Toracocentese

CAPÍTULO 1

Olá a todos. Meu nome é Alex Lopez. Eu sou um bolsista de cuidados intensivos pulmonares do quinto ano, aqui na Penn State Hershey. O que vou contar hoje é uma toracocentese que estamos prestes a fazer à beira do leito. Então, essa paciente é uma mulher de 54 anos. Ela está tendo um derrame recorrente do lado esquerdo. E então, para que você envie esse fluido para teste, vamos realizar uma toracocentese hoje. Então, em geral, este é um procedimento à beira do leito que fazemos com bastante regularidade em pneumologia. Como eu disse, fazemos isso ao lado da cama. Existem algumas posições diferentes em que o paciente pode estar. Eles podem estar sentados na beira da cama com a cabeça para a frente, apoiados em travesseiros ou, se não conseguirem fazer isso, também podem estar deitados em decúbito lateral. Ultrassomamos a área, então sabemos exatamente quanto fluido temos e para onde estamos indo. Esterilizamos muito bem a área antes de prosseguirmos com qualquer procedimento. Estou usando luvas estéreis. Há uma cortina estéril. O principal é a lidocaína. Essa é a parte mais dolorosa do procedimento para o paciente. Nós anestesiamos muito bem a área da pele e, em seguida, anestesiamos a pista até chegarmos ao espaço pleural. Depois de fazer isso, temos um cateter. É um cateter Safe-T-Centesis com uma extremidade romba. Então, quando você está entrando nesse espaço pleural, se você atingir qualquer pulmão, ele não deve perfurar o pulmão. Portanto, antes de inserir o cateter, depois de anestesiar a área, você deseja fazer um corte muito pequeno na pele. Há um bisturi em sua bandeja que você verá aqui daqui a pouco, durante o vídeo. Você faz um corte de pele muito pequeno. Você insere o cateter nesse espaço e retira a agulha. Uma vez no espaço, você extrai o fluido, apenas cerca de 50 mililitros de cada vez. O pulmão não gosta de receber muito mais do que isso. Essa pressão negativa pode ser muito dolorosa para o paciente. Uma vez que seu cateter está no lugar, há um saco de dois litros que vem no kit. O conector para a bolsa, a extremidade longa vai em direção à bolsa. A extremidade curta vai para o paciente, e você retira o fluido através dela porque é uma válvula unidirecional. Assim, você pode retirar o fluido e ele vai diretamente para a bolsa, não de volta para o paciente. Porque você não gostaria de introduzir ar nesse espaço pleural. Depois de drenar todo o fluido, geralmente não mais do que dois litros de cada vez, não mais do que isso, pode ser muito doloroso para o paciente. Você também pode obter algo chamado reexpansão, edema pulmonar. Então essa é a mudança de fluido, e faz com que o fluido entre nos próprios pulmões. Portanto, geralmente não tiramos mais de dois litros de cada vez. Uma vez que o cateter tenha sido movido para o espaço, ao puxar o cateter para fora, você deve pedir ao paciente para cantarolar. Isso cria alguma pressão negativa enquanto você puxa o cateter para evitar que o ar fique preso no espaço subcutâneo. E isso pode causar enfisema subcutâneo. Isso também pode ser desconfortável para o paciente depois. Você coloca um curativo sobre a área. Geralmente, recomendamos mantê-lo por pelo menos 24 horas após o procedimento. Os pacientes podem tomar banho e tomar banho quando quiserem. Após uma toracocentese, é recomendável que você faça uma radiografia de tórax para procurar uma para ter certeza de que o fluido que você acabou de drenar desapareceu e procurar por qualquer fluido residual. E também procurar um pneumotórax, que é uma das complicações conhecidas de uma toracocentese. Geralmente isso acontece cerca de 1 a 2% das vezes. Portanto, uma complicação muito rara, mas acontece. Então você quer fazer uma radiografia de tórax depois. Todo o fluido é enviado para teste. Então, testamos a contagem de células, cultivamos o fluido para procurar bactérias, fungos, qualquer coisa assim. E então também o enviamos para citologia para procurar células cancerígenas. Porque há muitas razões diferentes para esse fluido estar lá. E então uma das razões pelas quais o drenamos com frequência é enviá-lo para teste e descobrir por que ele está lá.

