복막 경화증을 캡슐화하기 위한 탐색적 개복술 반복

캡슐화 경화성 복막염이라고도 하는 캡슐화 복막 경화증(EPS)은 주로 장기 복막 투석(PD)과 관련된 심각하고 잠재적으로 생명을 위협하는 합병증을 나타냅니다. ¹ 이 드물지만 심각한 질환은 소장을 둘러싸고 있는 두꺼운 섬유화층이 형성되는 것이 특징이며, 이는 궁극적으로 높은 사망률과 함께 기계적 장 폐색을 유발할 수 있습니다. ² 개

병태생리학은 과도한 피브린 침착과 콜라겐 생성을 유발하는 염증 과정을 포함하며, 그 결과 장 주위에 두껍고 고치 같은 막이 발달합니다. EPS의 발생률은 복막 투석 노출 기간과 양의 상관관계를 보여주며, 장기 PD 환자에서 보고된 비율은 0.7–3.3%입니다. ³ 개

글루코코르티코이드, 아자티오프린, mTOR 억제제(시롤리무스, 에베로리무스) 및 타목시펜은 장기적으로 EPS를 치료하는 데 사용할 수 있습니다.

그러나 환자가 비위 감압술과 IV 수화에 반응하지 않는 급성 폐색을 경험하면 외과적 개입이 필요합니다. ^4–6 수술은 EPS를 특징짓는 광범위하고 두꺼운 유착으로 인해 상당한 어려움을 겪습니다.

외과 수술의 복잡성은 다음과 같은 몇 가지 요인에 의해 더욱 복잡해집니다.

• 유착 용해 중 장 손상 위험이 높으며 장 절개술을 놓칠 가능성이 있습니다.
• 동반 질환, 말기 신장 질환 및 영양 실조.
• 출혈, 복강 내 감염, 장 누공 및 장기간의 마비성 장폐색증을 포함한 수술 후 합병증의 위험.

이 비디오에서는 EPS의 복잡한 사례를 소개합니다. 말기 신장 질환(현재는 혈액 투석으로 관리)과 중증 근무력증을 포함한 여러 동반 질환을 앓고 있는 환자는 추가적인 어려움을 겪고 있습니다. 처음에는 다른 병원에서 치료를 받았으나 좀 더 전문적인 수술 방법을 위해 일반 병원으로 옮겨졌습니다. 수술은 환자의 마지막 수술 후 3일 이내에 조기에 시행되어 중간에 추가 유착이 발생할 가능성을 최소화했습니다.

이 질환에 대한 수술 계획에는 장폐색의 위치를 찾기 위한 CT 스캔의 상세한 검토가 포함되며, 종종 방사선 전문의와 협력합니다. 수술은 높은 위험을 수반하기 때문에 철저한 사전 동의 절차가 중요합니다. 일부 사례에서 복강경 접근법을 고려할 수 있지만, 질병의 광범위한 특성으로 인해 적절한 치료를 위해 개복 개복술로 전환해야 하는 경우가 많습니다.

수술 절차는 수술 전 타임아웃으로 시작되어 개복술이 뒤따랐습니다. 시술 전반에 걸쳐 조직 평면을 꼼꼼하게 찾아 풀어냈습니다. 주요 과제는 조직층을 구별하고 장에서 경화성 껍질을 조심스럽게 분리하는 것이었습니다. 출혈 부위를 통제하고 조직 구조를 명확히 하기 위해 식염수 세척을 사용했습니다.

전복벽에 대한 유착은 점진적으로 용해되었는데, 이는 장 자체가 후직근초(posterior rectus sheath)에 조밀하게 부착된 경우 특히 어려웠습니다.

다음 단계의 주요 초점은 장을 조밀하게 둘러싸고 있는 경화성 복막염의 특징인 두꺼운 캡슐을 제거하는 것이었습니다. 외과 의사는 가능한 한 많은 캡슐을 벗겨내려고 시도했으며, 특히 장 폐색이 가장 두드러진 오른쪽 하부 사분면에서 그러했습니다. 섬유화 조직에 달라붙을 수 있는 주변 구조물이 손상되지 않도록 특별한 주의를 기울였습니다. 천천히 그러나 꾸준히 진행되었으며, 장이 위에 있는 조직에서 안전하게 분리되었는지 확인하기 위해 반복적인 검사를 실시했습니다.

유착을 계속 분리한 결과, 캡슐과 캡슐에 서로 붙어있는 확장된 장 고리가 드러났습니다. 꼼꼼한 기법을 사용하여 폐색 부위에 가까운 유착 부위를 절개했습니다. 수술 팀은 마침내 장 폐색 부위를 드러냈고, 뒤틀리고 두꺼워진 띠가 장이 막힌 원인인 것으로 보인다는 점에 주목했습니다.

이 밴드를 용해한 후, 손상되어 허혈성 보이는 맹장을 제거하기로 결정했다. 충수 기저부 주위에 지갑 끈 봉합사를 만든 다음 결찰하고 제거했습니다.

놓친 부상이 있는지 확인하기 위해 장에 대한 철저한 검사가 수행되었습니다.

결장 장막골 파열이 의심되는 부위를 복구하기 위해 중단된 봉합사 복원술을 시행했습니다. 이 폐쇄는 과도한 협착 없이 구조적 보강을 제공하여 궁극적으로 만족스러운 결과를 얻었습니다.

복부에 세척을 하고 흡수성 지혈 분말을 도포하여 지혈을 시켰으며, 특히 약간의 진물이 나는 원시 표면 주변에 적용했습니다. 전반적인 검사 결과 다른 부상은 없었으며 지혈 소견이 양호한 것으로 확인되었습니다.

시술 시간은 210분이었고 예상 출혈량은 400cc였습니다. 두 개의 검체가 병리학으로 보내졌습니다 : 맹장과 섬유화 캡슐 샘플. 섬유화 캡슐은 만성 및 활동성 염증이 있는 조밀한 섬유 조직으로 특징지어졌습니다. 맹장은 내강과 장막 유착의 섬유질 소실이 있는 것으로 묘사되었습니다.

환자는 수술 후 5일째에 맑은 액체 식단으로, 수술 후 6일째에 부드러운 식단으로 진행되었습니다. 수술 후 8일째 되는 날, 환자는 백혈구 증가증이 악화되고 촉진에 대한 압통이 증가하여 복막강 내 유리액과 작은 자유 공기 소엽이 우려되는 CT 스캔을 실시했습니다. 그는 재검사를 위해 다시 수술실로 옮겨졌다. 소량의 혈복막이 발견되었다. 놓친 장절제술은 발견되지 않았고 두개 복원은 견고했기 때문에 중재 없이 복부를 다시 봉합했습니다. 그는 장 기능이 돌아오기를 기다리는 동안 전체 비경구 영양 공급을 시작했습니다. 우리 병원에서 두 번째 수술을 받은 후 수술 후 9일째 되는 날, 그는 다시 부드러운 식단을 견딜 수 있게 되었습니다. 그는 사흘 후 퇴원했다. 그는 한 달 후 재발한 소장 폐색으로 잠시 재입원했지만, 위검진 검사와 장 기능 회복으로 이틀 만에 퇴원했습니다.

이 비디오는 장폐색에 대한 반복적인 탐색적 개복술과 관련된 복잡한 수술 사례에 대한 심층적인 시연으로, 유착의 신중한 절개, 장막골 파열 관리 및 지혈 보장에 중점을 둡니다. 외과 의사, 외과 연수생 및 응급 복부 수술을 전문으로 하는 의료 전문가에게 특히 유용합니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 촬영에 대해 사전 동의를 제공했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.