पर्क्यूटेनियस इंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) ट्यूब प्लेसमेंट

पर्क्यूटेनियस इंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी (पीईजी) एक न्यूनतम इनवेसिव चिकित्सा प्रक्रिया है जिसने पर्याप्त मौखिक सेवन बनाए रखने में असमर्थ रोगियों के लिए दीर्घकालिक एंटरल फीडिंग में क्रांति ला दी है। ¹ पहली बार 1980 में गौडरर एट अल द्वारा वर्णित, पीईजी में एंडोस्कोपिक दृश्य द्वारा निर्देशित पेट की दीवार के माध्यम से सीधे पेट में एक फीडिंग ट्यूब की नियुक्ति शामिल है। ² यह प्रक्रिया आंत्र पोषण, द्रव प्रशासन और दवा वितरण के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी मार्ग बनाती है।

खूंटी ट्यूब मुख्य रूप से बिगड़ा निगलने या अपर्याप्त मौखिक सेवन, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अपघटन और दवाओं के प्रशासन वाले रोगियों में दीर्घकालिक आंत्र पोषण के लिए उपयोग किया जाता है। पीईजी प्लेसमेंट के लिए सामान्य संकेतों में स्ट्रोक, ³ मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस), ⁴ और पार्किंसंस रोग जैसे न्यूरोलॉजिकल विकार शामिल हैं; ⁵ सिर और गर्दन के कैंसर; ^6-8 गंभीर डिस्पैगिया; लंबे समय तक कोमा या वनस्पति अवस्था; ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग की ⁹ जन्मजात असामान्यताएं; और गंभीर कुपोषण या कैशेक्सिया। ¹⁰ पीईजी अन्य दीर्घकालिक खिला विधियों पर कई फायदे प्रदान करता है, जिसमें नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों की तुलना में आकांक्षा का कम जोखिम, बेहतर रोगी आराम और कॉस्मेटिक उपस्थिति, नासोगैस्ट्रिक ट्यूबों की तुलना में अनजाने में हटाने की कम दर और न्यूनतम जटिलताओं के साथ दीर्घकालिक उपयोग की संभावना शामिल है। ^11–13

यह वीडियो पीईजी ट्यूब प्लेसमेंट प्रक्रिया का एक व्यापक, चरण-दर-चरण प्रदर्शन प्रदान करता है, जिसमें तकनीक और विचारों में मूल्यवान अंतर्दृष्टि प्रदान की जाती है। अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश पीईजी प्लेसमेंट से 30 मिनट पहले पेनिसिलिन-आधारित या सेफलोस्पोरिन-आधारित थेरेपी के साथ प्रोफिलैक्सिस की सलाह देते हैं। ¹⁴ संज्ञाहरण के लिए, लेखक सामान्य ऑरोट्रैचेल इंटुबैषेण और सामान्य संज्ञाहरण पसंद करता है। हालांकि, कुछ टीमें सचेत बेहोश करने की क्रिया, स्थानीय संज्ञाहरण और एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की देखरेख के साथ एंडोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी करना पसंद करती हैं। प्रक्रिया रोगी की मौखिक गुहा में एंडोस्कोप को आगे बढ़ाकर शुरू की जाती है। मार्ग को सुविधाजनक बनाने के लिए रोगी के सिर पर थोड़ा झुकाव लागू किया जा सकता है। विज़ुअलाइज़ेशन को बेहतर बनाने के लिए अक्सर एक जबड़े का जोर लगाया जाता है। जीभ के आधार का सावधानीपूर्वक पालन किया जाता है, एंडोस्कोप आमतौर पर इस बिंदु तक पहुंचने के लिए 5-7 सेमी उन्नत होता है। अन्नप्रणाली को उन्नति के दौरान एंडोस्कोपिक दृश्य में केंद्रित रखा जाना चाहिए। ल्यूमिनल धैर्य बनाए रखने के लिए निरंतर अपर्याप्तता की जाती है। गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन (जीईजे) आमतौर पर एंडोस्कोप पर लगभग 50 सेंटीमीटर के निशान पर पाया जाता है।

