ロボット終末結腸造瘻逆転術

第1章

私はジョージ・ヴェルマホス博士です。私はハーバード医科大学の外科教授であり、ボストンのマサチューセッツ総合病院の外傷救急外科および外科集中治療部門の責任者を務めています。今日は約5か月前に州外でのバイク事故に巻き込まれた若い男性患者の手術を担当しています。そして彼は複数の怪我を負ったまま別の病院で治療を受けていました。彼は探索的腹腔切除術を受け、そこで外科医が肝裂傷やS状結腸の切断を含む複数の損傷を修復し、この患者は末端結腸造肛術を受けました。彼は術後複数の症状を発症しました。彼はマサチューセッツに戻ってきました。彼はこれらすべてを管理され、最終的にはうまくやってきました。そして今日、終末の大腸造突の逆手術を受けるために戻ってきます。複数の選択肢やアクセスの可能性について決定し、それをロボットのように行うことに決めました。ですので、今日この患者は末期結腸造突のロボットによる逆行手術と腸の連続性の再建のために再来します。ロボットポートを挿入する予定です。4つのポートを使う予定で、ケースの冒頭で接着が多くなるかもしれません。癒着の位置によりますが、最初は腹腔鏡で処理し、ロボットをドッキングしてロボットで続けられるスペースができたら、残りの癒着はロボットで処理します。開口手術をしなくて済むことを願っていますが、患者さんとこの可能性について話し合いました。癒着を除去した後、末端のコロストミーを解離し、血管供給がしっかり保たれているかを確認します。私は人工肛門を筋膜のすぐ近くに横断し、最後の部分は皮膚に残しておきます。この方法なら、手術中に吸入を失うことはありません。また、結腸の遠位端、残ったS状結腸も切り離し、両端が十分に動員されているか確認して、緊張のない吻合を作れるようにします。そして最後のパートとして、体内で手縫いの二層吻合を行います。その後、腹腔内部分をクリアします。ポートとロボット部分を取り外し、末尾の人工肛門に近づき、皮膚に付着した最後の大腸部分を取り外し、筋膜を縫合し、そこで無事に手術を終えられることを願っています。

