Thoracentèse

CHAPITRE 1

Salut tout le monde. Je m’appelle Alex Lopez. Je suis en cinquième année de soins intensifs pulmonaires, ici à Penn State Hershey. Ce dont je vais vous parler aujourd’hui, c’est d’une thoracentèse que nous allons faire au chevet du patient. Cette patiente est une femme de 54 ans. Elle a un épanchement récurrent du côté gauche. Et donc, pour que vous envoyiez ce liquide pour des tests, nous allons effectuer une thoracentèse aujourd’hui. Donc, en général, c’est une procédure au chevet du patient que nous faisons assez régulièrement en pneumologie. Comme je l’ai dit, nous le faisons au chevet du patient. Il y a plusieurs positions différentes dans lesquelles le patient peut se trouver. Ils peuvent être assis sur le bord du lit, la tête en avant, appuyés sur des oreillers, ou s’ils ne sont pas capables de le faire, ils peuvent également être allongés en position de décubitus latéral. Nous échographieons la zone, afin de savoir exactement quelle quantité de liquide nous avons et où nous allons. Nous stérilisons très bien la zone avant de procéder à toute procédure. Je porte des gants stériles. Il y a un champ stérile. L’essentiel est la lidocaïne. C’est la partie la plus douloureuse de la procédure pour le patient. Nous engourdissons très bien la zone de la peau, puis engourdissons la piste jusqu’à ce que nous atteignions l’espace pleural. Une fois que nous avons fait cela, nous avons un cathéter. Il s’agit d’un cathéter Safe-T-Centesis avec une extrémité émoussée. Donc, lorsque vous entrez dans cet espace pleural, si vous frappez un poumon, il ne devrait pas perforer le poumon. Donc, avant d’insérer le cathéter, après avoir engourdi la zone, vous voulez faire une très petite entaille cutanée. Il y a un scalpel dans votre plateau que vous verrez ici dans un instant, pendant la vidéo. Vous faites une très petite entaille de peau. Vous insérez le cathéter dans cet espace et vous retirez votre aiguille. Une fois que vous êtes dans l’espace, vous aspirez le liquide, seulement environ 50 millilitres à la fois. Le poumon n’aime pas obtenir beaucoup plus que cela. Cette pression négative peut être très douloureuse pour le patient. Une fois que votre cathéter est en place, il y a un sac de deux litres qui est livré dans le kit. Le connecteur au sac, l’extrémité longue va vers le sac. L’extrémité courte va au patient, et vous retirez le liquide à travers cela parce qu’il s’agit d’une valve unidirectionnelle. Vous pouvez donc retirer le liquide et il va directement dans le sac, et non dans le patient. Parce que vous ne voudriez pas introduire de l’air dans cet espace pleural. Une fois que vous avez drainé tout le liquide, généralement pas plus de deux litres à la fois, cela peut être très douloureux pour le patient. Vous pouvez également avoir ce qu’on appelle une réexpansion, un œdème pulmonaire. C’est donc le déplacement du liquide, et il fait entrer le liquide dans les poumons eux-mêmes. C’est pourquoi nous n’enlevons généralement pas plus de deux litres à la fois. Une fois que le cathéter est déplacé dans l’espace, pendant que vous retirez le cathéter, vous devez demander au patient de fredonner. Cela crée une pression négative lorsque vous retirez ce cathéter pour empêcher l’air de se coincer dans l’espace sous-cutané. Et cela peut provoquer un emphysème sous-cutané. Cela peut également être inconfortable pour le patient par la suite. Vous mettez un pansement sur la zone. En général, nous recommandons de le garder pendant au moins 24 heures après la procédure. Les patients peuvent se doucher et se baigner à leur guise. Après une thoracentèse, il est recommandé de passer une radiographie pulmonaire pour s’assurer que le liquide que vous venez de drainer a disparu et de rechercher tout liquide résiduel. Et aussi pour rechercher un pneumothorax, qui est l’une des complications connues d’une thoracentèse. Généralement, cela se produit environ 1 à 2 % du temps. Il s’agit donc d’une complication très rare, mais qui se produit. Vous voulez donc passer une radiographie pulmonaire par la suite. Tout le liquide est envoyé pour des tests. Nous testons donc le nombre de cellules, nous cultivons le liquide pour rechercher des bactéries, des champignons, quelque chose comme ça. Ensuite, nous l’envoyons également à la cytologie pour rechercher des cellules cancéreuses. Parce qu’il y a beaucoup de raisons différentes pour lesquelles ce liquide pourrait être là. L’une des raisons pour lesquelles nous le vidons souvent est de l’envoyer pour des tests et de comprendre pourquoi il est là.