पेट में प्रवेश करने पर, अधिकतम  गैस्ट्रिक फैलाव को प्राप्त करने के लिए आगे की अपर्याप्तता की जाती है। यह गाइड तार की शुरूआत की सुविधा प्रदान करता है और बृहदान्त्र को पेट से दूर ले जाता है, अनजाने बृहदान्त्र पंचर के जोखिम को कम करता है और इस प्रक्रिया के दौरान आने वाली चुनौतियों से बचता है।

एंडोस्कोप को गैस्ट्रिक शरीर रचना विज्ञान का व्यापक दृश्य प्राप्त करने के लिए पैंतरेबाज़ी की जाती है, जिसमें पाइलोरस जैसे प्रमुख स्थलों की पहचान भी शामिल है।

खूंटी ट्यूब प्लेसमेंट के लिए स्थान की पुष्टि दो प्राथमिक तरीकों का उपयोग करके की जाती है:

1. एक-से-एक गति मूल्यांकन: एक सहायक अधिजठर क्षेत्र में मिडलाइन के बाईं ओर दबाव लागू करता है। एंडोस्कोपिस्ट गैस्ट्रिक दीवार को देखता है, बाहरी दबाव के बराबर प्रतिक्रिया की तलाश करता है। यह एक-से-एक पत्राचार यह सुनिश्चित करने में मदद करता है कि पेट की दीवार और पेट के बीच कोई अन्य अंग (जैसे बृहदान्त्र) हस्तक्षेप नहीं किया जाता है।
2. ट्रांसल्यूमिनेशन: कमरे की रोशनी मंद हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है। एंडोस्कोप की प्रकाश तीव्रता को अधिकतम किया जाता है, और पेट की दीवार के माध्यम से प्रकाश की कल्पना करने का प्रयास किया जाता है। यह संक्रमण, सफल होने पर, चीरा के लिए इष्टतम साइट को चिह्नित करने में मदद करता है। हालांकि, यह ध्यान दिया जाता है कि उच्च शरीर द्रव्यमान सूचकांक वाले रोगियों में, यह तकनीक चुनौतीपूर्ण या असंभव हो सकती है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी के शरीर की आदत के कारण ट्रांसल्यूमिनेशन प्राप्त नहीं होता है, एक वैकल्पिक विधि नियोजित की जाती है। एक छोटे-गेज "खोजक" सुई का उपयोग किया जाता है। इस सुई को एंडोस्कोपिक दृश्य के तहत पेट की दीवार के माध्यम से सावधानीपूर्वक डाला जाता है। यदि सुई गैस्ट्रिक दीवार में घुसने के लिए मनाया जाता है, तो यह सही स्थान की पुष्टि करता है और बृहदान्त्र जैसे अंतःस्थापित अंगों की उपस्थिति को प्रभावी ढंग से नियंत्रित करता है। यदि उपरोक्त युद्धाभ्यास को प्राप्त करने में विफलता के कारण पीईजी को सुरक्षित रूप से नहीं रखा जा सकता है, तो प्रक्रियावादी को या तो प्रक्रिया को निरस्त करना चाहिए या वैकल्पिक विधि (जैसे खुले या लैप्रोस्कोपिक गैस्ट्रोस्टोमी) में परिवर्तित करना चाहिए।

एक बार उपयुक्त साइट की पहचान हो जाने के बाद, क्षेत्र को तैयार किया जाता है और बाँझ फैशन में लपेटा जाता है। स्थानीय संवेदनाहारी त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को प्रशासित किया जाता है। एक छोटा चीरा, लंबाई में लगभग 2 सेमी, एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में मिडलाइन के बाईं ओर बनाया गया है। पेट की जांच करने के बाद, यह सुनिश्चित करना कि कोई स्थानीय मतभेद नहीं हैं, और पंचर साइट का निर्धारण करने के बाद, पेट को पंचर करने और गाइड तार को पेश करने से पहले नासोएंटेरिक ट्यूब को हटाने की सलाह दी जाती है। यह जाल के साथ गाइड तार को पकड़ने की प्रक्रिया को सरल बना सकता है। इसके अलावा, एंडोस्कोपिक जाल को संभालने के लिए एक नर्स की सहायता एंडोस्कोपिस्ट के हाथों को एंडोस्कोप को अधिक प्रभावी ढंग से हेरफेर करने के लिए मुक्त कर सकती है।