第2章

ありがとうございます。そしてヴェレスは?それとスポンジもお願いします。それとスポンジ。大丈夫です。よくわかりませんが、様子を見ましょう。きっと...ケリー、断熱材を貼ってくれる?はい。了解致しました。ペンを貸してもらえますか?ありがとうございます。最初のものをここに、2つ目をあそこに行くと。ここで三つ目、あそこに四つ目。大丈夫ですか。了解致しました。大丈夫です。どうやらここは大動脈に当たったようです。皮膚大動脈。皮膚大動脈。了解致しました。大丈夫です。準備はできています。だから中に入ってみたら?そしてこれを8人にしたいのですか?はい、8、8、8、12、8です。うーん。わかった。はい、参加です。ただ大量の癒着が原因です。ポップという感じはしなかった。ああ、いや。君が参加できるかどうかはわからないけど?いいえ。君が参加できるかどうかはわからないけど。いえいえ。いえいえ。そうですね。そう、今度は入った。はい。それは腸のようです。腸の問題だとわかっています。わかっています。いいです。骨盤の方に向かうかもしれません。はい、行きます...ええと、それは...さあ行こう。はい、あちこちに網質があります。網膜が詰まっているので、はい。わあ。ああ、もう。わかった。きっと素晴らしいことになるよ。えっと。他の船を置く場所はありますか?港ですか?もし最後まで行くなら。ずっと、ずっと。部屋の明かりを落としてくれる?ケリー、お願い。なんてこった。そう、その通りです。ああ。網膜が全部そこに詰まっています。待って、こっちに行こう。この方法で勝てるか見てみよう、そして上位に落ちるかもしれない。それができますよ。それができますよ。うーん、私たちの大きなロボット準備は...それがあなたの正中線だからです。はい、でもそれはすべて網質の問題です。まさに私が見ているものです。はい。全部網質のせいだ。ここからが私が言いたいところです。あなたが行ってください。。。はい。ラテラル。はい、私はそれが最善だと言えるでしょう。これがあそこにファルシフォーム(ファルシフォーム)になるでしょう。だから、もし何かあれば、もしスペースがあれば、ここにいるのが一番の選択肢だ。つまり、網膜が詰まっているんです。ガスを...待って、そこだ。ここから乗れるよ。はい。でも、ガソリンをこのポートに移して、側面をもっと良く吸い込めるのはどうですか?ちょっと待って。少しだけ自分がどこまで進んでいるか見てみましょう。文字通りそこにあります。もちろん。はい、そうです。網膜は完全に上に上がっています。これ、持っていい?もちろん。私が言いたいのは。。。吸入できるか試してみますが、今はポートを通気させているので出さないでください。良くなるか見てみましょう。ここはどこですか。だからこれは君にあまりにも近すぎる。これ。えっと。。。こっちのやつだけど、その下を通らなきゃ。ここはクリアだよ。大丈夫です。まさにあなたが指摘しているところです。じゃあ、そこに置いて...それから...はい、反対側に行って腹腔鏡で癒着を取ってみます。はい、はい、はい、はい。ちょうだい...ここにいたいです。メリーランド州の腹腔鏡手術。はい。はい、もしかしたら胸椎のものがあるかもしれません。いや、戻ってきてほしいってことだ。戻ってきます。はい。はい。そこにいるよ。はい。ああ、そうです。よし。完ぺきですね。大丈夫です。だから。。。良いことは過大評価です。だから、バルフォア、ブラント、メリーランドなど、持っているものは何でも教えてください。では、これはどこに向かうのか見てみましょう。ローレン、イグルーの人をもらっていい?じゃあ、私が見える?だから、ちょっと待って、待って、ここがどこにあるのか見てみて、そう、そうだ。君は僕の真上だよ。君はその小さな...わかってるけど、どうにかしてもっと大きな視点を見なきゃいけないんだ。はい、それでいいです。それです。だから、ちょっと近づいてみて、何ができるか見てみるよ...これらはすべてここでの網膜です。じゃあ、ちょっと下に行って、運転してくれ。ちょうだい、網膜が全部詰まってる。私が上に行かせてくれ。思います。。。リギーを買ってくるよ。はい。網膜が全部そこに詰まってる。そして、私が...じゃあ、君に...私は...ブラントをくれない?だってこれは顎が大きいし、俺は...ありがとうございます。ボービーで捕まえられる。これをクリアしたら...もう一つは、北を単純にクリアすればいいということです。ええと、考えているのは...ロボットをあなたにつけて、ロボットで倒す。はい、でも北はクリアできません。だから今は、その側にポートをつける必要があるかもしれないと考えています。