机器人末端结肠造口术逆转

第一章

我是 George Velmahos 博士。我是哈佛医学院的外科教授，也是波士顿马萨诸塞州总医院创伤急诊外科和外科重症监护科的主任。今天我正在为一名年轻的男性患者做手术，他大约五个月前在一次州外碰撞中卷入了一场摩托车事故。他在另一家医院接受治疗，多处受伤。他接受了剖腹探查术，那里的外科医生修复了多处损伤，包括肝脏撕裂伤和乙状结肠横断面，该患者为此接受了末端结肠造口术。他出现了多个术后事件。他回到了马萨诸塞州。他接受了这一切的治疗，最终做得很好，今天他回来接受结肠造口术的逆转。我们已经决定了多个选项、多种访问可能性，并且我们决定以机器人方式执行。所以今天这位患者要回来进行机器人逆转他的末端结肠造口术并重建他的肠道连续性。我打算插入机器人端口。我将使用四个端口，我预计在案例开始时可能会有很多粘连。根据粘连的位置，我会在开始时通过腹腔镜处理它们，每当我创造足够的空间来对接机器人并继续机器人时，我就会自动处理其余的粘连。希望我不必打开，但我已经与患者讨论过这种可能性。清除粘连区域后，我将解剖末端结肠造口术，确保血管供应得到良好保存。我将非常靠近筋膜的地方横切结肠造口术，让末端结肠造口术的最后一部分仍然附着在皮肤上。这样，我就不会在整个过程中失去吹气。我还将解剖结肠的远端，剩余的乙状结肠，确保两端都得到充分动员，以便我创建一个没有张力的吻合口。作为最后一部分，我将进行体内手工缝合的两层吻合术。之后，我将清除手术的腹膜内部分。我将移除我的端口和机器人部分，接近末端结肠造口术，去除附着在皮肤上的结肠的最后一部分，缝合筋膜，希望能顺利地在那里完成手术。

第 2 章

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第 3 章

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第 4 章

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第 5 章

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第 6 章

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第 7 章

谢谢。让我拿一把剪刀。谢谢。你能把肠钳放回去吗？你可以抓住我拿着的东西。很好。按住那一侧。你可以放开它一分钟。是的。如果你不介意的话。如果你愿意，你可以把它推向那里一点。我只是想......一切都是如此卡住。一个 3-0 的 V-Loc 和我的司机。好。我要放手了。谢谢。是的。我认为我们有 6 分和 9 分，比分是 3-0。我要拿你的剪刀出来。这九个就行了。好吧。哦，好吧。你会从那里把它交给我。3-0.如果你有的话，你可以给一个 2-0。我什么都没有。哦，好吧。好。好。好吧，让我们看看。最后别忘了把冒号去掉，对吧？是的。这就是我们谈论的，就是拿一个袋子把它拿出来。你可以用左手拿着它。谢谢。顺便说一句，我可以从附件端口给你一些订书钉吗？是的，是的，绝对是。完善。谢谢。再等一下？不，我只是想看看我该如何让它坐下来，因为如果我那样做，我可能得在那里。

第 8 章

我看看。让我再拿一把剪刀，在附件端口上准备好您的吸力。因此，您更喜欢将其固定在那里，而不是将另一个端口放入并仅使用第三只手握住它。对不起。是的。就一秒钟。我会告诉你什么时候吸痰。不用担心。明白了。好。这是一个足够大的吻合术。你想吸吗？这里没什么可吸引的。就这些粘液。完善。这已经足够好了。非常好。是的。不，在后层驱动它很容易。是的，就在那里吸。让我想想。坚持。在我们两侧的最后一个剪辑中。谢谢。哦，它在另一边。非常棘手。针头驱动器。谢谢。我会看到的。您会看到，即使有锚定，它的移动量也比您希望看到的要多一点。所以这就是为什么锚定它很重要的原因。否则它会到处都是。因为我做连续的第二层，所以我不会太用力拉线，因为我不一定希望它们在吻合口上挤压得太紧。我的意思是，我不希望他们太紧。我只想让他们成为......好。也许还有最后一个。还有我的反向针脚。想让我剪吗？还没有。好。这是你的，这针。我会再买一个。你想要再来一次 3-0 吗？是的，我至少还需要另外三个 3-0。但是这个你可以去掉。谢谢。谢谢。不好意思。照相机。好。你现在就想要它吗？是的，请。谢谢。准备好进行另一次缝合了吗？又是 3-0。好的，我要带着那个司机出来。是的。谢谢。针头驱动器。我需要更近端的吗？也许吧？不。不，不，我在外面。不？我在里面。我为什么参加？我是在里面还是在外面？我在外面。这将是困难的，但也是可行的。好吧。三条缝合线出来。我是说三条缝合线和一点残余物。所以请把一切都说出来。好。那是一点残余。我需要最后一个 3-0 的 V-Loc。谢谢。再来一个 V-Loc。你之前想要那个吗？还没有。不是这个。不。吻合术在下面，但这就是全部，好吧，那我们就从那里开始。我可以有剪刀吗？是的。不，让我们，让我用一分钟机器人剪刀。谢谢。让我再拿回我的持针器。实际上，只有一秒钟。不要把它拿出来。先不要把剪刀拿出来。好的，让我拿我的针架。George，进展如何？准备完成。加油。或。好。还有最后一个。是的，我的意思是事情不可能不去那里。他们已经在那里了，我不会再做任何事情了。