CHAPITRE 2

Juste identifier le meilleur endroit ici. Donc ça a l’air plutôt bien. Nous avons donc une bonne distance ici. Nous avons le diaphragme ici, qui entre et sort, c’est un poumon affaissé juste là. Et c’est tout votre liquide pleural ici. Cela représente donc environ quatre centimètres de liquide. C’est donc un très bon endroit. D’accord. Donc j’aime ça là-bas. Ensuite, vous voulez marquer votre place, donc vous allez juste sentir un marqueur sur votre dos ici. D’accord? D’accord. Je vais juste reconfirmer que vous aimez cet endroit. On a un liquide là-bas, d’accord ? D’accord.

CHAPITRE 3

Alors notre kit ici. Il s’agit d’un kit stérile derrière vous. Donc, je vais juste l’ouvrir sur le côté du lit ici. Je mets simplement mes gants et ensuite je vous parlerai de tout ce que je fais. D’accord? D’accord. C’est donc dans notre sac que nous finirons par mettre notre liquide. N’y a-t-il pas de ChloraPreps ? Oh, il y en a un. D’accord. D’accord. Je vais commencer par nettoyer la zone ici. Il s’agit donc d’une procédure stérile, et tout ce qui se trouve sur la peau est stérile. Je porte des gants stériles. Et nous mettrons bientôt un drap stérile ici. D’accord. Vous voulez vous donner une zone beaucoup plus grande que celle que vous pensez utiliser. Et c’est donc notre drapé ici. Il y a un gros post-it. C’est donc l’endroit que nous allons mettre dessus, puis il a un collant en haut pour l’empêcher de glisser. D’accord. Et puis, juste pour vous donner un peu plus d’espace de travail ici, j’ai tendance à le mettre également en bas. Et je vais utiliser ces petits autocollants juste pour le garder ensemble ici. D’accord. Ayez un lieu de travail plus stérile ici.

CHAPITRE 4

Très bien, donc, en parcourant votre kit ici, vous allez avoir beaucoup de choses différentes. La première chose par laquelle je commence toujours est d’obtenir votre lidocaïne. Donc, venez généralement avec environ 10 cc avec de la lidocaïne. Et ce sont des bouteilles en verre qu’il vous faudra casser. Il y a donc une aiguille spéciale dans le kit qui a un filtre et empêche les morceaux de verre d’y pénétrer. Donc, vous voulez prendre votre - éviter toute blessure. Ouvrez-le comme ça. Et retirez votre lidocaïne. D’accord. Encore une bouteille ici. D’accord, c’est donc votre médicament anesthésiant. Je veux faire sortir toutes les bulles d’air. Et j’aime toujours commencer avec la plus petite aiguille pour engourdir la peau. Rendez-le aussi confortable que possible. D’accord, donc je vais - je vais l’engourdir et ensuite je mettrai en place le reste du kit ici. D’accord, une pincée et une brûlure, d’accord ? Oui. Alors commencez généralement - obtenez un peu de peau. Pincer! Aïe. Oui, il y a une pincée et un peu de brûlure. D’accord. Je sais. Créez généralement une grande roue juste sous la peau. Et chaque fois que vous allez dans un nouvel endroit, vous voulez vous retirer, vous assurer que vous ne heurtez aucun vaisseau sanguin. D’accord. D’accord. Je suis assez généreuse sur la peau. Désolé. Je sais que c’est ce médicament. Ça brûle, mais une fois qu’il commence à faire effet, vous ne devriez plus le sentir. D’accord? Et donc, quand vous entrez, vous voulez généralement sentir la nervure au-dessus, la nervure en dessous. Et vous voulez essayer d’aller juste au-dessus de la côte en dessous parce que le faisceau neurovasculaire se trouve juste en dessous de la côte. Et donc vous voulez en quelque sorte éviter cela et éviter les artères là-bas. D’accord. Vous pourriez ressentir un peu plus de pincement et de brûlure. D’accord? Au fur et à mesure que vous entrez, en reculant toujours au fur et à mesure que vous avancez. D’accord, je me sens dans une côte là-bas. D’accord, juste une minute. Frapper la côte. D’accord. D’accord.

CHAPITRE 5

Et donc ici, c’est votre aiguille d’introduction, votre cathéter. C’est le cathéter qui restera dans le patient une fois que vous entrerez dans l’espace pleural, et vous l’insérez simplement à travers et vous voulez vous assurer qu’il est aligné contre là. Donc, ça se verrouille en quelque sorte là.

CHAPITRE 6

D’accord? Vous voulez faire une petite entaille de peau ici, pas trop grande. Vous voulez simplement faciliter l’avancement de ce cathéter. Habituellement, ils sont en quelque sorte parallèles à la forme des côtes. D’accord, ça devrait être bien là-bas.