なぜなら、ここは全部網膜が詰まっているからです。こうしましょう。下のポートから行く?僕は上のポートから行く?下を見ている。君は僕の方を見ていない。君は下を見ていると思う。少し戻ってきて、自分自身が見えるように。ああ。いえいえ。少しスペースを空けて、もっと置きましょう。大丈夫です。だから今、これらすべてが開かれている、ということですね?じゃあ、もう一度変えて、もう少し上にできるか見てみよう。そうですね。まさに...完璧、完璧。そうですね。これがそこにあり、今ここにいる。それで、わかった。実は、私は網膜の下にいるからです。それが問題なんだ。大網の下にいるんだ。この網膜を克服しなきゃ。はい。その通り。これを下ろさなきゃいけない。でも、まずは少しそこから調べさせてください。カメラも掃除できる...大丈夫です。大丈夫です。もう少しボードの方に戻ろうか?はい、すぐにまた変更します。カメラを少しきれいにしたい?はい、わかります。ありがとうございます。完ぺきですね。じゃあ、もっとスペースを作るためにあそこに上がっていこう。あそこにあるこの器を避けなければならない。もっと上へ進みましょう。そこ。大腸造石手術に近づいているかもしれません。なので、私の今のところでは、さらに横方向に進みましょう。もしできるなら、私はあなたに完全に反対しますが、それで構いません。それで、そこに腸はある?はい、腸はあります。はい、はい、はい、はい。そこに腸がある。腸がある。しっかりと動けない。さらに横方向に行って腸の範囲を見てみましょう。大丈夫です。うん、わかってる。でも君には近づけないよ。はい、うん。大丈夫です。太ももに制限がある。でも、ここに5を入れてもいい?ちょっと待って、ローレン。できるだけ多く話させてください。つまり、これが全部...それなら...はい、ここは全部腸のことです。これはうまくいってる...はい。これからもまた見てみよう。そうそう。明らかに。問題は、この考えがここにしっかりと固定されているということです。そして私はどこにいるのでしょう?ここは。ちょうど中央線のところだ。では、正中線の左側にアクセスできるのでしょうか?見せて。ちょっと。今からそれを見てみようと思います。そう思います。ここは腸のようですから。はい。でも君には...だから、もし存在するなら、はい。どこまで推しているか見てみましょう。あそこを見てみてくれる?私には網膜のように見えます。後ろから回る。私は...はい。はい。ちょっと待って、わかってる、わかってる。わかっています。でも、これは解剖できるものだから、優しく押し込めるなら。動くときはついてきて。追跡、追跡、追跡。そこ。さあ行こう。いいです。大丈夫です。でそこで。私のポートの前に何かあるだけです。だから引っ張るたびに...それでも、そこに少し余裕を持たせています。腸。そうですね。これを持って。ここまで来て、これを下ろしてくれない?あそこに開いている窓があるから。ごめんなさい。何?もう一度言って。見てみろ、俺のポートの前にあのものがあるか?はい。はい。それを下ろしたら...はい。腸がここにあるようなので、空き部分ができると思います。大丈夫です。ポーターをここに置いてみよう。大丈夫です。ゆっくり、ゆっくりついてきて。私はそうは思いません...たぶんしません。でも、またポートを切り替えるかもしれません。そしてこのポートから掴んで引き下ろすんだ。太ももに制限がある。ローレンの提案通りにしようかな。ポートをそこに置くだけで、すべてが簡単になります。最後の一撃を試してみよう。ああ、ごめん。いや、いや、心配しないで。大網の問題で、そこはもう大網の問題は終わりました。それが問題です。では、この網を下に引き下げるために、見てみましょう。はい、これが私がやっている大腸造石術です。私はあなたの方へかなり近づかなければなりません。だからついてきて、ついてきて、ついてきて。だからここにいる、これからもフォローし続けて。そして、これからもフォローを続けてください。そして今、私は完全にあなたに反対して、そこについていく。これは何でもない。そしてまた、私はこちら側にいます。だから行けそうにない。試してみよう...はい。そうだ、5を置こう。気密モードに切り替えられるので、これで助けになるはずです。大丈夫です。大丈夫です。では、これを切り替えましょう。これをこっちに持っていって。この部分はここで必要だ。それから、この中の部分が必要なんだ、だから...まだ消せないよ。それをとって下さい。はい、ブラントをもらえますか?ここで何ができるか見てみよう。だから、そこは本当にあなたに反対したいです。だから、ここまで来た。