हूँ। ठीक है, यह अच्छा है। ठीक है, तो यह अनाम जहाज है। तो यह एक 2R है। ठीक है, अच्छा। यह एक 2R है। ठीक है। वह 2R. 2R है? 2 आर, हाँ। लेकिन मैं नमूना नहीं ले रहा हूं। वे बहुत बड़े नहीं हैं। हम्म। इसलिए, यदि आप सात को स्कैन करना चाहते हैं, तो आपको इसे दोनों तरफ से स्कैन करना होगा। सात का दायां या बायां नहीं है। बाएँ। हम दाहिने मध्य लोब से जाने जा रहे हैं, और दाहिने मध्य लोब के ठीक ऊपर स्कैन करेंगे। तो, यह एक बड़ा सात है। हाँ। एक सात। हाँ, सात। ठीक। हम उस आदमी को ढूंढते हैं। क्या आपने पहले कभी EBUS किया है? क्या करें? क्या आपने पहले कभी EBUS किया है? आप मुझे यह करने दीजिए। यह आसान होना चाहिए। नहीं, नहीं, यदि आप आसपास हैं, तो आप भी एक पास करते हैं। मैं एक या दो पास कर सकता हूं। लेकिन हाँ, हम नहीं हैं ... हम सात का नमूना लेने जा रहे हैं। क्या हम सात से शुरुआत करने जा रहे हैं? सात। हाँ। फिर, फिर से, आप देखते हैं? एक बार जब आप इसे ढूंढ लेते हैं, तो आपका काम अभी तक पूरा नहीं हुआ है। आपको पूरे क्षेत्र को स्कैन करना होगा। हां, क्योंकि एक से अधिक लिम्फ नोड हो सकते हैं, है ना? हाँ। मैं बाईं ओर से भी जा रहा हूं। लेकिन क्या आपने इसे ऊपर तक स्कैन किया? मैंने इसे दाईं ओर से नहीं किया। हाँ। आपने इसे पहले ही कर लिया है? नहीं, मैंने ऐसा नहीं किया। हां सही। हाँ, इसे उचित तरीके से करें। हाँ अच्छा है। तो अब, आप बाएं मुख्य पर चले गए। ठीक। मैं मुड़ रहा हूं क्योंकि इसमें आरए होना चाहिए नीचे होना चाहिए। उह-हह। तो स्कैन करें। सात के लिए, यदि आप चाहते हैं ... तीन होने चाहिए, है ना? हाँ। हुह? कभी-कभी, हमारे पास दो या तीन हो सकते हैं। हाँ। लेकिन क्या आप देखते हैं कि यह एक समूह है, है ना? वहाँ एक नोड है, ठीक वहाँ। इसलिए, यदि आप सात को स्कैन करना चाहते हैं, तो आपको इसे सात बजे की स्थिति से लेकर 11 बजे की स्थिति तक स्कैन करना होगा, ठीक है? अब, जब आप कैरिना में होते हैं, तो आप अपने शरीर को हिलाने जा रहे हैं। और बाएं मुख्य पर वापस जाएं। सभी तरह से बाहर के बाएं मुख्य के लिए, और फिर इसे फिर से स्कैन करें। अब, आप सात को बाईं ओर से देख रहे हैं। उह-हह। तो वह क्या है? आप क्रमाकुंचन देखते हैं? फिर हवा अंदर आ रही है, यह अन्नप्रणाली है। ओह। इसलिए, जब आप ईबीयूएस को स्कैन करते हैं, तो दो स्टेशन होते हैं जहां आप अन्नप्रणाली देख सकते हैं, 4एल खैर, आठ और नौ सच है, लेकिन हम इसे ईबीयूएस स्कोप के साथ प्राप्त नहीं कर सकते हैं। बाईं ओर से सात, और 4L कि आप अन्नप्रणाली देखने जा रहे हैं। ठीक। तो, बाईं ओर से सात से, आप इसे एक बजे से पांच बजे की स्थिति तक स्कैन करने जा रहे हैं। स्कैन करें। वह अन्नप्रणाली है। उह-हह। मैं अभी तक तैयार नहीं हूं। वह ठीक है। मेरा काम तैयार रहना है, इसलिए ... जब भी आप ऐसा कर रहे होते हैं, मुझे लगता है कि मुझे इसे पकड़ना होगा। नहीं, नहीं, क्षमा करें, मैं वापस रहूँगा। क्‍यों नहीं। ठीक। उह हुह। अब, आप तब तक स्कैन करते रहते हैं जब तक आप कैरिना पर न हों। वह क्या है? क्या वह... आपका हृदय। मुझे लगता है कि यह एक हृदय छाया की तरह दिखता है जिसे आप देख रहे हैं। हाँ। दाएँ? हाँ। तो अब, जब आप कैरिना में पहुंचते हैं, तो मुझे लगता है कि आप हैं। और फिर, आप इसे पार्श्व दीवार की ओर मोड़ते हैं। हम इसके लिए स्कैन करने जा रहे हैं...? 11L. 4L. 4L. वहाँ। हाँ, उह-हुह। तो, यह कैरिना है, है ना? तो 4L पार्श्व दीवार में है, जैसे लगभग नौ बजे, आठ से 10 बजे की स्थिति। तो, आप कौन सा बर्तन देख रहे हैं? हमें महाधमनी होनी चाहिए। ठीक। इसके ऊपर, और फिर नीचे पीए। ठीक। वह हमें महाधमनी की तरह दिखता है। हाँ, क्योंकि यह बहुत बड़ा है। यह बहुत बड़ा है, और इसकी दीवार बहुत मोटी है। तो फिर, आप पीए ढूंढते हैं। यह बहुत छोटा 4L है, लेकिन मैं 4L के लिए त्रिकोण देखना चाहता हूं। ठीक है तो रुको, मुझे अपना दायरा बदलने दो। उह-हह। उह-हह। हाँ, मैं यहीं अंगूठा दूंगा, क्योंकि हाँ। थोड़ा नीचे जाओ। 4L को स्कैन करने का दूसरा तरीका यह है कि आप बाएं मुख्य पर जाते हैं, और फिर आप ऊपर की ओर स्वीप करते हैं। ठीक। आपको इसे 4L के लिए स्कैन करने की आवश्यकता नहीं है और फिर आप स्वीप अप करते हैं। और आप अभी भी फुफ्फुसीय धमनी में देखने जा रहे हैं। और फिर यदि आप अधिक स्वीप करते हैं, तो आप अभी भी महाधमनी में देखेंगे, और उसके बीच 4L है। ठीक है। अब, मुझे वह त्रिकोण दिखाओ। ठीक है, मुझे फिर से ऐसा करने दो। यदि आप इसे बहुत अधिक धक्का देते हैं, तो आपके पास हवा होगी, और फिर यह अच्छा नहीं होगा। तो, बाएं मुख्य की ओर जाएं। हाँ अच्छा है। आगे। थोड़ा आगे बढ़ें। ठीक। ऊपर जाओ? हाँ, अब अंगूठा नीचे। आप ... हाँ अच्छा है। मुझे लगता है कि वह पीए है। आप समझ सकते हैं? हाँ। तो, थोड़ा मुड़ें। तो यह 4L है। हाँ। तो, यह पीए है, यह महाधमनी है, यह एक 4L है। तो, हम एक तस्वीर ले सकते हैं। हाँ धन्यवाद। ठीक वहीं? उह-हह। हाँ। क्या आप उस छोटी सी बात को देखते हैं? हाँ, यह बहुत छोटा है। 