एक बाहरी कैथेटर म्यान के साथ "खोजक" सुई चीरा के माध्यम से डाला जाता है और पेट की दीवार के माध्यम से उन्नत. सही प्रक्षेपवक्र को प्राप्त करने के लिए देखभाल की जाती है, यह सुनिश्चित करते हुए कि सुई सीधे रास्ते में पेट में प्रवेश करती है। इस चरण में इष्टतम कोण और स्थिति प्राप्त करने के लिए कई प्रयासों की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार सुई सफलतापूर्वक पेट में प्रवेश किया है (के रूप में इंडोस्कोपिक पुष्टि की है), भीतरी सुई हटा दिया जाता है, जगह में बाहरी कैथेटर म्यान छोड़ने. एक looped guidewire तो ध्यान से गैस्ट्रिक लुमेन में इस कैथेटर के माध्यम से पिरोया है.

मरीज के मुंह से तार निकालने के बाद पीईजी ट्यूब को तार से जोड़ दिया जाता है। तार जाल से जारी किया जाता है, और खूंटी ट्यूब तार के साथ पिरोया जाता है। ट्यूब को तार के अंत में छेद के माध्यम से रखा जाता है, जिससे एक लूप बनता है। तार और खूंटी ट्यूब के बीच एक सुरक्षित कनेक्शन बनाने के लिए इस लूप को कड़ा कर दिया जाता है। ट्यूब को तब ऑरोफरीनक्स में निर्देशित किया जाता है, यह सुनिश्चित करने के लिए देखभाल की जाती है कि यह रोगी की जीभ पर आसानी से गुजरता है। रोगी के मुंह को "कैंची तकनीक" का उपयोग करके खुला रखा जा सकता है, एक हाथ से जबकि दूसरा हाथ ट्यूब का मार्गदर्शन करता है। जैसे ही ट्यूब को अन्नप्रणाली और पेट के माध्यम से खींचा जाता है, तनाव महसूस होता है क्योंकि यह पेट की दीवार चीरा के माध्यम से उभरता है। एंडोस्कोप का उपयोग अन्नप्रणाली के माध्यम से ट्यूब की प्रगति का पालन करने के लिए किया जाता है, हालांकि गुजरने वाली ट्यूब का प्रत्यक्ष दृश्य हमेशा संभव नहीं हो सकता है। ट्यूब आम तौर पर खींचा जाता है जब तक टयूबिंग पर निशान दिखाई दे रहे हैं. संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए प्रत्यक्ष दृश्य के बिना ट्यूब को 5 सेमी से कम तक नहीं खींचना महत्वपूर्ण है।

एक बार खूंटी ट्यूब जगह में है, इंडोस्कोपिक दृश्य फिर से स्थापित है. खूंटी ट्यूब घुटकी के माध्यम से पारित किया गया है के बाद इस कदम को प्रदर्शन करने के लिए अक्सर आसान है. ट्यूब के प्लेसमेंट का आकलन किया जाता है, और यह सुनिश्चित करके इसकी उचित नियुक्ति की पुष्टि की जाती है कि ट्यूब को आसानी से दक्षिणावर्त और वामावर्त दोनों घुमाया जा सकता है, और जब ट्यूब को धीरे से खींचा जाता है तो एक-से-एक गति अभी भी देखने योग्य होती है।

इस बिंदु पर, पेट की हवा निकल जाती है, और एंडोस्कोप वापस ले लिया जाता है। यदि मौजूद है, तो नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को भी बदला जा सकता है। फिर तार के बाहरी हिस्से को काट दिया जाता है।

तार काटने के बाद, एक बाहरी बम्पर को पूर्व निर्धारित लंबाई (जैसे, त्वचा से 4 सेमी) पर स्थिति में सुरक्षित करने के लिए खूंटी ट्यूब पर स्लाइड किया जाता है। इस स्थिति को संक्षिप्त ऑपरेटिव नोट में प्रलेखित किया गया है। ट्यूब को और सुरक्षित करने के लिए एक लॉकिंग तंत्र लागू किया जाता है।