わかった。了解致しました。ちょっと網膜の上に行かせて。見せて、さあ、さあ。そして、良い視点を得ましょう。なぜなら、その区別が必要だからです。私は患者の味方なので、ここに移るつもりです。もしよければ...でも、ここからはあなたが望む角度は得られません。大丈夫です。大丈夫です。ほら、そういうことだ。よし、じゃあ降りよう、降りて、僕のコツに従ってゆっくり一緒に動こう。ここで最後の努力をして、何ができるか見てみましょう。わかりました。では、私のアドバイスを参考にしましょう。大丈夫です。ちょうどそこに。ちょっとそこにいて。そこにいて下さい。私は。。。今は完全に盲目です。はい、知っています。でも、それが良い手術だよ。盲目の手術なら、わかるだろう...そこが腸だ。そうそう。大丈夫です。そこまで来てる。大丈夫です。そしてもう少しだけ。私のアドバイスに従って、可能かどうか試してみて。いいです。もうすぐだ。そこで作業できる十分なスペースは作りました。それはいいですね。そこ。ちょっと掴んでみるね。つまり、ここで働いているなら、ここに引っ越すこともできるよ。そこに引っ越せるの?大丈夫です。はい、そう思います。はい。はい。自分に向き合うだけだよ。はい。はい。大丈夫ですか。ああ、これ以上ないほどいい。つまり、突然手術が簡単になったんだ。そうなんです。それが網膜のインターフェースです。もし全部降ろしたら。大丈夫です。ちょうどそこに。はい。では、ここで見てみましょう。今、少し君の方に。そして、これもまた、ここには十分な網膜があります。私たちは――わかった。いいえできません。そうだそうだ。はい、そこにはできません。どっちがいい?このぶら下がっているもの?いえいえいえ。そのすぐ隣の層です。だから、もしかしたらもう少しだけ近くにいるのかもしれません。大丈夫です。全部無料だ。今、この港のすぐ前だ。はい。でも今はまた切り替えられると思います。はい。待つ。ちょっと待って、ジョージ。この港の前に立ち往生している。急がなきゃ...わかってるわかってる。でも私は...またここに来て下さい。私は...港はどこ?持っていきます。ああ、そうなんだ。大丈夫です。それです。これで大丈夫だ。さあ行こう。了解致しました。だから、まあ、そこだ。そこには器がいる。ここに器がある。何かつなげてもらえますか?はい。そのつながりはどう?ああ。もう一度握って。さあ行こう。大丈夫です。ああ、ジェイソン、ちょっと問題があったんだ。ほんの少しだけど、もうすぐ終わるよ。絶妙なタイミングだ。でも、もうすぐ終わるよ。そして俺はお前に反対だろ?はい。私はあなたに反対ですか?大丈夫です。いいです。いいです。実は...いい感じだよ。いいですね。ついてきて。ジョージ、カットしてもいいよ、後で考えよう。わかってるわかってる。でも、もし私がインターフェースにいるなら、煙で満たしたくはありません。大丈夫です。気密性がある。煙で排泄してください。はい。煙は見えないよ。今は何がある?だから、あそこまで。ロボットでやろう。こちら側はアクセスできますか?えっと。何がしたいですか。こいつはここに必要だ。はい。もう少し必要です。そしてそこに腸があるんだよね?ここが腸の場所なのか、それとも違うのか?えっと。腸はもっと中央にあると思っていました。もっと中線?はい。あれは腸だ。はい。ここだと思う...最初はすべてがめちゃくちゃで、あちこちにひどい癒着が見られました。さて、ここにいる。そうですね。もうすぐです。気をつけて。はい。はい。そして、今私はどこにいるのでしょうか?かなりいいです。できると思う。はい。ただ、この件が...もう少し近くに来て。ここに肝膿瘍が全部あるので、すべてがそこに詰まっている。はい。あれは全部肝臓だ。ちょっとだけ話をさせてください。私の...こちらはコロンです。これはすべて横結腸です。それで、ここはどこだ?だから、そこにあるんだ。だからポートの容量をかなり低くしないといけません。もしこの3つのポートを使わなければならず、その後ロボットの4つ目のポートを試すなら、3つのポートすべてが見えるのか、それとも...はい。このアームは後でドッキングできる。はい。そうしよう。わかった。そして、私たちはこれを見たことがあるのでしょうか?いいえまだです。いいえまだです。まだです。だから、1つあります。私たちは親密になるでしょう。え?もう一人はどこ?下の方はどこ?これが一つで、これがもう一つです。ジョージ、君のためにこれをやってもいいか?いいえ、大丈夫です。いいですね。大丈夫です。きついだろう。厳しいです。でも、ちょっと解剖すれば開くんだよ。よし、とりあえずドッキングしよう。