1-2 मिलीमीटर। यह इस छोटे आदमी की तरह है? नहीं। तो, यह उपास्थि है। वह क्या है? यह वायुमार्ग उपास्थि है। ओह। तो, यह वाला। क्या आप देखते हैं कि यह केवल एक ही नहीं है? आपको ऐसा लगा, एक यहाँ, एक यहाँ, एक वहाँ? ठीक। क्या यह शुरू करने के लिए एक अच्छी जगह है? हाँ। हाँ। और... नहीं नहीं नहीं। बस इतना ही थोड़ा..? बस इतना ही, हाँ। ठीक। यह बहुत छोटा है। इसे समझने के लिए अभ्यास की आवश्यकता होती है। हाँ। उन अन्य 4L प्राप्त करें। तो फिर, आप पूरी तरह से स्कैन करना जारी रख सकते हैं और फिर 2L पा सकते हैं। हाँ। फिर, हमारे पास है ... महाधमनी। और अतीत वह है, हाँ। 4एल। ऊपर 2L है। हाँ, 2L। आप सही कह रहे हैं। कभी-कभी आप इसे नहीं ढूंढ पाते हैं। क्या आप इसे देखते हैं, एलेक्स? आप इसे हर समय देखते हैं। तो, वे उपास्थि हैं। हाँ, वहाँ होगा। उपास्थि। उपास्थि। हाँ। ठीक। एक दो। क्या आप देखते हैं, वे ऐसे हैं ... हाँ, तो वे लिम्फ नोड नहीं हैं। आप इसे 11 में नहीं देखेंगे, क्योंकि वे बहुत गहरे हैं, और शायद अब प्रमुख नहीं हैं। लेकिन श्वासनली में, आप इसे देखेंगे। ठीक है। यदि आप इसे नहीं देखते हैं, तो यह ठीक है। मुझे लगता है कि आप बहुत ऊपर हैं, है ना? हाँ। तो अब, अगला जिसे आप स्कैन करने जा रहे हैं वह है? 11एल 11. 10 एल और 11 एल। लेकिन इस तरह आपको इसे स्कैन करना होगा। क्या हम उठा सकते हैं... हाँ। गुब्बारा ऊपर। ठीक। क्या हम हवा उठा सकते हैं? नहीं। ओह, उसके पास कोई नहीं है। तो, जो मैं वहां देख रहा हूं, आप थोड़ा बहुत गहराई तक जाते हैं, लेकिन आप इसे नीचे धकेलने की कोशिश करते हैं। आप कैरिना को घायल करने जा रहे हैं। हाँ। इसलिए, मैं अंगूठे को नीचे करता और इसे धक्का दूंगा। आप सफेद रोशनी पर भरोसा नहीं करना चाहेंगे। हाँ। अब, आप बाएं मुख्य में हैं। आपको इस दृष्टिकोण पर भरोसा करते हुए ध्यान केंद्रित करने का प्रयास करना चाहिए। ठीक है, यह अच्छा है। मैं इसे नीचे धकेल दूंगा, लेकिन आप अब और आगे नहीं जा सकते। कोई अन्य तरीका नहीं है कि यह बाएं निचले लोब में जाने वाला है, दाएं। मेरे पास यह है ... आप बाएं मुख्य में हैं। हाँ। हाँ। मैं बस इसे नीचे धकेल दूंगा। मैं दृश्य पर ध्यान केंद्रित नहीं करूंगा। क्योंकि आप जो कर रहे हैं, आप अंगूठा ऊपर कर रहे हैं। तो, आप एक तरह से दीवार को रगड़ रहे हैं। यह अच्छा है। मैं आपके अंगूठे को आराम दूंगा और उसे नीचे धकेलूंगा। हाँ। इसे नीचे धकेलें, कि आप अब और आगे नहीं जा सकते। हाँ। जाओ, जाओ, जाओ, जाओ, जाओ। अधिक, अधिक, अधिक। तो अब, यह ऊपरी लोब है। अब आप 11 में हैं। 11 एल 11 एल। हाँ। ठीक है, हम 11L का नमूना लेने जा रहे हैं। हाँ। 11 एल। वह भी बड़ा दिखता है। 11L, सात, और क्या? और फिर एक तरह से, हमें 10L की तलाश करने की आवश्यकता है। हाँ। नहीं, मैं सोच रहा हूं कि कौन सा है ... बड़ा, 11R. RS, होगा... 11L, 7, और 11R। हाँ। ठीक है, हम 11L से शुरू करने जा रहे हैं। हम यहाँ शुरू करने जा रहे हैं? हम्म। ठीक है। 11L से शुरू करें? उह-हह। ठीक। क्या आपने कभी दो-व्यक्ति तकनीक की कोशिश की है? जैबिंग तकनीक? दो व्यक्ति। दो लोग? दो लोग। हाँ, हमने दो लोगों को या अपने आप से किया। ठीक है, तो अब, अब आप कहाँ हैं? मुझे फिर से अपना स्कोप प्राप्त करने दो। ठीक है, आपका दस्ताने पहन लो। मुझे लगता है क्योंकि 11L थोड़ा बड़ा है। तो, मैं आपको भी एक कोशिश करने दूंगा। 11 एल। मुझे फिर से दिखाओ। ठीक है, अच्छा, यह अच्छा है, ठीक है। तो यहाँ। इसलिए मैं दो-व्यक्ति तकनीक से शुरुआत करूंगा। तो दो लोगों के लिए, एक व्यक्ति ब्रोंकोस्कोपी, आपको स्थिर दबाव बनाए रखना होगा। और फिर सुई आमतौर पर नीले बिंदु से बाहर आने वाली है। हाँ। इसलिए, मैं एक तरह से सुई पेश कर रहा हूं। और मुझे सावधान रहना होगा कि मुझे झुकना नहीं चाहिए। अगर मैं इसे मोड़ता हूं, तो मुझे एक नई अलग सुई का उपयोग करना होगा। हाँ, मैं अपनी उंगली रखूँगा ... और फिर उसके बाद, मैं अपनी सुई बंद करने जा रहा हूं। और फिर, यह म्यान है। यह एक म्यान है जो जा रहा है, हाँ। इसे रोकने के लिए कि मेरी सुई की नोक गलती से गुंजाइश को घायल कर रही है। तो, आप उचित तरीके से करना चाहते हैं, तो क्या आप वापस आ सकते हैं और मुझे सफेद रोशनी दिखा सकते हैं? तो फिर, अगर मैं इसे नीचे धकेलता हूं, तो क्या आप इसे देखते हैं? आप देखते हैं कि उस तरह, हाँ, सुरक्षात्मक म्यान बाहर आया। तो, आप इसे देखना चाह सकते हैं। तो, यह एक अच्छे की तरह ... हाँ, काफी लंबा नहीं है। हाँ। इसलिए मैं इसे लॉक कर देता हूं, और फिर मैं इसे फिर से नहीं हिलाऊंगा। और आप अभी भी उस 11L को देख रहे हैं। तो अब, यह सुई की तरह का घेरा है। मुझे एक अच्छा देने दो... अच्छा। वह ठीक है। क्या आप थोड़ा और गहराई में जा सकते हैं? यह एकदम सही है। तो अब, मैं गुंजाइश रखने जा रहा हूं, और फिर मैं अपनी सुई को आगे बढ़ा रहा हूं। और फिर, अब... मैंने दृश्य खो दिया, लेकिन यह ठीक है। नहीं यह ठीक है। यह अच्छा है। मैं पहले से ही इसमें हूं। तुम वहाँ जाओ। आप समझ सकते हैं? तुम वहाँ जाओ। हाँ अच्छा है। तो अब, पाउला, क्या आप धीमी गति से खींचने में सक्षम होंगे? तो, यह एक धीमी गति से खींचने का तरीका है। हाँ, आप यह कर सकते हैं। ठीक है, हाँ, आपका पक्ष है? धीमी खींचो? तो यह एक धीमी गति है ... क्षमा करें, मैं आपके चेहरे पर हूँ। वह ठीक है। यह धीमी खींचने की विधि है। यह क्या करता है यह स्थिर नकारात्मक दबाव लागू करता है। और जब मैं सुई का मार्ग कर रहा हूं। जब मैं सुई मार्ग करता हूं, तो यह नोड के अंत तक धीमी, पीछे की ओर होता है। तेजी से आगे। धीमी गति से, क्या? तेजी से आगे। उह-हह। हाँ। आपको दबाव पसंद नहीं है, आप