Torasentez

BÖLÜM 1

Herkese merhaba. Benim adım Alex Lopez. Burada, Penn State Hershey'de beşinci sınıf pulmoner yoğun bakım bursiyeriyim. Bugün size anlatacağım şey, başucu yapmak üzere olduğumuz bir torasentez. Bu hasta, 54 yaşında bir kadın. Tekrarlayan bir sol taraflı efüzyon yaşıyor. Ve bu sıvıyı test için göndermeniz için, bugün bir torasentez yapacağız. Genel olarak, bu göğüs hastalıkları alanında oldukça düzenli olarak yaptığımız bir başucu prosedürüdür. Dediğim gibi, bunu yatak başında yapıyoruz. Hastanın içinde bulunabileceği birkaç farklı pozisyon vardır. Yatağın kenarında başları önde, yastıklara yaslanmış olarak oturuyor olabilirler veya bunu yapamıyorlarsa, yanal dekübit pozisyonunda da yatıyor olabilirler. Bölgeyi ultrasonla inceliyoruz, böylece tam olarak ne kadar sıvımız olduğunu ve nereye gittiğimizi biliyoruz. Herhangi bir işleme devam etmeden önce alanı çok iyi sterilize ediyoruz. Steril eldiven giyiyorum. Steril bir örtü var. Önemli olan lidokaindir. Hasta için prosedürün en acı verici kısmı budur. Cilt bölgesini çok iyi uyuşturuyoruz ve ardından plevral boşluğa ulaşana kadar yolu uyuşturuyoruz. Bunu yaptıktan sonra, bir kateterimiz var. Künt uçlu bir Safe-T-Centesis kateteridir. Yani o plevral boşluğa girerken, herhangi bir akciğere çarparsanız, akciğeri delmemelidir. Yani kateteri yerleştirmeden önce, bölgeyi uyuşturduktan sonra, çok küçük bir cilt çentiği yapmak istersiniz. Tepsinizde, video sırasında birazdan göreceğiniz bir neşter var. Çok küçük bir cilt çentiği yaparsınız. Kateteri o boşluğa yerleştiriyorsunuz ve iğnenizi çekiyorsunuz. Uzaya girdikten sonra, sıvıyı dışarı çekersiniz, bir seferde sadece yaklaşık 50 mililitre. Akciğer bundan daha fazlasını almak istemez. Bu negatif basınç hasta için çok acı verici olabilir. Kateteriniz yerleştirildikten sonra, kitte gelen iki litrelik bir torba vardır. Torbaya olan konektör, uzun uç torbaya doğru gider. Kısa uç hastaya gider ve sıvıyı bunun içinden çekersiniz çünkü bu tek yönlü bir valftir. Böylece sıvıyı dışarı çekebilirsiniz ve doğrudan torbaya gider, hastaya geri dönmez. Çünkü o plevral boşluğa hava sokmak istemezsiniz. Tüm sıvıyı boşalttıktan sonra, genellikle bir seferde iki litreden fazla olmamak üzere, hasta için çok acı verici olabilir. Ayrıca yeniden genişleme, pulmoner ödem adı verilen bir şey de alabilirsiniz. İşte bu sıvı değişimidir ve sıvının akciğerlere gitmesine neden olur. Bu yüzden genellikle bir seferde iki litreden fazla çıkarmıyoruz. Kateter boşluğa taşındıktan sonra, kateteri dışarı çekerken hastadan mırıldanmasını istemelisiniz. Bu, havanın deri altı boşlukta sıkışmasını önlemek için o kateteri dışarı çekerken bir miktar negatif basınç oluşturur. Ve bu deri altı amfizeme neden olabilir. Bu, daha sonra hasta için de rahatsız edici olabilir. Bölgenin üzerine bir bandaj koyuyorsunuz. Genel olarak, işlemden sonra en az 24 saat boyunca bunu açık tutmanızı öneririz. Hastalar diledikleri gibi duş alabilir ve banyo yapabilirler. Bir torasentezden sonra, az önce boşalttığınız sıvının gittiğinden emin olmak için bir tane aramak için bir göğüs röntgeni çekmeniz ve herhangi bir kalıntı sıvı olup olmadığına bakmanız önerilir. Ve ayrıca bir torasentezin bilinen komplikasyonlarından biri olan bir pnömotoraks aramak. Genellikle zamanın yaklaşık% 1 ila 2'sinde olur. Yani çok nadir görülen bir komplikasyon, ama oluyor. Yani daha sonra göğüs röntgeni çektirmek istiyorsunuz. Tüm sıvı test için gönderilir. Bu yüzden hücre sayımlarını test ediyoruz, bakteri, mantar ve benzeri herhangi bir şey aramak için sıvıyı kültüre alıyoruz. Ve sonra onu kanser hücrelerini aramak için sitolojiye de gönderiyoruz. Çünkü bu sıvının orada olmasının birçok farklı nedeni var. Ve bu yüzden onu sık sık tüketmemizin nedenlerinden biri, onu test için göndermek ve neden orada olduğunu bulmaktır.