第3章

大丈夫です。だから完璧だ。4つでハサミを使えます、接続しています。そして、まずは2番のカーディエールから始めます。大丈夫です。準備完了。了解致しました。

第4章

大丈夫です。では、今の状況を見てみよう。さて、これが横大腸です。その後ろに私たちの――どこかに針があるんです、わかりましたか。私たちの肝臓は思ったほど悪くありません。出血している。私たちはそれを吸い出す。まだ何かが続いているとは思いませんが、様子を見ましょう。もしかしたら、ポート自体から出血しているのかもしれません。はい、これが滴っているものです。ここから滴ってる。それが滴っているのです。そう、それが滴っているんだ。ちょっとここで少し作業してみて、どこまで行くか見てみよう。たぶん、あそこにいるかもしれない。突然、すべてが腑に落ちる。そうだよね?これでわかる。彼の正中線にスイスチーズの欠陥がある。はい。ヴェレス針も見えるはずです。はい。はい。一瞬、開店しようかと思ったんだ、問題になるとは思ってないけど...でも、正中線にかなり大きなヘルニアがある。つまり、これらはすべて欠陥です。お見せします。ロボットと一緒にいると、あちこちに穴が開いているので、よりよく見えます。はい。つまり、修正するための同意はないということですね。だから。。。それが次の質問でした。はい。臨床検査や...はい、それは示されませんでした。だって全部塗りつぶされていたから。はい。はい。全部塗りつぶされている。はい、その通りです。あなたのヴェレスに行って、それを出すために。はい。ああ、そう。そうですよ。だから、確かにそこにあったんだよね?どこかで。だから外せる。いいですね。いいですね。そうでした。。。すみません、何ですって?ああ、あれがもう一つの港?今あるものでどうするか見てみましょう。はい。はい、様子を見ましょう。はい。これが私たちの胃です。ここで何も起きていないように見える。もう一度全部チェックするけど、今のところ順調だよ。大丈夫です。ここで正しい飛行機を見つけなければなりません。腸壁があります。何だって?今の場所で続けられるかもしれません。はい。はい。十分にあり得ます。これをホチキス用に大きくすれば大丈夫だ。はい。はい。どうなるか見てみよう。これが後筋膜の残存です。だから、そうですね。だからこれは上がったままで、こっちは下がる。ここでは少し精密さが必要です。すみません、何ですって?彼の父親は、カルテには何の形式もないけど、父親は公式な医療代理人みたいなものだ。彼があなたの連絡窓口です。彼の父親は公式な関係者で、彼は何も言ってない。つまり、彼は大人だよね?つまり、医療代理人は必要ありません。いや、言いたいのは...ああ、ヘルニアの件?はい。はい。さて、見せてくれ...頭の中で何度も考えてみて、いい?そうそう。すごい。ありがとうございます。ありがとうございます。これらすべてを記録するのは、もし大腸を動員する必要がある場合に備えて、作業スペースが空いているからです。必要ならこれから見てみます。でも今のところ順調です。大丈夫です。そこではもう一つのポートが役に立つんだ、メリッサ。でも、さてと。カメラをバックにするよ。大丈夫です。こちらは腸系膜境界です。だからもう少し注意して、わかった。了解致しました。大丈夫です。

第5章

さて、見てみましょう。もう一つのポートはどこにあるのですか?ここにあるはずだ。これも接着されています。それは大腸のことだよね?これは大腸のことですよね?はい。はい。それはいいですね。これで終わりに違いない。はい。はい。これは、たぶんわざと残しておいたと思います。はい。うん、わかってる。それが僕の目に留まってることだよ、ローレン。でも出血を起こさないようにしています。そう、こういう感じで、どこで組織が合っているかを探すために調整したいのです。そこではもう一つのポートが役立ちます。だって、俺なら持てるから。これで何か固定できるものはありますか?はい。反対側で働くのが意味があるか見てみよう。大丈夫です。はい。そこで止まれ。完璧です。ここが今の大腸の位置だと思います。そして、私たちはただ容器の印章で取り始めなければなりません。ちょっと降りてくるよ。持っているままそのまま持ってて。もし器の封印を開けたら?はいお願いします。大丈夫です。これは...カメラの片付けと、一息つく時間です。大丈夫です。カメラをバックにしています。そもそもそこまで深く行く必要があるのかもわからないけど、そう、ただ、持っていきたいだけなんだ。そうそう。了解致しました。容器シーラーをそこに入れられる。4。4番でお願いします。はい。ありがとうございます。腹壁に向かって持ち上げて、自分から離れて押すだけでいいですか?はい、そうです。それは美しい。ありがとうございます。横に寄せろ。はい、それは素晴らしいですね。だから、決して最高のカット効果があるわけではありません。カットされるのか?全部やり遂げているとは思いません。大丈夫です。最後まで。ただし、完全に切り込むわけではありません。カットを手放すんだ。何?見てください、カット有効、もう一度押してカットし、その後グリップを離します。もう一度やらなきゃ。ああ、何が間違っていたんだろう?カットでペダルを離しすぎてしまい、もう一度クリックし直さなければなりません。だから黄色――また黄色。美しい。あれは小腸ですか?でも、それはどこに、どこにあるのだろう?わかりません。腸の問題ではないはずです。リンパ節だ。リンパ節だ。いや、リンパ節だ。腸じゃないと思う。はい。はい。それは私の腸です。でこれを。ありがとうございます。はい、できます―素晴らしい―手放していい、手放してもいいです。ありがとうございます。そして今、これが始まる。そして、私たちが心配していたこの問題を見せてくれ。何も見当たりません。ねえ、人工肛門を外したらまた見るよ。では、ここにある長さのある大腸を確認しましょう。はい、見た目は良いです。とても素晴らしいです。もう一度腸の鉗子を挿入して、そのまま持つだけでいいですか?しっかり掴んで。それです。あまり引っ張る必要はありません。ここで少しだけ吻合のためのスペースを作りたいだけなんだ。心配いらない、心配しないで。たいへん良い。大丈夫です。もう一度。たいへん良い。なので、実際にここで取引をします。ここでトランセクトを取るつもりです。大丈夫です。大丈夫です。そして...そこだ。大丈夫です。ホチキスをもらえますか?ポートを大きくしなきゃいけない。ああ、そうなんだ。じゃあ、まだやめておけ。ちょっと待って。それを解放していい。大丈夫です。解放しろ。はい。向こう側に行け。はい、はい、もう少し大腸造瘻について少し詳しく話します。もし私たちが...大丈夫です。君が仕事を終えたら、これをもっと大きくできるよ。そうそう。ちょっと。ここで大丈夫か確認したいだけなんだ。でもホチキスは開けるよ。そうだそうだ。ホチキスを開けていいよ。そしてこっち側も。紫のようなものが欲しいのですか?はい。アップサイズの準備が整いました。よし、アップサイズの準備はできた。このポートをできるだけ詳しく見ていただけますか?さて、今すぐ容器が欲しいですか、それともホチキスですか?ホチキスだ。