दबाव, नकारात्मक दबाव का इस्तेमाल नहीं करते हैं? मुझे सक्शन का उपयोग करना पसंद नहीं है, क्योंकि इससे खूनी नमूना हो सकता है। इसलिए, मैं हमेशा सक्शन का उपयोग किए बिना इसे आजमाता हूं। ओह ठीक है। और फिर, जब मैं बाहर आना चाहता हूं, तो मैं वास्तव में तेजी से वापस आ जाता हूं। और यह 11L है, है ना? यह 11L है, सही है। बस सुनिश्चित कर रहा है। अब, वे नमूने को संसाधित कर रहे हैं। तो, हम कैसे प्रसंस्करण कर रहे हैं, यहाँ, पाउला कर रही है, सुई बाहर है। क्या आप सिरिंज ले सकते हैं? ठीक। हम्म। यह एक खारा है, और फिर वे इसे फ्लश करने की कोशिश करते हैं। अब, जब यह स्पष्ट हो जाता है, तो यह बंद हो जाता है, और उन्होंने स्टाइलस को वापस रख दिया। तो अब, मैं चाहता हूं कि आप एक व्यक्ति को आजमाएं। ठीक है, तो अब, मैं एक-व्यक्ति तकनीक दिखा रहा हूं। तो, मैं सहायता करूंगा, और डॉ. वालेस, डॉ. थॉमस? हाँ। डॉ. थॉमस पूरी प्रक्रिया स्वयं करने जा रहे हैं। उन्होंने कहा कि थोड़ा सा था। हाँ। ठीक है, मैं कोशिश करूँगा। उसने इसे बंद कर दिया? म्यान पहले से ही सेट है, और फिर आप एक गाइड चाहते हैं या आप इसे नहीं चाहते हैं? मैं उसे ले लूंगा। ठीक। तो अब, यह एक अच्छा दृश्य नहीं है। मैं और वापस आऊंगा। यह अच्छा है। थोड़ा और पीछे खींचो। जब आपकी सुई ऊपर हो जाती है तो आप जाते हैं, तो यह अच्छा होने वाला है। मुझे लगता है कि यह अच्छा है। यह एकदम सही है। हाँ। तो, आप पहले से ही इसमें हैं। यह अच्छा है। मुझे पता है कि मैं ऐसा हूं, यह एक तरह से अजीब है। मुझे पता है, हम करते हैं ... जब आप इसे बाहर निकालते हैं तो हम ऐसा करते हैं। एक सेकंड हाँ। अच्छा। ध्यान से। ठीक? हाँ। हालांकि मैं सब कुछ बंद करना पसंद नहीं करना चाहता। जैसे, ऐसा बहुत कुछ है जो जा सकता है। मुझे लगता है कि हमें सक्शन का उपयोग करना पड़ सकता है। अरे इयान, क्या सब कुछ ठीक है? जेन, प्रक्रिया के साथ किया गया? हाँ। अच्छा। आप ऊपर आना चाहते हैं? ऊपर आओ। मुझे लगता है कि मैं अगली बार सक्शन का उपयोग करूंगा। अभी भी 11L? 11 एल। अगर मैं स्टेशन बदलता हूं तो मैं आपको बताऊंगा। आप लिंफोमा के लिए भी प्रवाह कर सकते हैं, है ना? हाँ। तो, प्रवाह साइटोमेट्री के लिए, मैं जो करता हूं वह यह है कि मैं संयुक्त मीडियास्टिनम प्रवाह करता हूं। इसलिए, मैं प्रत्येक लिम्फ नोड से एक मार्ग प्राप्त करने का प्रयास करता हूं। आप धीरे-धीरे स्टाइलस को बाहर क्यों निकालते हैं जबकि आप... तो, इसे केशिका दबाव कहा जाता है। इसलिए, मैं स्थिर नकारात्मक दबाव लागू कर रहा हूं ताकि नमूना बाहर आ जाए। यह कम खूनी हुआ। यदि आप इसे बाहर निकालते हैं, तो बहुत से लोगों के पास बहुत सारी अलग-अलग तकनीक होती है। मैंने इसे देखा है ... नहीं, मुझे लगता है कि यह ... हमारे पास अब तक क्या है। अरे नहीं, मैं तो सक्शन का उपयोग करूंगा। अभी, हमारा नमूना बहुत अच्छा नहीं है, इसलिए हम इस बार सक्शन की कोशिश करने जा रहे हैं। अच्छा। ठीक। तो, यह एक तरह से चैनल की सफाई है। हाँ। और फिर... हाँ। एक क्षण। मेरा इंतजार करो। क्या मैं अब दबाव डाल सकता हूं? एक सेकंड, मैं सक्शन खींच रहा हूं। हाँ अच्छा है। और फिर, जब आप नकारात्मक सक्शन लागू करते हैं, तो मुझे सीरिंज पर नजर रखनी होती है, क्योंकि अगर खून निकलता है, तो हमें तुरंत रोकना होगा। ठीक। ठीक। हम्म। मम्म् और मुझे एक पास करने दो, ठीक है? हां हां। क्या यह अच्छा है? हाँ, यह सब अच्छा लग रहा है। यह अच्छा है। तुम अच्छे हो। धन्यवाद। आप बेहतर होंगे। ठीक है, ठीक है, ठीक है। मैं कोशिश करता हूं कि सुई को मोड़ूं नहीं। सुई। तो, क्या आपने देखा कि म्यान थोड़ा लंबा है? यह बाहर आ सकता है। हाँ। यह बाहर आ सकता है। तो फिर, आप म्यान को समायोजित कर सकते हैं। मुझे यह पसंद है। ठीक। इसलिए, मैं चाहता हूं कि आप खींचें, और आप बहुत धीमी गति से खींचते हैं। धीमा। तो जब मैं यह कर रहा हूं, हाँ। ओह। मैं अपने अंगूठे में थोड़ा हेरफेर करता हूं। तो अब आप देखते हैं, मैं नोड के विभिन्न भाग में हूं। हाँ, हाँ, हाँ। अरे एलेक्स। हाँ। क्या आप अगले पास के लिए तैयार हैं? क्या यह अब काफी अच्छा है? क्या यह अच्छा है? इस जैसा। हुह? तो, आखिरी वाला सिर्फ एक खून है। हमारे पास थोड़ा सा है। ठीक। उसे एक और पास करने दो। यह अच्छा है। तो मैं क्या करता हूं। आप करना चाहते हैं, उह हुह। यह एकदम सही है। हाँ। अभी भी 11L? यह अभी भी 11L है। आप अभी भी हैं... मैं अभी भी अच्छा नहीं हूं। कोई बात नहीं। वहां जाएं, और फिर आप इसे लॉक कर दें। अच्छा। और फिर, यह एकदम सही है। तो, अरे, तुम सब तरह से करना चाहती हो, लड़की, या तुम जाना चाहती हो... मैं तीन की तरह करूँगा। नहीं, क्या आप एक को देखते हैं? हाँ। तो, जो तब होता है जब आप 30, 35 डिग्री की तरह आते हैं। तो फिर, आप अपने म्यान को डेढ़ की तरह इधर-उधर सेट कर सकते हैं। ठीक। यदि आप तीन करते हैं तो आप यहां तक जाने वाले हैं। ठीक। हाँ। अच्छा। अच्छा। यह एकदम सही है। तो अब, आप सुई को धीरे-धीरे दबाते हैं, जो लंगर है और उसे प्रहार करते हैं। इसे वास्तव में जोर से प्रहार करें। अच्छा। अब, आप देखते हैं कि आप नोड में हैं, लेकिन आप थोड़ा और गहराई में जा सकते हैं। अब आप अपना बदल दें ... हाँ। कमजोर कोण। हाँ अच्छा है। यह अच्छा है। नहीं नहीं। एक क्षण। ठीक। ठीक है? हाँ। हम सक्शन का उपयोग करने जा रहे हैं। तो, आप