2. BÖLÜM

Sadece buradaki en iyi yeri belirliyor. Yani bu oldukça iyi görünüyor. Yani burada iyi bir mesafemiz var. Tam burada diyafram var, içeri girip çıkan akciğer tam orada çökmüş akciğer. Ve bu sizin tüm plevral sıvınız. Yani bu yaklaşık dört santimetre kadar sıvı. Yani bu oldukça iyi bir yer. Tamam. Bu yüzden orası hoşuma gitti. Sonra yerinizi işaretlemek istersiniz, bu yüzden burada sadece sırtınızda bir işaret hissedeceksiniz. Tamam? Tamam. Sadece o noktayı beğendiğinizi yeniden teyit edeceğim. Orada bir sıvımız var, tamam mı? Tamam.

BÖLÜM 3

Yani kitimiz burada. Bu arkanızda steril bir kit. Yani, bunu sadece yatağın kenarında açıyorum. Sadece eldivenlerimi giyiyorum ve sonra yaptığım her şey hakkında sizinle konuşacağım. Tamam? Tamam. İşte bu, eninde sonunda sıvımızı koyacağımız çantamız. ChloraPreps yok mu? Oh, bir tane var. Tamam. Anlaşıldı. Buradaki alanı temizlemekle başlayacağım. Ve bu steril bir işlemdir ve ciltteki her şey sterildir. Steril eldiven giyiyorum. Ve yakında buraya steril bir örtü koyacağız. Tamam. Kendinize kullanacağınızı düşündüğünüzden çok daha büyük bir alan vermek istiyorsunuz. Ve bu bizim örtümüz. Büyük bir yapışkanı var. İşte bu noktayı üzerine koyacağız ve sonra kaymasını önlemek için üst kısmında bir yapışkan var. Tamam. Ve sonra burada kendinize biraz daha çalışma alanı vermek için, bunu da en alta koyma eğilimindeyim. Ve bu küçük yapışkanları sadece burada bir arada tutmak için kullanacağım. Tamam. Burada biraz daha steril bir çalışma yeriniz olsun.