CHAPITRE 7

Ah. D’accord. Plus de lidocaïne là-bas. Ah. D’accord? D’accord, nous sommes dans l’espace. Ah. D’accord? Donc, une fois que vous êtes dans l’espace, vous avancez juste un peu plus loin, puis je dépose cette main ici et je tiens cette main ferme, sans insérer l’aiguille plus loin et en avançant simplement le cathéter par-dessus là. Et c’est tout, et vous êtes dans l’espace.

CHAPITRE 8

D’accord. Et donc, la façon dont cela se connecte ici, il y a donc une valve unidirectionnelle. Ainsi, lorsque vous retirez le liquide et que vous pouvez le pousser dans le sac, il ne sera pas repoussé dans le patient. Parce que vous ne voulez pas injecter d’air dans cet espace. Le côté court va vers le patient. Et le côté long va au sac. Et puis votre seringue de 60 cc se branche à l’autre extrémité ici. Et vous avez votre robinet d’arrêt. Donc, vous voulez, il vous dit dans quelle direction est décalée. Donc, pour ouvrir le flux, vous voulez qu’il soit dirigé dans cette direction. Bien. Et maintenant, nous commençons à vidanger le liquide. Y a-t-il d’autres seringues de 60 cc ? Voulez-vous que j’aime pousser celui-ci dans le sac et ensuite, ou que je le jette là-dedans ? D’accord. Voici donc nos échantillons que nous envoyons ici. D’accord, comment allez-vous ? Bien. D’accord. Alors maintenant, il ne s’agit plus que du drainage du liquide. Je ne peux drainer qu’environ 50 millilitres à la fois, plus le poumon deviendrait malheureux. Vous voulez celui-ci ici ? D’accord. Oh. Ça devrait être bien. Oui. D’accord, d’accord, et maintenant nous venons de vider le liquide. Donc, pendant que je draine le liquide, je sais que ce n’est pas votre premier que vous avez fait. La toux est tout à fait normale car ce poumon se dilate à nouveau parce que certaines parties de celui-ci sont effondrées en ce moment. À partir de ce liquide à mesure qu’il se dilate, il va, vous allez vouloir avoir l’impression de devoir tousser, d’accord ? Et c’est tout à fait normal et ça ne gâchera rien de ce que je fais ici. Tout ce que j’ai là-dedans, c’est un cathéter en plastique pour qu’il ne puisse causer aucun dommage ou quoi que ce soit. Donc, si vous avez besoin de vous asseoir, de vous déplacer, vous le pouvez. Vous avez donc dit qu’ils avaient enlevé deux litres la semaine dernière ? Deux litres. D’accord. Je pense que c’était peut-être juste en dessous de cela, mais oui. D’accord. Assez proche. oui. oui. C’est la partie fastidieuse. CT scan après ? D’accord. oui. Si vous commencez à ressentir une douleur comme vous me l’avez dit auparavant, je veux que vous me le disiez tout de suite. D’accord? Parce que c’est peut-être le cas, c’est votre poumon qui nous dit qu’il a peut-être eu tout ce qu’il peut supporter en termes de drainage et je ne veux pas que vous soyez mal à l’aise. (toux du patient) Ça va? Je vais le retirer lentement. On peut s’arrêter à n’importe quel moment, d’accord ? Pouvez-vous faire une pause ? C’est possible. Oui. C’est possible. Oui. Est-ce que ça fait mal ? Ou est-ce juste cette toux ? oui. Je vais le faire très lentement. La toux est normale. La toux a-t-elle persisté après votre dernière toux ? oui. J’ai passé environ deux, trois heures à ne rien faire d’autre que tousser. Oh. Nous avons déjà probablement approché un litre. Peut-être à mi-chemin, peut-être. Je ne sais pas. C’est difficile de dire quand il est posé à plat comme ça, hein ? Trop difficile de dire quand il est posé à plat comme ça. Combien nous avons obtenu. oui. C’est presque un litre. oui. Maintenant, je sais que je ne vais pas me lancer là-dedans. Nous ne voulons pas que cela se produise. Nous avons sorti je pense près d’un litre. Oui. Est-ce à cela que cela ressemblait avant ? Oui. oui. En fait, il avait l’air un peu plus léger. Oui, dans le tube lui-même, c’est léger. Cette couleur ? oui. Il y a comme deux gouttes de sang là-dedans et cela rend tout le liquide beaucoup plus sanglant qu’il ne l’est en réalité. Le liquide qui sort ici est assez léger. Vous pensez que cette fois c’est plus clair ou que la fois précédente est plus claire ? Autre fois. D’accord, prenez votre temps. La dernière fois, il avait l’air un peu plus clair que ce qu’il y a dans ce bocal. Cette fois, il fait nuit. Et cela peut arriver, car enfin, chaque fois que vous vous blessez, dans la procédure, cela provoque un peu de saignement. oui. Ici, je vais me reposer une seconde. D’accord? Voulez-vous jeter un coup d’œil ? Juste jeter un coup d’œil. C’est juste un petit coup d’œil au fluide. Il y a encore beaucoup de liquide. oui. Vous avez un peu plus de fluidité. Vous pouvez tousser et nous pouvons vous laisser vous reposer. Ne le tenez pas. Si vous voulez tousser, crachez-le. Il vous reste un peu de liquide, mais nous pouvons aussi l’arrêter si vous ne pouvez pas le tolérer. Nous avons cela plus une centaine. 1200, donc 1300. Est-ce que ça fait mal ? Ça fait un peu mal quand je... Prendre une grande inspiration ? Quand ça me fait rentrer de l’air et que ça fait mal. Une autre chose que nous pouvons faire est... Ce que vous faites, c’est que vous décrochez la seringue de 50 cc, s’il y a une pression positive dans la flaque de liquide, le liquide - vous voyez ? Donc, ce qui signifie que c’est déjà fait. Alors maintenant, l’autre chose que vous pouvez faire, c’est que vous pouvez en quelque sorte le mettre dans le niveau et s’il y a un point positif, vous allez voir beaucoup de gouttes. Oh. Ainsi, vous pouvez toujours drainer. Oh, cool, oui. Que vous pouvez faire, de toute façon, c’est ce que je fais. Je ne le savais pas. Vous avez encore un peu d’espace pour drainer. Veux-tu que je draine plus ou as-tu fini ? Aspirer. D’accord. Chaque fois que vous l’enlevez, le liquide retourne à cela. D’accord. Rencontre une certaine résistance là-bas. Je pense que nous sommes peut-être sur le point d’en avoir fini ici. Ouais, je veux dire que ce n’est pas - vous pouvez le retirer. Ouais, je veux dire, je pense que c’est, d’accord. Je pense que nous avons terminé en fait. Je pense que nous avons obtenu tout le liquide que nous pouvions obtenir. D’accord? Ça a l’air bien.

