पेरिटोनियल स्क्लेरोसिस को एनकैप्सुलेट करने के लिए खोजपूर्ण लैपरोटॉमी दोहराएं

एनकैप्सुलेटिंग पेरिटोनियल स्केलेरोसिस (ईपीएस), जिसे एनकैप्सुलेटिंग स्क्लेरोज़िंग पेरिटोनिटिस के रूप में भी जाना जाता है, मुख्य रूप से दीर्घकालिक पेरिटोनियल डायलिसिस (पीडी) से जुड़ी एक गंभीर और संभावित जीवन-धमकाने वाली जटिलता का प्रतिनिधित्व करता है। ¹ यह दुर्लभ लेकिन गंभीर स्थिति छोटी आंत को घेरने वाली एक मोटी, फाइब्रोटिक परत के गठन की विशेषता है, जो अंततः संबंधित उच्च मृत्यु दर के साथ यांत्रिक आंत्र रुकावट का कारण बन सकती है। ²

पैथोफिज़ियोलॉजी में एक भड़काऊ प्रक्रिया शामिल होती है जो अत्यधिक फाइब्रिन जमाव और कोलेजन उत्पादन को ट्रिगर करती है, जिसके परिणामस्वरूप आंतों के चारों ओर एक मोटी, कोकून जैसी झिल्ली का विकास होता है। ईपीएस की घटना पेरिटोनियल डायलिसिस एक्सपोजर की अवधि के साथ एक सकारात्मक सहसंबंध प्रदर्शित करती है, जिसमें लंबी अवधि के पीडी रोगियों के बीच 0.7-3.3% की दर है। ³

ग्लूकोकार्टोइकोड्स, एज़ैथियोप्रिन, एमटीओआर इनहिबिटर (सिरोलिमस, एवरोलिमस), और टैमोक्सीफेन का उपयोग लंबी अवधि में ईपीएस के इलाज के लिए किया जा सकता है।

हालांकि, यदि कोई रोगी एक तीव्र रुकावट का अनुभव करता है जो नासोगैस्ट्रिक अपघटन और IV जलयोजन का जवाब नहीं देता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक हो जाता है। ^4–6 ईपीएस की विशेषता वाले व्यापक मोटे आसंजनों के कारण सर्जरी महत्वपूर्ण चुनौतियां प्रस्तुत करती है।

सर्जिकल प्रबंधन की जटिलता को कई कारकों द्वारा और जटिल किया जाता है:

• छूटे हुए एंटरोटॉमी की संभावना के साथ आसंजन के दौरान आंत्र की चोट का उच्च जोखिम।
• कोमोरबिड अंत-चरण गुर्दे की बीमारी और कुपोषण।
• रक्तस्राव, इंट्रा-पेट संक्रमण, एंटरिक फिस्टुला और लंबे समय तक लकवाग्रस्त इलियस सहित पश्चात की जटिलताओं का खतरा।

यह वीडियो ईपीएस के एक जटिल मामले का परिचय देता है। अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी (अब हेमोडायलिसिस के साथ प्रबंधित) और मायस्थेनिया ग्रेविस सहित कई सहरुग्णताओं से पीड़ित रोगी अतिरिक्त चुनौतियां प्रस्तुत करता है। प्रारंभ में दूसरे अस्पताल में इलाज किया गया, रोगी को अधिक विशिष्ट सर्जिकल दृष्टिकोण के लिए मास जनरल में स्थानांतरित कर दिया गया। रोगी की अंतिम सर्जरी के तीन दिनों के भीतर सर्जरी जल्दी की गई थी, ताकि अंतरिम में विकसित होने वाले अतिरिक्त आसंजनों की संभावना को कम किया जा सके।

इस स्थिति के लिए सर्जिकल योजना में आंत्र रुकावट का पता लगाने के लिए सीटी स्कैन की विस्तृत समीक्षा शामिल है, अक्सर रेडियोलॉजिस्ट के सहयोग से। एक पूरी तरह से सूचित सहमति प्रक्रिया महत्वपूर्ण है, क्योंकि सर्जरी में उच्च जोखिम होता है। जबकि लेप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण चुनिंदा मामलों में माना जा सकता है, रोग की व्यापक प्रकृति अक्सर पर्याप्त उपचार के लिए खुले लैपरोटॉमी के लिए रूपांतरण की आवश्यकता होती है।

सर्जिकल प्रक्रिया एक प्रीऑपरेटिव टाइमआउट के साथ शुरू हुई, इसके बाद लैपरोटॉमी हुई। प्रक्रिया के दौरान, ऊतक विमानों को सावधानीपूर्वक स्थित और मुक्त किया गया था। मुख्य चुनौती ऊतक परतों को अलग करना और आंत्र से स्क्लेरोटिक रिंद को सावधानीपूर्वक अलग करना था। रक्तस्राव साइटों को नियंत्रित किया गया था, और ऊतक संरचनाओं को स्पष्ट करने के लिए खारा सिंचाई का उपयोग किया गया था।

पूर्वकाल पेट की दीवार के आसंजन उत्तरोत्तर lysed थे, जो विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण था जहां आंत्र स्वयं घनी पीछे रेक्टस म्यान के पालन किया गया था.