4. BÖLÜM

Pekala, buradaki kitinizi gözden geçirirken, birçok farklı şeye sahip olacaksınız. Her zaman başladığım ilk şey lidokaininizi almaktır. Bu nedenle, genellikle lidokain ile yaklaşık 10 cc ile birlikte gelir. Ve bunlar kırmak zorunda kalacağınız cam şişeler. Bu yüzden kitin içinde, içinde bir filtre bulunan ve herhangi bir cam parçasının oraya girmesini engelleyen özel bir iğne var. Yani almak istiyorsun - herhangi bir yaralanmayı önlemek. Bu şekilde açın. Ve lidokainini geri çek. Tamam. Burada bir şişe daha. Pekala, bu senin uyuşturucu ilacın. Tüm hava kabarcıklarını dışarı çıkarmak istiyorum. Ve cildi uyuşturmak için her zaman en küçük iğne ile başlamayı severim. Mümkün olduğunca rahat hale getirin. Pekala, ben de onu uyuşturacağım ve sonra kitin geri kalanını burada kuracağım. Tamam, çimdikleme ve yanık, tamam mı? Evet. Bu yüzden genellikle başlayın - biraz cilt alın. Çimdiklemek! Ah. Evet, orada bir tutam ve biraz yanık var. Tamam. Biliyorum. Genellikle derinin hemen altında büyük bir tekerlek oluşturun. Ve ne zaman yeni bir yere giderseniz, geri çekilmek istersiniz, herhangi bir kan damarına çarpmadığınızdan emin olun. Tamam. Anlaşıldı. Cilt konusunda oldukça cömertim. Üzgünüm. Biliyorum ki o ilaç bu. Yanar, ancak bir kez tekmelemeye başladığında, artık hissetmemelisiniz. Tamam? Ve böylece içeri girerken, genellikle yukarıdaki kaburgayı, aşağıdaki kaburgayı hissetmek istersiniz. Ve aşağıdaki kaburganın hemen üzerine çıkmaya çalışmak istersiniz çünkü nörovasküler demet kaburganın hemen altında yer alır. Ve böylece bundan kaçınmak ve oradaki arterlerden kaçınmak istersiniz. Anlaşıldı. Biraz daha sıkışma ve yanma hissedebilirsiniz. Tamam? İçeri girerken, ilerlerken her zaman geri çekilin. Tamam, orada biraz kaburga hissediyorum. Pekala, sadece bir dakika. Kaburga vurmak. Tamam. Tamam.

5. BÖLÜM

Ve bu da burada, bu sizin tanıtıcı iğneniz, kateteriniz. Yani bunu alıyorsunuz - bu, plevral boşluğa girdiğinizde hastada kalacak olan kateter ve onu oradan geçiriyorsunuz ve oraya karşı aynı hizada olduğundan emin olmak istiyorsunuz. Yani bir nevi orada kilitleniyor.

6. BÖLÜM

Anlaşıldı? Burada biraz cilt çentiği yapmak istiyorsun, çok büyük değil. Sadece bu kateteri ilerletmeyi kolaylaştırmak istiyorsunuz. Genellikle kaburgaların nasıl şekillendirildiğine paralel olarak hareket eder. Tamam, orası iyi olmalı.

7. BÖLÜM

Öğr. Tamam. Daha fazla lidokain var. Öğr. Tamam? Tamam, uzaydayız. Öğr. Tamam? Yani bir kez boşluğa girdiğinizde, biraz daha ilerlersiniz ve sonra bu elimi buraya bırakırım ve bu eli sabit tutarım, iğneyi daha fazla sokmam ve sadece kateteri bunun üzerinden ilerletmem. Ve işte bu kadar ve siz uzaydasınız.

