복막 경화증을 캡슐화하기 위한 탐색적 개복술 반복

이 비디오 기사는 말기 신장 질환 및 중증 근무력증 환자의 복막 경화증을 캡슐화하기 위한 반복 탐색적 개복술을 제시합니다. 수술에는 장 폐쇄를 유발하는 섬유성 복막 캡슐의 유착 용해와 세심한 해부가 포함되었습니다. 회맹 판막 근위 약 20cm의 우측 하부 사분면에 있는 꼬인 밴드를 용해하여 폐색을 완화했습니다. 맹장을 제거하고 상행 결장의 의심되는 장막 파열을 복구했습니다. 지혈은 흡수성 분말을 사용하여 달성되었습니다. 이 사례는 복막 경화증을 캡슐화하기 위한 외과적 관리의 복잡성과 고위험 특성을 강조합니다.

캡슐화 경화성 복막염으로도 알려진 캡슐화 복막 경화증(EPS)은 주로 장기 복막 투석(PD)과 관련된 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 나타냅니다. ¹ 이 드물지만 심각한 상태는 소장을 감싸는 두꺼운 섬유화층이 형성되는 것이 특징이며, 이는 궁극적으로 높은 사망률과 관련된 기계적 장 폐쇄를 유발할 수 있습니다. ²

병태생리학에는 과도한 피브린 침착과 콜라겐 생성을 유발하는 염증 과정이 포함되어 장 주위에 두껍고 고치 같은 막이 발달합니다. EPS의 발생률은 복막 투석 노출 기간과 양의 상관관계를 나타내며, 장기 PD 환자에서 보고된 비율은 0.7-3.3% 범위입니다. ³

글루코코르티코이드, 아자티오프린, mTOR 억제제(시롤리무스, 에베로리무스) 및 타목시펜은 장기적으로 EPS를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

그러나 환자가 비위감압 및 IV 수분 공급에 반응하지 않는 급성 폐색을 경험하는 경우 외과적 개입이 필요합니다. ^4–6 수술은 EPS를 특징짓는 광범위하고 두꺼운 유착으로 인해 심각한 어려움을 안겨줍니다.

외과적 관리의 복잡성은 다음과 같은 여러 요인으로 인해 더욱 복잡해집니다.

• 장절개술을 놓칠 가능성이 있는 유착 용해 중 장 손상의 위험이 높습니다.
• 동반이환 말기 신장 질환 및 영양실조.
• 출혈, 복강 내 감염, 장 누공 및 장기간의 마비성 장폐색증을 포함한 수술 후 합병증의 위험.

이 비디오는 EPS의 복잡한 사례를 소개합니다. 말기 신장 질환(현재 혈액 투석으로 관리됨) 및 중증 근무력증을 포함한 여러 동반 질환을 앓고 있는 환자는 추가적인 문제를 제시합니다. 처음에는 다른 병원에서 치료를 받았지만 환자는 보다 전문적인 수술적 접근을 위해 매사추세츠 종합병원으로 이송되었습니다. 수술은 환자의 마지막 수술 후 3일 이내에 조기에 시행되어 그 사이에 추가 유착이 발생할 가능성을 최소화했습니다.

이 상태에 대한 수술 계획에는 종종 방사선 전문의와 협력하여 장 폐쇄를 찾기 위한 CT 스캔에 대한 자세한 검토가 포함됩니다. 수술은 위험이 높기 때문에 철저한 사전 동의 절차가 중요합니다. 일부 경우에는 복강경 접근법이 고려될 수 있지만 질병의 광범위한 특성으로 인해 적절한 치료를 위해 개복술로 전환해야 하는 경우가 많습니다.

수술은 수술 전 타임아웃으로 시작하여 개복술로 이어졌습니다. 시술 전반에 걸쳐 조직면을 꼼꼼하게 찾아 풀어주었습니다. 주요 과제는 조직층을 구별하고 경화된 껍질을 장에서 조심스럽게 분리하는 것이었습니다. 출혈 부위를 조절하고 식염수 세척을 사용하여 조직 구조를 명확히 했습니다.

전복벽에 대한 유착은 점진적으로 용해되었으며, 이는 장 자체가 후직초에 조밀하게 부착된 경우 특히 어려웠습니다.

