经皮内窥镜胃造瘘术 （PEG） 管放置

该视频详细、分步地演示了经皮内窥镜胃造口术 （PEG） 管放置。描述了从内窥镜插入到最终管固定的过程，强调安全进入、胃部位识别和导丝推进的技术。它重点介绍了故障排除策略，例如在透照失败时使用取景针。还为新手内窥镜医师提供了实用技巧。该视频强调了关键的安全考虑因素，包括预防埋入式保险杠综合征和术后管理方案。

经皮内窥镜胃造口术 （PEG） 是一种微创医疗程序，彻底改变了无法维持足够口服摄入量的患者的长期肠内喂养。¹ 1980 年首次由 Gauderer 等人描述，PEG 涉及在内窥镜可视化的引导下，将饲管通过腹壁直接放入胃中。² 该程序为肠内营养、液体给药和药物输送创造了一条安全有效的途径。

PEG 管主要用于吞咽障碍或口服摄入不足患者的长期肠内营养、胃肠道减压和药物给药。PEG 放置的常见适应症包括神经系统疾病，如中风、³ 多发性硬化症 （MS）、⁴ 和帕金森病;⁵种头颈癌;^6-8 严重吞咽困难;长时间昏迷或植物人状态;9.上消化道先天性异常;以及严重的营养不良或恶病质。¹⁰ 与其他长期喂养方法相比，PEG 具有多项优势，包括与鼻胃管相比误吸风险更低、改善患者舒适度和美观、与鼻胃管相比意外拔除率更低，以及长期使用的潜力，并发症最小。^11-13

该视频提供了 PEG 管放置程序的全面分步演示，为所涉及的技术和注意事项提供了宝贵的见解。国际指南建议在放置 PEG 前 30 分钟使用基于青霉素或基于头孢菌素的治疗进行预防。¹⁴ 对于麻醉，作者更倾向于全身经口气管插管和全身麻醉。然而，一些团队更喜欢在清醒镇静、局部麻醉和麻醉师的监督下进行内窥镜胃造口术。该过程是通过将内窥镜推进到患者的口腔中来启动的。可以稍微倾斜患者的头部以方便通过。颚推力通常用于改善可视化。仔细追踪舌根，内窥镜通常前进 5-7 厘米才能到达该点。在整个推进过程中，食管必须保持在内窥镜视图的中心。进行连续吹气以保持管腔通畅。胃食管交界处 （GEJ） 通常在内窥镜上大约 50 厘米处遇到。

进入胃后，进行进一步吹气以达到最大的 胃胀气。这有助于引入导丝并将结肠移离胃，从而降低无意中结肠穿刺的风险并避免在此过程中遇到的挑战。

通过作内窥镜，可以全面了解胃部解剖结构，包括识别幽门等关键标志。

PEG 管放置的位置使用两种主要方法进行确认：

1. 一对一运动评估：助手对上腹部中线左侧施加压力。内窥镜医师观察胃壁，寻找对外部压力的等效反应。这种一对一的对应关系有助于确保腹壁和胃之间没有其他器官（例如结肠）插入。
2. 透照：室内灯变暗或完全关闭。内窥镜的光强度最大化，并尝试通过腹壁观察光线。这种透照成功后，有助于标记最佳切口部位。然而，值得注意的是，对于体重指数较高的患者，这种技术可能具有挑战性或不可能实现。

如果由于患者的身体习惯而无法实现透照，则采用替代方法。使用小规格“寻星器”针头。在内窥镜可视化下，将这根针小心地插入腹壁。如果观察到针头穿透胃壁，则确认位置正确，并有效排除结肠等插入器官的存在。如果由于未能实现上述作而无法安全放置 PEG，则程序医生应中止手术或转换为替代方法（例如 开放式或腹腔镜胃造口术）。

一旦确定了合适的地点，就会以无菌方式准备和覆盖该区域。局部麻醉剂施用于皮肤和皮下组织。在上腹部中线的左侧做一个长约 2 厘米的小切口。在检查胃，确保没有局部禁忌症，确定穿刺部位后，建议先拔除鼻肠管，再穿胃并引入导丝。这可以简化用军套捕获导丝的过程。此外，护士协助处理内窥镜圈套器可以解放内窥镜医师的双手，更有效地纵内窥镜。