8. BÖLÜM

Anlaşıldı. Ve bunun buraya bağlanma şekli, yani tek yönlü bir valfi var. Yani sıvıyı dışarı çekerken ve onu torbaya itebilirsiniz, ancak hastaya geri itilmez. Çünkü o alana hiç hava enjekte etmek istemezsiniz. Kısa taraf hastaya doğru gider. Ve uzun taraf çantaya gider. Ve sonra 60 cc'lik şırınganız burada diğer uca bağlanır. Ve senin durdurma horozun var. Yani istediğiniz, size hangi yönün kapalı olduğunu söyler. Yani akışı açmak için, bu şekilde işaret edilmesini istersiniz. Tamam. Ve şimdi sıvıyı boşaltmaya başlıyoruz. Başka 60 cc'lik şırınga var mı? Bunu çantaya itip sonra mı yoksa devam edip oraya atmamı mı istiyorsun? Anlaşıldı. İşte bunlar bizim örneklerimiz, buraya gönderiyoruz. Peki, nasılsın? Tamam. Tamam. Yani şimdi bu sadece sıvının tahliyesi. Bir seferde sadece yaklaşık 50 mililitre boşaltabilirim, daha fazla olmasa akciğer mutsuz olur. Bunu burada ister misin? Anlaşıldı. Aman. İyi olmalı. Evet. Tamam, tamam ve şimdi sadece sıvıyı boşaltıyoruz. Bu yüzden sıvıyı boşaltırken, bunun ilk yaptırdığın şey olmadığını biliyorum. Öksürük çok normaldir, çünkü akciğer yeniden genişler çünkü bazı kısımları şu anda çökmüştür. Bu sıvıdan yeniden genişledikçe, öksürmek zorunda hissetmek isteyeceksiniz, tamam mı? Ve bu tamamen normal ve burada yaptığım hiçbir şeyi mahvetmeyecek. Şu anda sahip olduğum tek şey plastik bir kateter, bu yüzden herhangi bir hasara veya başka bir şeye neden olamaz. Yani oturmanız, hareket etmeniz gerekiyorsa, yapabilirsiniz. Yani geçen hafta iki litre çıkardıklarını mı söylediniz? İki litre. Tamam. Sanırım bundan sadece utangaç olabilirdi, ama evet. Tamam. Yeterince yakın. evet. evet. Bu sıkıcı kısım. CT taraması sonra? Tamam. evet. Bana daha önce yaşadığını söylediğin gibi herhangi bir acı çekmeye başlarsan, hemen bana söylemeni istiyorum. Tamam? Çünkü bu, akciğerinizin bize drenaj açısından kaldırabileceği her şeye sahip olabileceğini söylüyor ve rahatsız olmanızı istemiyorum. (hasta öksürüğü) Tamam mısın? Yavaşça çıkaracağım. Herhangi bir noktada durabiliriz, tamam mı? Bir duraklama gibi alabilir misin? Yapabiliriz. Evet. Yapabiliriz. Evet. Acıyor mu? Yoksa sadece o öksürük mü? evet. Çok yavaş yapacağım. Öksürük normaldir. Sonuncusundan sonra öksürük devam etti mi? evet. Öksürükten başka bir şey yapmadan yaklaşık iki, üç saat geçirdim. Aman. Zaten muhtemelen bir litreye yaklaştık. Belki yarı yolda, belki. Bilmiyorum. Böyle düz durduğunda söylemek zor, değil mi? Böyle düz durduğunda söylemek çok zor. Ne kadar aldık. evet. Neredeyse bir litre. evet. Şimdi biliyorum ki kendimi buna öksürmeyeceğim. Bunun olmasını istemiyoruz. Sanırım neredeyse bir litre çıkardık. Evet. Daha önce böyle mi görünüyordu? Evet. evet. Aslında biraz daha hafif görünüyordu. Evet, borunun kendisinde hafif. O renk mi? evet. Orada iki damla kan var ve bu da tüm sıvının gerçekte olduğundan çok daha kanlı görünmesini sağlıyor. Buradan çıkan sıvı oldukça hafiftir. Bu sefer daha hafif mi yoksa önceki sefer daha mı hafif olduğunu düşünüyorsun? Başka bir zaman. Tamam, acele etmeyin. Geçen sefer oradaki kavanozdakinden biraz daha hafif görünüyordu. Bu sefer karanlık. Ve bu olabilir, çünkü son olarak, ne zaman yaralansanız, prosedürde, biraz kanamaya neden olur. evet. Burada bir saniye dinleneceğim. Tamam? Göz atmak ister misin? Sadece bir göz atıyorum. Sıvıya sadece küçük bir bakış. Hala çok fazla sıvı var. evet. Biraz daha sıvın var. Öksürebilirsiniz ve dinlenmenize izin verebiliriz. Onu tutmayın. Öksürmek istiyorsan, öksür. Biraz sıvınız kaldı, ancak tahammül edemiyorsanız da durdurabiliriz. Bizde bu artı yüz var. 1200, yani 1300. Acıyor mu? Biraz acıtıyor ... Derin bir nefes almak ister misiniz? Beni hava çektiğinde ve sonra acıyor. Yapabileceğimiz başka bir şey de... Yaptığınız şey, 50 cc'lik şırıngayı çıkarmak, eğer sıvı havuzunda pozitif bir basınç varsa, sıvı - anlıyor musunuz? Yani, bu zaten yapıldığı anlamına gelir. Şimdi yapabileceğiniz başka bir şey, onu bir nevi seviyeye koyabilirsiniz ve eğer olumlu bir şey varsa, o zaman çok fazla damlama göreceksiniz. Aman. Böylece hala boşaltabilirsiniz. Oh, harika, evet. Her iki durumda da yapabilirsiniz, ben de öyle yapıyorum. Bunu bilmiyordum. Hala boşaltmak için biraz yeriniz var. Daha fazla boşaltmamı ister misin yoksa işin bitti mi? Drenaj. Tamam. Ne zaman çıkarırsanız, sıvı ona geri döner. Tamam. Orada biraz direnişle karşılaşmak. Sanırım burada işimiz bitmeye yakın olabilir. Evet, demek istediğim değil - çıkarabilirsin. Evet, yani bence bu, tamam. Sanırım aslında işimiz bitti. Sanırım alabileceğimiz tüm sıvıyı aldık. Tamam? Kulağa güzel geliyor.