第6章

60ドル。ジョージ、君ならできる。ほら、それが面白いことです。ローレン、あなたが正しく言うように、開腹手術で。そうですね、その場合はホチキスを2本用意するという選択肢があります。大丈夫です。そこは大丈夫?そうですね。撃ち方は知ってる?火事。そうですね。クランプを締めて、黄色ボタンを押して発射し、押し続けます。そして普通に開ければいいのです。完ぺきですね。それからホチキスを抜くには、君がまっすぐに直してほしい。大丈夫です。ここに置くよ。容器シーラーを返してほしいのか、それとも...?ちょっと見せて。ホチキスは戻したいと思います。はい、同じものをください。同じをちょうだい。もしうまくいかなかったら、ローレンに文句を言われるから。ありがとうございます。大丈夫です。大丈夫です。これは...

第7章

ありがとうございます。ちょっとハサミを貸してくれ。ありがとうございます。腸鉗子を戻せますか?俺が持ってるものを取っていいよ。それはいいですね。そっちを押さえて。少しだけそれを解放してもいいですよ。はい。よろしければ。もしよければ、少し上の方に押し込んでもいいですよ。ただ...すべてが行き詰まっている。3-0 V-Locと私のドライバー。大丈夫です。これから手放すつもりだ。ありがとうございます。はい。6と9が3-0だと思う。君のハサミを持って出てくるよ。9でいいよ。わかった。ああ、そうなんだ。そこから渡してくれ。3-0の試合。もし持っているなら、2-0をくれ。何も開いていません。ああ、そうなんだ。了解致しました。大丈夫です。ええと。最後に結腸を取るのを忘れないでね?はい。私たちが話しているのは、それを取り出すための袋を用意することです。左手で取っていいよ。ありがとうございます。ところで、アクセサリーポートからホチキスをいくつかお渡ししてもいいですか?はい、はい、間違いなくそうです。完ぺきですね。ありがとうございます。もう一度持ってる?いや、ただどうやってそのままにするか考えてるだけだ。そうしたらそこに置かなきゃいけないかもしれないから。