CHAPITRE 9

Donc, lorsque je retire ce cathéter, je veux que vous fredonniez pour moi. D’accord? Une sorte de pression négative lorsque je retire ce tube. D’accord? D’accord. Sur 3, 1, 2, 3 - hmm. Bon. D’accord. C’est sorti. Oh, tu peux arrêter ma chérie. À moins que cela ne vous fasse du bien, vous pouvez continuer à fredonner autant que vous le souhaitez. D’accord. Le drain est sorti. Je n’ai pas de liquide ici. D’accord. Et une fois que c’est fait, voyez ici qu’il ne s’agit que d’une très petite entaille de peau et nous allons simplement mettre un pansement dessus et vous avez terminé. D’accord, je vais retirer ce drapé ici. D’accord. C’est comme un gros pansement qui se détache. D’accord. Je devrais donc mentionner à propos de cette aiguille, c’est juste, nous l’appelons le Safe-T-Centesis becaue à la pointe... Voyez à l’extrémité, si vous vous concentrez sur l’extrémité, puis vous voyez la pointe de l’aiguille, et il y a une astuce de sécurité, donc je peux la toucher, cela ne me fera pas mal aux doigts. Et puis quand j’appuie dessus, il y a une sorte de mouvement à sens unique créé. Mais c’est pourquoi, si cela est bon pour le type de thoracentèse pour réduire le risque de pneumothorax. D’accord. Et une fois que vous avez terminé, tout ce qu’elle a, c’est un bandage là-bas. Et nettoyez vos objets tranchants, et c’est tout.

CHAPITRE 10

C’est ainsi que nous allons vérifier que le poumon est complètement dilaté après ce qui reste. Donc, c’est du foie là-bas. Pour que vous le voyiez là-bas. Il y a une ligne ici, n’est-ce pas ? C’est donc votre diaphragme ici et c’est votre foie là-bas. Voulez-vous que je monte ici ? Voyons. Et ça, donc c’est un poumon normal ici et je n’en vois aucun... D’accord, donc juste là, il y a une bonne, bonne image, non ? Vous voyez le rideau ? oui. Donc, ce signe de rideau, donc c’est le poumon ici, vous verrez le diaphragme apparaître ici. Et c’est le foie. Lorsque vous inspirez, les poumons - pouvez-vous prendre une profonde inspiration pour moi ? Le poumon traverse le foie. C’est ce qu’on appelle un signe de rideau. Cela indique donc que le poumon est beau et ouvert. C’est émouvant quand elle inspire. Et la majeure partie du liquide a disparu.