एक मिनट के लिए रुकने जा रहे हैं। ठीक। मैं नकारात्मक दबाव लागू करता हूं, और फिर जब मैं रुकने के लिए कहता हूं, तो आप रुक जाते हैं, ठीक है? अच्छा। और वापस आओ। जैसे तेजी से आगे, धीमी पीछे, तेजी से आगे, धीमी। हाँ। अच्छा अच्छा। यह वास्तव में अच्छा है। करते रहो। क्या आप खून को देख रहे हैं, है ना? हाँ। यह अच्छा है। आपको एक अच्छा नियंत्रण मिला है। यह बहुत अच्छा है। इसलिए, EBUS प्रक्रिया में, हमें चोट से बचने के लिए हर समय सुई को देखना होगा। उच्चतर। यह गति प्राप्त कर रहा है। ओह, मैं गिनती नहीं कर रहा हूं। मैं 10-ईश पर हूं। मैं हमेशा उन्हें 30 बताता हूं। ठीक है, अब आपका काम हो गया, है ना? हाँ। इससे पहले कि आप बाहर आएं। हाँ। सक्शन ऑफ करें, और फिर बाहर आएं। ठीक। आप इसे नीचे लाते हैं? हाँ। नहीं, समझ गया। नमूना अभी बहुत अच्छा नहीं है। ओह, यह एक अच्छा नमूना है। क्या मैं आपको कुछ सुझाव दे सकता हूँ? वाक़ई। यदि आप सुई को नीचे रखते हैं, तो कभी-कभी आप गलती से इसे मोड़ सकते हैं। ओह ठीक है। तो फिर, इसे इस तरह से करना बेहतर है। वह ठीक है। अगर सुई झुक गई है, तो हम अब इसका उपयोग नहीं कर सकते। समझ गया। नहीं, मैं जो भी टिप्स और ट्रिक्स के लिए तैयार हूं। हाँ। यह अच्छा है। तो, हम अभी भी एक और पास करने जा रहे हैं। आप यह करना चाहते हैं? आप यह करना चाहते हैं? आप इसे करें। करते रहो। आप इसे करते हैं और फिर आप पहले सात पास करते हैं। और फिर हम वापस जाने जा रहे हैं ... ठीक। शायद थोड़ा और पीछे खींचो, क्योंकि हाँ, यह अच्छा है। अंगूठा नीचे। हाँ। ठीक है? यह अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना। हाँ। हाँ अच्छा है। हाँ। क्या आप देखते हैं कि पीछे क्या है? दिल? उह-हह। मैं इतना नहीं करना चाहता। डेढ़। यह अच्छा है। यह अच्छा है। हाँ। इसे पोक करें। क्या तुमने? हाँ। आप इसमें हैं। अच्छा। वह भी हो सकता है, उह हुह, अच्छा। तो, आप देखते हैं कि यह टिप है, है ना? हाँ। हाँ अच्छा है। एक क्षण। आइए हम यह करें। यदि हम स्टाइलस को नहीं हटाते हैं, तो चाहे आप कितना भी कर रहे हों... तो रुको। कोई सक्शन नहीं? मैं सक्शन का उपयोग कर रहा हूं। धन्यवाद। हाँ। और अब, आप ऊपर जाते हैं। क्या आप थोड़ा और गहराई में जा सकते हैं? ओह, तुम नहीं गए... नहीं। और वापस आओ। अच्छा। आगे बढ़ो। अच्छा। और वापस आओ। आओ। अच्छा? हमने पहले ही किया? 15. अधिक? आप थोड़ा और कर सकते हैं। हाँ। मैं अब फिर से गड्ढे नहीं करना चाहता। उच्चतर। आह, मेरा वर्कआउट शुरू करो। हाँ। यह आज पहले से ही एक सिद्धांत है। मैं अपने अंगूठे को किसी और चीज से ज्यादा काम करता हूं, एक पल्मोनोलॉजिस्ट के रूप में, हाँ। अब, यदि आप रुकना चाहते हैं, तो आप रुक सकते हैं। और अब तुम... नहीं। ओह गोली मारो। चूषण। आप समझ सकते हैं? ऐसा ही हुआ। आप ऐसा नहीं चाहते। धीमा होना और धैर्य रखना ठीक है। मुझे तेजी पसंद है, लेकिन मैं नई चीज के लिए जल्दबाजी नहीं करता। तो अब, आप सात पर जाएं। सक्शन, फिर बाहर निकालें। हाँ। तो, वापस आ जाओ। वापस आओ। अब अंगूठा ऊपर। इसे नीचे धकेलें। अंगूठा ऊपर करो और इसे मेरी ओर इंगित करो। इसे नीचे धकेलें। इसे नीचे धकेलें। हाँ। अच्छा अच्छा। आप होने जा रहे हैं... दाईं ओर? हाँ तुम होओगे। और कोई रास्ता नहीं है। कोशिश। ठीक वहीं। वह एक बड़ा लड़का है। हम सात की ओर बढ़ रहे हैं। यहाँ। ठीक है, आप सुई को मोड़ना नहीं चाहते हैं। ठीक। इसलिए, धैर्य रखें। मुझे धैर्य के बारे में पूछना होगा, मैं आपको नहीं जानता था ... अब, यहाँ। तो यह दो की तरह है, है ना? हाँ। तो आप इसे तीन तक सेट कर सकते हैं। अच्छा। यह एकदम सही है। अंगूठा नीचे। आप में हैं ... आपको इसे थोड़ा नीचे धकेलना होगा। अच्छा। अब, अच्छा। हाँ अच्छा है? उह-हह। हाँ अच्छा है। त्रुटिरहित बनाना। ठीक। अब हमारा इंतजार करें। हमारा इंतजार करो। ठीक है, अब मैं बहुत धीमी गति से खींचता हूं, ठीक है? ठीक। आप जानते हैं कि स्लो पुल कैसे करना है? हाँ। बहुत धीमी गति से खींचना। धीमी खींचो। अच्छा। अच्छा। यह वास्तव में तेज़ है। यह वास्तव में तेज़ है। मैं आपको दिखाता हूं कि धीमी गति से कैसे करना है। मैं आपको एक धीमी गति से खींचता हूँ। हर कोई मेरा मजाक उड़ाता है क्योंकि मैं इसे इतनी धीमी गति से खींचता हूं। लेकिन, मैं सिर्फ यह कह रहा हूं कि हमें सबसे अच्छे नमूने मिलते हैं। ओह ठीक है। हाँ। आप धीमे हैं। हाँ, मैं आपको सबसे धीमी गति से खींचता हूँ। नहीं, मुझे सक्शन इतना पसंद नहीं है। अब आप देखिए, यदि आप आरपीएमआई को देखते हैं, तो देखें कि यह कितना खूनी है। यदि आप खूनी हैं तो कुछ रोगविज्ञानी... हाँ। मैं ईमानदार रहूंगा दोस्तों, मैं फिर से गिनना भूल गया। ठीक है। हालांकि हम शायद 15 के आसपास हैं। 