अगले चरण में प्राथमिक ध्यान स्क्लेरोज़िंग पेरिटोनिटिस की मोटी कैप्सूल विशेषता को हटाने पर था, जिसने आंत्र को घनी रूप से समझाया था। जितना संभव हो उतना कैप्सूल सर्जन द्वारा छीलने का प्रयास किया गया था, विशेष रूप से दाहिने निचले चतुर्थांश में जहां आंत्र रुकावट सबसे अधिक स्पष्ट थी। आसपास की संरचनाओं को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए विशेष ध्यान दिया गया था, जो फाइब्रोटिक ऊतकों का पालन कर सकते हैं। प्रगति धीरे-धीरे लेकिन तेजी से की गई थी, बार-बार जांच के साथ यह सुनिश्चित करने के लिए कि आंत्र को ऊपरी ऊतक से सुरक्षित रूप से अलग किया गया था।

आसंजनों के निरंतर पृथक्करण से पतला आंत्र छोरों का पता चला जो कैप्सूल और एक दूसरे के पक्षपाती थे। सावधानीपूर्वक तकनीक का उपयोग करते हुए, आसंजनों को विच्छेदित किया गया, बाधा स्थल के पास। आंत्र रुकावट की साइट अंततः सर्जिकल टीम द्वारा उजागर की गई थी, और यह नोट किया गया था कि एक मुड़, गाढ़ा बैंड रुकावट में योगदान देता दिखाई दिया।

इस बैंड के लसीका के बाद, तब यह निर्णय लिया गया कि घायल और इस्केमिक दिखाई देने वाले परिशिष्ट को हटा दिया जाएगा। परिशिष्ट आधार के चारों ओर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी बनाई गई थी, जिसे तब लिगेट किया गया था और हटा दिया गया था।

किसी भी छूटी हुई चोटों की पहचान करने के लिए आंत्र का गहन निरीक्षण किया गया था।

एक संदिग्ध, स्नेहन सिवनी मरम्मत एक संदिग्ध colonic serosal आंसू की मरम्मत के लिए प्रदर्शन किया गया था. इस बंद ने अनुचित संकीर्णता के बिना संरचनात्मक सुदृढीकरण प्रदान किया, अंततः एक संतोषजनक परिणाम उत्पन्न किया।

पेट को सिंचित किया गया था, और हेमोस्टेसिस के लिए शोषक हेमोस्टैटिक पाउडर लगाया गया था, विशेष रूप से कच्ची सतहों के आसपास मामूली रिसाव दिखा रहा था। एक समग्र जांच ने कोई अन्य चोट और अच्छे हेमोस्टेसिस की पुष्टि नहीं की।

प्रक्रिया की अवधि 210 मिनट थी और अनुमानित रक्त हानि 400 सीसी थी। पैथोलॉजी में दो नमूने भेजे गए: परिशिष्ट और फाइब्रोटिक कैप्सूल का एक नमूना। फाइब्रोटिक कैप्सूल को पुरानी और सक्रिय सूजन के साथ घने रेशेदार ऊतक के रूप में जाना जाता था। परिशिष्ट को इसके लुमेन और सेरोसल आसंजनों के रेशेदार विस्मरण के रूप में वर्णित किया गया था।

रोगी को पश्चात के दिन 5 पर एक स्पष्ट तरल आहार और पश्चात के दिन 6 पर नरम आहार के लिए उन्नत किया गया था। पश्चात के दिन 8 पर, रोगी ने एक बिगड़ती ल्यूकोसाइटोसिस विकसित की और पैल्पेशन के लिए कोमलता में वृद्धि हुई थी, और इसलिए एक सीटी स्कैन किया गया था जो पेरिटोनियल गुहा में मुक्त तरल पदार्थ और मुक्त हवा के छोटे लोक्यूल्स के लिए संबंधित था। उन्हें फिर से अन्वेषण के लिए ऑपरेटिंग रूम में वापस ले जाया गया। हेमोपेरिटोनियम की एक छोटी मात्रा पाई गई थी। कोई छूटी हुई एंटरोटॉमी की खोज नहीं की गई और सेकल की मरम्मत मजबूत थी और इसलिए पेट को बिना किसी हस्तक्षेप के फिर से बंद कर दिया गया था। आंत्र समारोह की वापसी की प्रतीक्षा करते हुए उन्हें कुल पैरेंटेरल पोषण पर शुरू किया गया था। हमारी संस्था में अपनी दूसरी सर्जरी से 9 दिन की गिनती तक, वह फिर से एक नरम आहार सहन कर रहा था। तीन दिन बाद उन्हें घर से छुट्टी दे दी गई। एक महीने बाद एक आवर्तक छोटी आंत्र रुकावट के लिए उनके पास एक संक्षिप्त पुनरावृत्ति थी, लेकिन दो दिनों के बाद एक आश्वस्त गैस्ट्रोग्रैफिन चुनौती और आंत्र समारोह की वापसी के बाद छुट्टी दे दी गई थी।

यह वीडियो एक जटिल सर्जिकल मामले का गहन प्रदर्शन है जिसमें आंत्र रुकावट के लिए दोहराए जाने वाले खोजपूर्ण लैपरोटॉमी शामिल हैं, जिसमें आसंजनों के सावधानीपूर्वक विच्छेदन, सीरोसल आँसू का प्रबंधन और हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित किया गया है। यह सर्जनों, सर्जिकल प्रशिक्षुओं और आपातकालीन पेट की सर्जरी में विशेषज्ञता वाले चिकित्सा पेशेवरों के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।