带有外导管护套的“寻星”针头通过切口插入并穿过腹壁。注意达到正确的轨迹，确保针头以直线路径进入胃部。此步骤可能需要多次尝试才能达到最佳角度和位置。

一旦针头成功进入胃（经内窥镜确认），就会移除内针，将外导管鞘留在原位。然后小心地将环形导丝穿过该导管进入胃腔。

通过患者口腔拔出导线后，将 PEG 管连接到导线上。将电线从圈套中释放出来，PEG 管沿着电线穿入。将管子穿过电线末端的孔，形成一个环。该环被收紧，以在电线和 PEG 管之间建立牢固的连接。然后将管子引导到口咽部，并小心确保它顺利通过患者的舌头。可以使用“剪刀技术”张开患者的嘴，用一只手，另一只手引导管子。当管子被拉过食道和胃时，当它通过腹壁切口出现时，会感到紧张。内窥镜用于跟踪管子通过食道的进展，尽管可能并不总是可以直接观察通过的管子。通常拉动管子，直到管子上的标记可见。在没有直接观察的情况下，切勿将管子拉至小于 5 厘米，以防止潜在的并发症，这一点至关重要。

一旦 PEG 管就位，就会重新建立内窥镜可视化。PEG 管穿过食道后，此步骤通常更容易执行。评估管子的位置，并通过确保管子可以轻松顺时针和逆时针旋转来确认其正确放置，并且当轻轻拉动管子时仍然可以观察到一对一的运动。

此时，胃放气，内窥镜取出。如果存在，鼻胃管也可以重新定位。然后切割电线的外部部分。

切割电线后，将外部保险杠滑到 PEG 管上，将其固定在预定长度（例如，距皮肤 4 厘米）的位置。这种定位记录在简短的作说明中。然后应用锁定机构以进一步固定管子。

PEG 管被切割成所需的长度，并连接一个适配器以允许连接到饲袋或注射器。需要注意的是，不建议立即使用PEG管进行喂养。相反，管子通常会被重力引流约 6 小时，通常是过夜。在此期间之后，可以使用管子给药，并且可以在第二天早上开始喂养，假设患者之前已经耐受管饲。

在插入部位周围涂上 4x4 纱布敷料。敷料用胶带固定。虽然 PEG 管的缝合不是常规的，但对于拉管风险高的患者，可以将尼龙缝合线穿过外保险杠上的指定孔，并像引流针一样固定。

在整个手术过程中和术后即刻，要特别注意患者的舒适度、正确的输卵管定位和插入部位的完整性。定期监测和评估对于确保 PEG 管的成功放置和功能至关重要。术后立即需要考虑的一种潜在并发症是埋入式保险杠综合征 （BBS），当插管（保险杠）的内固定装置沿着造口道移出胃时，就会发生这种情况。椎间盘最终可以位于胃粘膜和皮肤表面之间的任何地方。我们通过两种方式避免 BBS：首先，与照顾患者的医生和护理团队的所有成员明确沟通，不要紧紧拉扯 PEG 管。其次，每天早上，四舍五入队应确保PEG管没有固定得不严，并且管子可以轻松旋转360度，没有明显的阻力。

对于新手内窥镜医师来说，有几个技巧可以增强程序：在空气吹气按钮上保持轻柔的压力以进行连续吹气，在内窥镜尖端保持类似于 Macintosh 喉镜刀片的轻微角度，并与麻醉同事合作。随着医疗技术的不断进步，PEG 仍然是临床营养领域的基石手术，为需要长期肠内通路的患者提供可靠的解决方案。

总之，这个 PEG 管放置程序的详细视频演示是医疗专业人员的重要教育资源。它提供了复杂程序的全面可视化，展示了实时问题解决，强调安全注意事项，并为从业者提供了宝贵的提示。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已知情同意拍摄，并知道信息和图像将在网上发布。

摘要于 2025 年 7 月 13 日发布后添加，以满足索引和可访问性要求。文章内容没有做任何更改。