다음 단계의 주요 초점은 장을 조밀하게 캡슐화한 경화성 복막염의 특징적인 두꺼운 캡슐을 제거하는 것이었습니다. 외과의는 가능한 한 많은 캡슐을 벗겨내려고 시도했으며, 특히 장폐색이 가장 두드러진 우측 하부 사분면에서 벗겨지려고 시도했습니다. 섬유화 조직에 부착될 수 있는 주변 구조가 손상되지 않도록 특별한 주의를 기울였습니다. 장이 위에 있는 조직에서 안전하게 분리되었는지 확인하기 위해 반복적인 검사를 통해 느리지만 꾸준히 진행되었습니다.

유착의 지속적인 분리는 캡슐과 서로에 부착된 확장된 장 루프를 드러냈습니다. 세심한 기술을 사용하여 폐색 부위 근처에서 유착을 해부했습니다. 장폐색 부위는 마침내 수술팀에 의해 노출되었으며, 뒤틀리고 두꺼워진 밴드가 막힘에 기여하는 것으로 나타났습니다.

이 밴드를 용해한 후, 부상을 입고 허혈된 것으로 보이는 맹장을 제거하기로 결정했습니다. 맹장 기저부 주위에 지갑끈 봉합사를 만든 다음 결찰하고 제거했습니다.

놓친 부상을 확인하기 위해 장에 대한 철저한 검사가 수행되었습니다.

의심되는 결장 장막 파열을 복구하기 위해 중단된 봉합사 봉합술을 수행했습니다. 이 폐쇄는 과도한 좁힘 없이 구조적 보강을 제공하여 궁극적으로 만족스러운 결과를 낳았습니다.

복부를 관개하고 지혈을 위해 흡수성 지혈 분말을 도포했으며, 특히 약간의 진물이 보이는 원시 표면 주위에 도포되었습니다. 전반적인 검사에서 다른 부상은 없었고 지혈이 양호한 것으로 확인되었습니다.

시술 시간은 210분이었고 예상 출혈량은 400cc였습니다. 맹장과 섬유성 캡슐 샘플의 두 표본이 병리학으로 보내졌습니다. 섬유성 캡슐은 만성 및 활동성 염증이 있는 조밀한 섬유 조직으로 특징지어졌습니다. 맹장은 내강과 장막 유착의 섬유성 소실이 있는 것으로 설명되었습니다.

환자는 수술 후 5일째에 맑은 유동식으로, 수술 후 6일째에 부드러운 식단으로 진행되었습니다. 수술 후 8일째에 환자는 백혈구 증가증이 악화되고 촉진에 대한 압통이 증가하여 복막강 내 자유액과 작은 자유 공기 궤적에 대한 CT 스캔을 시행했습니다. 그는 재조사를 위해 수술실로 다시 이송되었습니다. 소량의 혈복막이 발견되었습니다. 놓친 장절개술은 발견되지 않았고 맹장 복구가 견고했기 때문에 개입 없이 복부를 다시 닫았습니다. 그는 장 기능의 회복을 기다리는 동안 완전 비경구 영양을 시작했습니다. 우리 기관에서 두 번째 수술을 받은 후 수술 후 9일째까지 그는 다시 부드러운 식단을 견딜 수 있게 되었습니다. 그는 3일 후 집으로 퇴원했습니다. 그는 한 달 후 재발성 소장폐색으로 잠시 재입원했지만 안심할 수 있는 위장그라핀 투여와 장 기능 회복 후 이틀 만에 퇴원했습니다.

이 영상은 유착의 주의 깊은 해부, 장막 파열 관리, 지혈 보장에 중점을 두고 장 폐쇄에 대한 반복적인 탐색적 개복술을 포함하는 복잡한 수술 사례를 심층적으로 시연합니다. 이는 외과의사, 외과 연수생, 응급 복부 수술 전문 의료 전문가에게 특히 유용합니다.

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이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대한 정보에 입각한 동의를 했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

초록은 인덱싱 및 접근성 요구 사항을 충족하기 위해 2025년 7월 18일에 게시 후 추가되었습니다. 문서 내용에는 변경 사항이 없습니다.