CAPÍTULO 2

Apenas identificando o melhor local aqui. Então isso parece muito bom. Portanto, temos uma boa distância aqui. Temos o diafragma aqui, entrando e saindo está o pulmão colapsado bem ali. E isso é todo o seu líquido pleural aqui. Então, isso é cerca de quatro centímetros de fluido ou mais. Então esse é um lugar muito bom. Okey. Então eu gosto disso lá. Então você quer marcar seu lugar, então você vai sentir um marcador nas suas costas aqui. Okey? Okey. Só vou reconfirmar que você gosta desse local. Temos um fluido lá atrás, ok? Okey.

CAPÍTULO 3

Então, nosso kit aqui. Este é um kit estéril atrás de você. Então, estou apenas abrindo isso ao lado da cama aqui. Estou apenas colocando minhas luvas e depois vou falar sobre tudo o que estou fazendo. Okey? Okey. Então, esta é a nossa bolsa na qual eventualmente colocaremos nosso fluido. Não há ChloraPreps? Oh, há um. Okey. Está bem. Vou começar limpando a área aqui. E então este é um procedimento estéril, e que tudo na pele é estéril. Estou usando luvas estéreis. E vamos colocar uma cortina estéril aqui em breve. Okey. Você quer dar a si mesmo uma área muito maior do que acha que usará. E então esta é a nossa cortina aqui. Tem um grande pegajoso. Então, esse é o local que vamos colocar e, em seguida, ele tem um adesivo na parte superior para evitar que escorregue. Okey. E então, só para ter um pouco mais de espaço de trabalho aqui, eu costumo colocar isso na parte inferior também. E vou usar esses pequenos adesivos apenas para mantê-los juntos aqui. Okey. Tenha um local de trabalho mais estéril aqui.

CAPÍTULO 4

Tudo bem, então, examinando seu kit aqui, você terá muitas coisas diferentes. A primeira coisa com a qual sempre começo é pegar sua lidocaína. Então, geralmente vem com cerca de 10 cc com lidocaína. E estas são garrafas de vidro que você terá que quebrar. Portanto, há uma agulha especial no kit que possui um filtro e evita que qualquer pedaço de vidro entre lá. Então você quer tomar o seu - evitar qualquer lesão. Abra assim. E retire sua lidocaína. Okey. Mais uma garrafa aqui. Tudo bem, então esse é o seu remédio anestésico. Eu quero tirar todas as bolhas de ar. E eu sempre gosto de começar com a menor agulha para anestesiar a pele. Torne-o o mais confortável possível. Tudo bem, então eu vou - vou entorpecê-la e depois vou configurar o resto do kit aqui. Tudo bem, beliscar e queimar, ok? Sim. Então, geralmente começar - obter um pouco de pele. Beliscar! Ai. Sim, há o aperto lá e um pouco de queimadura. Okey. Eu sei. Geralmente crie uma grande roda logo abaixo da pele. E sempre que você está indo para algum lugar novo, você quer recuar, certifique-se de não atingir nenhum vaso sanguíneo. Okey. Está bem. Eu sou muito generoso com a pele. Desculpa. Eu sei que é esse remédio. Ele queima, mas uma vez que começa a fazer efeito, você não deve sentir mais. Okey? E então, quando você está entrando, geralmente você quer sentir a costela acima, a costela abaixo. E você quer tentar ir logo acima da costela abaixo, porque o feixe neurovascular fica logo abaixo da costela. E então você meio que quer evitar isso e evitar as artérias lá. Está bem. Você pode sentir um pouco mais de beliscão e queimação. Okey? À medida que você entra, sempre recua à medida que avança. Ok, sentindo alguma costela lá. Tudo bem, só um minuto. Bater costela. Okey. Okey.

CAPÍTULO 5

E então isso aqui, esta é sua agulha introdutora, cateter. Então você pega isso - este é o cateter que ficará no paciente assim que você entrar no espaço pleural, e você apenas o insere por lá e quer ter certeza de que está nivelado com lá. Então, meio que trava ali.