30. तुम अच्छे हो। आपको बस धैर्य रखने की जरूरत है। मैं अधीर हूँ? आप जल्दी करते हैं। किस अर्थ में? ईबीयूएस में, क्योंकि मैं ऐसा हूं, "हे भगवान"। ओह। अब तुम बहाव। क्या आप इसे देखते हैं? अच्छा। अच्छा। वापस आओ। ठीक। क्या आपने देखा कि आपका हाथ बह रहा है? क्योंकि आपकी EBUS छवि शुरू से अलग है। हाँ। हाँ। जिसका मतलब है कि आप बह गए। हाँ। और यह सात है। हाँ, सात। आप इसे वापस दे सकते हैं ... और फिर मैं आपको दिखाता हूं कि धीमी गति से खींचना कैसे है। और मैं भी यही चाहता हूं। मुझे यहां धीमी गति से खींचा गया। हां, यदि आप बहाव नहीं करते हैं, और आपके पास इतना लंबा होने का बेहतर मौका है। आपको एक अच्छा नमूना मिला? कुछ भी नहीं? आपको क्या चाहिए? यह एक अच्छा नमूना है? मुझे नहीं पता। खारा के माध्यम से धक्का देना मुश्किल था ... हाँ, मैंने वह देखा। मैं कुछ भी नहीं दिख रहा हूँ। अरे नहीं। तो, यह एक नोड है। एक और नोड। मैं उन दोनों को चाहता हूं। इसलिए, जब आप सुई डालते हैं, तो आप बहुत जल्दबाजी नहीं करना चाहते। धीरे-धीरे करें। जैसे कि बहुत में, क्योंकि आप इसे मोड़ते हैं। ठीक। हाँ। नहीं यह ठीक है। मेरा काम यह देखना और आपको बताना है कि मैं क्या देखता हूं, न कि मैं क्या करता हूं। तो, मेरे पास आपके लिए एक सुझाव है, वालेस। आप क्या करते हैं, मुझे नहीं पता कि कौन, ठीक है ... आपकी सुई आधी बाहर है, लेकिन आपके पास कोई दृश्य नहीं है। लेकिन फिर, आप इसमें हेरफेर करने की कोशिश कर रहे हैं। क्या होने वाला है? आप छेद को बड़ा बनाने जा रहे हैं, और इससे मीडियास्टिनम में हवा होने की उच्च संभावना होगी। ठीक। यह सुई है जो पूरी तरह से आधी है। आपके पास कोई दृष्टिकोण नहीं है, लेकिन ऊपर आएं। ऊपर आओ और कोशिश करो। हाँ। यदि आपकी सुई वहां आधी है, तो आप इसे नीचे धकेलने की कोशिश करेंगे, क्या होता है छेद में जा रहा है, सुई प्रवेश द्वार बड़ा होने जा रहा है, और हवा अंदर जा सकती है, और इससे मीडियास्टिनम में हवा हो सकती है। मैंने सोचा, जैसे, थोड़ा धक्का दें ताकि आप देख सकें। तो नहीं। अंगूठे नीचे जाओ। और फिर एक और बुरा खोजें। यह अच्छा लग रहा है। अच्छा। उह-हह। तो अब, मैं चाहता हूं कि आप लंगर डालें। क्या आप जानते हैं कि एंकर का मतलब कैसा होता है? एंकर का मतलब है कि आप इसे तुरंत प्रहार नहीं करते हैं। आप वायुमार्ग की अपनी दीवार के साथ एक तरह से हिलते हैं। और फिर एक बार जब आपके पास एक अच्छा संपर्क हो, तो इसे पोक करें। हाँ। हाँ, मैं देख रहा हूँ कि तुम्हारा क्या मतलब है। फिर, आपको फिर से उस समस्या से गुजरने की ज़रूरत नहीं है। तो अब, धीमी गति से चलें। यह अच्छा है। अब यह पहले से ही लंगर डाल चुका है। अब इसे पोक करें, इसे पोक करें। हाँ। अब, आप देखो। हाँ। हाँ। आप समझ सकते हैं? ठीक। अच्छा। अब, मैं आपको धीमी गति से खींचता दिखाऊंगा, ठीक है? नहीं, मैं ऐसा करता हूं। क्या आप नीचे की ओर लंबे रास्ते पर जा सकते हैं? और वापस आओ। इसलिए, मैं आपकी गति के साथ समन्वय करता हूं। यदि आप उपवास करते हैं, तो मैं थोड़ा तेज करता हूं। यदि आप धीमा करते हैं, तो मैं थोड़ा धीमा करता हूं। ठीक। तो, जैसे मुझे पता है कि 15, 20 पास करने के बाद मेरा स्टाइलस बाहर हो जाएगा। ठीक है। धन्यवाद। धन्यवाद। अब आप भी बह जाएं। आप समझ सकते हैं? मैंने किया। क्या आपने ध्यान दिया? हाँ। हाँ। हर कोई बहता है। तो, आपको बस इसे खोलना होगा। यदि आप इसे बहाव करते हैं, तो आप नोड की सीमा पर हैं। हाँ, मैं ... अगर आपका इरादा ऐसा है, तो यह ठीक है। हाँ। हाँ। ओह, यह अच्छा है। यह एक अच्छा है। वालेस, आपको एक अच्छा नमूना मिला है। यहाँ। मुझे लगता है कि क्या हुआ कि आप बहुत गहराई में चले गए। मैं अपनी ओर आऊंगा। अंगूठा नीचे रखें। ऊपर खींचो। और ऊपर खींचो। मेरा ऐसा विचार है। मैं गलत हो सकता हूं। मुझे नहीं पता। लेकिन अच्छा भी। यदि आप इस पर गौर करना चाहते हैं, तो इसे फिर से देखें। वह लग रहा है... ठीक। आगे। आगे। मुझे देखो। हाँ, धीमा। धीमा रहो। आप वहीं हैं। हाँ। फिर, थोड़ा पीछे खींचो। हाँ। यह अच्छा होना चाहिए। तो, उह-हह। उह-हह। मैं धीमी गति से खींचता हूं। उह-हह। हम्म। ठीक है। क्या हम इसे आरपीएमआई को भेज सकते हैं? इस एक के लिए आरपीएमआई? हाँ। मुझे एक पास करने दो, ठीक है? मैं चाहता हूं कि आप इस बार धीमी गति से खींचने का अभ्यास करें। हाँ। इसीलिए। ठीक। क्या यह एक अच्छा नमूना था? नहीं, हम नहीं जानते? नहीं। तो, मैं आपको दिखाता हूं कि एंकर का क्या मतलब है, और फिर उस चीज़ का क्या मतलब है? लेकिन वे इसे करने का एक अलग तरीका हैं। मुझे यह हिस्सा चाहिए, है ना? क्योंकि यह एक तरह से विषम है। इसलिए, मैं यह भाग चाहता हूं। क्या आप इसे यहीं पकड़ सकते हैं? तो अब, मेरी सुई बाहर आ गई। आप देखते हैं कि छवि पर्दे की तरह दूर जा रही है। जिसका मतलब है कि, आप देखिए, मेरी सुई दीवार में नहीं है, लेकिन यह दीवार को बहुत छेद कर रही है। अब मैं स्थिर हूं और मैं बस इसे पोक करता हूं। और फिर अब, इसके बाद, मैं हिलता नहीं हूं। तो यह मेरा नोड है। तो, मेरी सुई थोड़ी मुड़ी हुई है। इसलिए, मुझे इसे बाद में समायोजित करना होगा। मैं इसे समायोजित कर दूंगा। लेकिन धीमी गति से खींचो। बहुत धीमी गति से खींचना। ठीक? अब, क्या आप देखते हैं कि मेरी सुई थोड़ी सी हिल गई है? अच्छा। मैं जानबूझकर वापस जा रहा हूं। उस चीज़ का नाम क्या है? अधिक नमूने प्राप्त करने के लिए विभिन्न क्षेत्रों को प्राप्त करने का प्रयास कर रहा है। तुम आगे बढ़ो। आपको थोड़ा धीमा खींचना चाहिए था। ठीक है, मैं अभी तक नहीं किया है। यह तेज़ है। अभी भी तेज। मैं मुसीबत में हूँ। नहीं यह ठीक है। ठीक है। इसे तब तक करें जब तक आप समाप्त नहीं कर लेते? हाँ, इसीलिए मैं... हाँ। हम इसे किसके लिए भेज रहे हैं? नहीं, पहले नमूना। ठीक। इसलिए, मैं हमेशा इस बात पर नजर रखता हूं कि क्या सामने आ रहा है। कभी-कभी, यह उन पर निर्भर होता है। कभी-कभी आप नहीं कर सकते। आपने हमें एक अच्छा दिया। मैं सिर्फ आपको दिखाना चाहता था कि यह कैसा है। हम सात में और अधिक करने जा रहे हैं? हुह? सात में और अधिक करने जा रहे हैं? हाँ, सात में अधिक। क्योंकि मुझे लगता है कि सात वह जगह है जहां पैसा है। जहां पैसा है। हाँ। तो सुई पूर्वकाल की ओर झुक गई। सात। ओह, यह वास्तव में अच्छा है। हाँ। ठीक। तो, एक और और हम अच्छे होंगे। तो, सुई पूर्वकाल की ओर झुक गई। सुई मुड़ी हुई। तो फिर, जब आप इसे निशाना लगाते हैं, तो आप इसे थोड़ा पीछे की ओर लक्षित करते हैं। आपको यह मिला? आप जानते हैं कि मेरा क्या मतलब है? क्योंकि जब मैं इसे करता हूं, तो मैं इसे थोड़ा पीछे करता हूं। इसलिए, मैं विषम दृष्टिकोण रखना चाहता हूं। पस जाओ। यह वाला, है ना? और फिर, लेकिन जब मुझे यह दृश्य मिलता है, तो सुई पूर्वकाल में चली जाती है। तो फिर, यहाँ के साथ, आप इसे प्राप्त करने जा रहे हैं। ठीक। अब जाओ। इस दृश्य के साथ, आप इसे उस क्षेत्र में प्राप्त करेंगे जो आप चाहते हैं। अच्छा तो ये बात है। क्योंकि सुई पूर्वकाल की ओर झुक गई है। तो, आपको पीछे की ओर ओवरशूट करना होगा। नितंब। हाँ। हाँ। आपको यह मिला, है ना? आप समझते हैं, है ना? हाँ। ठीक। और फिर, आप मुझे दिखाते हैं। तो यहाँ। आप अपने शरीर को हिला सकते हैं, और मैं नहीं चाहता कि आपको हर समय चोट लगे। तो हम अब बहुत पूर्वकाल में हैं। पीछे की ओर वापस जाएं। इस तरह मैं चाहता हूं। तो अब, थोड़ा ओवरशूट करें। तो आप क्या करते हैं, आप अपने शरीर को हिलाते हैं। यहाँ। हाँ। यहाँ, आपका हाथ। यदि आप इसे देखें, तो मैं नहीं चाहता कि आप हर समय ऐसा ही करें। आपके पास यहीं प्लांटार फासिसाइटिस होने वाला है। ठीक। तो, आपका हाथ ऐसा होना चाहिए। इसके बजाय मेरे शरीर को हिलाना बेहतर है ... अपने शरीर को हिलाओ। हाँ। ठीक। वह अच्छा लग रहा है। ठीक है, अब जाओ, और फिर मैं तुम्हें दिखाऊंगा। आपकी सुई सही होने जा रही है। तो यह एंकर है। जाओ, जाओ, जाओ। धीरे-धीरे, जाओ, जाओ। अब छवि दूर जा रही है। धीरे-धीरे जाओ। आप अभी तक एंकरिंग नहीं कर रहे हैं। धीरे-धीरे जाओ। हाँ, मैं इसे देख सकता हूँ। तो अब प्रहार करें। हाँ अच्छा। अब अपनी सुई ढूंढो। हाँ। यह पहले की तुलना में काफी बेहतर है। हाँ। अब धीमी गति से प्रहार करें। धन्यवाद। यह एक अच्छा क्षेत्र है। आरपीएमआई? नहीं, वही सात, क्योंकि मैं वास्तव में यहां से एक नमूना लेना चाहता हूं। मैं वही कर रहा हूं जो आप कर रहे थे। यह अच्छा है। आप समझ सकते हैं? जब आप बाहर आते हैं, तो वास्तव में तेजी से बाहर आते हैं। हाँ। 11R पर जाएं। सात? 11R. 11R पर जा रहे हैं, है ना? हम यही चाहते हैं। हाँ, वह एक तरह से कमज़ोर था। हम वहाँ चलते हैं। उस पर एक तरह से जीत गया। आपको यह मिला। ऐसा लगता है कि आपको कुछ मिल गया है। ओह, यह काफी अच्छा है। हाँ। क्या यह 11 है? क्या मैं पहला पास कर सकता हूँ? हां हां। हाँ। तो यहाँ, मैं एक तरह का हूँ... केविन, क्या रोगी ठीक कर रहा है? वह क्या है? क्या वह ठीक कर रही है? क्योंकि आप जानते हैं, ... उसका दबाव। नहीं, एलएमए एक तरह से बंद है... क्या सचमे? ठीक। हाँ, वह एसीई अवरोधक पर है। उसने आज सुबह इसे नहीं लिया, लेकिन दबाव एक तरह से बंद है, लेकिन ... मुझे अभी भी एक अंत ज्वार मिल रहा है, इसलिए ... हाँ अच्छा है। लेकिन उसका एलएमए वास्तव में कुटिल है। क्या आप इसे यहीं पकड़ सकते हैं? क्या आप धीमी गति से खींच सकते हैं? बहुत धीमी गति से खींचना? धीरे-धीरे? हम्म। तो यह एक है, मुझे नहीं लगता कि हम सक्शन का उपयोग कर सकते हैं। मैं बस यह करने जा रहा हूँ, ठीक है? यह सिर्फ दबाव पर है, और फिर मुझे उसकी एलएमए स्थिति पसंद नहीं है। इसलिए, मैं वास्तव में जल्दी करना चाहता हूं। हाँ। तो, यह 10 मिनट है। यह अब अच्छा है। ठीक है, 10 मिनट। उह-हह। 10 मिनट और हम 11R पर चलते हैं। बस अपना समय लें क्योंकि मैं वह डेंटल केस करता हूं। ओह ठीक है। ठीक। वैसे, हम वायुमार्ग से सावधानियां बरत रहे हैं। तो, आपको कितने के लिए कमरे को साफ करना होगा? उन्होंने इसे अभी तक स्थानांतरित नहीं किया है। ठीक है, अब यह अच्छा है। वह 11R. 11R है। हाँ। ठीक। मैं अभी भी अंदर हूं। बहुत खेद है। ओह हाँ। हाँ। तो, मैंने जो किया वह यह है कि मैं नोड के बीच कर रहा था। हाँ। ओह, हमें उस पर एक बड़ा हिस्सा मिला। मुझे मालूम है। क्या आप धीमी गति से खींच सकते हैं? हां हां। आपने कहा कि यह एक अच्छा हिस्सा है? हाँ। क्या मैं देख सकता हूँ? क्या मैं देख सकता हूँ? ओह ठीक है। इसलिए, हम अच्छे हैं। मैं इसे आरपीएमआई को भेजने जा रहा हूं। अरे यह आरपीएमआई है? हाँ। ठीक है, तो क्या आप यहाँ से बाहर निकलेंगे? हाँ। और फिर मैं एक और पासिंग कर सकता हूं। ठीक। लेकिन मैं इसे आरपीएमआई को भेज दूंगा। तो, क्या तुमने देखा? 