पीईजी ट्यूब को वांछित लंबाई में काट दिया जाता है, और फीडिंग बैग या सीरिंज के कनेक्शन की अनुमति देने के लिए एक एडेप्टर संलग्न होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि खिलाने के लिए पीईजी ट्यूब के तत्काल उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है। इसके बजाय, ट्यूब को आमतौर पर लगभग 6 घंटे के लिए गुरुत्वाकर्षण जल निकासी के लिए छोड़ दिया जाता है, अक्सर रात भर। इस अवधि के बाद, ट्यूब का उपयोग दवा प्रशासन के लिए किया जा सकता है, और अगली सुबह खिलाना शुरू किया जा सकता है, यह मानते हुए कि रोगी ने पहले ट्यूब फीड को सहन किया है।

सम्मिलन स्थल के चारों ओर एक 4x4 धुंध ड्रेसिंग लागू की जाती है। ड्रेसिंग टेप के साथ सुरक्षित है। जबकि पीईजी ट्यूब का टांका नियमित रूप से नहीं किया जाता है, ट्यूब खींचने के उच्च जोखिम वाले रोगियों में, एक नायलॉन सिवनी को बाहरी बम्पर पर निर्दिष्ट छेद के माध्यम से रखा जा सकता है और नाली सिलाई की तरह सुरक्षित किया जा सकता है।

प्रक्रिया के दौरान और तत्काल पश्चात की अवधि में, रोगी आराम, उचित ट्यूब स्थिति और सम्मिलन स्थल की अखंडता पर सावधानीपूर्वक ध्यान दिया जाता है। सफल पीईजी ट्यूब प्लेसमेंट और फ़ंक्शन सुनिश्चित करने के लिए नियमित निगरानी और मूल्यांकन महत्वपूर्ण हैं। तत्काल पोस्टप्रोसीजर अवधि में विचार करने के लिए एक संभावित जटिलता बम्पर सिंड्रोम (बीबीएस) दफन है, जो तब होता है जब प्रवेशनी (बम्पर) का आंतरिक निर्धारण उपकरण पेट से बाहर रंध्र पथ के साथ पलायन करता है। डिस्क पेट के श्लेष्म और त्वचा की सतह के बीच कहीं भी समाप्त हो सकती है। हम दो तरीकों से बीबीएस से बचते हैं: पहला, चिकित्सक और नर्सिंग टीमों के सभी सदस्यों को स्पष्ट रूप से संवाद करके रोगी की देखभाल करने के लिए पीईजी ट्यूब पर कसकर नहीं खींचना। दूसरे, हर सुबह गोलाई टीम को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि खूंटी ट्यूब कसकर सुरक्षित नहीं है और ट्यूब को महत्वपूर्ण प्रतिरोध के बिना आसानी से 360 डिग्री घुमाया जा सकता है।

नौसिखिया एंडोस्कोपिस्टों के लिए, कई सुझाव प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं: निरंतर अपर्याप्तता के लिए वायु अपर्याप्तता बटन पर कोमल दबाव बनाए रखें, मैकिंटोश लैरींगोस्कोप ब्लेड के समान एंडोस्कोप की नोक पर एक मामूली कोण रखें, और संज्ञाहरण सहयोगियों के साथ सहयोग करें। जैसे-जैसे चिकित्सा तकनीक आगे बढ़ती जा रही है, पीईजी नैदानिक पोषण के क्षेत्र में एक आधारशिला प्रक्रिया बनी हुई है, जो दीर्घकालिक प्रवेश पहुंच की आवश्यकता वाले रोगियों के लिए एक विश्वसनीय समाधान प्रदान करती है।

अंत में, पीईजी ट्यूब प्लेसमेंट प्रक्रिया का यह विस्तृत वीडियो प्रदर्शन चिकित्सा पेशेवरों के लिए एक महत्वपूर्ण शैक्षिक संसाधन है। यह एक जटिल प्रक्रिया का व्यापक दृश्य प्रदान करता है, वास्तविक समय की समस्या-समाधान को प्रदर्शित करता है, सुरक्षा विचारों पर जोर देता है, और चिकित्सकों के लिए मूल्यवान सुझाव प्रदान करता है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।