CAPÍTULO 6

Está bem? Você quer fazer um pequeno corte de pele aqui, não muito grande. Você só quer facilitar o avanço desse cateter. Geralmente fazem um tipo de paralelo com a forma como as costelas são meio moldadas. Ok, isso deve ser bom lá.

CAPÍTULO 7

Ow. Okey. Mais lidocaína lá. Ow. Okey? Ok, estamos no espaço. Ow. Okey? Então, uma vez que você está no espaço, você avança um pouco mais e então eu solto essa mão aqui e mantenho essa mão firme, sem inserir mais a agulha e apenas avançando o cateter sobre aquela ali. E é isso, e você está no espaço.

CAPÍTULO 8

Está bem. E então, a maneira como isso se conecta aqui, então tem uma válvula unidirecional. Então, ao retirar o fluido, você pode empurrá-lo para dentro da bolsa, mas ele não será empurrado de volta para o paciente. Porque você não quer injetar ar naquele espaço. O lado curto vai em direção ao paciente. E o lado comprido vai para a bolsa. E então sua seringa de 60 cc se conecta na outra extremidade aqui. E você tem seu galo de parada. Então você quer, ele diz qual direção está desligada. Então, para abrir o fluxo, você quer que ele seja apontado para esse lado. Tudo bem. E agora começamos a drenar o fluido. Existem outras seringas de 60 cc? Você quer que eu goste de empurrar este para dentro do saco e depois, ou vá em frente e jogue-o lá? Está bem. Então, essas são nossas amostras que estamos enviando aqui. Tudo bem, como você está? Tudo bem. Okey. Então agora isso é apenas a drenagem do fluido. Eu só posso drenar cerca de 50 mililitros de cada vez, mais, o pulmão ficaria infeliz. Você quer este aqui? Está bem. Ah. Deve ser bom. Sim. Ok, tudo bem, e agora apenas drenamos o fluido. Então, enquanto estou drenando o fluido, sei que esta não é a primeira vez que você fez. A tosse é muito normal, pois o pulmão se expande novamente porque partes dele estão colapsadas agora. A partir desse fluido, à medida que ele se expande novamente, você vai querer sentir que precisa tossir, ok? E isso é totalmente normal e não vai atrapalhar nada que estou fazendo aqui. Tudo o que tenho lá é um cateter de plástico agora, então não pode causar nenhum dano ou qualquer coisa. Então, se você precisar se sentar, se movimentar, você pode. Então você disse que eles tiraram dois litros na semana passada? Dois litros. Okey. Acho que pode ter sido tímido disso, mas sim. Okey. Perto o suficiente. Sim. Sim. Esta é a parte tediosa. Tomografia computadorizada depois? Okey. Sim. Se você começar a sentir alguma dor como estava me dizendo que tinha antes, quero que me diga imediatamente. Okey? Porque pode ser, é o seu pulmão nos dizendo que pode ter tido tudo o que pode suportar em termos de drenagem e eu não quero que você se sinta desconfortável. (tosse do paciente) Você está bem? Vou retirá-lo lentamente. Podemos parar a qualquer momento, ok? Você pode fazer uma pausa? Nós podemos. Sim. Nós podemos. Sim. Está doendo? Ou é apenas aquela tosse? Sim. Vou fazer isso muito devagar. Tosse é normal. A tosse permaneceu após a última? Sim. Passei cerca de duas, três horas sem fazer nada além de tossir. Ah. Já chegamos provavelmente perto de um litro. Talvez no meio do caminho, talvez. Eu não sei. É difícil dizer quando está deitado assim, hein? Muito difícil dizer quando está deitado assim. Quanto conseguimos. Sim. É quase um litro. Sim. Agora eu sei que não vou tossir nisso. Não queremos que isso aconteça. Nós tiramos, eu acho, quase um litro. Sim. É assim que parecia antes? Sim. Sim. Na verdade, parecia um pouco mais leve. Sim, na tubulação em si é leve. Essa cor? Sim. Há duas gotas de sangue lá e isso faz com que todo o fluido pareça muito mais sangrento do que realmente é. O fluido que sai por aqui é bem leve. Você acha que desta vez é mais leve ou a anterior é mais leve? Outra hora. Ok, não tenha pressa. Da última vez, parecia um pouco mais leve do que o que está naquele pote lá. Desta vez está escuro. E isso pode acontecer, porque por último, sempre que você se machuca, no procedimento, causa um pouco de sangramento. Sim. Aqui, vou descansar um segundo. Okey? Você quer espiar? Só dando uma olhada. É apenas uma pequena espiada no fluido. Ainda há muito fluido. Sim. Você tem um pouco mais de fluido. Você pode tossir e podemos deixá-lo descansar. Não segure. Se você quiser tossir, tuss. Ainda tem um pouco de fluido, mas também podemos pará-lo se você não puder tolerá-lo. Temos isso mais cem. 1200, então 1300. Está doendo? Dói um pouco quando eu... Respirar fundo? Quando isso me faz puxar o ar e depois dói. Outra coisa que podemos fazer é... O que você faz é soltar a seringa de 50 cc, se houver uma pressão positiva na poça de fluido, o fluido - entende? Então, o que significa que já está feito. Então, agora, outra coisa que você pode fazer é colocá-lo no nível e, se houver um positivo, você verá muito gotejamento. Ah. Então você ainda pode drenar. Oh, legal, sim. Isso você pode fazer, de qualquer maneira, é o que eu faço. Eu não sabia disso. Você ainda tem algum espaço para drenar. Você quer que eu drene mais ou você terminou? Drenar. Okey. Sempre que você o tira, o fluido volta para isso. Okey. Encontrando alguma resistência lá. Acho que podemos estar perto de terminar aqui. Sim, quero dizer, não é - você pode retirá-lo. Sim, quero dizer, eu acho que está tudo bem. Acho que terminamos, na verdade. Acho que conseguimos todo o fluido que podemos. Okey? Parece bom.