第 9 章

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第十章

好。所以会是这样的。是的。你就到外面走很远？是的，我会接近。贴近皮肤，我就会来那里。是的。注意你的手牌。我要在这里扔最后一针。给你。然后深入、深入、深入，然后到达那里。完善。你想在你之前先把疤痕拿走吗......是的。让我们有一个 Kocher 夹具。太完美了。我把剪刀拿回来。哎呀，对不起。再做一个 Kocher 夹。是的。现在你可以去，低于它。如果你愿意，你可以两者都去。刀背。在你下面。对不起。劳伦。是的。你能把灯对准这边吗？你能在这里对准一盏灯吗？如果你能把那个对准他们正在工作的地方。美丽。给你。继续前进。Lauren，我可以再买一块海绵吗？是的。谢谢。你放弃那个？不 不 不。他偷了它。他完全有权偷走它。严格来说，是他的海绵。Jut 确保......非常好。你一直都在这里？是的。一路走来。什么？块。这有点......你想要两只手套吗？你也有 LigaSure。不。好。还有这里。是的。我们将以 0 个非循环 PDS 结束它。你有整件事吗？我要为你接近这个，乔治。是的。是的。你有 Schnidt 吗？是的。我们一路走来。是的，您可以放心地切割。不用担心。我有我的手指。是的。是的。好。这很好。这种结肠造口术。我的意思是，我们不需要发送它。不 不。那里有一点出血，或者是吗？那么你要不要做，你要不要做两层呢？我们能再次拥有 Kocher 吗？一个在这里，另一个是 Kocher - 如果你只想做两个层，那么放。所以，只需先在后层上放置一对 8 字形，你就有了。然后关闭...所以只有 PDS 和 Vicryl，然后......PDS，后层的所有非环 PDS。然后再在前层两层 PDS？是的。给我们...然后合上皮肤？是的，是的，是的。我会为他闭上皮肤，因为他留下了如此难看的疤痕。那么，让我们来看看 PDS。所以继续做后层，你知道的，抓住这个，抓住，先抓住这个。这个，好吧。是的。把它扔在那里。深。好。就在那里。等等。是的。好。等等，因为我们有点被困在这里。坚持。完全。是的。不，不要，是的。让我看看。好。你能旋转你的手腕吗？是的。好。是的。恐怕，等着，等着，等着。好。你，你要再给我们一个吗？你还有另一个吗？是的，是的，因为我不认为这是，是的。我仍然会为你做这件事。是的。有没有出血？好了，倒下一人。知道了。等。是的。等等。一直到，是的。不好意思。好。然后一直往下走。是的。完善。全是你的。好。所以，好吧。这也是。你也可以把这个绑起来。又是剪刀。知道了。好了，就剪掉这个。是的。你想用皮肤做什么？只需将它们系好，然后您将放置前层。皮肤，我会做 4 - 我会洗所有东西，我会像其他所有东西一样做 4-0。我会这样做......哦，真的，好吧。你觉得怎么样？是的。这是很高的机会。伤口感染的风险相当大。是的。我想我可能会把它装订起来，让它敞开沥干。看看什么 - 他这样做了。我不知道该说什么。我们只是做了一个钱包，然后上来，绕来绕去，然后离开它，所以打包它。是的。我的意思是，会的，是的。好。好。你的，你的筋膜就在那里。你想一路走完吗？是的。出来。出来，我们去另一边。是的。拿着这个。出来吧。而你的筋膜就在这里......就在那儿。是的。不，走，走得深，走得深，垂直欺骗它。甚至更像那样。是的。不要撇开它。是的。好。右。再低一针。来吧，深入这里。深。给你。就是这样。好。好吧，再缝一针。深。深。现在真的很低。就是这样。而且很深，很深。我可以放这个吗？不 不 不。更深，更深，最后更横向。喜欢这个？这里。这里，就在那儿。等一下，等一下。就在那儿。这里？是的。而且很好。好。好。好。我走了。

第十一章

所以正如预期的那样，这个病人有很多粘连。最初，我们努力创造空间来寻找放置机器人端口的地方。因此，我们不得不在腹腔镜下进行大量初始粘连松解术，直到我们在可以放置机器人端口的地方腾出腹壁，并最终对接机器人并自动继续其余的手术。显然，术后我们预计会有麻痹性肠梗阻的因素，因为在粘连松解过程中对腹腔内容物进行了广泛的作，我预计这位患者可能会在医院住几天。我希望疼痛控制是足够的，只要患者的恶心得到适当控制并且他开始有一些气体，我们就会尝试尽快进行液体和食物。总的来说，由于手术的粘连，尽管困难，但我预计恢复会很好。否则一切都很顺利，我认为患者会做得很好。