10R बड़ा था। आप देखिए, यह एक साफ, अच्छा नमूना है। हाँ। मुझे यह चाहिए। इसलिए मैंने सक्शन का उपयोग करने से बचने की कोशिश की। वह भी अच्छा है। वह एक अच्छा लग रहा था। ठीक। मुझे बस इसे यह करने दो। तो, हाँ, मुझे नहीं पता कि तुम मुझे देख रहे हो या नहीं। मैं इसे बहुत दूर से नहीं मारता, लेकिन मैं इसे पोक करता हूं। हाँ। लेकिन मुझे उस एंकरिंग की जरूरत है। तो, क्या करता है, यदि आप लंगर नहीं डालते हैं, तो क्या होने वाला है तो आप नीचे की ओर खिसकने जा रहे हैं और पूरी तरह से गहराई तक, हाँ। क्योंकि कभी-कभी, मैं उपास्थि से टकराता हूं, और यह कहीं नहीं जाने वाला है। हाँ। इसलिए, यदि आप सक्शन का उपयोग करते हैं, तो इससे रक्तस्राव होने वाला है। तो फिर, आपको उस तरह का अच्छा नमूना नहीं मिलता है, और फिर आप... एंकरिंग, आप इसे महसूस कर सकते हैं, लेकिन ... हाँ। तो फिर, मैं सोचता हूं ... मेरी सुई कहाँ है? ठीक। ठीक। तो, मेरी सुई बहुत गड़बड़ है। लेकिन मेरे हाथ को देखो। मैं ऐसा नहीं करता, मैं ऐसा नहीं करता। मैं अपना शरीर बदलता हूं। हाँ। यह जीवन भर आपका हाथ रहेगा इसलिए आप इसे नहीं चाहते, ठीक है? आप इसे गड़बड़ नहीं करना चाहते हैं। इसलिए, मैं पूरे रास्ते पर जाने की कोशिश करता हूं। यह आखिरी है। ठीक है, 11 आर। क्योंकि आप वास्तव में अच्छा खींचते हैं। इसलिए मुझे एक अच्छा नमूना भी मिला। जिसे तुमने तेजी से खींचा, मैं अब अच्छा नहीं होने वाला हूं। ठीक। पिछली बार याद है, मुझे आपसे पूछना पड़ा था ... ठीक है, यहाँ। गुब्बारा नीचे करें, और इसे साफ करें। हमारा काम हो गया। इसलिए, यदि आप इसे देखें। मुझे यहां नहीं पता, क्या आप इसे नीचे से देख सकते हैं? आप समझ सकते हैं? ऐसा इसलिए है क्योंकि हमें वास्तव में एक अच्छा कोर मिला है। और यह इतना खूनी नहीं है। सब कुछ है कि आप नमूने में देखते हैं, यह एक अच्छा नमूना है, और इसलिए आप की जाँच करने के लिए है. एक प्रक्रियावादी के रूप में, आपको यह भी जांचना होगा कि आपका नमूना अच्छा है या नहीं। हम सर्जन नहीं हैं, इसलिए हमें बहुत छोटे टुकड़े मिल रहे हैं।

अध्याय 5

तो यह मामला बहुत अच्छा रहा, जैसा कि मुझे उम्मीद थी, और मुझे रक्तस्राव जैसी किसी भी अप्रत्याशित जटिलताओं का सामना नहीं करना पड़ा। या कभी-कभी, यह वायुमार्ग के एक प्रकार के आघात का कारण बन सकता है, या कभी-कभी दूसरे क्षेत्र में चोट लग सकती है, जिसका मुझे उनमें से किसी का सामना नहीं करना पड़ा। इसलिए, इस प्रकार की प्रक्रिया के लिए पोस्ट-ऑप देखभाल बहुत सरल है, क्योंकि हम नहीं जाते हैं - हम - हमारी प्रक्रिया केवल केंद्रीय मुख्य वायुमार्ग के आसपास है, भले ही वहां न्यूमोथोरेसिस का जोखिम बहुत कम हो। इसलिए, हमें छाती के एक्स-रे या ऐसी किसी भी चीज़ से निगरानी करने की आवश्यकता नहीं है। और प्रक्रिया के बाद कोई प्रतिबंध नहीं है। इसलिए, एक बार जब वे जाग जाते हैं, और यदि वे निगल सकते हैं, तो वे दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं। हम आम तौर पर शराब उत्पाद नहीं पीने और 24 घंटे के भीतर ड्राइव नहीं करने की सलाह देते हैं। यह इसके बारे में है। एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड करने की अलग-अलग विधियां, अलग-अलग प्रक्रिया और अलग-अलग प्रक्रियावादी हैं, और एक अलग प्राथमिकता है। कुछ लोग दो-व्यक्ति तकनीक करना पसंद करते हैं। कुछ लोग इसे उस तरह से करना पसंद करते हैं जैसे केशिका नकारात्मक दबाव आवेदन, जिसे मैं वीडियो में उपयोग करता हूं, कि मैं स्टाइललेट को धीरे-धीरे बाहर निकालता हूं। और मैं आम तौर पर उस विधि को पसंद करता हूं, क्योंकि इससे कम खूनी नमूना हो रहा है। तो, वह नमूना स्वच्छ है। और फिर, मुझे लगता है कि हमने उसकी एक तस्वीर भी ली है, ताकि इससे पैथोलॉजिस्ट को यह पता लगाने में मदद मिल सके कि यह क्या है। कुछ ब्रोंकोस्कोपिस्ट एक नकारात्मक दबाव का उपयोग करना पसंद करते हैं, जो कि एक 60-सीसी सिरिंज है जिसे हम नकारात्मक दबाव लागू करने के लिए इसे हुक कर सकते हैं, और फिर, उस नकारात्मक दबाव के साथ यदि आप इसे ईबीयूएस सीरिंज से जोड़ते हैं, तो वे नकारात्मक दबाव लागू करने जा रहे हैं, और वे रक्त के साथ नमूना भी एकत्र करने जा रहे हैं। इसलिए, यह कुछ प्रक्रियावादी इस तरह से पसंद करते हैं। और फिर, EBUS प्रक्रिया करने के कई अन्य तरीके हैं। वक्षीय गुहा में एक मल्टीपल लिम्फ नोड होता है और उनमें से अधिकांश को EBUS ब्रोंकोस्कोप द्वारा एक्सेस किया जा सकता है, लेकिन सभी नहीं। तो आम तौर पर, वे 2R और 2L, और 4R और 4L, और 10, 11R और L भी कहते हैं। आप 12R और L, और लेवल सात तक भी जा सकते हैं। तो, आर मीडियास्टिनम के दाईं ओर लिम्फ नोड है, हम इसे आर कहते हैं। बाईं ओर, वह एल है। लेकिन सात एकमात्र लिम्फ नोड है जिसमें दाएं या बाएं नहीं होते हैं। वे लिम्फ नोड हैं जिन्हें हम EBUS स्कोप के साथ एक्सेस कर सकते हैं। एक स्तर पांच और स्तर छह है, जो प्रीओर्टा है, और पेरिवास्कुलर है। वे सुलभ हो सकते हैं, लेकिन आपको ट्रांसवास्कुलर सिस्टम से गुजरना होगा। इसलिए, हमारे अधिकांश ब्रोंकोस्कोपिस्ट उस स्तर पांच और स्तर छह लिम्फ नोड का नमूना लेने से बचते हैं। एक स्तर आठ है और स्तर नौ को ईयूएस द्वारा एक्सेस किया जा सकता है, लेकिन एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड के साथ नहीं। और आम तौर पर, दाएं और बाएं के बीच लिम्फ नोड सीमांकन थोड़ा अलग होता है। तो, 4R के लिए, 4L और 4R के बीच का सीमांकन श्वासनली की पार्श्व दीवार है। 