第8章

えっと。もう一度ハサミを用意して、アクセサリーポートの吸引を準備して。ですから、別のポートを入れて三つ目の手だけで支えるよりも、そこに固定する方が良いのです。ごめんなさい。はい。ちょっと待って。吸引するタイミングを教えるよ。ご安心ください。わかりました。大丈夫です。ここは十分な大きな吻合です。吸引したい?ここには吸引するものがあまりありません。ただこの粘液が下にあるだけだ。完ぺきですね。それで十分だ。たいへん良い。はい。いいえ、背面レイヤーでドライブするのはとても簡単です。はい、ただそこではダメです。ちょっと待ってください。待つ。両側の最後の切り口で。ありがとうございます。ああ、向こう側にあるよ。とても難しいです。針打ち機だ。ありがとうございます。見てみます。アンカーリングがあっても、思うよりも少し動いているのがわかります。だからこそ、それをしっかりと固定することが重要なのです。そうしないと、あちこちに散らかってしまいます。そして連続した2層目を縫うので、縫合部に強く押し付けないように強く引っ張りすぎません。つまり、締めすぎてほしくはないんだ。ただ彼らが...大丈夫です。そして、もしかしたら最後の一つ。そしてアンカーのリバースステッチも。切ってほしい?まだです。大丈夫です。これは君のものだ、この縫い目。また別のものを買ってくる。もう一杯3-0が欲しいのか?はい、少なくとも3-0の3本はもう3本必要です。でもこれは倒せる。ありがとうございます。ありがとうございます。すみません。カメラ。大丈夫です。今すぐ欲しいの?はいお願いします。ありがとうございます。もう一方の縫合糸の準備はできた?また3-0だ。よし、運転手と一緒に出るよ。はい。ありがとうございます。針打ち機だ。もっと近接的なものが必要ですか?たぶんね?いいえ。いや、外にいるよ。違う?中にいるよ。なぜ私が入っているのですか?私はここにいるのか、それとも外にいるのか?外にいるよ。難しいですが、可能です。大丈夫です。3本の縫合糸が抜けてる。縫合糸が3本と小さな残骸が1つだけです。ですので、すべてを出してください。大丈夫です。それはちょっとした名残だ。そして最後の3-0 V-Locが必要だ。ありがとうございます。もう一回V-Loc。それより前に欲しいの?まだです。この子じゃない。いいえ。吻合部は下の方にありますが、ここから始めましょう。ハサミをもらえますか?はい。いや、ちょっとロボットハサミを貸してくれ。ありがとうございます。もう一度針ホルダーを貸してくれ。実は、ちょっと待って。取り出さないで。まだハサミは出さないで。よし、針ホルダーを貸してくれ。ジョージ、調子はどう?終わる準備はできてる。お願いだから。恐らく。了解致しました。そして最後の一つ。そうですね、物事がそこに行かないはずがないということです。もうそこにいるし、これ以上はしない。

第9章

よし、この縫合糸をつけて、少し吸引して終わりだ。もちろん、どこかにあるこの小さな部分も取り除きます。大丈夫です。何もない。上を見よう。もし何か見えるものがあるなら、もうカメラをこれ以上上げられないので、腹腔鏡手術が必要かもしれません。うん、できない...さあ、君はこの件からスプセシメンを外すよ。はい。はい。標本を持ってから少し吸引をします。はい。大丈夫です。待つ。カメラを動かさないで。大丈夫です。これは何だ、バッグか?はい。バッグを打つつもりだろ?いいえ。バッグ?いや、もうバッグは出したよ。ああ、バッグを取り出したんだね。それで、ああ。ああ、これが私です。大丈夫です。大丈夫です。了解致しました。クランプを外す。実は、もし欲しいものがあれば取り出してもいいんだ。いや、そこに置いておけ。了解致しました。君を見てるんだ。彼には...あれを解剖して、それから閉じるだけだ。はい。解剖しろ...人工肛門を切り離してください。それで、それからどうするの?袋紐で囲んで半分閉じるの?それともどうするの?彼はひどい傷跡を残すんだ。はい。だから、しっかり洗い流して閉じようと思います。主に最後まで?主に。じゃあ、君は上に行って、俺は下に行く?かまいませんよ。何でもいいけど...上に行きます。