9. BÖLÜM

Bu kateteri çıkarırken, benim için biraz mırıldanmanızı istiyorum. Tamam? Bu tüpü dışarı çekerken biraz negatif basınç yaratıyorum. Tamam? Anlaşıldı. 3, 1, 2, 3'te - hmm. İyi. Anlaşıldı. Çıktı. Oh, durdurabilirsin tatlım. Bu iyi hissettirmediği sürece, istediğiniz kadar mırıldanmaya devam edebilirsiniz. Anlaşıldı. Drenaj çıktı. Burada hiç sıvım yok. Tamam. Ve bir kez bittiğinde, bakın burada sadece çok küçük bir deri çentiği ve bunun üzerine sadece bir yara bandı koyacağız ve sonra işiniz bitti. Pekala, bu örtüyü buradan çekeceğim. Tamam. Bu büyük bir yara bandının çıkması gibi. Tamam. Bu yüzden bu iğneden bahsetmeliyim, sadece, biz ona uçta Safe-T-Centesis becaue diyoruz... Uca bakın, eğer uca odaklanırsanız ve sonra iğne ucunu görürsünüz ve bir güvenlik ucu vardır, böylece ona dokunabilirim, parmaklarıma zarar vermez. Ve sonra ona bastığımda, tek yönlü bir hareket yaratılıyor. Ama işte bu yüzden eğer bu torasentez türü için iyiyse, pnömotoraks riskini azaltmak için. Anlaşıldı. Ve işiniz bittikten sonra, sahip olduğu tek şey orada bir bandaj. Ve keskin uçlarınızı temizleyin, hepsi bu.

10. BÖLÜM

Geriye kalanlardan sonra akciğerin tamamen genişleyip genişlemediğini bu şekilde kontrol edeceğiz. İşte orası karaciğer. Orada bunu görüyorsunuz. Burada bir çizgi var, değil mi? İşte bu sizin diyaframınız ve bu da karaciğer. Buraya çıkmamı ister misin? Bakalım. Ve bu, yani bu normal bir akciğer ve ben hiç görmüyorum... Tamam, işte tam orada iyi, güzel bir resim var, değil mi? Perdeyi görüyor musun? evet. Yani bu perde işareti, yani bu akciğer, burada diyaframın ortaya çıktığını göreceksiniz. Ve bu karaciğer. Nefes alırken, akciğer - benim için derin bir nefes alabilir misin? Akciğer, karaciğerin karşısına geçer. Buna perde işareti denir. Bu da akciğerin güzel ve açık olduğunu söyler. Nefes alırken hareket ediyor. Ve sıvının çoğu gitti.