2R और 2L बिल्कुल एक ही बात, श्वासनली की पार्श्व दीवार। इसलिए, यदि लिम्फ नोड श्वासनली के सामने है, जो कि आर लिम्फ नोड है, तो यह एल लिम्फ नोड नहीं है। लेकिन स्तर एक पर, जो छाती की दीवार के ऊपर है, और सीमांकन मध्य रेखा के बीच है, जिस तक हम नहीं पहुंच सकते। अल्ट्रासाउंड छवियों में, हम लिम्फ नोड की वास्तुकला को देख सकते हैं। यह सजातीय, विषम और संवहनी हो सकता है। कभी-कभी, एक केंद्रीय फैटी हाइलम होता है। यदि आप केंद्रीय फैटी हाइलम देखते हैं, तो सबसे अधिक संभावना है कि सौम्य लिम्फ नोड होने जा रहा है। और अगर कोई सजातीय है, तो यह सौम्य लिम्फ नोड हो सकता है। यदि एक विषम लिम्फ नोड है, तो यह या तो कैंसर के लिए चिंतित है, या कभी-कभी यह एक परिगलन भी विषम लिम्फ नोड का कारण बन सकता है। और अगर लिम्फ नोड में उच्च संवहनी है, तो यह दुर्दमता के लिए उच्च जोखिम का संकेत हो सकता है। लेकिन उनमें से कोई भी डेटा इसका समर्थन करने का सुझाव नहीं देता है। इसलिए हमें ऊतक का नमूना लेना होगा। हम केवल अल्ट्रासाउंड छवि को देखकर निर्णय नहीं ले सकते। अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया और सीटी स्कैन के बीच लिम्फैडेनोपैथी का अंतर है। सीटी स्कैन में, हम इसे बढ़े हुए लिम्फ नोड कहते हैं यदि यह एक सेंटीमीटर से अधिक है, लेकिन ईबीयूएस में पांच मिलीमीटर से अधिक होता है, हम इसे बढ़े हुए लिम्फ नोड कहते हैं। तो कभी-कभी, हम अपने एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड में लिम्फ नोड देखते हैं, लेकिन सीटी स्कैन में इतना महत्वपूर्ण नहीं होता है, क्योंकि वे आमतौर पर कंट्रास्ट का उपयोग नहीं करते हैं। और फिर मीडियास्टिनम में लिम्फ नोड को रक्त वाहिका के साथ भ्रमित किया जा सकता है, और इसलिए मीडियास्टिनल ऊतक। इसलिए, सीटी स्कैन में कभी-कभी अंतर करना आसान नहीं होता है। यही कारण है कि एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड महत्वपूर्ण है, खासकर फेफड़ों के कैंसर के स्टेजिंग के लिए। एक टिप जो मैं ब्रोंकोस्कोपी देना चाहता हूं वह यह है कि एंडोब्रोन्कियल अल्ट्रासाउंड छवियों के लिए, एक सफेद रोशनी होती है और एक अल्ट्रासाउंड दृश्य होता है। ब्रोंकोस्कोपी के रूप में, हमें अल्ट्रासाउंड दृश्य को देखकर और यह महसूस करके याद रखने की आवश्यकता है कि हम कहां हैं। विशेष रूप से कैंसर के मंचन के साथ, यदि आप गलत लिम्फ नोड का नमूना लेते हैं, तो आप रोगी को गलत निदान बता रहे हैं। इस बीच, आपको कैंसर कोशिका के अंकुर को गैर-शामिल लिम्फ नोड को देने का उच्च जोखिम है। तो, मेरी टिप यह है कि लिम्फ नोड की शारीरिक रचना को याद रखने की कोशिश करें। मान लीजिए, यदि सात में स्तर सात के अलावा अन्नप्रणाली है, और फिर 4R फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के त्रिकोण के बीच है। इसलिए, उन शरीर रचना विज्ञान को देखकर, और हमें पता होना चाहिए कि हम कहां हैं। यदि हम नहीं जानते कि बायोप्सी करने के बाद हम कहां हैं, तो मैं यह पता लगाने की सलाह देता हूं कि आपकी सुई साइट कहां है क्योंकि ब्रोंकोस्कोपी के बाद, रक्तस्राव को साफ करने के बाद, और आप देख सकते हैं कि आपकी लिम्फ नोड साइट कहां है, और आप इसे सही ठहरा सकते हैं, "क्या यह सही स्टेशन है जिसका आप नमूना लेते हैं या नहीं?" कुछ लिम्फ नोड बहुत चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं। लेकिन फिर मैं हर समय एक ही तरीके से नहीं रहता। मेरे पास अलग तरीका है। कभी-कभी, मैं एक तरह के बहुत कठिन प्रहार के साथ जाता हूं। कभी-कभी, मैं बहुत धीरे-धीरे जाता हूं और हर समय अपनी सुई की स्थिति को समायोजित करता हूं। कभी-कभी, मैं मदद मांगता हूं, क्योंकि यदि कोई अन्य व्यक्ति आपके दायरे को पकड़ रहा है, तो अधिक स्थिरता होती है, और फिर आपके पास बेहतर ऊतक प्राप्त करने की अधिक संभावना होती है। इसलिए, मैं एक विधि पर नहीं टिकता। अगर मैं एक विधि के साथ कोशिश करता हूं, अगर मुझे यह नहीं मिलता है या अगर मुझे एक अच्छा टिश्यू नहीं मिलता है, तो मैं अलग तरीके से कोशिश कर सकता हूं। और हमें हमेशा अपने नमूने की गुणवत्ता की जांच करनी चाहिए, क्योंकि मरीज़ पूरी प्रक्रिया से गुजरते हैं। लेकिन हमें बहुत छोटा कोर मिल रहा है - कभी-कभी हम इसे कोर बायोप्सी भी नहीं कहते हैं। हमें एक बहुत छोटा ऊतक मिला। और हमारे लिए, पैथोलॉजिस्ट, गैर-निदान और रोगी को फिर से प्रक्रिया से गुजरना पड़ता है। इसलिए, हमें हमेशा यह जांचना होगा कि हमारी नमूना गुणवत्ता क्या है। भले ही आपने तीन अंश किए हों, आपके नमूने में कुछ भी नहीं है, या पर्याप्त नहीं है, फिर और अधिक करने का प्रयास करें। रक्तस्राव वास्तविक है। कभी-कभी इससे खून बह सकता है। यदि कोई रक्तस्राव होता है, तो सबसे अच्छी बात जो मेरा सुझाव है वह यह है कि आप अपने अंगूठे को ईबीयूएस स्कोप से दबाएं, क्योंकि ईबीयूएस स्कोप की नोक पर एक तरह से गोल होता है, और फिर आप गुब्बारा ऊपर कर सकते हैं। और उस गुब्बारे का उपयोग करके, आप लगातार दबाव डालकर टूर्निकेट तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। और मैंने पाया कि यह ईबीयूएस से रक्तस्राव को नियंत्रित करने का सबसे प्रभावी तरीका है। सबसे आम जटिलता जो मैंने अपनी प्रक्रिया से देखी है, मैंने कभी भी मीडियास्टिनम में हवा का अनुभव नहीं किया है। मुझे आशा है कि मैं इसे इसी तरह रखूंगा। मैंने कभी भी न्यूमोथोरैक्स का अनुभव नहीं किया है, लेकिन मैंने अपनी प्रक्रिया के बाद कुछ निमोनिया देखा। और फिर, मैंने काफी रक्तस्राव देखा है। लेकिन, मेरे सभी रक्तस्राव को उस तकनीक से नियंत्रित किया जाता है, उनमें से अधिकांश। और फिर वह यह है कि, एक और तकनीक जिसका मैं उपयोग करता हूं वह यह है कि मैं बर्फ को खारा दे सकता हूं, एपी, सुई साइट के माध्यम से जा सकता हूं जो मैं देता हूं।