第10章

大丈夫です。だからこんな感じになる。はい。ここから遠くまで行くの?はい、私はそれに近いところに行きます。肌に近づいて、そこに行きました。はい。手に気をつけて。最後の一針をここに投げるよ。さあ行こう。そして深く、深く、深く、そこに到達する。完ぺきですね。傷跡を取ってから...はい。そしてコーッハークランプを用意しよう。完璧です。ハサミは返すよ。あっ、ごめん。そしてもう一度コッチャークランプをします。そうですね。そして今、その下に行けます。両方選びたいなら両方行ってもいいですよ。ナイフを返せ。君の下だ。ごめんなさい。ローレン。はい。ここにライトを向けてくれる?ここにライトを向けられる?そして、その一撃を彼らが働いている場所に正確に狙えれば。美しい。さあ行こう。続けて。ローレン、もう一つスポンジをもらえる?はい。ありがとうございます。それは落としたの?いえいえいえ。盗んだんだ。彼には盗む権利がある。厳密には彼のスポンジです。ただ確認して...たいへん良い。そして、ここまで持ってるの?はい。ここまで来たのに。あれは、何ですか。ピース。ちょっと...手袋が2つ欲しい?LigaSureもあります。いいえ。大丈夫です。そしてここで。そうですね。非ループPDSを0で閉じます。全部持ってるの?ジョージ、今回は近づいてやるよ。はい。はい。シュニットはありますか?はい。私たちはあそこまで行きました。はい、自信を持ってカットできます。ご安心ください。指がある。はい。そうですね。大丈夫です。いいですね。この人工肛門手術だ。送る必要はない。いえいえ。そこに少し出血があるのでしょうか、それともそうでしょうか?では、2層にしたいですか?もう一度コーチャーをもらえますか?1つはここに、もう1つはコッハーです。2層だけにしたいなら、まずは後部の層にフィギュア8を数個置いてください。そういう部分はあります。そして...だからPDSとVicrylだけ、そして...PDS、すべて後層の非ループPDSです。そして前層には、PDSが二層重ねられましたか?はい。ちょうだい...そして皮膚を閉じる?そうだそうだ。彼の皮膚を閉じてあげたいです。彼はとても醜い傷跡を作っています。ではPDSを出しましょう。だから後ろの層に行って、まずこれだけを掴んで。これ、わかった。はい。そこに投げて。深く。大丈夫です。でそこで。待て待て。そうですね。大丈夫です。待って、ちょっと閉じ込められてたから。待つ。その通り。はい。いや、やめて、いいよ。見せて。大丈夫です。手首を回せますか?はい。大丈夫です。そうですね。私は、待って、待って、待って。大丈夫です。もう一つくれるのか?もう他に持ってる?そうだね、そうだね、だって僕はそうじゃないと思うけど、そうだね。それでも君のためにやるよ。そうそう。出血はあるか?よし、一人倒した。私はそれを手に入れました。待って。そうそう。待て待て待て。その通り、ずっと。すみません。大丈夫です。そして最後まで行く。そうですね。完ぺきですね。全部君のものだ。大丈夫です。だから、いいよ。これもまた。これも結んでいいよ。またハサミだ。私はそれを手に入れました。よし、これをカットしよう。はい。スキンはどうしたい?それらを結んでから、前方の層を重ねます。肌は4で洗い、他のことと同じように4-0で洗いました。そして私は...ああ、そうなんだ。どう思いますか。はい。確率は高いです。創傷感染のリスクはかなり高い。はい。多分ホチキスで留めて、開けて排水させるのがいいと思います。見てよ、こいつはこんなことをする。何と言ったらいいかわかりません。ちょっと財布紐を作って、ちょっと回って、そのままにして、だから詰めて。はい。つまり、そうなるでしょう。大丈夫です。大丈夫です。あなたの、あなたの筋膜はそこにあります。一気に全部通したいの?はい。出てきて。出てきて、向こう側に行こう。はい。これをとって下さい。出てきて。そしてここにあなたの筋膜が...ちょうどそこに。はい。いや、行け、深く、深く、縦にチートしろ。それ以上に。はい。見逃さないでください。はい。大丈夫です。右。そしてもう一針下に。さあ、ここを深く掘り下げてみろ。深く。さあ行こう。それです。大丈夫です。それと、もう一針だけ縫って。深く。深く。しかも今は本当に下の方です。それです。そして、深く、深く。これを置いてもいい?いえいえいえ。さらに深く、さらに奥へ、そして最終的には横方向に進みます。このように。ここは。ここ、まさにそこだ。ちょっと待って、ちょっと待って。ちょうどそこに。ここは。はい。そして良い。大丈夫です。了解致しました。大丈夫です。私はもういない。

第11章

予想通り、この患者には癒着が多かったです。最初はロボットポートを設置する場所を見つけるためにスペースを作るのに苦労しました。そのため、初期の癒着融解術の多くは腹腔鏡で行い、腹壁を解放してロボットポートを設置できるようにし、最終的にロボットをドッキングして残りの手術をロボットで続けなければなりませんでした。術後には癒着融解術中に腹部内容物を広範囲に操作するため麻痺性腸紋の要素が予想されます。患者さんは数日間入院する可能性があると予想しています。痛みのコントロールが十分であることを願っており、患者の吐き気が適切に管理されガスが出始める限り、できるだけ早く水分と食事を進めていきます。全体的には、手術の癒着のため困難はあっても回復は問題ないと予想しています。それ以外は特に問題もなく、患者さんはきっとうまくいくと思います。