CAPÍTULO 9

Então, enquanto eu puxo este cateter, quero que você meio que cantarole para mim. Okey? Meio que crie alguma pressão negativa enquanto estou puxando esse tubo para fora. Okey? Está bem. Em 3, 1, 2, 3 - hmm. Bom. Está bem. Está fora. Oh, você pode parar, querida. A menos que isso seja bom, você pode continuar cantarolando o quanto quiser. Está bem. O dreno está fora. Eu não tenho nenhum fluido aqui. Okey. E uma vez feito, veja aqui que é apenas um pequeno corte de pele e vamos colocar um Band-Aid sobre isso e pronto. Tudo bem, vou tirar essa cortina aqui. Okey. Isso é como um grande curativo saindo. Tudo bem. Então eu deveria mencionar sobre essa agulha, é só que a chamamos de Safe-T-Centesis por causa da ponta ... Veja na ponta, se você se concentrar na ponta, e então você vê a ponta da agulha, e há uma ponta de segurança, para que eu possa tocá-la, não vai machucar meus dedos. E então, quando eu pressiono, há uma espécie de movimento unidirecional criado. Mas é por isso que, se isso é bom para o tipo de toracocentese, reduz o risco de pneumotórax. Está bem. E depois que você terminar, tudo o que ela tem é um curativo lá. E limpe seus objetos cortantes, e é isso.

CAPÍTULO 10

É assim que vamos verificar se o pulmão está totalmente expandido depois do que sobrou. Então, isso é fígado lá. Para que você veja isso ali. Há uma linha aqui, certo? Então este é o seu diafragma aqui e aquele é o fígado ali. Você quer que eu suba aqui? Vamos ver. E isso, então este é um pulmão normal aqui e eu não estou vendo nenhum ... Ok, então aí está uma imagem boa, boa, certo? Você vê a cortina? Sim. Então, esse sinal de cortina, então isso é pulmão aqui, você verá o diafragma aparecer aqui. E isso é fígado. Enquanto você inspira, o pulmão - você pode respirar fundo para mim? O pulmão atravessa o fígado. Isso é chamado de sinal de cortina. Então isso diz que o pulmão está bom e aberto. Está se movendo enquanto ela respira. E a maior parte do fluido se foi.